задача Иванова дп. Больная Иванова, 66 лет
 Скачать 31.41 Kb.
|
|
Больная Иванова, 66 лет. Жалобы при осмотре на онемение кончиков пальцев рук, ощущение покалывания и похолодания в голенях,перебои в работе сердца, длительные ноющие боли в левой половинегрудной клетки, не связанные с физической нагрузкой. Эти симптомы возникли у пациентки около 2х лет назад и постепенно прогрессируют. Анамнез. Пациентка страдает СД2 на протяжении 15 лет. Длительное время принимала “Манинил” и “Сиофор”, при этом уровень глюкозы крови колебался в пределах 7,5-9,5 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 7,1-8,0. Полгода назад терапия была заменена на “Галвусмет”, после чего уровень глюкозы стабилизировался на цифрах 6,0-6,5, гликозилированный гемоглобин 6,1-6,4. Около 10 лет назад у пациентки стало повышаться АД. После обследования был установлен диагноз эссенциальной артериальной гипертензии. Назначена терапия — “Атенолол” (50 мг), “Нифедипин” (20 мг). На этом фоне АД сохраняется на уровне 130(140/80-90 мм рт. ст., повышения давления отмечаются не чаще одного раза в 2-3 месяца. Наследственность. Мать страдала СД, умерла в возрасте 70 лет от инфаркта миокарда. У старшей сестры СД2, гипертоническая болезнь. Отец погиб в молодом возрасте.У пациентки одна дочь 42 лет, страдающая ожирением 1-й степени.Пациентка на пенсии 10 лет, ранее работала продавцом. Физикальное исследование: состояние удовлетворительное,масса тела 87 кг, рост 168 см. Кожные покровы обычной окраски.При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание.При аускультации сердца тоны приглушены, ритм неправильный(5-6 экстрасистол в минуту). ЧСС — 64 уд/мин, АД: сидя (правая рука) 134/80 мм рт. ст., (левая рука) — 132/76 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях сохранена. Язык влажный, чистый.Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Поколачивание в области почек безболезненно с двух сторон. Отеков нет. ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 64 уд/мин. Горизонтальное положение ЭОС. Единичные желудочковые экстрасистолы. Снижение вольтажа зубца R, слабо отрицательный зубец Т во всех отведениях. Лабораторные данные: клинические анализы крови и мочи без отклонений от нормы. В биохимическом анализе крови глюкоза 6,0 ммоль/л, общий холестерин 5,2 ммоль/л, ЛПНП 3,8 ммоль/л, креатинин 96,7 мкмоль/л. Вопросы: 1. Симптомы каких осложнений СД наблюдаются у пациентки? 2. Составьте план обследования для подтверждения диагноза и назначьте терапию, направленную на уменьшение симптоматики и замедление прогрессирования данных осложнений. 3. Есть ли необходимость в коррекции получаемой терапии? Ответы: 1. Диабетическая полинейропатия, кардиомиопатия. 2. Для диагностики полинейропатии необходимо обследование у невролога. Прежде всего кардиомиопатию нужно дифференцировать с ИБС и патологией клапанов. Для этого проводят Холтеровское мониторирование—ЭКГ, ЭхоКГ, по показаниям — нагру( зочные пробы. 3. Основным средством в лечении нейропатии являются препараты тиоктовой кислоты, в лечении кардиомиопатии — триметазидин. Необходимо заменить атенолол на высокоселективный бетта-блокатор (бисопролол, небиволол), нифедипин на препарат из группы ингибиторы АПФ, обладающих кардио и нефропротективными свойствами. К терапии нужно добавить препарат из группы статинов для достижения целевого уровня ХС-ЛПНП. |