Больной, 62 лет, поступил в клинику после автомобильной катастрофы в тяжёлом состоянии с сотрясением головного мозга, с закрытой травмой грудной клетки без переломов ребер.
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Мужчина, 48 лет, с бронхоэктатической болезнью, был доставлен бригадой скорой помощи с жалобами значительно ухудшился, продуктивный кашель в течение последних трех дней, одышку. Месяц назад ему проводили анализ КЩС крови, в котором: рН 7.38, РаО2 55 мм.рт.ст., РаСО2 65 мм.рт.ст., и НСО3 – 32 ммоль/л. На данный момент АД 117/65, ЧСС 123, температура 37.7С. Вы взяли КЩС крови, в котором рН 7.28, РаСО2 70 мм.рт.ст., РаО2 50 мм.рт.ст., и НСО3 – 23 ммоль/л. Что из указанного ниже наилучшим образом характеризует его метаболический статус на данный момент. Компенсированный метаболический алкалоз Некомпенсированный метаболический ацидоз Некомпенсированный дыхательный ацидоз Компенсированный метаболический ацидоз Некомпенсированный дыхательный алкалоз Вы планируете использовать клонидин (клофелин) как компонент мультимодальной анестезии у пациента во время сложной операции на сосудах. Какое еще преимущество, из перечиленных ниже, этого препарата вы можете указать? Уменьшенный риск значительной гипотензии Уменьшенный риск летального исхода Возможность ранней энтеральной нагрузки Уменьшенный риск угнетения дыхания Уменьшенный риск инфаркта миокарда Пациент с нормальной анатомией верхних дыхательных путей идет на операцию по экстренным показаниям. Известно, что за 40 минут до поступления пациент плотно поужинал. Вам необходимо провести быструю индукцию и интубацию (rapid sequence induction (RSI)). Укажите правильный порядок ваших действий. Преоксигенация; индукция пропофолом; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; введение рокуруния; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; ингаляционная индукция севофлураном; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; эндоскопическая ларингоскопия в сознании; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; вентиляция через маску; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация. Какой самый частый эффект на дыхательную систему оказывает индукция пропофолом у детей? Апноэ Минутная вентиляция не изменится Увеличение дыхательного объема Увеличение наклона кривой отклика СО2 Бронхоспазм Пациенту с обструкцией пищевода на сегодня планируется проведение эзофагоскопии под общим наркозом. Известно, что накануне проводили контрастное исследование с барием. Какое наиболее вероятное осложнение может возникнуть во время проведения наркоза и процедуры? Кровотечение Гипотензия Аспирация Трудная интубация Аритмия При использовании локальных анестетиков в челюстно-лицевой хирургии, какой, из нижеперечисленных клинических симптомов будет говорить о токсическом эффекте на центральную нервную систему? Головокружение Возбуждение Шум в ушах (Тиннитус) Периоральное онемение Судороги Пациент с нарушениями функции печени и почек идет на экстренную операцию. Какой из препаратов опиоидной группы будет препаратом выбора в данной ситуации для осуществления адекватной интраоперационной аналгезии? Метадон Фентанил Гидроморфон Суфентанил Ремифентанил Новорожденный ребенок, весом 2,8 кг. Операция по поводу омфалоцеле средних размеров. Инфузионная поддержка – 14 мл/ч. На 45 минуте после начала операции, отмечается снижение АД с 80/40 до 55/30. Сатурация в пределах 98%, при подаче кислорода 50%. Дыхание проводится по всем полям. Какое наиболее подходящее объяснение снижению АД? Неадекватная инфузионная терапия Пневмоторакс Сопутствующий врожденный порок сердца Сепсис Компрессия легких содержимым брюшной полости Мужчина, 45 лет, доставлен по поводу открытой травмы головы (травма получена не менее 3 часов назад до поступления). У пациента вдавленный перелом костей черепа с нарушением целостности скальпа и обнажением структур головного мозга; с продолжающимся кровотечением из раны. Анамнез неизвестен. Алкоголь в крови 0,5 промили. ЧСС 128, АД 85/35, центральная температура 32С после индукции. Во время проведения вмешательства и удаления поврежденных структур, кровотечение стало значительнее, требующее гемотрансфузии. Контрольный анализ: нормальный уровень гематокрита, протромбиновое время и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена и тромбоцитов снижены. У пациента имеет место: Печеночная недостаточность Болезнь виллебранда Внутрипаренхимальное кровоизлияние Дефицит VIII фактора Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания При диагностировании рака дистального отдела желудка с декомпенсированным стенозом привратника и МТС в печень, какой метод показан пациенту Обходной гастроэнтероанастомоз Чрезбрюшинная гастрэктомия Симптоматическая терапия Дистальная субтотальная резекция желудка++ Гастростомия Больной 75 лет, резко истощенный, поступил с температурой 38С, жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугристая. При пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса плотная бугристая опухоль, полностью перекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Поставлен диагноз – рак прямой кишки с метастазами в печень и лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции Двуствольная сигмостомия Левосторонняя гемиколэктомия Пробная лапаротомия Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки+++ Передняя резекция прямой кишки Какая из перечисленных патологий легкого является облигатным предраком: Аденома бронха Силикоз, пневмокониоз+++ Пневмосклероз Хронический бронхит Эмфизема У пациента 40 лет появилась примесь крови в моче через год после парциальной резекции мочевого пузыря по поводу рака. Гистологически верифицирована уротелиальная карцинома, глубина инвазии не указана. При обследовании на цистоскопии выявлены 3 ворсинчатых образования на широком основании размером от 0,5 до 2 см. Какова дальнейшая тактика лечения: Резекция мочевого пузыря Радикальная цистэктомия Лучевая терапия ТУР мочевого пузыря+++ Внутрипузырная БЦЖ терапия У мужчины 40 лет на месте врожденного пигментного невуса кожи правой голени после травмы образовалась припухлость темно-коричневого цвета, какое заболевание надо исключить в первую очередь: Пигментная папиллома Меланома кожи+++ Пигментная ксеродерма Рак кожи Витилиго Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз? Язвенная болезнь желудка Рак желудка Рак тела поджелудочной железы+++ Стеноз привратника опухолевой этиологии Опухоль толстой кишки Молодая женщина, 26 лет, жалуется на дискомфорт в горле, повышение температуры до 37,0С, общую слабость, потливость, периодические боли в суставах. Лечилась амбулаторно без эффекта. При осмотре: язык обложен белесоватым налетом, небные миндалины атрофичны, спаяны с дужками, в лакунах гной, увеличены подчелюстные лимфоузлы. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма++ Специфический тонзиллит Хронический тонзиллит, компенсированная форма Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма Хронический тонзиллит, простая форма Молодой мужчина, 31 года, обратился с жалобами на кровохарканье, боли в области щитовидного хряща, затруднение дыхания. Эти жалобы появились после драки. Осмотр: объем шеи увеличен, контуры сглажены, при пальпации болезненность и крепитация. Ларингоскопия: сужение просвета гортани, слизистая бледная, припухлая. Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? Средняя трахеостомия Крикоконикотомия Нижняя трахеостомия++ Коникотомия Верхняя трахеостомия Женщина, 53 лет, жалуется на одышку, осиплость голоса после струмэктомии. Ларингоскопия: резко ограничена подвижность правой половины гортани. Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен Миопатический паралич гортани Фонастения Парез нижнегортанного нерва++++ Подскладочный ларингит Хронический ларингит Мужчина 57 лет предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания, периодическую головную боль; больше в затылочной области. Часто сплевывает гнойную мокроту. Болен около 10 лет. Риноскопия: умеренное увеличение носовых раковин. Отделяемого в носовых ходах нет. Какое из ниже перечисленных хронических заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно? Гемисинуит Гайморит Сфеноидит+++ Фронтит Этмоидит Вы смотрите перед собой, справа по направлению к Вам движется автомобиль. В коре затылочной доли какого полушария головного мозга (правого, левого) проецируется изображение автомобиля В обоих полушариях головного мозга В коре затылочной доли левого полушария В области шпоровой борозды правого полушария В коре затылочной доли правого полушария В области шпоровой борозды в обоих полушариях Острота зрения ниже 0,1 определяется по формуле – (автор) Дондерса Ландольта Сивцева++ Поляка Снеллена Больной после черепно-мозговой травмы стал предъявлять жалобы на диплопию. Объективно: глаз отклонен кнутри, острота зрения обоих глаз 1,0. Ваш предположительный диагноз Содружественное косоглазие+++ Альтернирующее косоглазие Паралитическое косоглазие Монолатеральное косоглазие Аккомодационное косоглазие Какой астигматизм называется сложным По одной оси эмметропия, по другой гиперметропия Рефракция в перпендикулярных осях одна и та же, но разной степени Если вертикальная ось преломляет сильнее горизонтальной Рефракция в перпендикулярных осях разная: по одной миопия, по другой гиперметропия Вертикальная ось слабее горизонтальной У мальчика 5-ти лет операция по поводу сообщающейся водянки яичка. Выбор хирургической тактики: Дренирование полости мошонки Операция Винкельмана Обработка вагинального отростка брюшины у шейки, прошивание, перевязка, пересечение Обработка вагинального отростка брюшины у шейки, прошивание, перевязка, пересечение и рассечение оболочек по Росса Обработка вагинального отростка брюшины у шейки, прошивание, перевязка, пересечение и операция Винкельмана+++ При просмотре у 3-х летнего ребенка отмечается асимметрия мошонки за счет увеличения правой половины, пальпаторно определяется образование мягко-эластичной консистенции, невправимое в брюшную полость. Со слов мамы, с утра данное образование уменьшается в размерах, увеличивается к вечеру. Ваш диагноз? Несообщающаяся водянка оболочек яичка Киста семенного канатика Синдром отечной мошонки Сообщающаяся водянка оболочек яичка Водянка оболочек семенного канатика На амбулаторном приеме пациент 3-х лет с диагнозом «Ненапряженная водянка правого яичка». Ваша тактика Гормональное лечение Экстренное оперативное вмешательство Наблюдение в динамике Оперативное лечение в плановом порядке++ Пункцию и опорожнение водяночной опухоли В урологическое отделение поступил ребенок 3 лет. После проведенного исследования лечащим врачом выставлен диагноз: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева. Укажите основной вид диагностики при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей. Микционная цистография+++ Восходящая уретрография Урофлоуметрия Инфузионная урография Микционная урография После дренирования плевральной полости у пациента с диагнозом: Пиопневмоторакс, по дренажной трубке активно отходит гной, воздух. На контрольной рентгенограмме легкое с пораженной стороны коллабировано. Что необходимо дополнительно предпринять для расправления легкого? Выполнить плевральную пункцию во 2 межреберье+++ Оперативное лечение – торакотомия, ушивание свища Поменять антибиотики Выполнить окклюзию бронха Выполнить дополнительное дренирование во 2 межреберье В каком возрасте целесообразней провести оперативное вмешательство по поводу крипторхизма? 6 мес- 1 год Начиная с 10 лет 2-5 лет++ Период новорожденности 6-9 лет На амбулаторный прием обратилась девочка 11-ти лет с диагнозом: Мышечная кривошея. В каком случае лечение только оперативное: Нарастающая асимметрия лица и шеи Стробизм сходящийся и расходящийся Нарушение осанки Нарушение осанки и зрения Нарушение остроты зрения В каких случаях возможно проведение пункционной нефростомии при лечении гидронефроза у детей? Нарушение проходимости в прилоханочном отделе мочеточника+++ Сочетание гидронефроза с удвоением мочевыделительной системы Хроническая почечная недостаточность, пионефроз, спорные показания к нефрэктомии Сочетание гиронефроза с мегауретером Прогрессирующий гидронефроз в сочетании с полиогранной недостаточностью В раннем послеоперационном периоде у ребенка 5-ти лет, оперированного по поводу аппендикулярного перитонита развилась картина абсцесса Дугласового пространства. Через какой доступ лучше его вскрыть: Переднюю брюшную стенку Мочевой пузырь Прямую кишку+++ Промежность Влагалище В каком возрасте предпочтительнее проводить операцию по поводу дистальной формы гипоспадии без искривления кавернозных тел? 6 мес – 1 год 5-6 лет++ 0-3 мес 7-10 лет 0-6 мес Какой симптом является ведущим в анамнезе у детей с врожденным коротким пищеводом Рвота Икота Регургитация++ Дисфагия Саливация Укажите на характерный рентгенологически признак для деформирующего остеоартроза: Остеопороз Наличие остеофитов Склероз и деформация суставных поверхностей Сужение суставной щели+++ Наличие хондроматозных тел Муж. 45 лет получил ожог пламенем. Доставлен в приемный покой. Какие характерные клинические признаки говорят о глубоких ожогах? Наличие на ожоговой поверхности темно-коричневого струпа++ Отечность и гиперемия кожных покровов Наличие ожоговых ран 20% площади тела Наличие на ожоговой поверхности пузырей с геморрагическим содержимым Наличие на ожоговой поверхности небольших и не напряженных пузырей с жидкостью желтоватой окраски |