Больной, 62 лет, поступил в клинику после автомобильной катастрофы в тяжёлом состоянии с сотрясением головного мозга, с закрытой травмой грудной клетки без переломов ребер.
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
В отделении плановой хирургии поступил пациент 52 лет с диагнозом язвенная болезнь, каллезная язва желудка. Из анамнеза болеет около 12 лет, язвенные кровотечения и мало эффективная терапия явились показанием к оперативному лечению. При эндоскопическом исследовании язва по малой кривизне желудка размерами 3х3 см, без признаков кровотечения. Данные гистологического исследования – хроническая язва. Какая тактика показана у данного больного? гастрэктомия субтотальная резекция желудка обходной гастроэнтероанастомоз отказ от операции, начать противоязвенную терапию резекция 2/3 желудка+++ У больной С., 54 лет, во время операции выявлено, что печеночный проток расширен до 2 см, стенка холедоха на протяжении 1,5см плотная с рубцовыми изменениями. Какова наиболее целесообразная дальнейшая хирургическая тактика в данной ситуации? Выполнить холедохопластику Провести стент в холедох+ Выполнить гепатикоеюностомию+ в инете Наложить наружный дренаж по Керу Наложить холедоходуоденоанастомоз Мужчина 55 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на кровотечения после акта дефекации в виде струйки, периодический зуд в области анального канала. Из анамнеза: болеет 2 года, применяет постоянно ректальные свечи. При осмотре per rectum: в 3 см от заднепроходного отверстия на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2,0 см, мягко-эластической консистенции, умеренно болезненное на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки. Какой Ваш предварительный диагноз в данной ситуации? геморрой анальная трещина рак прямой кишки полип прямой кишки параректальный свищ Под наблюдением хирурга и гастроэнтеролога находится пациент 45 лет по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита. Больной длительное время получает консервативное лечение, однаком последние 5-6 месяцев эффекта от терапии нет .Хирурги в поликлинике выставляет показания к оперативному лечению. Какой вид операции показан больному? Формирование манжетки из желудка Крурорафия и фундопликация по Ниссену+++ Проксимальная резекция желудка по Бильрот Стволовая ваготомия Эзофагофундоанастомоз При выполнении операции больному 45 лет по поводу прямой паховой грыжи интраоперационно установлено истончение задней стенки, где имеется грыжевой дефект. Какой вид пластики целесообразно выполнить в данном случае при отсутствии сетчатых эндопротезов? Пластика Кимбаровского способ укрепления передней стенки пахового канала Пластика по Мартынову способ укрепления передней стенки пахового канала .. Способ Бассини+++ Спопоб Жирар-Спасокукоцкого укреплении передней стенки пахового канала . Пластика по Мейо Мужчина 68 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье. При осмотре выявлен увеличенный желчный пузырь. На компьютерной томографии опухоль головки поджелудочной железы. Больной оперирован. Интраоперационная экспересс-биопсия – аденокарцинома. Какой из нижеперечисленных операций является наиболее целесообразной в данной ситуации? Холецистоеюностомия Корпокаудальная резекция Холедоходуоденостомия Панкреатодуоденальная резекция++ Холедохоеюностомия Мужчина Т., 47 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, отек в области шеи справа. Неделю назад лечился по поводу фолликулярной ангины. При осмотре: температра 38,70С, контуры m.sternoclaidomastoideus сглажены, распространенный отек шеи по передне-боковой поверхности, резкая болезненность, гиперемия кожи. Движения резко ограничены из-за болей. АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 98 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин, в анализе крови лейкоциты 24,5 х 109. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Флегмона шеи+++ Паратонзиллярный абсцесс Рожистое воспаление Подчелюстная аденофлегмона Лимфаденит На прием к амбулаторному хирургу пришел пациент с инфицированной раной правого предплечья, от которой в виде жгута проксимально тянется полоска инфильтрации и гиперемии. Пальпация данной зоны болезненна. О развитии какого осложнения следует думать? Абсцесс Тендовагинит стволовой лимфангоит++ Миозит Флегмона При обследовании больного, перенесшего 8 месяцев назад острый панкреатит, амбулаторный хирург выявил в верхнем этаже брюшной полости слабо болезненное округлое образование 10 см в диаметре. Другие отделы брюшной полости интактны. В анализах крови и мочи - без отклонений. О каком заболевании можно думать прежде всего? об опухоли желудка о ложной кисте поджелудочной железы++++ об аневризме аорты о цистаденоме поджелудочной железы об абсцессе брюшной полости К амбулаторному хирургу обратился больной с температурой 38С, жалобами на озноб, выраженные головные боли. При осмотре в затылочной области пальпируется плотный болезненный синющно-багровый инфильтрат, на коже имеется несколько свищевых отверстий, через которые выделяется гной. Поставьте диагноз. Фурункул Абсцесс Карбункул++ Папула Флегмона При обследовании больного А., 34 лет, в поликлинике хирургом выявлен ряд жалоб на чувство «царапанья» в горле, слюнотечение, неловкость при глотании, необходимость запивать еду водой, ночной кашель и выделения изо рта. Для какого заболевания характерны такие симптомы? рака легкого рака пищевода ценкеровского дивертикула+++ опухоли средостения язвенной болезни желудка В поликлинику к хирургу обратился больной, у которого 2 года назад в стационаре выполнено протезирование подвздошно-бедренного сегмента справа артерии нижней конечности синтетическим протезом. В последний месяц больной отмечает у себя прриодические боли в мышцах голени при ходьбе, чувство «усталости» в нижней конечности, ее похолодание. Какое из наиболее вероятных осложнений после операции могло развиться у данного больного? Плоскостопие Посттромботическая болезнь Ангиотрофопатия Тромбоз протеза+++ Флеботромбоз Ребенок 7 лет. Выполнена микционной цистография. На рентгенограмме в фазу тугого наполнения мочевой пузырь заполнен контрастным препаратом, округлой формы с четкими, ровными контурами. Определяется признак заброса контрастного препарата в отдел левого мочеточника. На рентгенограмме в фазу опорожнения слева выявляется контрастный препарат в дистальном отделе мочеточника. Выполненный контрастным препаратом отдел мочеточника умеренно расширен. Справа заброса контрастного препарата в отделы мочеточника не выявлено. Ваше заключение: активный пузырно-мочетчниковый рефлюкс+++ дилятация дистального отдела мочеточника слева пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева+ фаза наполнения мегауретер слева вариант нормы Для какого патологического процесса толстой кишки характерна рентгенологическая картина на представленной ирригограмме:  Непроходимость толстого кишечника Дивертикулез толстого кишечника Рак толстого кишечника Множественные полипы толстого кишечника+++ Язвенный колит Мужчине, 37 лет, проведено рентгенологическое исследование желудка. Для какого патологического процесса характерна представленная рентгенологическая картина  Язвенная ниша++ Лейомиома Рак Дивертикул полип Для какого патологического процесса пищевода характерна предстваленная рентгенологическая картина:  Ахалазия кардии+++ Варикозное расширение вен Дивертикулы Полипоз Ребенок, 10 лет. На МРТ в правой доле печени определяется образование с четкими, волнистыми контурами, однородной структуры, гипоинтенсивное по отношению к паренхиме печени на Т1, гиперинтенсивное на Т2. При использовании контрастного усиления образование с узловым усилением в артериальную фазу, с центтрипетальным наполнением в последующие фазы. Ваше заключение: Гемангиомы печени++ Узловой регенераторной гиперплазии Очаговой узловой гиперплазии Кисты печени Матесатаза аденокарциномы У больного при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря определяется пристеночное, несмещаемое округлой формы образование высокой эхогенности с четкой акустической тенью. Выберите верное заключение: Уретероцеле Нагноившееся киста урахуса Дивертикул мочевого пузыря Опухоль мочевого пузыря Конкремент в устье мочеточника Мужчина получил во время драки удар ножом в живот справа. Доставлен скорой помощью в дежурную клинику. Локально: на 4 см выше паховой связки вдоль полулунной линии расположена рана 1*1 см, активно не кровоточит. Рана глубокая, проникает внутрь полости живота. На лапаротомии в брюшной полости большое количество крови. При ревизии органов брюшной полости повреждений не обнаружено. Кровотечение активно продолжается. Что может быть источником геморрагии? Врехняя надчревная артерия Наружная подвздошная артерия Запирательная артерия Мышечно-диафрагмальная артерия Наружная артерия огибающая подвздошную кость При выполнении двенадцатиперстно-поджелудочной резекции из лапаротомного доступа, хирург выделил и лигировал желудочно-двенадцатиперстную артерию. Где была произведена эта процедура? У чревного ствола В корне брыжейки толстой кишки В корне брыжейки тонкой кишки Параллельно горизонтальной части двенадцатиперстной кишки В малом сальнике При вскрытии подчелюстной флегмоны после рассечения кожи и подкожной клетчатки следует рассечь: Поверхностный и глубокий листок второй фасции Поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи, собственную фасцию++++ Поверхностную фасцию, собственную фасцию, четвертую фасцию шеи Собственную фасцию, двубрюшную мышцу Поверхностную фасцию, вторую, третью, четвертую фасции шеи Гнойные затеки из околоматочного клетчаточного пространства распространяются в: Предбрюшинное и подбрюшинное пространство Поддиафрагмальное пространство в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота Забрюшинное пространства, в клетчатке ягодичной области, вдоль круглой связки матки++++ Забрюшинное пространство, поясничную область в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота Околопрямокишечное, околопузырное, забрюшинное пространство НЕТ вопроса Хирург во время выполнения операции по поводу минно-взрывного ранения бедра с повреждением артериального пучка выполнил перевязку глубокой бедренной артерии в зоне присоединения гребенчатой и подвздошно-поясничной мышцы. Как повлияет манипуляция на васкуляризацию нижней конечности и таза? Наступит необратимая ишемия передней группы мышц бедра Ничего не изменится Наступит ишемия задней группы мышц бедра Нарушится анастомозирование бедренной с внутренней подвздошной артерией Наступит транзиторная ишемия мышц тазового дна++? Диагноз повреждения подмышечного нерва подтверждается на основании симптомов: Кисть не сжимается в кулак, нарушение кожной иннервации кисти Плечо активно не отводится от туловища до горизонтального уровня. Нарушена кожная иннервация дельтовидной области и латеральной поверхности плеча++++ Конечность не сгибается в локтевом суставе, нарушена кожная иннервация предплечья Отсутствует супинация и пронация кисти, нарушена кожная иннервация дельтовидной области и латеральной поверхности плеча Конечность не приводится к туловищу, нарушена кожная иннервация дельтовидной области и медиальной поверхности плеча Пациент получил рваную рану подмышечной области при падении на металлический забор. Доставлен в дежурную клинику. При осмотре рана рваная обширная, обильно кровоточит пульсирующей струей, повреждена артерия. Восстановить сосудистый пучок не представляется возможным. Решите вопрос о лигировании сосуда. Лигирование подкрыльцовой артерии необходимо произвести после отхождения задней артерии огибающей плечевую кость Лигирование подкрыльцовой артерии необходимо произвести после отхождения передней артерии огибающей плечевую кость Лигирование осуществлять нельзя ни в коем случае, учитывая магистральный тип кровотока в подкрыльцовой артерии Лигирование подкрыльцовой артерии необходимо произвести дистальнее ветвей подгрудного треугольника Лигирование подкрыльцовой артерии необходимо произвести проксимальнее подлопаточной артерии При локализации гнойника между какими фасциями шеи воспалительный процесс может распространяться вниз до ретромаммарного пространства: Поверхностной и собственной фасциями+++ Четвертой и пятой фасциями Листками собственной фасции Листками четвертой фасции Поверхностного листка собственной фасции Пострадавший получил проникающее слепое огнестрельное ранение грудной полости слева по паравертебральной линии в 6-ом межреберье с развитием внутреннего кровотечения. Где, вероятно, скапливается изливающаяся кровь? В заднем средостении В верхнем медиастинуме В поперечном синусе перикарда На основании сердца В средостенно-реберном синусе плевральной полости Укажите, какие нервы, располагающиеся в переднем средостении, служат важным ориентиром при выполнении операций на сердце и крупных сосудах? Диафрагмальные++++ Пограничный симпатический ствол Аортальное нервное сплетение Блуждающие нервы Плече-головной ствол Ребенок, 3 месяца, весом 6 кг, идет на плановую операцию по поводу паховой грыжи , которую вы планируете провести с каудальным блоком. Выберите из перечисленного ниже правильно рассчитанную дозу препарата для введение в каудальное пространство: 1 мл 0,25% ропивакаин с адреналином 6 мл 0,25% ропивакаин с адреналином 3 мл 0,25% ропивакаин с адреналином 6 мл 0,5% ропивакаин с адреналином 3 мл 0,5% ропивакаин с адреналином Пациент, 21 год, поступил в отделение реанимации в астматическом статусе. КЩС анализ артериальной крови выявил следующие изменения: РаО2 – 72 мм.рт.ст. и РаСО2 – 46 мм.рт.ст. при подаче кислорода через простую кислородную маску. Максимальный потомк выдоха при пикфлоуметрии – 35% от исходного. Препаратом выбора в данной ситуации, для улучшения ее состояния будет. Антибиотики широкого спектра действия Теофиллин Магнезия сульфат внутривенно Смесь гелия и кислорода Терапия антагонистами лейкотриеновых рецепторов |