3 задание 42

• Название: 3 задание 42
• Дата: 27.06.2020
• Размер: 87.22 Kb.
• Имя файла: Detstvo_zadachi_ispravlennye_eschyo_raz.docx
• Тип: Документы; #132892
• страница: 1 из 4

3

ЗАДАНИЕ 42
Больной А., 12 лет, обратился с жалобами на выпячивание верхней губы слева. При осмотре отмечается тортоанамалия 22, 24 при наличии места в зубном ряду. Коронка 22 разрушена на 2/3, полость зуба вскрыта, зондирование и перкуссия безболезненны. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, определяется деформация альвеолярного отростка в области 21, 22, 24 около 2 см в диаметре, пальпация безболезненна. После пункции получено 1,5 мл. прозрачной опалесцирующей жидкости соломенного цвета. На внутриротовой рентгенограмме альвеолярного отростка левой верхней челюсти в области корней 21, 22, 24 определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы 1,4 см. в диаметре с четкими контурами, содержащий коронку зачатка 23 зуба.

Pt 0 С

17 16 14 15 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27




47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

0

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Составьте план терапевтического и хирургического лечения.
   
4. 
   Тактика врача в отношении 22.
   
5. 
   План ортодонтического лечения.
   

Ответ к заданию 42

1. 
   Зубосодержащая киста левой верхней челюсти от 23 зуба. Тортоаномалия зубов 22 и 24. Хронический периодонтит зуба 22.
   
2. 
   С радикулярной кистой левой верхней челюсти от 22 зуба.
   
3. 
   Пломбирование корневых каналов 21, 22, 24 зубов с резекцией верхушек корней через 1,5-2 часа после пломбирования, цистэктомия.
   
4. 
   Сохранение 22 зуба. Раскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка каналов, пломбирование канала с использованием гуттаперчевых штифтов, восстановление коронки фотокомпозитом.
   
5. 
   Ортодонтическое лечение - нормализация положения 22 24 зубов аппаратурным методом: а) изготовить съемный пластинчатый аппарат с ретракционной дугой и протрагирующими пружинами к 22 и 24; б) либо применение несъемного дугового аппарата;
   

в) ортопедического лечения с последующим диспансерным наблюдением для восстановления включенного дефекта на месте отсутствия 23 зуба.

4

ЗАДАНИЕ 43
Больной Б., 6 лет жалуется на боли в нижней челюсти слева, припухлость в нижней трети левой щечной области, повышение температуры тела до 38 , общее недомогание.
Из анамнеза: 75 болел в течение 3 дней, отек постепенно нарастал.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей левой щечной области, кожа в цвете не изменена, свободно собирается в складку. При пальпации в левой поднижнечелюстной области определяется плотное, умеренно болезненное образование округлой формы, не спаянное с окружающими тканями, около 1,5 см. в диаметре. Рот открывается на 2,5 см. Подвижность 75 - I степени, коронка разрушена на 2/3, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна. Переходная складка в области 74, 75 сглажена, слизистая отечна, гиперемирована, при пальпации флюктуирует.

При осмотре полости рта определяется отсутствие физиологических трем и диастем на верхней и нижней челюстях.

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85. 
    0 838281 7172737475
    

С

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза?
   
3. 
   Составьте план хирургического лечения.
   
4. 
   Тактика в отношении 75.
   
5. 
   Составьте план ортодонтического лечения.
   

Ответ к заданию 43

1. 
   Острый гнойный периостит нижней челюсти слева. Острый серозный поднижнечелюстной лимфоденит слева. Задержка роста челюстей.
   
2. 
   ОПГ, ОАК.
   
3. 
   Проведение периостотомии, назначить противовоспалительную терапию, удаление зуба 75.
   
4. 
   Удалить 75 зуб.
   
5. 
   Ортодонтическое лечение: для стимуляции роста челюстных костей используется функционально – действующие аппараты – расширяющие пластинки на верхнюю и нижнюю челюсть. Диспансерное наблюдение.
   

ЗАДАНИЕ 44
Больной В. 14 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли и припухлость в нижней трети левой щечной области. Год назад появились ноющие боли в 36 депульпированном и запломбированном зубе. Месяц тому назад появилась припухлость в области альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, постоянные ноющие боли, онемение нижней губы и подбородка соответствующей стороны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, нарушение конфигурации лица за счет припухлости левой щечной области. При пальпации - тело челюсти утолщено болезненно. Рот открывается на 3-3,5 см., 36 запломбирован. Перкуссия слабо болезненна. Подвижность 36, 37 - I степени, при надавливании на слизистую в области последних из зубодесневых карманов гнойное отделяемое. Переходная

складка в области 36, 37 сглажена, межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы.

Отмечается протрузия верхних фронтальных зубов, сагиттальная щель составляет 13 мм. Смыкание 16 и 26 - II класс по Энглю.

Анализы крови и мочи без существенных изменений. На ортопантомограмме определяется большое количество мелких и средних очагов деструкции костной ткани в теле нижней челюсти, в проекции 36, 37. Кортикальная пластинка по краю челюсти разрушена, надкостница утолщена.

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27




47464544434241 31323334 0 3637

П

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Составьте план дальнейшего обследования больного. План хирургического лечения.
   
3. 
   План лечение 36, 37.
   
4. 
   Какие специальные методы обследования подтвердят ортодонтический диагноз?
   
5. 
   Спланируйте ортодонтическое лечение.
   

Ответ к заданию 44

1. 
   Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева от 36 зуба, хронический периодонтит 36, 37, нарушение соотношения зубных дуг: дистальная окклюзия, протрузия верхних фронтальных зубов.
   
2. 
   Секвестрэктомия, морфологическое исследование иссеченных тканей, удаление
   

36. 
    
    

3. 
   Лечение 37 с использованием физических методов лечения зуба (электрофорез). Удаление 36. (ДУМАЮ, ЧТО УДАЛИТЬ ОБА)
   
4. 
   Расчет контрольно-диагностических моделей по методам, проведение и анализ телерентгенографии.
   
5. 
   Устранение протрузии верхних центральных зубов с нормализацией окклюзии с помощью брекет-системы с эластиками по 2 классу.
   

5

ЗАДАНИЕ 45
Больной Г., 7 лет, жалуется на боли в 46, отек правой щеки.

Из анамнеза: 46 зуб был лечен по поводу кариеса, заболел 2 недели назад, при этом периодически отмечалось припухание мягких тканей правой поднижнечелюстной области. 3 дня назад боли в зубе усилились, увеличилась припухлость, температура тела повысилась до 38,4 С, появилась болезненность при глотании, общая слабость.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет воспалительного инфильтрата тканей правой поднижнечелюстной области, кожа гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненна, не собирается в складку. Рот открывает на 3,5 см. Коронка 46 разрушена на 2/3. Перкуссия болезненна, зондирование безболезненно, слизистая оболочка подъязычного валика справа отечна. Муфтообразный инфильтрат соответственно телу нижней челюсти справа, подвижность 46, 85, 84 - 2 степени. Температура тела 37,6 градусов. На

внутриротовой рентгенограмме нижней челюсти определяется участок деструкции костной ткани у верхушек корней 46, 85, 84 с нечеткими контурами диаметром около 1,5 см.
16 55 54 53 52 11 21 62 63 64 65 26




46 85 84 83 82 41 31 72 73 74 75 36

• 
  II II
  
1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   С какими заболеваниями следует дифференцировать.
   
3. 
   Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза.
   
4. 
   Составьте план хирургического лечения.
   
5. 
   Составьте план реабилитационного ортопедического лечения.
   

Ответ к заданию 45

1. 
   Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 46 зуба, поднижнечелюстная флегмона справа, сужение верхнего зубного ряда.
   
2. 
   Острый правосторонний поднижнечелюстной сиалоаденит, флегмона дна полости рта. Саркома Юинга.
   
3. 
   Рентгенологическое обследование нижней челюсти, развернутый анализ крови, общий анализ мочи, расчет контрольно-диагностических моделей.
   
4. 
   Лечение в условиях стационара вскрытие флегмоны, удаление 46 зуба, противовоспалительная терапия.
   
5. 
   Частичный съёмный протез на место зуба 46, после 18 лет – имплантация.
   

6

ЗАДАНИЕ 51
На прием к врачу-ортодонту обратился ребенок в возрасте 12 лет с жалобами на наличие щели между верхними центральными резцами.

Объективно: лицо симметрично, пропорционально. Тип профиля - прямой.

Носогубная, подбородочная, подносовая складки выражены умеренно.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная без видимых патологических изменений. Язык обычных размеров, сосочки выражены, имеется белый налет в небольшом количестве по спинке языка. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Форма верхней зубной дуги - полуэллипс, нижней - парабола. Между 11 и 21 - диастема шириной 4 мм. Смыкание первых моляров по I классу Энгля. Верхние резцы перекрывают нижние на 2/3 высоты коронок. На вестибулярных поверхностях 31 и 32 кариозные полости средней глубины. Зондирование стенок полостей болезненное. Перкуссия безболезненна. Реакция

зубов на холод болезненная, кратковременная.
П			П
	16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26
	46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36
П		С С	П П

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Проведите дополнительное обследование.
   
3. 
   Составьте план лечения 31,32.
   
4. 
   Составьте план хирургического и ортодонтического лечения.
   
5. 
   Тактика врача в отношении 11, 21.
   

Ответ к заданию 51

1. 
   Истинная диастема верхней челюсти, низкое прикрепление уздечки верхней губы, глубокая резцовая окклюзия, средний кариес 31, 32.
   
2. 
   Дополнительные исследования: антропометрические расчеты на контрольно-диагностических моделях, ЭОД 31, 32 зубов.
   
3. 
   Лечение среднего кариеса 31, 32 восстановление анатомической формы коронок материалами светового отверждения.
   
4. 
   Санация полости рта, обучение рациональным методам гигиены рта,
   

пластика уздечки верхней губы проводится амбулаторно под инфильтрационной анестезией с возрастной дозировкой путём одномоментного отсечения уздечки от альвеолярного отростка. При выраженной диастеме необходимо иссечь волокна уздечки по срединному нёбному шву, провести пластику самой уздечки. Рана на губе ушивается кетгутом. Для ускорения перемещения резцов при широкой диастеме во время операции надкостница по краям раны на альвеолярном отростке отсепаровывается гладилкой на 2-3 мм и приводится линейная или дырчатая кортикотомия.

Изготовление пластинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой во фронтальном отделе и петлей для устранения диастемы.

5. 
   Сагитальную щель можно уменьшить с помощью материалов светового отверждения.
   

ЗАДАНИЕ 52

• 
  стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта обратился пациент 8 лет.
  

Объективно: лицо симметрично, пропорционально. Тип профиля - вогнутый прямой. Носогубные, подбородочная и подносовая складки - выражены умеренно.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Подвижность языка ограничена за счет укороченной уздечки. Между 11 и 21 щель 4 мм, 11 имеет небный наклон, 21 повернут на вокруг оси, между 21 и 63 промежуток. На внутриротовой рентгенограмме между корнями 11, 21 зубов ретенированный сверхкомплектный резец, зачаток 22 в стадии формирорвания корня. В боковых отделах смыкание первых моляров по I классу Энгля.

На жевательной поверхности 16 глубокая кариозная полость. Зондирование дна полости болезненно. Перкуссия вертикальная безболезненна. Реакция на холод болезненная, быстро проходящая. На жевательной поверхности 36 и 46 глубоки пигментированные фиссуры.

С	П П
165554531211 210	63 64 65 26

46 85 84 43 42 41 31 32 73 74 75 36

С С

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Проведите дополнительное обследование пациента.
   
3. 
   Составьте план санации.
   

4. 
   Определите показания и противопоказания к хирургическому вмешательству.
   
5. 
   План ортодонтического и ортопедического лечения.
   

Ответ к заданию 52

1. 
   Глубокий кариес 16. Короткая уздечка языка. Ретрузия 11, тортоположение 21, Ретенция сверхкомплектного зуба.
   
2. 
   Дополнительные исследования: раскрытие глубоких пигментированных фиссур на зубах 36, 46 – если обнаружим кариес, то лечим как кариес (1 класс по Блеку), если кариеса нет – выполняем инвазивную герметизацию фиссур, антропометрические расчеты на контрольно-диагностических моделях, ЭОД 36, 46, 16.
   
3. 
   Лечение глубокого кариеса 16 методом отсроченного пломбирования, в два посещения (в первое посещение после препарирования кариозной полости на дно наносим гидроксид кальция (Каласепт) на 2 недели под водный дентин и СИЦ, во 2 посещение производим препарирование в полном объёме и постановка постоянной пломбы из сетоотверждаемого композита)
   
4. 
   Удаление сверхкомплектного зуба, как результат проявления зубочелюстных аномалий.
   

Противопоказания. Общие:

1)Заболевания ССС

2) Острые заболевания паренхиматозных органов

3) Заболевания крови

4) Острые инфекционные заболевания

5) Психические заболевания в период обострения

6) Заболевания ЦНС

7) Острая лучевая болезнь 1-3 стадии

8) 1 и 3 триместр беременности

Местные:

1. 
   Зуб в зоне злокачественной опухоли
   
2. 
   Заболевания СОПР (стоматит, гингивит, герпес)
   

УЗДЕЧКА ЯЗЫКА! Норма – в физиологическом покое кончик языка прилегает к нёбной поверхности в переднем отделе верхней челюсти. Поднятие языка не ограничено за счёт уздечки из дубликатуры слизистой оболочки, которая достаточна по протяжённости, растяжимо и фиксирована на границе передне-нижней подвижной трети языка и между устьями подъязычных слюнных желёз на дне полости рта. Виды аномалий:

1. 
   – точки прикрепления в норме, но уздечка укорочена, она тонкая и прозрачная
   
2. 
   Уздечки тоже тонкие, но прикреплены близко или к кончику языка и укорочены
   
3. 
   Плотный короткий соединительно-тканный тяж с аномалией точек прикрепления вплоть до альвеолярного отростка.
   
4. 
   Тяж ещё выделяется, но ещё более мощный, короткий и сращён с мышцами языка
   
5. 
   Уздечка срастается с дном полости рта и приводит к неподвижности языка.
   

Все аномалия являются показанием к хирургическому вмешательству. Пластика уздечки языка проводится амбулаторно под местной анестезией с возрастной дозировкой анестетика (без анестезии можно до 2 месяц подрезать), с фиксацией кончика языка на лигатуре путём поперечного рассечения тяжа приближено к языку без травмы подбородочно-язычных мышц, язычных вен дна полости рта с продольным ушиванием ромбовидной раны кетгутом.

Если операция проводилась в грудном возрасте и был 1-2 вид уздечки, то швы не накладывают. После вмешательства рану обрабатывают зелёнкой. Будь внимателен – когда зашиваешь, не прихвати проток поднижнечелюстной слюнной железы.

5. 
   Пластиночный аппарат с вестибулярной дугой, рукообразными пружинами
   
• 
  области 11 и 21 и закрывающей петлей.
  

7

ЗАДАНИЕ 53
Больной 15 лет, при профилактическом осмотре в школе стоматологом было выявлено нарушение окклюзии. Родители и ребенок на данное нарушение не обращали внимания.

Анамнез: частые ОРВИ, отиты, аденоидные вегетации, лечение не проводилось.

Объективно: отмечается западение нижней трети лица, профиль - выпуклый. Средняя треть лица выстоит. Носогубные складки сглажены. Верхняя губа укорочена, рот полуоткрыт.

Определяется сужение верхней зубной дуги, вестибулярный наклон верхних фронтальных зубов. Сагиттальная щель 4 мм. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Слизистая оболочка полости рта слабо увлажнена. Носовое дыхание затруднено. На жевательной поверхности 26 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование дна полости зуба болезненное, при зондировании пульпа кровоточит. Перкуссия 26 безболезненна.

П П С

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27




47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

П П П

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Проведите дополнительное обследование пациента.
   
3. 
   Составьте план ортодонтического лечения.
   
4. 
   План лечения 26
   
5. 
   Дайте рекомендации по рациональной гигиене полости рта при ортодонтическом лечении.
   

Ответ к заданию 53

1. 
   Предварительный диагноз: нарушение соотношения зубных дуг: палатоокклюзия, дистальная окклюзия, протрузия верхних фронтальных зубов, хронический фиброзный пульпит 26 зуба.
   
2. 
   Дополнительные исследования: внутриротовая рентгенография области небного шва, консультация у ЛОР-врача, расчет контрольно-диагностических моделей.
   
3. 
   Лечение у ЛОР-врача; санация полости рта, изготовление расширяющей пластинки на верхнюю челюсть с ретракционной дугой, брекет-система.
   

• 
  Лечение хронического фиброзного пульпита 26 экстирпационными методами. Основные этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:
  

• 
  Рентгенография зуба
  
• 
  Обезболивание (проводниковое); (Sol. Articaini 4% 1,7 ml 1:200 000)
  
• 
  Снятие налёта; пастой (Детартрин)
  
• 
  Препарирование кариозной полости;
  

Получение прямого доступа к пульпе зуба.

• 
  Изоляция зуба от ротовой жидкости и обработка кариозной полости;
  
• 
  Вскрытие и раскрытие полости зуба;
  

Ампутация (удаление воспалённой коронковой пульпы зуба); (Экскаватором)

• 
  Медикаментозная обработка кариозной и коронковой полостей зуба; (Белодез 3%)
  
• 
  Высушивание кариозной и коронковой полостей зуба;
  
• 
  Поиск и расширение устьев каналов корней зуба;
  
• 
  Удаление корневой пульпы ;
  
• 
  Определение рабочей длины зуба;
  
• 
  Инструментальная и медикаментозная обработка канала корня зуба;
  
• 
  Пломбирование канала корня зуба (с проведением рентгенологического контроля); (лучше метод латеральной конденсации, корни у 36 зуба в 12 лет полностью сформированы)
  
• 
  Наложение повязки. (Парасепт)
  

Второе посещение (через день-два):

• 
  Снятие повязки. Медикаментозная обработка полости зуба, высушивание;
  
• 
  Наложение изолирующей прокладки; (Глассин Рест)
  
• 
  Наложение пломбы и её отделка. (любой композит, например FiltekZ250).
  

Если решили лечить дивитальной экстирпацией, то это на одно посещение больше. Тогда после вскрытия полости в 1 посещение на вскрытый рог пульпы накладываем Девит С на 5-7 дней (согласно инструкции) под Парасепт.

Использования метода апекс - локации до пломбирования каналов и рентгенологического контроля после пломбирования каналов.

5. 
   При лечении с применением брекет-системы необходимо использование нескольких зубных щеток: с V-образным вырезом для вестибулярной поверхности, обычную для чистки остальных поверхностей, ершик для чистки промежутков между брекетами. Чистка зубов проводится после каждого приема пищи.