3 задание 42

• Название: 3 задание 42
• Дата: 27.06.2020
• Размер: 87.22 Kb.
• Имя файла: Detstvo_zadachi_ispravlennye_eschyo_raz.docx
• Тип: Документы; #132892
• страница: 3 из 4

ЗАДАНИЕ 60
Ребенок 11 лет обратился в поликлинику с жалобами на боль в 31, припухлость нижней губы, недомогание.

Из анамнеза: зуб заболел 3 дня назад, боли усиливались, вчера появилась припухлость губы. Лечение не проводилось.

Объективно: припухлость нижней губы, цвет кожи, слизистой оболочки полости рта не изменен. 31 разрушен на 1/2, полость зуба вскрыта, зондирование безболезненно, вертикальная перкуссия болезненна. Переходная складка в пределах 42 - 33 сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, пальпируется болезненный инфильтрат.

На внутриротовой рентгенограмме в области верхушки корня 31 отмечается деструкция кости округлой формы с нечеткими границами Д 4 мм.
16 15 14 13 12 11 21 22 33 24 25 26




46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36
С П

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Составьте план хирургического лечения.
   

3.Какое медикаментозное лечение следует провести.

4. 
   Какое физиотерапевтическое лечение необходимо назначить.
   
5. 
   Составьте план терапевтического лечения 31.
   

Ответ к заданию 60

1. 
   обострение хранического гранулирующего переодонтита от 31.
   
2. 
   Периостотомия, установка дренажа, цистэктомия, резекция верхушки корня 31 (если черз полгода улучшений на рентгене нет и есть жалобы).
   
3. 
   Антибиотикотерапия - Флемоксин Солютаб по 500 мг 2р/д 5 дней, антигистамины Зодак по 1 таблетке или 20 капель (10 мг цетиризина) 1 раз в сутки 5 дней. 0,05% раствор хлоргексидина ротовые ванночки после каждого приёма пищи в течение 5 дней, обезболивающее Парацетамол 150-250 мг 2-3 раза в сутки до 5 дней, витаминотерапия АЕВИТ по 1 капсуле 1 раз в день в течение 1 месяца.
   
4. 
   В стадии ремиссии УВЧ, диадинамотерапия, лазеротерапия через консультацию физиотерапевта.
   
5. 
   Раскрытие корневого канала, оставляем открытым на 3 дня, потом медапекс и временная пломба – если всё хорошо, то меняем его каждый месяц полгода и следим за динамикой - всё ок – постоянное пломбирование.
   

14

ЗАДАНИЕ 62

Ребенок 5 лет обратился в поликлинику с жалобами на припухлость правой щеки, боли в 85, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38 .
Из анамнеза: 4 дня назад заболел 85, на следующий день заметили припухлость щеки, увеличивавшуюся в последние дни. Лечение не проводилось.

Объективно: припухлость правой щечной области, кожа умеренно гиперемирована, с трудом собирается в складку. Поднижнечелюстной увеличенный лимфоузел: размер - 1,5 см., болезненный, эластичный, гладкий, подвижный, кожа над ним собирается в складку. При осмотре лица замечено выстояние нижней челюсти. Щечные бугры жевательных зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры верхних моляров. Отмечается обратная резцовая окклюзия, нестершиеся бугорки нижних временных клыков. Открывание рта ограничено до 2 см. между режущими краями резцов за счет боли в щечной области. Коронки 84, 85 разрушены на 2/3, полости зубов вскрыты, подвижность зубов II степени. Переходная складка от 85 до 83 сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, пальпируется муфтообразный инфильтрат в пределах 85 до 83. На внутриротовой рентгенограмме нижней челюсти деструкция кости у верхушек корней 84, 85 с нечеткими, неровными контурами диаметром около 5 мм.

16 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 26З




468584838281 71727374750
С С

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Определите объем хирургического лечения ребенка.
   
3. 
   Назначьте комплекс лечения основного заболевания.
   
4. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
5. 
   План ортодонтического лечения.
   

Ответ к заданию 62

1. 
   Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 85, 84, острый серозный поднижнечелюстной лимфаденит справа. нарушение соотношения зубных дуг: нижняя макрогнатия (НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО, ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И СТИХАНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ, НУЖНО СДЕЛАТЬ ТРГ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ И ПРОИЗВЕСТИ РАСЧЕТЫ, ПОСЛЕ ЭТОГО СМОЖЕМ ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ)
   
2. 
   Лечение в условиях стационара. Периостотомия с обеих сторон, дренаж, удаление 84, 85.
   
3. 
   Антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон 1раз в день 10 дней), антигистамины - Зодак по 1 таблетки в день 3 недели, 1 раз в сутки 5 дней. 0,05% раствор хлоргексидина ротовые ванночки после каждого приёма пищи в течение 5 дней, обезболивающее Парацетамол 150-250 мг 2-3 раза в сутки до 5 дней, витаминотерапия АЕВИТ по 1 капсуле 1 раз в день в течение 1 месяца.
   

Дезинтоксикационная терапия - физраствор с глюкозой и аскорбиновой кислотой,. Физиотерапевтическое лечение.

4. 
   Гибель зачатков постоянных зубов, переход воспалительного процесса в хроническую фазу. Недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти, комбинация сочетаний: недоразвитие верхней челюсти - чрезмерное развитие нижней челюсти, принужденное положение нижней челюсти (за счет нестершихся бугров временных нижних клыков). Вертикальное перемещение антагонистов верхней челюсти, смещение зубов, ограничивающий дефект зубного ряда с последующим неправильным прорезыванием постоянных зубов.
   
5. 
   Сдерживание роста нижней челюсти (использование шапочки с подбородочной пращой, раннее удаление временных зубов на нижней челюсти). Стимулирование роста верхней челюсти (сошлифовывание бугров нижних клыков, изготовление расширяющей пластинки с винтом для расширения верхней челюсти).
   

15

ЗАДАНИЕ 63
Ребенок 6 лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на припухлость нижней челюсти слева.

Из анамнеза: припухлость замечена 3 месяца назад, медленно увеличивалась, не беспокоила.

Объективно: дефигурация лица за счет припухлости нижней трети левой щечной области. Над припухлостью кожа в цвете не изменена, собирается в складку, пальпация безболезненна. Открывание рта не ограничено. Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений. Вестибулярная поверхность центральных резцов - одиночные участки пигментации эмали светло- и темно-коричневого цвета.

Во фронтальном отделе - вертикальная резцовая дизокклюзия: при сомкнутых зубах расстояние между режущими краями резцов 2 мм., протяженность вертикальной щели от 54 до 63.

Переходная складка в пределах 74, 75 сглажена, слизистая оболочка без видимых изменений, пальпируется плотное, овальной формы, гладкое, безболезненное выбухание кости.75 запломбирован, перкуссия безболезненна. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

16 55 54 53 52 11 21 62 63 64 65 26




46 85 84 83 82 41 31 72 73 74 75 36

П

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Составьте план обследования больного.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Перечислите возможные причины формирования вертикальной резцовой дизокклюзии.
   
5. 
   Составьте план ортодонтического лечения.
   

Ответ к заданию 63

1. 
   Киста нижней челюсти. Вертикальная резцовая дизокклюзия. Флюороз, меловидно-крапчатая форма.
   
2. 
   Ортопантомография. Дальнейшее обследование - в зависимости от выявленных изменений в челюсти. Витальное окрашивание вестибулярной поверхности центральных резцов
   
3. 
   Проведение цистэктомии, удаление 75, противовоспалительная терапия, диспансеризация.
   
4. 
   Неправильное положение языка при глотании, вредные привычки (сосание большого пальца), ротовое дыхание, макроглоссия, рахит.
   
5. 
   После устранения этиологического фактора необходимо проводить массаж, альвеолярных отростков, миогимнастику круговой мышцы рта. Аппаратурное лечение с использованием небной пластинки небная пластинка с окклюзионными накладками. Диспансерное наблюдение. Вестибулярная пластинка с упором.
   

16

ЗАДАНИЕ 65
Ребенку 4 года. Жалобы на стираемость зубов.

Из анамнеза: временные зубы прорезались в срок, имели нормальную величину и форму. Эмаль зубов постепенно скалывалась, зубы темнели, стирались. Ребенок находится на обследовании в медико-генетическом центре. Подобные изменения зубов были у старшего брата и матери.

Объективно: патологическая стираемость эмали, дентина всех зубов. На ОПГ: обнаружена облитерация полостей зубов и каналов зубов; корни тонкие, искривлены. Зачатки постоянных зубов сохранены.

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65




85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2.Назовите признаки, характерные для аутосомно-доминантного типа наследования.

3. 
   Какое лечение необходимо провести врачу-стоматологу-терапевту.
   
4. 
   Назовите последствия раннего удаления временных зубов.
   
5. 
   Тактика ведения детей с данным синдромом врачом-ортодонтом.
   

Ответ к заданию 65

1. 
   Несовершенный одонтогенез (синдром Стейтона-Капдепона).
   
2. 
   Для аутосомно-доминантного типа наследования характерно: -болезнь встречается в каждом поколении родословной; -доминанта передается только половине детей; -соотношение больных мальчиков и девочек равное;
   

-больные мужчины и женщины одинаково передают болезнь своим детям; -нормальные дети больных родителей имеют нормальными всех детей.

3. 
   По возможности сохранение временных зубов. При необходимости терапевтического лечения вне протезирования - восстановление анатомической формы СИЦ. Назначение препаратов Са и F, витамины группы В.
   
4. 
   Возможные последствия раннего удаления временных зубов является: недоразвитие альвеолярных отростков челюстей; снижение высоты прикуса, жевательной эффективности; ухудшение условий развития и прорезывания постоянных зубов.
   
5. 
   Диспансерное наблюдение у врача - ортодонта, который определит сроки и вид протезирования (защитные каппы; тонкостенные (0,14-0,15 мм) коронки с использованием физиологической сепарацией; съемные пластиночные протезы без кламмеров, с заменой через 8-10 месяцев у детей с временным прикусом).
   

17

ЗАДАНИЕ 66
Ребенок 12 лет, обратился в детскую стоматологическую поликлинику с жалобами на неудовлетворенность своим внешним видом, затрудненное откусывание пищи, боли в области 36, усиливающиеся ночью.

Из анамнеза: боли в 36 появились впервые 2 месяца назад, носили приступообразный характер.

Данная аномалия прикуса выявлена у двоюродного дяди. При составлении родословной и проведении генеалогического анамнеза установлен аутосомно-доминантный тип наследования данной аномалии.

Объективно: при осмотре лица выявлено выстояние подбородка и нижней губы, губы образуют прогеническую ступеньку. Осмотр полости рта: Зубная формула соответствует возрасту, нижние центральные зубы полностью перекрывают верхние. Соотношение моляров по 3 классу Энгля. На жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта, зондирование пульпы зуба резко болезненно, пульпа кровоточит. Реакция на холод положительная, медленно проходящая. Перкуссия безболезненная.

П

16 15 14 13 12 11 21 22 33 24 25 26




46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36

С

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Какие методы обследования, применяемые в ортодонтии, позволят поставить окончательный диагноз.
   
3. 
   Укажите вероятность рождения детей, с данной зубочелюстной аномалией при аутосомно-доминантном типе наследования.
   
4. 
   Перечислите последовательность действий при лечении 36. Какие дополнительные методы исследования позволяют провести пломбирование канала без повреждения пульпо-периодонтального конуса.
   
5. 
   Составьте план лечения больного с истинной формой прогении в период сменного и постоянного прикусов.
   

Ответ к заданию 66

1. 
   нарушение соотношения зубных дуг: мезиальная окклюзия. Обострение хронического фиброзного пульпита 36.
   
2. 
   Расчет контрольно-диагностических моделей, ТРГ-диагностика.
   
3. 
   50%. У гомозигот аномалия более выражена, чем у гетерозигот. Соотношение больных мальчиков и девочек при данном типе наследования равное.
   
4. 
   Лечение 36 экстирпационными методами, (витальный или девитальный).
   

• 
  Основные этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:
  

• 
  Рентгенография зуба
  
• 
  Обезболивание (проводниковое); (Sol. Articaini 4% 1,7 ml 1:200 000)
  
• 
  Снятие налёта; пастой (Детартрин)
  
• 
  Препарирование кариозной полости;
  

Получение прямого доступа к пульпе зуба.

• 
  Изоляция зуба от ротовой жидкости и обработка кариозной полости;
  
• 
  Вскрытие и раскрытие полости зуба;
  

Ампутация (удаление воспалённой коронковой пульпы зуба); (Экскаватором)

• 
  Медикаментозная обработка кариозной и коронковой полостей зуба; (Белодез 3%)
  
• 
  Высушивание кариозной и коронковой полостей зуба;
  
• 
  Поиск и расширение устьев каналов корней зуба;
  
• 
  Удаление корневой пульпы ;
  
• 
  Определение рабочей длины зуба;
  
• 
  Инструментальная и медикаментозная обработка канала корня зуба;
  
• 
  Пломбирование канала корня зуба (с проведением рентгенологического контроля); (лучше метод латеральной конденсации, корни у 36 зуба в 12 лет полностью сформированы)
  
• 
  Наложение повязки. (Парасепт)
  

Второе посещение (через день-два):

• 
  Снятие повязки. Медикаментозная обработка полости зуба, высушивание;
  
• 
  Наложение изолирующей прокладки; (Глассин Рест)
  
• 
  Наложение пломбы и её отделка. (любой композит, например FiltekZ250).
  

Если решили лечить дивитальной экстирпацией, то это на одно посещение больше. Тогда после вскрытия полости в 1 посещение на вскрытый рог пульпы накладываем Девит С на 5-7 дней (согласно инструкции) под Парасепт.

Использования метода апекс - локации до пломбирования каналов и рентгенологического контроля после пломбирования каналов.

5. 
   В период сменного прикуса: аппарат Брюкля, аппарат Башаровой при наличии глубокого обратного перекрытия, регулятор функции Френкля III типа.
   

ПОЧЕМУ ТО В ЭТОМ ДОКУМЕНТЕ НЕ БЫЛО, НАШЛА В ДРУГОМ.

ЗАДАНИЕ 46
В поликлинику на приём обратилась мама с ребёнком в возрасте 11 мес. Жалобы на отказ ребёнка от пищи, обильное слюнотечение, высыпания на нижней губе.

Анамнез: сутки тому назад мама отметила плаксивость ребёнка, отказ от еды, высыпания на нижней губе.

Объективно: температура тела 37,2 С, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, мягкой консистенции. На слизистой нижней губы три эрозии, покрытые фибринозным налётом, окружены венчиком гиперемии, округлой формы около 3 мм в диаметре. Десна отёчна, гиперемирована. Между верхними резцами диастема 3 мм, отмечается низкое прикрепление уздечки верхней губы.
52 51|61 62

82 81|71 72

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   С какими заболеваниями следует дифференцировать.
   
3. 
   Проведите дополнительные методы исследования.
   
4. 
   Выпишите препараты для местного лечения.
   
5. 
   Определите сроки наблюдения у врача-ортодонта и врача стоматолога-хирурга.
   

Ответ к заданию 46

1. 
   Острый герпетический стоматит легкой степени тяжести, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Острый серозный поднижнечелюстной лимфаденит.
   
2. 
   МЭЭ, пузырчатка (акантолитическая), аллергический стоматит медикаментозный), опоясывающий лишай, грипп.
   
3. 
   Дополнительные методы исследования: взятие мазка-отпечатка.
   
4. 
   Назначение обезболивающих средств: калгель, 3% анестезин в персиковом масле, после еды и на ночь - противовирусных мазей: бонафтоновая, теброфеновая мази, в период эпителизации - кератопластических средств: 3,44% ретинола ацетат, каротолин, облепиховое масло.
   
5. 
   Наблюдение у ортодонта 1 раз в год; после прорезывания 11, 21 провести рентгенологическое обследование, при необходимости - пластика уздечки верхней губы.
   

ЗАДАНИЕ 47

1. 
   поликлинику обратилась мама с ребенком в возрасте 2-х недель с жалобами на беспокойное поведение ребенка во время кормления. День тому назад мать обнаружила у ребенка на слизистой языка, губ и щек крошковидный налет белого цвета.
   

Объективно: в полости рта на нижней челюсти слева имеется центральный резец, на верхней челюсти слева в области проекции резца на слизистой десны выявлена эрозия овальной формы с неровными краями. На слизистой языка, губ и щек имеется крошковидный налет белого цвета. При поскабливании налет легко снимается.

Регионарные лимфоузлы не увеличены, температура тела 36,7 С.

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Проведите дополнительные исследования.
   
3. 
   Составьте план лечения заболевания СОПР.
   
4. 
   Тактика врача в отношении центрального резца на нижней челюсти.
   
5. 
   Назовите возможные причины возникновения данных заболеваний СОПР.
   

Ответ к заданию 47

1. 
   Предварительный диагноз: острый псевдомембранозный кандидоз (молочница), легкая степень тяжести раннее прорезывание 71 зуба, механическая травма слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти.
   
2. 
   Дополнительные исследования: бактериологическое исследование соскоба налета щеки.
   
3. 
   Ощелачивающая терапия кандидоза. Обработка полости рта бикарбонатом натрия (чайная ложка соды на стакан тёплой воды) после каждого приёма пищи в течении 7-10 дней. Наносим на ватный тампон, обрабатываем воспалённый участок. После соды Кандидом в течении 7-10 дней.
   
4. 
   Удаление 71 зуба.
   
5. 
   Раннее прорезывание 71 зуба, инфицирование через родовые пути матери.