3 задание 42

• Название: 3 задание 42
• Дата: 27.06.2020
• Размер: 87.22 Kb.
• Имя файла: Detstvo_zadachi_ispravlennye_eschyo_raz.docx
• Тип: Документы; #132892
• страница: 2 из 4

8

ЗАДАНИЕ 54
Больная 4 лет направлена на консультацию логопедом с дисфонией.

Объективно: лицо симметричное, пропорциональное, профиль прямой. Носогубные, подбородочная, подносовая складки выражены умеренно. Открывание рта в полном объеме.

Слизистая оболочка полости рта умеренно влажная, бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. Язык обычных размеров, подвижность языка ограничена за счет укороченной уздечки. Форма зубных дуг - полукружья. Имеются диастема, физиологические тремы на верхней челюсти, скученность фронтальных зубов нижней челюсти. Отмечается мезиальная ступенька, образованная дистальными поверхностями 55, 65, 75 и 85. Окклюзия прямая.

На жевательной поверхности 85 кариозная полость, заполненная пломбировочным материалом. Отмечается нарушение краевого прилегания пломбы. Перкуссия безболезненна. Реакция на холод болезненная, медленно проходит.

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65




85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

П П

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Проведите дополнительное обследование.
   
3. 
   Составьте план хирургического лечения.
   
4. 
   План ортодонтического лечения.
   
5. 
   Последовательность действий при лечении 85.
   

Ответ к заданию 54

1. 
   Предварительный диагноз: короткая уздечка языка, скученность фронтальных зубов нижней челюсти, хронический фиброзный пульпит 85.
   
2. 
   Дополнительные исследования: расчет контрольно-диагностических моделей по методу Корхгауза, удаление пломбы 85, зондирование дна кариозной полости.
   
3. 
   Пластика уздечки языка.
   

1 – точки прикрепления в норме, но уздечка укорочена, она тонкая и прозрачная

2. 
   Уздечки тоже тонкие, но прикреплены близко или к кончику языка и укорочены
   
3. 
   Плотный короткий соединительно-тканный тяж с аномалией точек прикрепления вплоть до альвеолярного отростка.
   
4. 
   Тяж ещё выделяется, но ещё более мощный, короткий и сращён с мышцами языка
   
5. 
   Уздечка срастается с дном полости рта и приводит к неподвижности языка.
   

Пластика уздечки языка проводится амбулаторно под местной анестезией с возрастной дозировкой анестетика (без анестезии можно до 2 месяц подрезать), с фиксацией кончика языка на лигатуре путём поперечного рассечения тяжа приближено к языку без травмы подбородочно-язычных мышц, язычных вен дна полости рта с продольным ушиванием ромбовидной раны кетгутом.

Если операция проводилась в грудном возрасте и был 1-2 вид уздечки, то швы не накладывают. После вмешательства рану обрабатывают зелёнкой. Будь внимателен – когда зашиваешь, не прихвати проток поднижнечелюстной слюнной железы.

4. 
   Массаж в области нижних резцов, массаж альвеолярного отростка нижней челюсти, продолжение занятий с логопедом
   

5.Лечение хронического фиброзного пульпита 85 ампутационными методами.

Этапы лечения

• 
  Обезболивание (проводниковое); (Sol. UltracainiD 4% 1,7 ml)
  
• 
  Снятие налёта; пастой (Детартрин)
  
• 
  Препарирование кариозной полости (предусматривается расширение кариозной полости);
  
• 
  Изоляция зуба от ротовой жидкости и обработка кариозной полости (растворами антисептиков; физиологическим раствором натрия хлорида);
  
• 
  Вскрытие и раскрытие полости зуба.
  
• 
  Через слой антисептика, внесённого в кариозную полость, стерильным шаровидным бором средних размеров вскрывают свод над коронковой полостью зуба в наиболее истончённом месте; полость зуба вскрывают бором (прерывистыми движениями) без излишнего давления. Затем стерильным фиссурным бором, в направлении от полости зуба к жевательной поверхности, иссекают свод над коронковой полостью. Иссечь свод над коронковой полостью зуба следует так, чтобы стенки кариозной полости совпадали со стенками коронковой полости зуба. Данный этап завершается повторной антисептической обработкой;
  
• 
  Ампутация (частичное удаление) воспалённой коронковой пульпы.
  
• 
  Осторожно острым экскаватором или бором на малой скорости вращения удаляют коронковую пульпу. Затем полость зуба над устьями корневых каналов заполняют раствором антисептика на 1 мин.
  

• 
  Расширение устьев каналов корней зуба
  
• 
  Стерильным шаровидным бором небольшого размера осторожно расширяют воронкообразно устье каналов корней зуба и небольшим острым экскаватором удаляют часть корневой пульпы. Затем проводят антисептическую обработку культи корневой пульпы зуба раствором «нераздражающего» антисептика (Хлоргексидин 0,05% раствор)
  
• 
  Остановка кровотечения. Кровотечение из культи пульпы останавливают стерильным ватным тампоном, пропитанным 5% раствором Е – аминокапроновой кислоты или припудренным гемостатической губкой, который вводят в полость зуба на 3 – 5 мин;
  
• 
  Наложение лечебной прокладки на устья всех ККЗ. Пасту наносят на раневую поверхность культи пульпы зуба без давления, равномерным слоем. В качестве прокладки используют кальций – салицилатный цемент.
  
• 
  Наложение изолирующей прокладки (из СИЦ);
  
• 
  Наложение постоянной пломбы; Так как зуб молочный можно сразу наложить Витремер без изолирующей прокладки.
  
• 
  Обработка пломбы.
  

Примечание. Контрольный осмотр через 3, 6, 12 месяцев и далее 1 раз в год


9

ЗАДАНИЕ 55.
Больной К., 12 лет, обратился на прием к врачу - ортодонту.

Из анамнеза: в возрасте 9 лет больному была проведена уранопластика. В течение двух лет ребенок находится на аппаратурном лечении.

Объективно: лицо симметричное, средняя треть лица уменьшена. Тип профиля - вогнутый.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренной влажности. Послеоперационный рубец по средней линии мягкого неба. Нижние фронтальные зубы перекрывают верхние на 1/3 высоты коронок, сагиттальная щель 3 мм. В боковых отделах отмечается перекрытие щечных бугров верхних жевательных зубов щечными буграми нижних жевательных зубов. Смыкание первых моляров - I класс по Энглю. Имеется ортодонтический аппарат - небная пластинка с секторальным распилом в области 12, 11, 21, 22 и ортодонтическим винтом, кламмерами Адамса на 16 и 26.

На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование дна полости болезненно. Перкуссия безболезненна. Реакция на холод болезненная, быстро проходящая.

С	П
16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36		37
П	П

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Проведите дополнительное обследование пациента.
   
3. 
   Перечислите последовательность действий при лечении 16.
   
4. 
   План лечения у врача-ортодонта.
   
5. 
   Классификация расщелин неба.
   

Ответ к заданию 55

1. 
   Предварительный диагноз: нарушение соотношения зубных дуг: мезиальная окклюзия, обратная резцовая дизокклюзия, сужение верхней зубной дуги, глубокий кариес 16.
   
2. 
   Дополнительные исследования: уточнение анамнеза, ознакомление, по возможности, с историей болезни пациента, ортопантомография, телерентгенография в боковой проекции, рассчитать контрольно-диагностические модели по Корхгаузу, Снагиной, Пону, ЭОД 16.
   
3. 
   Лечение глубокого кариеса 16 методом отсроченного пломбирования, в два посещения. (В первое посещение после препарирования кариозной полости на дно наносим гидроксид кальция на 2 недели под водный дентин и СИЦ, во 2 посещение производим препарирование в полном объёме и постановка постоянной пломбы из сетоотверждаемого композита)
   
4. 
   Санация полости рта и обучение гигиене полости рта, замена конструкции аппарата, использование брекет-системы с эластиками по 3 классу.
   
5. 
   Расщелины нёба делятся на сквозные и несквозные. Среди сквозных выделяют односторонние и двухсторонние, а среди несквозных – полные, неполные и скрытые (подслизистые).
   

10

ЗАДАНИЕ 56
На прием обратилась Т. 15 лет с жалобами на наличие кариозных полостей в зубах и промежутков между зубами.

Анамнез: в 7-летнем возрасте произошел травматический вывих 11, 21, 31, 32, 41.

За медицинской помощью не обращалась.

Объективно: между 12 и 22 промежуток 4 мм, тремы между 14, 13, 23, 24, 42 и 43 по 2 мм, между 33 и 42 промежуток 6 мм. На жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость выполненная пигментированным дентином. Зондирование дна слабо болезненно. Реакция на холод болезненная, быстро проходящая. На жевательной поверхности 46 пломба, на щечной поверхности 46 кариозная полость средней глубины, зондирование эмалево-дентинной границы слабо болезненно, реакция на холод болезненная, быстро проходящая. Перкуссия 46, 36 безболезненная.

171615141312 0 0	2223242526270
474645444342 0 0	0 33343536370
П ПС	С П

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Проведите дополнительное обследование пациента.
   
3. 
   Составьте план санации.
   
4. 
   Составьте план ортодонтического лечения.
   
5. 
   Дайте рекомендации по рациональной гигиене полости рта при ортодонтическом лечении.
   

Ответ к заданию 56

1. 
   Вторичная частичная адентия верхней и нижней челюсти 3 класс по Кеннеди, средний кариес 46, глубокий кариес 36.
   
2. 
   Рентгенологическое обследование, ЭОД 36, 46. Расчет контрольно-диагностических моделей.
   
3. 
   Лечение глубокого кариеса 36 методом отсроченного пломбирования, в два посещения (в первое посещение после препарирования кариозной полости на дно наносим гидроксид кальция (Каласепт) на 2 недели под водный дентин и СИЦ, во 2 посещение производим препарирование в полном объёме и постановка постоянной пломбы из сетоотверждаемого композита). Лечение среднего кариеса 46. Обучение гигиене полости рта. Рациональный подбор предметов и средств гигиены полости рта.
   

4.Компактостеотомия, ортодонтическое лечение с помощью брекет-системы с последующим рациональным протезированием. После окончания лечения на брекет-системе, если пациенту еще нет 18 лет, то делается пластинка ортодонтическая с искусственными зубами на месте отсутствующих с последующим рациональным протезированием.

5. 
   При лечении с применением брекет-системы необходимо использование нескольких зубных щеток: с V-образным вырезом для вестибулярной поверхности, обычную для чистки остальных поверхностей, ершик для чистки промежутков между брекетами. Чистка зубов проводится после каждого приема пищи.
   

11

ЗАДАНИЕ 57
На прием обратился Ж. 10 лет с жалобами на разрушение 26, боли при приеме холодной и горячей пищи, иррадиирующие в левое ухо, усиливающиеся в ночное время, боли при накусывании. Анамнез: боли возобновились 2 дня тому назад. Впервые 26 заболел 6 месяцев тому назад, проводилось лечение по поводу кариеса. За последнюю ночь боли усилились.

Объективно: на жевательной поверхности 26 пломба, после удаления которой полость зуба вскрыта, при зондировании пульпа кровоточит, реакция на холод резко болезненная, длительно не проходит. Вертикальная перкуссия 26 слабо болезненна. Отмечается скученность зубов в центральном отделе на нижней челюсти, поворот 12, 22 вокруг вертикальной оси.

С	П
16 55 54 53 12 11 21 22 63	64 65 26
46О84834241 313273	ОО36
П	П

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Окажите неотложную помощь.
   
3. 
   Проведите дополнительное обследование пациента.
   
4. 
   Перечислите последовательность действий при лечении 26 зуба.
   
5. 
   Составьте план ортодонтического лечения.
   

Ответ к заданию 57

1. 
   Обострение хронического фиброзного пульпита 26, скученность зубов в центральном отделе на нижней челюсти, тортоположение 12, 22.
   
2. 
   Наложение мышьяковистой пасты на вскрытую точку полости зуба 26 под водный дентин на 48 часов.
   
3. 
   Рентгенологическое исследование 26, ортопантомограмма, ЭОД 26, расчет контрольно-диагностических моделей.
   
4. 
   Раскрыть полость зуба, провести экстирпация, восстановить дефект твердых тканей зуба пломбированием.
   
5. 
   Изготовить пластинку на нижнюю челюсть с ретракционной дугой и 2-мя винтами в области клыков. Изготовить пластинку на верхнюю челюсть с ретракционной дугой и протрагирующими пружинами.
   

12

ЗАДАНИЕ 58
На прием обратился К. 11 лет с жалобами на наличие в пришеечных областях 13, 11, 21, 23, 24, 25 тусклых, белых пятен и неправильное положение клыков. Объективно: внешний осмотр без особенностей. В полости рта: низкое прикрепление уздечки верхней губы, диастема между зубами верхней челюсти 4 мм. Вестибулярное прорезывание 13, 23, смыкание 16 и 26 по I классу Энгля.

На вестибулярной поверхности 13, 11, 21, 23, 24, 25 белые пятна и обильное количество налета. После удаления зубного налета, пятна тусклые. При зондировании пятен отмечается шероховатость. ГИ=2,5

16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26




46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Проведите дополнительное обследование пациента.
   
3. 
   С какими заболеваниями дифференцируют кариес в стадии пятна?
   
4. 
   Составьте план санации и объем профилактических мероприятий.
   
5. 
   Составьте план ортодонтического лечения.
   

Ответ к заданию 58

1. 
   Поверхностный кариес 13, 11, 21, 23, 24, 25 зубов, низкое прикрепление уздечки верхней губы, диастема верхней челюсти, дистопия 13, 23 зубов.
   
2. 
   Дополнительные обследования: витальное окрашивание эмали зубов, ортопантомография, расчет контрольно-диагностических моделей.
   
3. 
   Флюороз, гипоплазия эмали эмали зубов, кариес в стадии пятна.
   
4. 
   Обучение рациональной гигиене полости рта, реминерализующая терапия, шлифовка, консультация стоматолога-хирурга и ортодонта.
   
5. 
   Пластика уздечки верхней губы, устранение диастемы и дистопии клыков с применением брекет-системы.
   

13

ЗАДАНИЕ 59
На прием обратилась М. 12 лет с жалобами на окрашивание зубов в желтый

цвет, подвижность нижних клыков.

История заболевания: частый прием антибиотиков на первом году жизни. Объективно: внешний осмотр без особенностей. СОПР в норме. Прикус ортогнатический. Все зубы окрашены в желтый цвет. Отмечается наличие 83, 73, 75, их подвижность 2 степени. На ОПГ – 33, 35, 43 сформированы полностью, ретинированы, расположены горизонтально.
16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26




46 45 44 83 42 41 31 32 73 34 75 36

1. 
   Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
   
2. 
   Проведите дополнительное обследование.
   
3. 
   От чего зависит характер изменений твердых тканей зубов при данной патологии?
   
4. 
   Составьте план хирургического и ортодонтического лечения.
   
5. 
   Какими возможностями располагает стоматология для восстановления зубов линии улыбки.
   

Ответ к заданию 59

1. 
   Тетрациклиновые зубы; ретенция, дистопия 33. 35, 43. Персистенция 83, 73, 75.
   
2. 
   Дополнительные исследования: КТ, расчет контрольно-диагностических моделей.
   
3. 
   Характер изменений зависит от сроков беременности и возраста ребенка, когда беременная женщина или ребенок начали применять препараты тетрациклинового ряда, а также от состояния их организма, дозы и вида препаратов.
   

3. 
   Провести аппаратурно-хирургическое лечение ретенции 33. 35, 43. После хирургического обнажения коронок ретенированых зубов провести их вытяжение с помощью брекет-системы.
   
4. 
   Лечение некариозных поражений зубов (реставрационная терапия, изготовление виниров, при невозможности ортопедическое лечение).