задания по пропедевтике. задачи по пропедевтике. Больной Т., 40 лет
 Скачать 222.34 Kb.
|
|
2 вариант Больной Т., 40 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,6С, боли при дыхании в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера. Из анамнеза: заболел остро, после переохлаждения, 5 дней назад. Самостоятельно лечился аспирином, парацетамолом, амбробене - без улучшения. В связи с чем госпитализирован в стационар. Данные спирографии: ЖЕЛ - 70%, ОФВ1 - 83%, МОС 25 - 68%, МОС 50 -74%, МОС 75 - 94%, ОФВ/ФЖЕЛ - 62%. Курит по 3 сигареты в день. Наследственность не отягощена. Работает менеджером. Объективно: цианоз лица, левая половина отстает в акте дыхания, перкуторно - тупой звук ниже угла лопатки слева, при аускультации – бронхиальное дыхание ниже угла лопатки слева. Частота дыхания 25 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений 90 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. При обследовании: Нв 145 г/л, эритроциты – 5,3х1012/л, лейкоциты 21х109/л, СОЭ 32 мм/ч, фибриноген 6,0 г/л, С-реактивный белок 20 мг/л. Сатурация кислорода 91%. 1. пропеда Перечислите клинические синдромы, выявленные у больного. Выделите и обоснуйте ведущий синдром. Ответ: синдром уплотнения легочной ткани (Очаговая пневмония в нижней доле слева) 2. Мор и физо А) в нижней доле левого легкого 5 сегментов. ( верхушечный, базальный медиальный, баз перед, базал наруж, баз зад) Б) нижняя граница левого легкого: Нижняя граница левого легкого спереди, па уровне IV ребра, идет горизонтально, а затем по linea medioclavicularis опускается вниз до VI ребра, откуда границы легких с обеих сторон примерно одинаковы. по linea axillaris media — на VIII ребре; по linea scapularis — на X ребре; по linea paravertebralis — на уровне остистого отростка XI позвонка. В) Бронх. Строение бронхов, хотя и неодинаково н апротяж бронх дерева, имеет общие черты. Внутр оболочка- слиз. Многорядные реснич эпитл.( ресн, бокол,эндокр, базал, клара).Собст пластинка богата эласт волокнами.Подслиз осн слизисто белков. Железы. Фиброзно-хрящ: круп бронхи-- хрящ пластины, сред- островки хрящ тк. В малых отсут. С) Частота дыхания взрослогочеловека в покое составляет в среднем 14-18в мин.Во время вдоха дыхательные мышцы преодолевают: 1.Эластическую тягу легких; 2.Эластическое сопротивление реберныхмышц; 3. Тяжесть приподнимаемой кверху грудной клетки; 4.Сопротивление брюшных внутренностей и стенок живота, отдавливаемых книзу диафрагмой при ее сокращении. Когда вдох окончен, т.е. когда дыхательные мышцы расслаблены, перечисленные противостоящие силы вызывают возвращение грудной клетки к исходному положению. Объем грудной клетки уменьшается, и воздух изгоняется - происходит пассивный выдох. 3. Патан А) 1. Какая форма патологии внешнего дыхания имеется у больного Т.? 2. Назовите ключевые моменты патогенеза данной патологии 1.У больного Т. рестриктивный тип дыхательной недостаточности, в основе развития которого лежит снижение площади дыхательной поверхности. 2. Ключевые моменты патогенеза: Синдром уплотнения легочной ткани →↓ способность легких растягиваться во время вдоха → ↑ эластического сопротивления легких → в результате ↓ глубина вдохов → ↑ частота дыхания → поверхностное частое дыхание → уменьшение ЖЕЛ→ рестриктивная дыхательная недостаточность. В) - ) Макропрепараты «Очаговая пневмония (бронхопневмония)» (а-в). На разрезе в ткани легкого определяются множественные очаги размером около 2-3 см, зернистого вида, плотноватой консистенции, серовато-желтого цвета, выступающие над поверхностью разреза. В просвете бронхов - слизисто-гнойное содержимое, стенки бронхов утолщены; бронхопневмония с абсцедированием (а - препарат И.Н. Шестаковой, б - препарат А.Л. Черняева, М.В. Самсоновой, г - препарат Н.О. Крюкова)  С) на представленной рентгенограмме в прямой и боковой проекции слева: легочные поля без инфильтративных теней. Корень справа не изменен, слева корень неструктурен, уплотнен. В нижней доле левого легкого определяется очаг просветления. Синусы свободные. Cor – без особенностей. (Очаговая пневмония в нижней доле слева) Д) При гипоксии повышается парциальное давление углекислого газа в крови. При этом происходит увеличение продукции HCO3- эритроцитарной карбоангидразой. Бикарбонат-ионы транспортируются из цитоплазмы эритроцитов в кровоток при помощи белка полосы 3, активность которого повышается в условиях гипоксии. 4. Фарма 1. Цефалоспорины (при бактериальной патологии ДС применяются препараты III поколения, иногда IV): цефтриаксон, цефепим. 2. К бета-лактамам относятся: пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы (меропенем) и монобактамы (азтреонам). |