|
|
Бронхиа́льная а́стма. Бронхиальная астма от др греч. тяжёлое дыхание, одышка
Ступень 1. Интермиттирующая астма
Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю)
Короткие обострения
Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц)
ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы
Разброс ПСВ менее 20 %
Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма
Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность
Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц
ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы
Разброс ПСВ 20—30 %
Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести
Приступы астмы возникают практически ежедневно
Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность
Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю)
ОФВ1 или ПСВ снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины
Разброс ПСВ более 30 %
Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма
Приступы болезни возникают ежедневно
Ночные приступы астмы случаются очень часто
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПСВ составляют около 60 % от нормы
Разброс ПСВ более 30 %
Если пациент находится на базисной терапии, степень тяжести заболевания определяется ступенью и дозировкой базисного препарата (о низких, средних и высоких дозах смотрите в разделе ИГКС):[21]
Стратификация тяжести в зависимости от ступени и дозировки ИГКС
|
Ступень
|
низкие дозы
|
средние дозы
|
высокие дозы
|
Ступень 1
|
Интермиттирующая
|
Лёгкая персистирующая
|
Персистирующая средней тяжести
|
Ступень 2
|
Лёгкая персистирующая
|
Персистирующая средней тяжести
|
Тяжёлая персистирующая
|
Ступень 3
|
Персистирующая средней тяжести
|
Тяжёлая персистирующая
|
Тяжёлая персистирующая
|
Ступень 4
|
Тяжёлая персистирующая
|
Тяжёлая персистирующая
|
Тяжёлая персистирующая
|
Классификация тяжести обострения астмы[править | править код]
Обострения бронхиальной астмы — это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства сдавления грудной клетки. В это время просвет бронхов сужается, что сопровождается снижением пиковой скорости выдоха (ПСВ), объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ). Для оценки тяжести обострения проводят физикальное обследование, исследование функции внешнего дыхания, исследование газов артериальной крови, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки[22].
Стратификация тяжести обострения[22]
|
Признаки
|
Лёгкое обострение
|
Среднетяжёлое обострение
|
Тяжёлое обострение
|
Угроза апноэ
|
Ограничение двигательной активности
|
Нет
|
Есть (предпочитают сидеть)
|
Выраженное (двигаются с трудом)
|
|
Разговор
|
Не затруднён (предложения)
|
Короткие фразы
|
Отдельные слова
|
|
Сознание
|
Возможно возбуждение
|
Обычно возбуждён
|
Обычно возбуждён
|
Спутанность
|
ЧДД
|
Норма или повышена (До 30 % от N)
|
Повышена на 30—50 % от N
|
Более 30 в мин (на 50 % превышает норму)
|
|
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямки
|
Обычно нет
|
Обычно есть
|
Есть, резко выражено
|
Парадоксальные торакоабдоминальные движения
|
Свистящее дыхание
|
Умеренное, в конце выдоха
|
Громкое, весь выдох
|
Обычно громкое, на вдохе и выдохе
|
Отсутствие свистов
|
Аускультация
|
Сухие хрипы на выдохе
|
Дыхание мозаичное, хрипы на вдохе и выдохе
|
Ослабленное дыхание
|
«Немое лёгкое»
|
Пульс
|
Менее 100
|
100—120
|
Более 120
|
Брадикардия
|
Парадоксальный пульс
|
Отсутствует, <10 мм рт. ст.
|
Может быть, 10—25 мм рт. ст.
|
Часто бывает, >25 мм рт. ст.
|
Отсутствует (свидетельство мышечного утомления)
|
ПСВ после приёма бронходилятатора
|
Более 80 % от должной
|
60—80 % от должной
|
Менее 60 % от должной или ПСВ менее 100 л в минуту, или улучшение сохраняется менее 2 часов
|
|
Газы артериальной крови: кислород, РаО2
|
Норма (95 мм рт. ст)
|
Более 60 мм рт. ст.
|
Менее 60 мм рт. ст., возможен цианоз
|
|
Газы артериальной крови: двуокись углерода, РаСО2
|
Менее 45 мм рт.ст (в норме — 40 мм рт. ст.)
|
Менее 45 мм рт. ст.
|
Более 45 мм рт. ст. Возможно дыхательное утомление
|
|
Насыщение крови кислородом, SaO2
|
Более 95 %
|
91—95 %
|
Менее 90 %
|
| |
|
|
Скачать 135.21 Kb.