рп. реферат бр астмы. Бронхиальная астма симптомы и лечение Понятие астма в переводе с греческого языка означает одышка, тяжелое дыхание

Название	Бронхиальная астма симптомы и лечение Понятие астма в переводе с греческого языка означает одышка, тяжелое дыхание
Дата	11.11.2021
Размер	102.56 Kb.
Формат файла
Имя файла	реферат бр астмы.docx
Тип	Документы #269827

Бронхиальная астма: симптомы и лечение

Понятие «астма» в переводе с греческого языка означает «одышка», «тяжелое дыхание». На сегодняшний день это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей является наиболее распространенным среди взрослого населения, однако первые симптомы астмы появляются у многих еще в раннем детстве.

Специалисты отмечают, что астма может быть вызвана как экологическими, так и генетическими факторами, влияющими на тяжесть заболевания и успешность лечения. Однако данная сложная взаимосвязь до конца до сих пор не изучена.

Некоторые связанные с ожирением факторы могут влиять и на патогенез астмы. Так, функция внешнего дыхания снижается вследствие накопления жировой ткани, которая в свою очередь приводит к появлению провоспалительных состояний, из-за чего и развивается неэзофильная астма.

Некоторые ученые связывают данное заболевание с синдромом Черджа-Строса. Кроме того, приобретенная астма может являться следствием окологлазной ксантогрануломы. Люди с имунно-обусловленной уртикарией также испытывают такие симптомы как сыпь, рино-конъюктевит, проблемы с ЖКТ, астматические проявления, при самом худшем исходе возникает анафилаксия.

Симптомы бронхиальной астмы у взрослых

Симптомы астмы могут появиться в раннем детстве и в случае несвоевременного или неправильного лечения перерастают в хроническую форму. Однако сегодня очень часто первые признаки заболевания диагностируются у молодежи старше 20 лет. В таком случае астма считается взрослой.

Наиболее часто она встречается среди женского населения и обычно связана с аллергией. Практически у половины взрослых, страдающих бронхиальной астмой, наблюдаются и аллергические реакции на различные внешние раздражители и вещества. Причиной этого заболевания могут стать привычные условия труда (в данном случае астма считается профессиональной) или атмосфера в квартире (наличие курильщиков, животных). Симптомы болезни ухудшаются при попадании человека в определенные условия.Итак, бронхиальная астма — нарушение работы легких, которое может возникнуть вследствие таких причин:

воспаление или опухание дыхательных путей;
при образовании слишком большого количества слизи, которое превышает норму;
при сужении дыхательных путей вследствие сжимания или сокращения мышечных тканей, окружающих их.

К основным симптомам заболевания у взрослых специалисты относят:

тяжелое затрудненное дыхание;
ощущение, что вам не хватает воздуха;
очень частый кашель, который особенно «набирает силу» в ночное время;
во время дыхания человек может издавать характерные звуки, похожие на свист.

Объем легких взрослого человека, то есть количество воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого им за одну секунду, с возрастом постепенно уменьшается. Это напрямую связано с изменениями, происходящими в мышечных тканях, а также недостаточной гибкости грудной клетки. Вследствие снижения вышеуказанных показателей определить начало развития заболевания у взрослого достаточно трудно.

К группе риска, предрасположенной к возникновению бронхиальной астмы, относятся:

женщины, в организме которых на данный момент происходят гормональные изменения — это может быть, например, беременность или менопауза;
дамы, принимающие эстроген более десяти лет;
люди, которые недавно перенесли какое-либо вирусное заболевание (грипп, ангину, простуду и другое);
предрасположенные к ожирению;
мужчины и женщины с аллергией (к группе риска специалисты особенно относят тех, у кого наблюдаются аллергические реакции на шерсть кошек);
люди, которые в силу бытовых или связанных с профессиональной деятельностью условий вынуждены постоянно находиться в среде таких раздражителей, как табачный дым, пух, пыль, запах краски или сильный аромат духов и туалетной воды.

Диагностика бронхиальной астмы

Конечно, никто из нас не застрахован от того или иного заболевания, однако ученые выделяют основные категории людей, подверженных появлению астмы больше, чем другие:

те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность;
присутствуют разные формы аллергии;
люди, проживающие вместе с курильщиками или по долгу службы вынужденные постоянно находиться в прокуренном помещении;
те, кто живет в промышленной зоне.

Сегодня даже в нашем развитом мире до сих пор не существует точного гистологического, иммунологического или физиологического теста для выявления бронхиальной астмы. Зачастую врач ставит диагноз, основываясь на наличии модельных симптомов (повышенная чувствительность, затрудненность дыхания и так далее) или же реакции на терапию через определенный промежуток времени (полное или частичное восстановление).

Итак, давайте рассмотрим подробнее, на какие характеристики обращает внимание специалист, прежде чем поставить диагноз:

В первую очередь изучается история болезни, прослушивается дыхание, определяются основные симптомы (частый кашель, затрудненное дыхание, чувство сдавленности в груди, хрипы и другие).
Проводится исследование работоспособности легких. Для этого используется специальный прибор, который называется спирометр. Он измеряет количество и скорость выдыхаемого после глубокого вдоха воздуха. После проведения данного обследования доктор может порекомендовать бронходилататор или бронхорасширитель — лекарства, помогающие очистить легкие от лишней слизи, а также расширяющие дыхательные пути посредством расслабления мышечной ткани, которая их сжимает..
Выявить астму можно с помощью рентгенографии грудной клетки. Осмотрев легкие, специалист с большей точностью определит, к какому заболеванию относятся ваши симптомы. Несмотря на то, что сегодня этот метод диагностики приобрел широкое распространение, все же зафиксированы случаи, когда у больного астмой результаты рентгена были совершенно нормальными.

Следует учитывать, что такие симптомы, как кашель, затрудненное дыхание, повышенная утомляемость, распространённые среди людей пенсионного возраста, могут быть ошибочно отнесены к ХОЗЛ (хроническому обструктивному заболеванию легких), сердечной недостаточности или к процессу старения. Поэтому перед диагностированием астмы всегда рекомендуется использовать бронхоконстрикторы, вызывающие сужение дыхательных путей.

Классификация астмы

В зависимости от частоты проявления тех или иных симптомов, результатов спирометрии, а также других объективных показателей, бронхиальная астма делится на четыре категории:

¹Легкая прерывистая форма заболевания характеризуется не слишком частыми обострениями симптомов — не чаще двух раз в неделю, в ночное время — не больше двух раз в месяц. Кроме этого приступы астмы длятся от одного до нескольких дней.
²При легкой постоянной форме обострение происходит более трех раз в неделю, но не каждый день. При этом результаты проверки работоспособности легких — более 80%.
³При умеренной постоянной астме наблюдается ежедневное обострение симптомов, происходит снижение работоспособности легких (остается 60-80%).
⁴Наиболее серьезная форма заболевания — острая постоянная астма. В этом случае человек ежеминутно (и в ночное и в дневное время) страдает от появления кашля, хрипов, приступов удушья. Организм ослаблен, наблюдается повышенная утомляемость, физическая активность очень ограничена, работоспособность легких составляет меньше 60%.

Категорию бронхиальной астмы определяет врач, после чего пациенту назначается соответствующий режим лечения. Однако следует учитывать, что у каждого человека заболевание той или иной категории может проявляться по-разному.

Методы лечения бронхиальной астмы

Сегодня для профилактики и лечения астмы применяются два основных типа медпрепаратов: противовоспалительные средства и бронходилататоры. Первые используются в большинстве случаев и направлены на уменьшение воспалительных процессов и снижение количества слизи, которая образовывается в дыхательных путях человека. Для того чтобы добиться хороших результатов и снизить появление симптомов, необходимо принимать такие препараты ежедневно в течение определенного времени. Эти лекарственные средства снижают серьезность приступов, благотворно влияют на прохождение кислорода по дыхательным путям, уменьшают чувствительность и повреждения, в связи с чем симптомы проявляются все реже. Таким образом, следуя рекомендациям врача и принимая прописанные им противовоспалительные препараты, можно не только контролировать ход болезни, но и предотвратить ее дальнейшее развитие.

Ко второму типу медицинских препаратов, использующихся для борьбы с астмой, относятся бронходилататоры, помогающие расслабить сжимающие дыхательные пути мышечные ткани. Эти средства мгновенного действия сразу же после их применения нормализуют дыхание, предоставляя кислороду возможность свободно попадать в организм человека. Кроме этого, они позволяют очистить дыхательные пути от слизи, которая благодаря им легко отхаркивается.

Существуют также препараты кратковременного действия, направленные на облегчение и устранение симптомов болезни, проявляющихся в виде внезапного приступа. Применяются также бронходилататоры, с помощью которых можно не только контролировать течение бронхиальной астмы, но и предотвращать повторение симптомов в будущем. Их относят к разряду средств длительного действия.

Исследование функции внешнего дыхания

Для определения функции внешнего дыхания повсеместно у пациентов в возрасте старше 5 лет используются спирометрия (позволяющая выявить объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) и форсированную жизненную емкость лёгких (ФЖЕЛ)) и пикфлоуметрия (позволяющая выявить пиковую скорость выдоха (ПСВ)).

Существуют т. н. должные показатели ОФВ₁, ФЖЕЛ и ПСВ, которые были получены в результате проведения популяционных исследований. Они зависят от возраста, пола и роста исследуемого. Эти показатели постоянно пересматриваются. Показатели, полученные у конкретного пациента выражаются в процентном соотношении к должным величинам. Для ПСВ характерны очень широкие границы колебаний должных значений.

Спирометрия является методом выбора для оценки выраженности и обратимости бронхиальной обструкции. Показатели ОФВ₁ и ФЖЕЛ измеряют с использованием спирометра при форсированном выдохе. Общепринятым критерием диагностики бронхиальной астмы служит прирост ОФВ₁ на 12 % и более по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика. Чувствительность теста низкая, особенно когда пациент получает какую-то (бронхолитическую или базисную) терапию. Пациентов необходимо обучить правильности выполнения форсированного выдоха, требуется провести дыхательный манёвр трижды и зафиксировать лучший из полученных результатов. Для дифференцирования бронхиальной обструкции от другихзаболеваний лёгких, сопровождающихся изменением ОФВ₁ важно определять отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ, называемое индексом Тиффно (ИТ). В норме ИТ >0,75—0,80, а у детей может быть >0,9. Снижение этого отношения ниже указанных значений позволяет заподозрить бронхиальную обструкцию, характерную для ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Пикфлоуметры

Пикфлоуметр

Пикфлоуметрия, позволяющая определить пиковую скорость выдоха, является важным методом диагностики и оценки эффективности лечения.

Современные пикфлоуметры недорого стоят, портативные, они являются идеальным выбором для ежедневной оценки выраженности бронхиальной обструкции пациентами в домашних условиях. Измерением ПСВ нельзя подменять определение других показателей функции лёгких, при определении ПСВ без ОФВ₁ возможна недооценка тяжести обструкции, особенно при нарастании тяжести бронхиальной обструкции и появлении «воздушных ловушек». Так как использование разных пикфлоуметров может приводить к разнице значений ПСВ (учитывая также, что диапазон должных значений ПСВ очень широк), предпочтительно сравнивать результаты ПСВ у конкретного пациента с его собственными лучшими показателями с использованием личного пикфлоуметра пациента. Лучший показатель обычно регистрируют в период ремиссии заболевания. Так как результаты зависят от усилия выдоха пациента, следует тщательно инструктировать пациента. ПСВ обычно измеряют утром (после пробуждения и до приема препаратов) и вечером (перед сном). Суточную вариабельность ПСВ определяют следующим образом, где A — суточная вариабельность ПСВ, V₁ — ПСВ утром, V₂ — ПСВ вечером:

Чем выше вариабельность ПСВ, тем хуже контролируется астма. Определяют также отношение разности ПСВ за сутки к усредненной ПСВ за 1—2 недели. Другой способ определения вариабельности ПСВ является определение минимальной за 1 неделю ПСВ в процентах от самого лучшего в этот же период показателя. Этот способ, возможно, является лучшим для оценки лабильности просвета бронхов в клинической практике, поскольку полученный показатель проще рассчитать, и он лучше других параметров коррелирует с бронхиальной гиперреактивностью, и требует измерение ПСВ только один раз в день. Определение ПСВ и различных вариантов её вариабельности используют для оценки проводимой терапии, выявления провоцирующих факторов, прогноза обострений^[3].

Лечение

Дополнительные сведения:Лекарственные средства влияющие на бронхиальную проходимость

Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.

К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы:

β₂-адреномиметики
ксантины

К препаратам базисной терапии относят

кромоны
ингаляционные глюкокортикостероиды
антагонисты лейкотриеновых рецепторов
моноклональные антитела

Если не принимать базисную терапию, со временем будет расти потребность в ингаляции бронходилататоров (симптоматических средств). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания^[23].

Комбинации ИГКС и пролонгированных β₂-адреномиметиков

Симбикорт Турбухалер

Существуют фиксированные комбинации ИГКС и пролонгированных β₂-адреномиметиков, сочетающие в себе средство базисной терапии и симптоматическое средство. Согласно глобальной стратегии GINA, фиксированные комбинации являются наиболее эффективными средствами базисной терапии бронхиальной астмы, так как позволяют снимать приступ и одновременно являются лечебным средством^[3]. В России наибольшей популярностью пользуются две такие фиксированные комбинации:

сальметерол + флутиказон (Серетид 25/50, 25/125 и 25/250 мкг/доза, Серетид Мультидиск 50/100, 50/250 и 50/500 мкг/доза, Тевакомб 25/50, 25/125 и 25/250 мкг/доза)
формотерол + будесонид (Симбикорт Турбухалер 4,5/80 и 4,5/160 мкг/доза, Форадил Комби 12/200 и 12/400 мкг/доза)

Серетид. «Мультидиск»

В состав препарата Серетид входит салметерол в дозе 25 мкг/доза в дозированном аэрозольном ингаляторе и 50 мкг/доза в аппарате «Мультидиск». Максимально-допустимая суточная доза салметерола — 100 мкг, то есть максимальная кратность применения Серетида составляет 2 вдоха 2 раза для дозированного ингалятора и 1 вдох 2 раза для приспособления «Мультидиск». Это даёт Симбикорту преимущество в том случае, если необходимо увеличить дозу ИГКС. Симбикорт содержит формотерол, максимально-допустимая суточная доза которого составляет 24 мкг, делает возможным ингалироваться Симбикортом до 8 раз в сутки. В исследовании SMART выявлен риск, связанный с применением салметерола по сравнению с плацебо. Кроме того, бесспорным преимуществом формотерола является и то, что он начинает действовать сразу после ингаляции, а не через 2 часа, как салметерол^[26].

Глюкокортикостероиды для системного применения[править | править вики-текст]

Глюкокортикостероиды для системного применения или системные глюкокортикостероиды (СГКС) могут применяться внутривенно небольшими дозами при обострениях астмы, перорально короткими курсами или длительно. Значительно реже используется внутривенное введение больших доз СГКС (пульс-терапия).

β₂-адреномиметики длительного действия

Ингалятор салметерола

К β₂-адреномиметикам длительного действия в настоящее время относят:

формотерол (Оксис, Форадил)
салметерол (Серевент)
индакатерол

Форадил — формотерол фирмы Новартис

По данным исследования SMART определяется небольшое, но статистически значимое увеличение смертельных случаев в группе салметерола, связанных с респираторными осложнениями (24 по сравнению с 11 в группе плацебо; относительный риск [RR]=2,16; 95 % доверительный интервал [CI] составил 1,06—4,41), случаев смерти, обусловленных астмой (13 по сравнению с 3 в группе плацебо; RR=4,37; 95 % CI составил 1,25—15,34), а также комбинированных случаев смерти, связанных с астмой (37 по сравнению с 22 в группе плацебо; RR=1,71; 95 % CI составил 1,01—2,89)^[30]. При этом ряд исследований, в которых участвовал формотерол, демонстрировали безопасность формотерола в суточной дозе до 24 мкг как в отношении респираторных, так и сердечно-сосудистых осложнений^[31]. В исследовании FACET, где использовался Оксис, выяснилось, что добавление формотерола снижает частоту лёгких и тяжелых приступов бронхиальной астмы как к низком дозам будесонида (на 26 % для тяжелых приступов и на 40 % для лёгких приступов), так и к высоким (высокие дозы будесонида без формотерола снижали частоту тяжелых приступов на 49 % и лёгких на 39 %, с формотеролом — соответственно на 63 и 62 %)^[32].

Препараты других групп

Отхаркивающие препараты улучшают отделение мокроты. Они, особенно при применении их через небулайзер, снижают вязкость мокроты, способствуют разрыхлению слизистых пробок и замедлению их образования. Для усиления эффекта при вязкой мокроте рекомендуется прием жидкости в объёме 3—4 л жидкости в сутки. Имеет эффект после приема отхаркивающих препаратов через небулайзер проведение постурального дренажа, перкуссионного и вибрационного массажа грудной клетки. В качестве основных отхаркивающих препаратов используют препараты йода, гвайфенезин, N-ацетилцистеин, амброксол.

Антибиотики используют при осложнении астмы бактериальными инфекциями, чаще всего это синуситы, бронхит и пневмония. У детей до 5 лет астма чаще осложняется вирусной инфекцией, в этих случаях антибиотики не назначают. В возрасте от 5 до 30 лет может быть микоплазменная пневмония, при этом назначают тетрациклин или эритромицин. Наиболее распространённый возбудитель пневмонии у лиц старше 30 лет — Streptococcus pneumoniae, против которого эффективны пенициллины и цефалоспорины. При подозрении на пневмонию обязательно проводят микроскопию мазка мокроты,окрашенного по Граму, и её посев^[17].

Использование небулайзеров

При бронхиальной астме важным моментом в осуществлении успешной терапии является доставка лекарственного препарата к очагу воспаления в бронхах, чтобы добиться этого результата нужно получить аэрозоль заданной дисперсности. Для этого применяются специальные аппараты, называемые небулайзерами, по сути представляющие собой ингалятор, производящий аэрозоль с частицами заданного размера. Общий принцип работы аппарата состоит в создании мелкодисперсного аэрозоля введённого в него вещества, который за счёт малых размеров частиц проникнет глубоко в мелкие бронхи, которые преимущественно и страдают от обструкции.

В России наиболее распространены два типа небулайзеров — ультразвуковые и компрессорные. Каждый из них имеет как свои достоинства, так и недостатки.

Ультразвуковые, более компактные и малошумные, пригодны для ношения с собой, с их помощью можно вводить масляные растворы. Компрессорные за счёт воздушного насоса относительно велики, они требуют стационарного питания от сети переменного тока, за счёт работы того же компрессора довольно шумные, но они обладают немаловажным достоинством, с их помощью можно вводить суспензии, и они примерно на 40—50 % дешевле аналогичных ультразвуковых моделей^[35].