бронхиальная астма. РЕФЕРАТ - копия. Бронхиальная астма
 Скачать 33.29 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ Тема: «Бронхиальная астма» Исполнитель: медицинская сестра неотложной помощи и помощи на дому Руководитель: заведующий отделением неотложной помощи и помощи на дому 2021 год город Одинцово Содержание. 1. Введение. 1.1 Как человек дышит 1.2 Процесс дыхания в организме 1.3 Функции дыхательной системы 2. Бронхиальная астма 2.1 Причины 2.2 Патогенез 2.3 Классификация 2.4 Симптомы 2.5 Объем и тактика диагностических мероприятий 2.6 Объем и тактика лечебных мероприятий 2.7 Осложнения 3. Список литературы Бронхиальная астма. Введение. Дыхание – одно из самых основных свойств любого живого организма. Его огромное значение трудно переоценить. О том, насколько важно нормальное дыхание, человек задумывается лишь тогда, когда оно неожиданно затрудняется, например, при появившейся простуде. Если без пищи и воды человек еще способен жить некоторое время, то без дыхания – считаные секунды. За один день взрослый человек делает более 20 000 вдохов и столько же выдохов. Как человек дышит. Данная система – одна из важнейших в человеческом организме. Это целая совокупность процессов, происходящих в определённой взаимосвязи и направленных на то, чтобы организм получал кислород из окружающей среды и выделял углекислый газ. Что же представляет собой дыхание и как устроены органы дыхания? Дыхание – это процесс поглощения из воздуха кислорода и выделения углекислого газа. Главный орган дыхательной системы – легкие. Смена воздуха в легких происходит при чередовании вдоха и выдоха. Каждый день человек выдыхает 15 000 литров воздуха, используя 3 000 литров кислорода. Органы дыхания человека условно делят на воздухоносные пути и лёгкие. Главная роль первых – беспрепятственная доставка воздуха к лёгким. Дыхательные пути человека начинаются с носа, но сам процесс может происходить и через рот, если нос заложен. Однако носовое дыхание предпочтительнее, поскольку, проходя через носовую полость, воздух очищается, а если он попадает через рот – нет. В дыхании выделяют три основных процесса: - внешнее дыхание; - перенос газов с кровотоком; - внутреннее (клеточное) дыхание; При вдохе через нос или рот воздух сначала попадает в глотку. Вместе с гортанью и придаточными пазухами носа эти анатомические полости относятся к верхним дыхательным путям. Нижние дыхательные пути – это трахея, соединённые с ней бронхи, а также лёгкие. Все вместе они образуют единую функциональную систему. В процессе дыхания происходит разрушение молекул сахаров и выделяется диоксид углерода. Процесс дыхания в организме. Газообмен происходит за счёт их различной концентрации в альвеолах и капиллярах. Называется такой процесс диффузией. В лёгких из альвеол в сосуды поступает кислород, а обратно – углекислый газ. И альвеолы, и капилляры состоят из однослойного эпителия, что позволяет газам легко в них проникать. Транспорт газа к органам происходит следующим образом: сначала кислород по воздухоносным путям попадает в лёгкие. Когда воздух попадает в кровеносные сосуды, он образует нестойкие соединения с гемоглобином в эритроцитах, и вместе с ним двигается к различным органам. Кислород легко отсоединяется и затем попадает в клетки. Точно также соединяется с гемоглобином углекислый газ и транспортируется в обратном направлении. Когда кислород доходит до клеток, он проникает сначала в межклеточное пространство, а затем непосредственно в клетку. Основная цель дыхания – это образование энергии в клетках. Париетальная плевра, перикард и брюшина прикреплены к сухожилиям диафрагмы, а это означает, что при дыхании происходит временное смещение органов грудной и брюшной полости. При вдохе объём лёгких увеличивается при выдохе, соответственно, уменьшается. В состоянии покоя человек использует всего лишь 5 процентов от общего объёма лёгких. Функции дыхательной системы. Основное её назначение – снабжение организма кислородом и выведение продуктов распада. Но функции дыхательной системы могут быть и другими. Функции системы органов дыхания: - внешнее дыхание; - голосообразование; - восприятие запахов; - участие в терморегуляции (за счет испарения H2O); - депонирование крови; - вспомогательный аппарат кровообращения; - защитная (за счет удаления пыли и макрофагов) и иммунная функции. В процессе дыхания кислород постоянно поглощается клетками и одновременно они отдают углекислый газ. Однако следует отметить, что органы дыхательной системы также являются участниками других важных функций организма, в частности, принимают непосредственное участие в образовании звуков речи, а также обоняния. Кроме того, органы дыхания активно участвуют в процессе терморегуляции. Температура воздуха, который вдыхает человек, непосредственно влияет на температуру его тела. Выдыхаемые газы снижают температуру тела. Выделительные процессы также частично задействуют органы дыхательной системы. Происходит также и выделение некоторого количества водного пара. Строение органов дыхания, органы дыхания обеспечивают также защитные силы организма, ведь при прохождении воздуха через верхние дыхательные пути происходит частичное его очищение. В среднем человек за одну минуту потребляет около 300 мл кислорода и выделяет 200 г углекислого газа. Однако, если возрастает физическая нагрузка, то потребление кислорода увеличивается в разы. За один час человек способен выделять во внешнюю среду от 5 до 8 литров углекислого газа. Также в процессе дыхания из организма удаляются пыль, аммиак и мочевина. Органы дыхания принимают непосредственное участите в образовании звуков человеческой речи. Бронхиальная астма. Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, которое, как правило, характеризуется наличием хронического воспаления дыхательных путей. Оно определяется по наличию в анамнезе симптомов со стороны органов дыхания, таких как свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди, кашель, выраженность которых изменяется со временем, а также вариабельного ограничения скорости воздушного потока на выдохе. Приступ бронхиальной астмы – острое или подострое усиление выраженности симптомов бронхиальной астмы (одышки, кашля, свистящих хрипов) и снижение показателей функции внешнего дыхания по сравнению с обычным состоянием пациента, в результате повышения активности воспаления в нижних дыхательных путях, которое может сохраниться в течение нескольких дней или недель. Причины. Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных бронхиальной астмой и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах. Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения бронхиальной астмы. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы. Патогенез. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов. В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов. При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия. Классификация. Бронхиальная астма подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную бронхиальную астму), неаллергическую (в т. ч. аспириновую бронхиальную астму ), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы бронхиальной астмы: Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени: - легкая - симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц - средняя - частота приступов ежедневная - тяжелая - симптомы сохраняются практически постоянно. В течение астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над приступами бронхиальной астмы может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии». Симптомы. Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: - период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой бронхиальной астмы, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). - второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. - в периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает. Объём и тактика диагностических мероприятий. 1)Выяснить жалобы, обратить внимание на: - классическую триаду симптомов: приступообразный кашель (как эквивалент приступа удушья), экспираторную одышку (удлинённый выдох), свистящие хрипы; - положение ортопноэ (это выраженная отдышка, при которой больной не может лежать и принимает вынужденное сидячее положение); - «симптомы тревоги»; - сердцебиение; - гипергидроз (повышенное потоотделение); - ринит. 2)Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на: - продолжительность приступа удушья; - причину, спровоцировавшую обострение: контакт с причинно-значимым аллергеном, неспецифические раздражающие факторы внешней среды (триггеры), инфекционное заболевание; - особенности течения приступа (затруднён вдох или выдох); - отличие настоящего приступа от предыдущих; когда был предыдущий приступ, чем купировался; - давность заболевания бронхиальной астмы; - частоту обострений; - препараты, дозировки, кратность и эффективность применения, время последнего приёма препарата. Указать приём бронходилаторов, глюкокортикоидов (ингаляционных, системных). 3)Собрать аллергологический и соматический анамнезы. Провести объективное обследование, определить тяжесть течения приступа бронхиальной астмы, выраженность бронхиальной обструкции. Критерии степени тяжести обострения бронхиальной астмы. Лёгкое течение бронхиальной астмы: физическая активность сохранена, сознание не изменено, иногда – возбуждение, может говорить целые фразы на одном выдохе, тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание) до 22 в минуту, экспираторная одышка, при аускультации свистящие хрипы в конце выдоха, ЧСС не более 100 в минуту, пиковая скорость выдоха более 80 %, артериальная гипертензия. Средняя степень тяжести бронхиальной астмы: физическая активность ограничена, возбуждение, может говорить короткие фразы на одном выдохе, тахипноэ до 25 в минуту, выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, при аускультации свистящие хрипы на выдохе и вдохе, ЧСС 100-120 в минуту, пиковая скорость выдоха 50-80 %, артериальная гипертензия. Тяжёлое течение приступа: физическая активность резко снижена, «дыхательная паника», может говорить только отдельные слова на одном выдохе, тахипноэ более 25 в минуту, резко выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, громкое свистящее дыхание на вдохе и выдохе, ЧСС более 120 в минуту, пиковая скорость выдоха менее 50 %, артериальная гипотензия. 4)Провести пикфлоуметрию (метод диагностики, измеряют пиковую скорость выдыхаемого воздуха), обратить внимание на пиковую скорость выдоха (норма пиковая скорость выдоха = 400-600 мл): Обострение бронхиальной астмы средней тяжести — пиковая скорость выдоха в пределах 100-300 мл. Тяжёлое обострение бронхиальной астмы — пиковая скорость выдоха менее 100 мл. 5)Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшей блокады ножек пучка Гиса; признаки перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale, смещение электрической оси сердца влево) и др. 6)Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД (артериальная гипертензия), ЭКГ, пульсоксиметрия (снижение SpO2 указывает на риск развития ОДН), глюкометрия, термометрия. Астматический статус возникает в результате обструкции бронхиального дерева, обусловленного: - бронхоспазмом; - отеком слизистой дыхательных путей; - гиперсекрецией железистого аппарата слизистой с образованием слизистых пробок; - склерозом стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении бронхиальной астмы. 7)Исключить: - острую левожелудочковую недостаточность; - другие заболевания легких и их осложнения. Объём и тактика лечебных мероприятий. Лечение направить на максимально быстрое купирование приступа удушья. По возможности исключить контакт с причинно-значимым аллергеном и триггерами. Предпочтительно использовать ингаляционную терапию через небулайзер. Обеспечить адекватную оксигенацию, поддерживать SpO2 в пределах 92-95 %. Использовать бронходилататоры и глюкокортикоиды. Тактику лечения определить выраженностью обострения бронхиальной астмы. Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение с приподнятым плечеголовным концом туловища или сидя с упором на руки. Оксигенотерапия: ч/з лицевую маску / носовые канюли под постоянным потоком кислородно-воздушной смеси 2-4 л/минуту, O2 40-50 %. Легкое и среднетяжелое обострение бронхиальной астмы: - сальбутамол (вентолин) до 4 ингаляций по 0,1 мг с интервалом в 30 секунд через дозированный аэрозольный ингалятор или фенотерола гидробромид + ипратропия бромид (беродуал) 2-3 мл (40 – 60 капель) через небулайзер в течении 15 минут; - если приступ не купирован: будесонид (пульмикорт) 1000 – 2000 микрограмм (мкг) через небулайзер в течение 10 минут или преднизолон 60 милиграмм (мг) в/в. Тяжелое обострение бронхиальной астмы: - сальбутамол (вентолин) до 4 ингаляций по 0,1 мг с интервалом в 30 с/екунд через дозированный аэрозольный ингалятор или фенотерола гидробромид + ипратропия бромид (беродуал) 3-4 мл (60-80 капель) через небулайзер с одновременной оксигенотерапией (кислород 40 – 50 об%) - глюкокортикостероиды: преднизолон 90 мг в/в; - будесонид (пульмикорт) 1000 – 2000 мкг через небулайзер в течение 10 минут. После оказании помощи – госпитализация, во время транспортировки: фенотерола гидробромид + ипратропия бромид (беродуал) 1-2 мл (20 – 40 капель) через небулайзер. Жизнеугрожающее обострение бронхиальной астмы: - небулайзерная терапия: фенотерола гидробромид + ипратропия бромид (беродуал) 4 мл (80 капель), затем будесонид (пульмикорт) 2000 мкг с одновременной оксигенотерапией (кислород 40 – 50 об%); - глюкокортикостероиды: преднизолон 300мг в/в; - при анафилаксии (острая форма аллергической реакции): адреналин 0,1% 0,3мл в/м 3 раза через каждые 20 минут; - коррекция ацидоза (нарушение кислотно/-щелочного баланса крови): натрия гидрокарбонат 4% 200 мл в/в в течении 5 – 10 минут (при условии проведения адекватной вентиляции легких); - устранение гемоконцентрации (увеличение количества эритроцитов в плазме, связанное с уменьшением объема плазмы): раствор Рингера (или его модификации) 400-800мл в/в в течение первого часа от начала инфузии; - при артериальном давлении (систолическом) ниже 90 мм рт. ст.: для стартовой инфузионной терапии – растворы гидроксиэтилкрахмала (рефортан или аналоги) 400 мл в/в; - гепарин 5000 ЕД в/в; - раствор калия-магния аспарагината (аспаркам, панангин) 10-20 мл в/в. Показания для интубации трахеи и проведения ИВЛ(искусственная вентиляция легких): - остановка дыхания; - угнетение сознания (оглушение ,сопор , кома); -фатальные нарушения сердечного ритма. Показания для госпитализации: Тяжёлый приступ бронхиальной астмы или астматический статус. Учащение приступов бронхиальной астмы за последнее время. Наличие тяжёлых осложнений: пневмоторакс, пневмомедиастинум, острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность. Транспортировать пациента на носилках с фиксацией в физиологически выгодном (удобном) положении. Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ. Рекомендации для больных оставленных дома: 1. При обострении легкой степени: ингаляции бронхолитиков короткого действия (сальбутамол) по 2-4 дозы каждые 3-4 часа в течение 1-2 суток, и глюкокортикостероиды в низких или средних дозах, если больной не получал их ранее или увеличение дозы и глюкокортикостероидов в 2 раза в течение 3 – 10 дней. 2. При обострении средней степени: ингаляции бронхолитиков кроткого действия (сальбутамол) 6 - 10 доз каждые 1-2 часа в течение 2 суток, увеличение дозы и глюкокортикостероидов в 2 раза; прием системных глюкокортикостероидов (преднизолон) 40 – 60 мг в 1 или 2 приема в течении 2 – 4 недель. 3. Исключить контакт с причинно-значимым аллергеном. 4. Исключить или максимально ограничить контакт с триггерами. 5. Оформить активный вызов участкового врача при согласии пациента. 6. При необходимости ограничить физическую, психоэмоциональную и сенсорную нагрузку. Медицинская помощь детям. Легкий приступ: Сальбутамол 1,25- 2,5 мг (1/2 – 1 небула) через небулайзер в течении 5 – 15 минут; или фенотерол + ипратропия бромид (беродуал) 0,1-0,4 мл (2 – 8 кап.) детям до 6 лет, 0,5 – 1мл (10 – 20 кап.) детям старше 6 лет через небулайзер 10 – 15 мин. Среднетяжелый приступ: Сальбутамол 1,25- 2,5 мг (1/2 – 1 небула) через небулайзер в течение 5 – 15 минут; или фенотерол + ипратропия бромид (беродуал) 0,1-0,4 мл (2 – 8 кап.) детям до 6 лет, 0,5 – 1мл (10 – 20 кап.) детям старше 6 лет через небулайзер 10 – 15 мин. Преднизолон 1мг/кг в/в или будесонид 250 – 500мкг через небулайзер в течение 5 – 10 мин. Купирование приступа, госпитализация в стационар. Тяжелый приступ: Сальбутамол 1,25- 2,5 мг (1/2 – 1 небула) через небулайзер в течении 5 – 15 минут; или фенотерол + ипратропия бромид (беродуал) 0,1-0,4 мл (2 – 8 кап.) детям до 6 лет, 0,5 – 1мл (10 – 20 кап.) детям старше 6 лет через небулайзер 10 – 15 мин.(при использовании сальбутамола добавить ипратропия бромид). Преднизолон: детям 2 – 12 мес. 2 -3 мг/кг в/в, детям 1 -14лет 1 -2 мг/кг и будесонид через небулайзер в течение 5 -10 мин. Госпитализация в стационар. Осложнения. Легочные осложнения бронхиальной астмы: - пневмония (воспаление легочной ткани); - ателектаз (спадение доли легкого); - пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной полости); - пневмомедиастинум (скопление газа в в медиастинальной клетчатке); - эмфизема лёгких (патологическое расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол); - пневмосклероз (патологическое замещение легочной ткани соединительной). - острая дыхательная недостаточность (патологический синдром, при котором развивается выраженный дефицит кислорода (указать степень тяжести)). Внелегочные осложнения бронхиальной астмы: - острое «легочное сердце» (расширение правых отделов сердца); - острая сердечная недостаточность (неспособность сердца обеспечить полноценное кровоснабжение тканей, органов, систем из-за ослабления сократительной функции миокарда); - нарушение сердечного ритма. Список литературы. А.Л. Верткин К.А Свешгиков – руководство по скорой медицинской помощи У.Г. Кадиева – скорая медицинская помощь Е.А. Николаев – справочник терапевта https://pulmono.ru/spravka/stroenie-i-funktsii-dyhatelnoj-sistemy-cheloveka https://www.yaklass.ru/materiali?chtid=44&mode=cht https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/asthma Исполнитель: ___ _________2021 г. __________ Руководитель: Заведующий отделением неотложной помощи и помощи на дому ___ _________2021 г. ___________ . |