терапевтическая стоматология. ТС2. Цель пломбирования восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, предупреждение рецидива кариеса

• Название: Цель пломбирования восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, предупреждение рецидива кариеса
• Анкор: терапевтическая стоматология
• Дата: 01.12.2022
• Размер: 28.04 Kb.
• Имя файла: ТС2.docx
• Тип: Документы; #823771

Цель пломбирования – восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, предупреждение рецидива кариеса.

Постоянные пломбировочные материалы предназначены для восстановления анатомической формы, функции и внешнего вида зуба (реставрации), предупреждение кариеса предотвращения дальнейшего развития кариеса.

1. Классификация постоянных пломбировочных (реставрационных) материалов

А. ТВЕРДЕЮЩИЕ:

1. Цементы:

А) Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):

• 
  цинк-фосфатные;
  
• 
  силикатные;
  
• 
  силикофосфатные.
  

Б) Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

• 
  поликарбоксилатные;
  
• 
  стеклоиономерные.
  

2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):

А) Ненаполненные:

• 
  на основе акриловых смол;
  
• 
  на основе эпоксидных смол.
  

Б) Наполненные (композитные)*.

3. Компомеры – композиционно-иономерные системы.

4. Металлические пломбировочные материалы:

А) Амальгамы:

*серебряные; * медные.

Б) Сплавы галлия.

В) Чистое золото для прямого пломбирования.

Б. ПЕРВИЧНОТВЕРДЫЕ:

1. Вкладки:

а) металлические (литые); б) фарфоровые; в) пластмассовые (в том числе композитные); г) комбинированные (металл + фарфор).

2. Виниры – адгезивные облицовки**.

3. Ретенционные устройства: а) парапульпарные штифты (пины); б) внутрипульпарные штифты (посты).

2. Требования к «идеальному» пломбировочному материалу были сформулированы еще в конце XIX в. Миллером и, с некоторыми дополнениями и уточнениями, сохраняют актуальность до настоящего времени. Стоматологические пломбировочные материалы. Общие сведения 239 Пломбировочный (реставрационный) материал должен:

1. Быть химически стойким и обладать минимальной растворимостью (не подвергаться химическим изменениям, не разрушаться и не растворяться под действием слюны, жидкой пищи, ротовой и дентинной жидкости).

2. Быть механически прочным, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки (30–70 кг).

3. Соответствовать по внешнему виду естественным зубам (цвет, прозрачность, блеск поверхности, флюоресценция и т.д.).

4. Быть устойчивым к истиранию (желательно, чтобы материал истирался при действии абразивных факторов, в первую очередь, при жевании и чистке зубов, с такой же скоростью, как и эмаль зуба).

5. Плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам). Под этим понятием подразумеваются как хорошее краевое прилегание за счет стабильности объема и формы, так и адгезия – микромеханическая ретенция или химическая связь материала с тканями зуба или другими пломбировочными материалами.

6. Длительно сохранять свою форму и объем, не давать усадки, обеспечивая, таким образом, пространственную стабильность пломбы и сохранение анатомической формы зуба в течение длительного времени.

7. Обладать хорошими манипуляционными свойствами: достаточной пластичностью, длительным «рабочим временем», легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д.

8. Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения.

9. Быть безвредным для пульпы, твердых тканей зуба, слизистой оболочки рта и организма в целом (биосовместимость пломбировочного материала).

10. Не содержать токсических компонентов, вредных для здоровья пациента и медицинского персонала. Быть экологически безопасным.

11. Обладать противокариозным действием для предупреждения рецидива кариеса на границе пломбы с тканями зуба.

12. Обладать низкой теплопроводностью, чтобы исключить температурное раздражение пульпы при приеме горячей или холодной пищи.

13. Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба.

14. Быть рентгеноконтрастным (radiopaque) для обеспечения возможности объективного контроля качества пломб и выявления рецидивного кариеса в отдаленные сроки.

15. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий применения, хранения и транспортировки.

3. Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат. Caementum – битый камень) – пломбировочный материал, состоящий из порошка и жидкости, при смешивании которых образуется однородная, тестообразная, пластичная масса, а после отверждения в результате химической реакции между компонентами – однородная камнеподобная структура.

В зарубежной стоматологической литературе цементами часто называют также все материалы, предназначенные для фиксации (цементировки) несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций, независимо от их химического состава и формы выпуска.

Большинство стоматологических цементов представляют собой двухкомпонентные системы «порошок/жидкость». В зависимости от содержания в них различных химических веществ цементы подразделяются на различные группы .

Говоря о манипуляционных свойствах и методиках применения стоматологических цементов, используют следующие понятия :

Время замешивания – рекомендуемое (если дается временной интервал, например, 30–40 с) или максимально допустимое (если указывается время, например, 20 с) время, в течение которого проводится смешивание компонентов цемента до получения однородной тестообразной консистенции. Не следует превышать времени замешивания, рекомендованного фирмой-производителем, так как в этом случае нарушается процесс формирования структуры цемента и ухудшаются его свойства.

Рабочее время – время, в течение которого цементная масса сохраняет свойства, оптимальные для внесения в полость и моделирования. Рабочее время считается от начала замешивания цемента. В течение рабочего времени материал вносят в полость и моделируют там стоматологическими инструментами. Проводить какие-либо манипуляции с цементом по окончании рабочего времени не рекомендуется.

Время отверждения – время, в течение которого происходит первичное отверждение цементной массы. В течение этого промежутка времени цементная масса не должна контактировать с водой, слюной и т.д., не должна обрабатываться и моделироваться стоматологическими инструментами, подвергаться воздействию агрессивных химических веществ. Время отверждения считается с момента начала замешивания цемента. По истечении этого времени можно проводить первичную обработку материала, хотя, как признает большинство стоматологов, окончательную обработку цементной пломбы лучше проводить в следующее посещение (через сутки).

Время созревания цементной массы – время, в течение которого в цементе завершаются химические реакции и формируется его окончательная химическая структура. У некоторых цементов этот период длится до 7 сут.

Минеральные цементы

Минеральные цементы являются одними из наиболее старых пломбировочных материалов. В состав порошков всех этих цементов входят оксиды цинка, магния, кальция, кремния, алюминия в различных соотношениях. Жидкости представляют собой смеси орто-, пара- и метафосфорной кислот с добавлением фосфатов цинка, магния, алюминия. В зависимости от химического состава минеральные цементы подразделяются на цинк-фосфатные, силикатные и силикофосфатные.

Силикатные цементы представляют собой систему «поро шок– жидкость». Порошок – тонко измельченное алюмосиликатное стекло (оксиды кремния, алюминия, кальция, фторид натрия – до 15%, оксида цинка в нем нет). Жидкость – смесь фосфорных кислот.

При отверждении силикатного цемента в результате взаимодействия фосфорной кислоты с частицами порошка образуется кремниевая кислота. Эта реакция подобна процессу полимеризации пластмасс. С течением времени, по достижении определенного рН происходит структурирование геля. 3астывший силикатный цемент состоит из нерастворенных частиц порошка и матрицы, представляющей собой силикагель. В момент внесения цемента в подготовленную кариозную полость его рН=1,6. Нейтральным рН становится лишь через 24 ч. В силикатной пломбе длительное время присутствует свободная фосфорная кислота. За счет этого силикатные цементы при наложении без изолирующей прокладки оказывают выраженное раздражающее действие на пульпу.

Следует отметить, что применение силикатных цементов требует строгого соблюдения рекомендуемого времени замешивания и пломбирования. При несоблюдении этих требований образование геля может начаться до заполнения цементом подготовленной кариозной полости. В таком случае нарушается гелеобразование, структура цемента становится слабой и растворимой в ротовой жидкости.

Положительные свойства силикатных цементов:

• 
  удовлетворительные эстетические качества;
  
• 
  противокариозное действие (за счет содержания фторидов);
  
• 
  коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба;
  
• 
  простота применения;
  
• 
  низкая стоимость.
  

Отрицательные свойства:

• 
  высокая токсичность для пульпы (обязательна изолирующая прокладка!);
  
• 
  недостаточная механическая прочность;
  
• 
  растворимость в ротовой жидкости;
  
• 
  отсутствие адгезии к тканям зуба;
  
• 
  значительная усадка при твердении.
  

Серьезные недостатки силикатных цементов привели к тому, что эти цементы, длительное время бывшие «классическим» материалом для пломбирования фронтальных зубов, в настоящее время практически полностью вытеснены более совершенными реставрационными материалами – композитами, стеклоиономерными цементами, компомерами, вкладками и т.п.

Показаниями к применению силикатных цементов в настоящее время считаются:

1. 
   Полости III класса.
   
2. 
   Полости V класса во фронтальных зубах.
   
3. 
   Полости II класса в премолярах (видимые поверхности).
   

При пломбировании полостей II класса силикатным цементом, учитывая его низкую механическую прочность, дополнительная площадка не формируется.

Силикатные цементы, как правило, применяются для пломбирования в тех случаях, когда пациент не имеет возможности оплатить лечение с использованием композиционных пломбировочных материалов, СИЦ или вкладки. В настоящее время выпуск силикатных цементов в мире значительно сократился. В нашей же стране пока выпускаются такие цементы, как «Силицин» и «Белацин», за рубежом – «Fritex» (SрofaDental), «Silicaр» (Vivadent).Основные представители: «Силицин», «Силицин-2», «Алюмодент», «Фритекс», «Белацин».

1) «Силицин-плюс» (Медполимер) цемент силикатный (порошок, жидкость). Превосходит по качеству и полностью заменяет снятые с производства «Силицин-2» и «Алюмодент».«Силицин Плюс» предназначен для пломбирования передних и боковых зубов при локализации плоскостей на вестибулярных поверхностях, когда пломбы должны удовлетворять эстетическим требованиям. «Силицин Плюс» обладает повышенной просвечиваемостью, достаточной адгезией к тканям зуба, химической стойкостью

Силикофосфатные цементы (СФЦ, «каменные» цементы) представляют собой комбинацию порошков цинк-фосфатного и силикатного цементов. Порошок содержит примерно 80% силикатного и 20% фосфатного цементов. Жидкость – смесь фосфорных кислот. За счет особенностей химического состава их свойства занимают промежуточное положение между силикатными и цинк-фосфатными цементами.

Положительные свойства силикофосфатных цементов:

• 
  бoльшая, чем у силикатных и фосфатных цементов, механическая прочность;
  
• 
  мeньшее, чем у силикатных цементов, раздражающее действие на пульпу (за счет содержания оксида цинка);
  
• 
  лучшая, чем у силикатных цементов, прилипаемость к тканям зуба;
  
• 
  простота применения;
  
• 
  низкая стоимость.
  

Отрицательные свойства:

• 
  неудовлетворительные эстетические качества;
  
• 
  недостаточная прочность;
  
• 
  недостаточная устойчивость в среде полости рта;
  
• 
  токсичность для пульпы зуба (применяются с изолирующей прокладкой!).
  

Показания к применению силикофосфатных цементов ограничены:

1. 
   Полости I класса (на резцах – в области слепой ямки).
   
2. 
   Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении эмали на вестибулярной поверхности).
   
3. 
   Небольшие полости I класса в молярах и премолярах.
   
4. 
   Пломбирование зубов, которые планируется покрыть искусственными коронками.
   
5. 
   Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите.
   

Силикофосфатным цементам следует отдавать предпочтение при ограниченных финансовых возможностях пациента. Разумеется, при ориентации на высокое качество стоматологической помощи от их использования следует воздержаться.

В нашей стране выпускаются и, к сожалению, в силу экономических причин довольно широко применяются силикофосфатные цементы «Силидонт-2» и «Беладонт». Именно это, по нашему мнению, является одной из основных причин низкой эффективности терапевтической стоматологической помощи.

За рубежом выпуск и применение силикофосфатных цементов сократились до минимума. Их ограниченно производят лишь несколько фирм. Это такие цементы, как «Universal cement» (SРAD), «TransLit» и «Cuрro-DUR» (Merz), «Steinzement» (Drala).Мы с успехом применяем «Силидонт» для наложения врeменных пломб длительного срока службы: он дешев, хорошо герметизирует полость, сохраняет форму (в том числе и контактные пункты) в течение нескольких месяцев, относительно легко удаляется при помощи турбинной бормашины.

Необходимо упомянуть также о «детских» силикофосфатных цементах, в которых порошок состоит из 60% силикатного и 40% цинкфосфатного цементов. За счет повышенного содержания оксида цинка происходит относительно быстрая нейтрализация фосфорной кислоты, и цемент раздражающего действия на пульпу практически не оказывает. Такие цементы допускается применять при среднем кариесе без изолирующей прокладки. Конечно, они недостаточно прочны и, следовательно, недолговечны. Их применяют при пломбировании молочных зубов. К «детским» цементам относятся: «Лактодонт» (Россия), «Infantid» (SрofaDental). В настоящее время эти материалы вытесняются из стоматологической практики стеклоиономерными цементами.

При пломбировании силикатными и силикофосфатными цементами полостей, расположенных в пределах дентина, обязательно накладывается изолирующая прокладка до эмалево-дентинной границы (обычно из фосфат-цемента). Следует помнить, что при некачественном наложении изолирующей прокладки высока вероятность развития осложнений. Если участок дентина остается не покрытым изолирующей прокладкой, происходит химическое раздражение пульпы остаточной фосфорной кислотой из материала постоянной пломбы. Если изолирующая прокладка достигает края полости, фосфат-цемент рассасывается под воздействием ротовой жидкости, нарушается краевое прилегание пломбы, развивается рецидивный кариес