неврология лекц. нерв лекция 1. Цели лекции
 Скачать 279.33 Kb.
|
Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Альтернирующие синдромы.Бульбарный синдром - сочетанное поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу в области продолговатого мозга или их корешков на основании мозга, или самих нервов. Может быть как одностороннее, так и двустороннее поражение. Наблюдается при: БАС, ОНМК в области продолговатого мозга, опухолях ствола, стволовых энцефалитах, сирингобульбии, полиоэнцефаломиелите и др. Симптомы: ·дисфония/афония, ·дизартрия/анартрия, ·дисфагия, ·рефлексы орального автоматизма: назолабиальный, губной, хоботковый, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи и др., Псевдобульбарный синдром - только при двустороннем поражении центральных двигательных нейронов IX, X и XII пар черепных нервов. Симптомы: · Дисфония/афония, · Дизартрия/анартрия, · Дисфагия, · Отсутствуют глоточный и нёбный рефлексы; · Неподвижность нёбных дужек и голосовых связок; · Фибриллярные подергивания мышц языка, их атрофия; · Подвижность языка ограничена вплоть до глоссоплегии. · Наблюдаются нарушения дыхания и сердечной деятельности. · Насильственные плач и смех. Основным отличием псевдобульбарного синдрома является то, что, будучи параличом центральным, он не ведет к выпадению безусловных стволовых рефлексов. Как и при любом центральном параличе, атрофии мышц и изменения электровозбудимости при этом не бывает. Поражение корково-ядерных путей может произойти при различных церебральных процессах: сосудистых заболеваниях, опухолях, инфекциях, интоксикациях и травмах головного мозга. Функции и строение ВНС. Топическая характеристика ВНС.Вегетативная нервная система - это совокупность центров и путей, обеспечивающих регулирование внутренней среды организма. Разделение мозга на системы довольно условно. Мозг работает как единое целое, и вегетативная система моделирует деятельность других его систем, в то же время подвергаясь влиянию коры. Функции и строение ВНС Деятельность всех органов и систем постоянно находится под влиянием иннервации симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы. В случаях функционального преобладания одной из них наблюдаются симптомы повышенной возбудимости: симпатикотония - в случае преобладания симпатической части и ваготония - в случае преобладания парасимпатической. ТОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНС Основной принцип вегетативной регуляции - рефлекторный. Афферентное звено рефлекса начинается с разнообразных интероцепторов, расположенных во всех органах. От интероцепторов по специализированным вегетативным волокнам или смешанным периферическим нервам афферентные импульсы достигают первичных сегментарных центров (спинальных или стволовых). От них к органам направляются эфферентные волокна. В отличие от соматического спинального мотонейрона вегетативные сегментарные эфферентные пути двухнейронны: волокна от клеток боковых рогов прерываются в узлах, и уже постганглионарный нейрон достигает органа. Топически вегетативную нервную систему делят на сегментарный аппарат (спинной мозг, узлы вегетативных сплетений, симпатический ствол) и надсегментарный - лимбико-ретикулярный комплекс, гипоталамус. Сегментарный аппарат вегетативной нервной системы: • 1-й отдел - спинной мозг: - цилиоспинальный центр симпатической нервной системы C8-Th1; - клетки в боковых рогах спинного мозга C8-L2; • 2-й отдел - ствол: - ядра Якубовича-Вестфаля-Эдингера, Перлиа; - клетки, принимающие участие в терморегуляции и обменных процессах; - секреторные ядра; - полуспецифические дыхательные и сосудодвигательные центры; • 3-й отдел - симпатический ствол: - 20-22 узла; - пре- и постганглионарные волокна; • 4-й отдел - волокна в структурах периферических нервов. Надсегментарный аппарат вегетативной нервной системы: • лимбическая система (древняя кора, гиппокамп, грушевидная извилина, обонятельный мозг, периамигдалярная кора); • неокортекс (поясная извилина, лобно-теменная кора, глубинные отделы височной доли); • подкорковые образования (миндалевидный комплекс, перегородка, таламус, гипоталамус, ретикулярная формация). ГИПОТАЛАМУС Центральным регулирующим звеном является гипоталамус. Его ядра связаны с корой полушария большого мозга и нижележащими отделами ствола мозга. Гипоталамус: • имеет обширные связи с различными отделами головного и спинного мозга; • на основании получаемой информации обеспечивает сложную нервно-рефлекторную и нейрогуморальную регуляцию; • богато васкуляризован, сосуды высокопроницаемы для белковых молекул; • близко расположен к ликвороносным путям. Перечисленные особенности обусловливают повышенную «ранимость» гипоталамуса под действием различных патологических процессов в ЦНС и объясняют легкость возникновения его дисфункции. Каждая группа ядер гипоталамуса осуществляет надсегментарную вегетативную регуляцию функций (табл. 2). Таким образом, гипоталамическая область участвует в регуляции сна и бодрствования, всех видов обмена веществ, ионной среды организма, эндокринных функций, половой сферы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, деятельности желудочно-кишечного тракта, тазовых органов, трофических функций, температуры тела. |