неврология лекц. нерв лекция 1. Цели лекции
 Скачать 279.33 Kb.
|
Произвольные движения и их расстройства. Понятие о Центральном и периферическом параличе. Мозжечок. Строение, функции, симптомы поражения.Движение представляют собой результат сокращения скелетных мышц, обеспечивающих поддержание позы, перемещение частей или всего тела в пространстве. 1. произвольные активные, совершаемые по собственному желанию; 2. на пассивные совершаемые под влиянием факторов внешней среды; 3. рефлекторные совершаемые на уровне сегментарного аппарата и на ряд 4. непроизвольных или насильственных движений, возникающих при определенных патологических состояниях в различных отделах нервной системы. Кортико-мускулярный путь - осуществление произвольного движения в двух нейронной цепи - 1- центральный двигательный нейрон - начинается в области коры в прецентральной извилине, в задних отделах верхней и средней лобных извилин. Ход центрального двигательного нейрона. От больших пирамидных клеток Беца в пятом слое коры →проходят через внутреннюю капсулу (которая делится на переднее бедро, заднее бедро и колено) → Волокна идущие через колено называются кортико-нуклеарными (кортико-ядерными), поскольку заканчиваются у двигательных ядер черепных нервов и осуществляют движения мускулатуры лица, языка, гортани и глотки. Кортикоспинальные или пирамидные волокна проходят через заднее бедро внутренней капсулы. Оба названных проводника попадают в ножки мозга, затем мост и продолговатый мозг. На границе продолговатого и спинного мозга пирамидные пучки подвергаются неполному перекресту (80%). Большая перекрещенная часть переходит в боковой столб и называется основным или латеральным пирамидным пучком. Меньшая, не перекрещённая часть проходит в передний столб спинного мозга и носит название прямого не перекрещённого пучка и заканчиваются в передних рогах спинного мозга. Неперекрещивающиеся волокна служат в основном для передачи импульсов к мускулатуре, расширяющей грудную клетку при акте дыхания, мышцам верхней части лица, мягкого неба, жевательных, голосовых связок и промежности. Мышцы нижней половины лица, мышцы языка, руки, ноги и туловища получают импульсы только от одного противоположного полушария головного мозга. 2 – периферический двигательный нейрон: Периферический двигательный нейрон связан с мышцами соименной стороны. Начинается в передних рогах спинного мозга, затем передний корешок и оканчивается непосредственно в мышце. Для осуществления движения необходимо, чтобы импульс беспрепятственно был проведен из коры головного мозга к мышце. При перерыве кортико-мускулярного пути проведение импульса невозможно и соответственно мускулатура оказывается в состоянии паралича или пареза. Паралич (плегия) – это полная утрата произвольных движений, обусловленная поражением кортико-мускулярного пути. Парез – частичная утрата произвольных движений, обусловленная поражением кортико-мускулярного пути. По своей распространенности параличи делятся на: Моноплегии- парализована одна конечность, Гемиплегии- паралич одной половины тела, Параплегии – поражение двух симметричных конечностей (верхних или нижних), Тетраплегии поражены все четыре конечности. При поражении центрального двигательного нейрона возникает центральный или спастический парез или паралич, а при поражении периферического нейрона - соответственно периферический или вялый парез или паралич. Периферический паралич. Этот тип паралича характеризуется следующими симптомами: 1. Утратой рефлексов (или их ослаблением при неполном поражении). 2. Атонией или гипотонией мышц. Атонические мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные движения избыточны. Такое состояние мускулатуры дает основание называть периферический паралич вялым. 3. Атрофией мышц 4. Фибриллярные или фасцикулярные подергивания. Центральный паралич. Основными чертами центрального паралича являются: 1. повышение сухожильных рефлексов с парализованных конечностей; 2. повышение мышечного тонуса; или спастичность мускулатуры, которое определяет другое название центрального паралича – спастический. Мышцы напряжены, при пассивных движениях ощущается явное сопротивление, которое иногда удается преодолеть с большим трудом, симптом «складного ножа». 3. появление патологических рефлексов; Наиболее чувствительными являются симптом Бабинского, Россолимо и Бехтерева. Для оценки «скрытого» пареза, т.е. степени сохранившейся мышечной силы используют пробу Барре (верхнюю и нижнюю) и пробу Будды. Синдромы поражения мозжечка Синдромы поражения мозжечка характеризуются следующими общими признаками: • снижением тонуса мышц; • отклонением произвольных движений от гармоничной идеальной линии; • нарушением автоматических движений. В отдельных случаях могут наблюдаться следующие симптомы: • диссинергия (отсутствие координации участвующих в движении мышц или групп мышц): • дисметрия (нарушение способности правильно определять необходимую амплитуду и темп движения); • атаксия (нарушение гармоничной отлаженной работы мышц для достижения цели движения, следствием чего является отсутствие точности и плавности движения); • интенционный тремор (нарастающее отклонение от основной линии движения по мере приближения к цели движения); • патологический ребаунд-феномен (если внезапно сопротивление, направленное против группы напряженных мышц, исчезает, мышцы-антагонисты не успевают «включиться» для торможения избыточного движения); • дисдиадохокинез (быстрые и плавные последовательные движения мышц-агонистов и антагонистов становятся невозможными); • гипотония (выявляется при пассивных движениях, например «потряхивании» конечности); • отклонение в позиционной пробе и промахивание в пробе Барани на стороне очага; • неуверенность при стоянии в позе Ромберга; • туловищная атаксия в положении сидя; • неуверенная походка с широко расставленными ногами; • нистагм (особенно установочный нистагм на стороне поражения); • нарушение речи в виде обрывочной, скандированной речи. Симптомы поражения корково-мышечного пути на различных уровнях. Поражение спинного мозга на различных уровнях. I. Поражение периферического нерва – вялый паралич мышц иннервируемых данным нервом. Возникает при поражении периферических и черепных нервов (невриты, невропатии). Данный тип распределения паралича называется невральный. II. Множественное поражение нервных стволов – признаки периферического паралича наблюдаются в дистальных отделах конечностей. Такую закономерность называют полиневритическим распределением паралича. Такой паралич (парез) связан с патологией дистальных отделов нескольких периферических или черепных нервов (полиневриты, полиневропатии). III. Поражение сплетений (шейного, плечевого, поясничного, крестцового) характеризуется возникновением вялого паралича в мышцах, иннервируемых данным сплетением. IV. Поражение передних рогов спинного мозга, передних корешков спинного мозга, ядер черепно-мозговых нервов характеризуется возникновением периферического паралича в зоне пораженного сегмента. Поражение передних рогов, в отличие от поражения передних корешков, имеет клинические особенности: · наличие фасцикуляций и фибрилляций · «мозаичность» поражения в пределах одной мышцы · ранние и быстро прогрессирующие атрофии с реакцией перерождения. V. Поражение боковых столбов спинного мозга характеризуется возникновением центрального паралича ниже уровня поражения на стороне очага и утратой болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Обусловлен патологий латерального кортико-спинального пути. В этом случае центральный паралич определяется на стороне очага в мышцах, получающих иннервацию от сегментов с уровня поражения и ниже. VI. Поперечное поражение спинного мозга (двустороннее поражение пирамидных пучков и серого вещества). · При поражении верхних шейных сегментов спинного мозга (C1-C4) будут повреждены пирамидные пути для верхних и нижних конечностей – наступит центральный паралич верхних и нижних конечностей (спастическая тетраплегия). · При поражении шейного утолщения спинного мозга будут повреждены пирамидные пути для нижних конечностей, а также мотонейроны передних рогов, иннервирующие верхние конечности – наступит периферический паралич для верхних конечностей и центральный для нижних конечностей (верхняя вялая параплегия, нижняя спастическая параплегия). · При поражении на уровне грудных сегментов прерванными оказываются пирамидные пути для нижних конечностей, верхние конечности останутся незатронутыми (нижняя спастическая параплегия). · При поражении на уровне поясничного утолщения разрушаются мотонейроны передних рогов, иннервирующие нижние конечности (нижняя вялая параплегия). VII. Поражение пирамидного пучка в мозговом стволе наблюдается при очагах в одной половине ствола. Характеризуется возникновением центральной гемиплегии на противоположной очагу стороне и паралич какого-либо черепного нерва на стороне очага. Данный синдром носит название альтернирующий. VIII. Поражение внутренней капсулы характеризуется возникновением контрлатерального «синдрома трех геми-»: гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии. IX. Поражение передней центральной извилины характеризуется возникновением центральных монопарезов в зависимости от места расположения очага поражения. Например, брахифациальный паралич при поражении нижней части контрлатеральной прецентральной извилины. X. Раздражение передней центральной извилины вызывает эпилептические судорожные припадки; судороги могут быть локальными или генерализованными. При локальных судорогах сознание больного сохраняется (такие пароксизмы получили название корковой или джексоновской эпилепсии). Синдромы поражения различных уровней спинного мозга Верхний шейный отдел (C1-C4) Паралич диафрагмы Спастическая тетраплегия Утрата всех видов чувствительности Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами) Корешковые боли в шее и затылке Шейное утолщение (C5-Th1-2) Периферический паралич рук Центральный паралич ног Синдром Бернара-Горнера Корешковые боли с иррадиацией в руку Утрата всех видов чувствительности Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами) Грудной отдел (Th1-2 -Th12) Нижняя спастическая параплегия Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами) Опоясывающие корешковые боли Поясничное утолщение (L2-S2) Вялая нижняя параплегия Анестезия нижних конечностей и промежности Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами) Эпиконус (L4-S2) Жестокие корешковые боли Периферический паралич нижних конечностей с преобладанием в дистальных отделах Расстройства всех видов чувствительности в ногах и промежности Периферическое или центральное нарушение функции тазовых органов Конус (S3-Co1) Анестезия промежности Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу Снижение анального рефлекса Трофические нарушения в области крестца Больная жалуется на слабость в левой руке. Объем активных движений в левой руке ограничен, в правой руке и ногах в полном объеме. Снижена мышечная сила в левой руке. При одновременном поднимании разогнутых рук, левая рука отстает. Как называется проведенная проба на скрытый парез? Проба Баре верхняя У больного кисть пронирована, мы вызываем симптом коротким ударом кончиками пальцев врача ладонной поверхности слегка согнутых концевых фаланг II—V пальцев пациента. Ответная реакция заключается в легком сгибании («кивании») концевых фаланг I—V (преимущественно большого) пальцев. Какой патологический рефлекс описан? Верхний симптом Россолимо Как проверяется симптом Оппенгейма? Вызывается проведением с нажимом подушечкой I пальца или обоими большими пальцами врача по передневнутренней поверхности большеберцовой кости сверху вниз. Рефлекторный ответ заключается в разгибании I пальца стопы — положительный симптом. В норме при таком раздражении происходит сгибание пальцев в межфаланговых суставах, реже — сгибание в голеностопном суставе. Что такое статическая атаксия? Пошатывание туловища, находящегося в вертикальном положении. Выберете наиболее полное определение термина "Чувствительности": Чувствительность– способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. Больной А., 24 лет, обратился к неврологу с жалобами на слабость, снижение силы в ногах. |