Поповп. Попова В.RTF 2. Центральная клиническая больница
 Скачать 83.75 Kb.
|
|
АО "Центральная клиническая больница" ВЫПИСКА из медицинской карты амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного 3905 Название и адрес организации куда направляется выписка - в поликлинику по месту прикрепления Ф.И.О. больного: ПОПОВА ВЕРА АЛЕКСЕЕВНА Дата рождения: 03.09.1952 Адрес: Г АЛМАТЫ МЕДЕУСКИЙ Р/Н МКР"ИЯФ"УЛ ЖЕТИБАЙ38КВ 19 Место работы и род занятий ПЕНСИОНЕР Даты: а) по амбулатории: заболевания направления в стационар б) по стационару: поступления 10.05.2021 03:28 выбытия 15.05.2021 11:00 Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение) Основной диагноз: I20.0 Нестабильная стенокардия ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Перенесенный инфаркт миокарда (февраль 2021 г). Риск по шкале GRACE> 3 % (145 баллов). При выписке Риск по шкале GRACE< % (103 баллов). Риск по шкале CRUSADE умеренный (33 балла - 8,6 % риска к/т). Осложнения: ХСН с сохраненной ФВ 51% ,ФК II (NYHA) Операция:36.07.Коронарография. Двухсосудистое поражение коронарного русла. Стентирование ПМЖВ лекарственно-покрытыми стентами Orsiro 2,5x30 + 3х18mm. Баллонная ангиопластика ДВ от 10.05.2021 время 04:10-05:20. Диагноз сопутствующий:I11.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью Артериальная гипертензия 3 степени, стадия 3, риск 4. Ожирение 1 степени. ХБП С2 СКФ - 68 мл/мин/1,73 кв.м по Кокрофт-Голту. Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке Жалобы при поступлении: на боли за грудиной давящего, сжимающего характера, продолжительность болей более 40 мин, с иррадиацией в левую руку и спину, не купирующуюся покоем, головные боли в затылочной области, головокружение, общую слабость, чувство тревоги и страха. Анамнез заболевания: Со слов, диагноз ИБС верифицирован в феврале 2021 г,когда пациентка впервые отметила загрудинные боли. Перенесла острый инфаркт миокарда в феврале 2021 г , от госпитализации и проведения экстренной коронарографии отказалась. Лечение принимала амбулаторно. Состоит на Д учете по у кардиолога по месту жительства. Кардиотропные препараты не принимает. Ухудшение самочувствия с 08.05.2021г на фоне высокого АД, появились боли за грудиной давящего, сжимающего характера, купированы снижением артериального давления. 10.05.2021г около 02:00 часов утра ангинозные боли возобновились, самостоятельно принимала физиотенз 0,2 мг-без эффекта , в 02:13 вызвана СМП. Первичный медицинский контакт в 02:35. При осмотре : АД- 120/80 мм.рт.ст. Снята ЭКГ в 02:45 : ритм - синусовый, правильный чсс 58 мин, ЭОС горизонтальное, нарушение коронарного кровообращение по передне боковой, верхушки стенки от ЛЖ.Оказана помощь: морфин 1% 1,0 на разведение 10 мл физ. раствора, в/в, аспирин 0,5 мг, кловикс 75 мг. Болевой синдром купирован. Доставлена в приемное отделение АО « ЦКБ» с инфузией изокета 10 мг+ 0,9%-200 мл в/в капельно. Осмотрена "Командой сердца" от 10.05.2021 время 03:28. Диагноз: "ИБС. Острый коронарный синдром без подъема ST от (10.05.2021г) . Перенесенный инфаркт миокарда от (27.02.2021г). Риск GRACE >3%. Риск - высокий. Артериальная гипертензия 3 степени риск 4. " Решением консилиума «Команды сердца»: учитывая тяжесть состояния, жалобы, данные лабораторно -инструментальных исследований пациентке показано: экстренное ЧКВ с возможным стентированием. Пациентка на каталке доставлена в интервенционную лабораторию для проведения экстренной ЧКВ с возможным стентированием. Проведена экстренная коронарография со стентированием ПМЖВ, баллонной ангиопластикой ДВ от 10.05.2021 время 04:10-05:20. Пациентка госпитализирована в ОРИТ. 11.05.2021 в связи со стабилизацией общего состояния , по согласованию с Руководителем КЦ доцентом Карибаевым К.Р , зав. отд № 2 кард. отд. Махановой Б.Д. пациентка переведена во второе кардиологическое отделение для дальнейшего введения и лечения. Анамнез жизни: Артериальная гипертензия в течение 4 лет, с максимальным повышением до 180/90 мм.рт.ст, целевое АД 120/80 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты принимает регулярно: физиотенз 0,2 мг. Эндемический зоб с 18 лет, принимает эутирокс 75 мг. Состоит на Д учете у эндокринолога по месту жительства. Операции: аппендэктомия в 1971 г. Травмы, падения: отрицает. Гемотрансфузии за последние 6 месяцев не проводились. Вирусный гепатит отрицает, туберкулез отрицает, кожновенерические заболевания отрицает. Гинекологический анамнез: менопауза с 45 лет. Беременность-2. Роды- 2. Гемотрансфузии: отрицает. Наследственный анамнез: отягощен по ИБС, АГ (у родителей) . Вредные привычки : курила в течение 4 лет , в течение 3 месяца не курит. Эпиданамнез:Жительница г .Алматы,проживает в благоустроенной квартире с семьей, условия благополучные. Контакт с инфекционными пациентами, с подтвержденными ПЦР РНК SARS-CoV-2 (COVID-19) отрицает. В горы не выезжала.Укус клеща отрицает. Клещей с себя не снимала . В бассейне не купалась. Фактор переохлаждения отрицает, вакцинация от гриппа и от коронавирусной инфекции не проводилась. Сама пациентка никуда не выезжала, не вылетала, в течение последних 6-месяцев ТЦ, общественные места не посещала. За последние 6 месяцев не получала стационарное лечение . В ближайшие 6 месяцев до начала заболевания заграницу,за пределы города не выезжала. Аллергологический анамнез: отягощен на лекарственные препараты и пищу . на лекарственные препараты : отягощен в виде Отека Квинке на изосорбид динитрат , нитроглицерин , фозиноприл , предуктал , кокарнит , милдронат. Продукты питания : яйца , орехи, мед, гречка Медикаментозный анамнез: Регулярно принимает физиотенз 0,2 мг, зилт 75 мг, астромбин 100 мг, эутирокс 75 мг. Объективные данные: Рост - 168 см, Вес - 86 кг, Индекс массы тела- 30.5 кг/м2.Общее состояние тяжелое, за счет острой коронарной недостаточности. Одышки нет. Сознание ясное, адекватное. Эмоциональный статус пациентки ëàáèëüíûé. Кожные покровы бледные, сухие. Температура тела 36 С . Цианоз губ: умеренный . Периферические отеки отсутствуют, венозная сеть на голенях. Суставы крупные изменены по типу ДОА, объем движении сохранен. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка участвует в акте дыхания симметрично. Перкуторно - по всем полям легочный звук . Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости - левая по средне - ключичной линии, верхняя в 3 межреберье, правая по краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. По монитору ЧСС - 58 в минуту. АД - 123/80 мм.рт.ст. Пульс удовлетворительного наполнения - 58 уд в мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, обычной окраски. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Неврологический статус: зрачки D=S, реакция на свет живая. Речь внятная, глотание не нарушено. В позе Ромберга устойчив , менингеальные симптомы отрицательные , носогубные складки симметричные. Консультации специалистов: Осмотр " Команды сердца" от 10.05.2021 время 03:28. Диагноз: ИБС. Острый коронарный синдром без подъема ST от (10.05.2021г) . Перенесенный инфаркт миокарда от (27.02.2021г). Риск GRACE >3%. Риск - высокий. Артериальная гипертензия 3 степени риск 4. " Решением консилиума «Команды сердца»: учитывая тяжесть состояния, жалобы, данные лабораторно -инструментальных исследований пациентке показано: экстренное ЧКВ с возможным стентированием. Осмотр Руководителя КЦ доцента Карибаева К.Р от 11.05.2021: Основной диагноз: "ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Перенесенный инфаркт миокарда (февраль 2021). Риск GRACE> 3 % (140 баллов). Риск CRUSADE умеренный. Операция: 36.07 Коронарография. Двухсосудистое поражение коронарного русла. Стентирование ПМЖВ DES Orsiro 2,5x30 + 3х18mm. Баллонная ангиопластика ДВ (10.05.2021). Артериальная гипертензия II степени, стадия III. Риск ССО IY. Гипотиреоз. Ожирение I степени. Синдром передней грудной стенки.ХБП С2. СКФ - 86,69 мл/мин/1,73 м2 по Коккрофт-Голту. Рекомендовано: 1. изменений в тактике ведения и лечении нет. Лабораторно-диагностические исследования: ÐÏÀ Ê ÒÐÅÏÎÍÅÌÀ ÏÀËËÈÄÓÌ (венозная кровь) от 10.05.2021: №1399 РПА К ТРЕПОНЕМА ПАЛЛИДУМ ОТРИЦАТЕЛЬНО ÂÈ× 1,2 ñêðèíèíã ÝÕË (венозная кровь) от 10.05.2021: №50085612 ВИЧ 1,2 скрининг ЭХЛ НЕ ВЫЯВЛЕНО Âèðóñíûå ãåïàòèòû (венозная кровь) от 10.05.2021: №50085611 Anti-HCV 0,080 отр COI, HBsAg 0,400 отр COI Ìàðêåðû ïîâðåæäåíèé ìèîêàðäà è òðîìáîçà (венозная кровь) от 10.05.2021: №1 Тропонин-I экспресс мень ше 0,1 нг/мл Ìàðêåðû ïîâðåæäåíèé ìèîêàðäà è òðîìáîçà (венозная кровь) от 10.05.2021: №5 Тропонин-I экспресс меньше 0.1 нг/мл Àíàëèç êðîâè ðàçâåðíóòûé (ÒÐÈÀÄÀ) (венозная кровь) от 10.05.2021: №1979 WBC - лейкоциты 7.6 10^9 литр, RBC - эритроциты 4.39 10^12 литр, HGB - гемоглобин 14 г/дл, HCT - гематокрит 40.7 %, MCV - средний объем эритроцитов 92.7 фл, MCH - ср. содер. гемоглобина в эритроците 31.9 пг, MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроците 34.4 г/дл, PLT - тромбоциты 280 10^9 литр, RDW-SD - пок. расп. эритроцитов по объему 48.1 фл, RDW-CV - пок. расп. эритроцитов по объему 13.6 %, PDW - пок. расп. тромбоцитов по объему 9.4 фл, MPV - средний объем тромбоцитов 8.2 фл, P-LCR - содержание больших тромбоцитов 12 %, СОЭ по Панченкову 20 мм/ч Áèîõèìèÿ ðàçâåðíóòàÿ_ (венозная кровь) от 10.05.2021: №3123 Мочевина 4.6 ммоль/л, Креатинин 78 мкмоль/л СКФ 68 мл/мин/1,73 м2 Áèîõèìèÿ ðàçâåðíóòàÿ_ (венозная кровь) от 10.05.2021: №3132 LDL-холестерин 1.8 ммоль/л, Общий белок 68.4 г/л, Мочевина 4 ммоль/л, Креатинин 75 мкмоль/л, Билирубин обший 10.1 мкмоль/л, Общий холестерин 3.1 ммоль/л, HDL-холестерин 1.2 ммоль/л, Триглицериды 0.7 ммоль/л, Коэффициент атерогенности 1.5 , Глюкоза 5.5 ммоль/л, АЛТ 12 ед/л, АСТ 16 ед/л, КФК 113 ед/л, МВ-фракция КФК 27 ед/л, Калий 4.6 ммоль/л, Натрий 139 ммоль/л Áèîõèìèÿ ðàçâåðíóòàÿ_ (венозная кровь) от 11.05.2021: №3139 Мочевина 3.45 ммоль/л, Креатинин 79 мкмоль/л Áèîõèìèÿ ðàçâåðíóòàÿ_ (венозная кровь) от 12.05.2021: №10076608 Определение С-реактивного белка (кол.) 10.0 mg/L АВС от 10.05.2021: 145 сек. Êîàãóëîãðàììà (Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû Ãåìîñòàçà ) (венозная кровь) от 10.05.2021: №3 АПТВ 104 сек, Протромбиновый индекс 81 %, Фибриноген A 2.45 г/л Êîàãóëîãðàììà (Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû Ãåìîñòàçà ) (венозная кровь) от 12.05.2021: №6603 АПТВ 34 сек Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè (венозная кровь) от 10.05.2021: №2 Резус-фактор ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ , Группа крови AB(IV) Îáùèé àíàëèç ìî÷è (моча) от 10.05.2021: №1 Слизь - в поле зрения, Соли - , фосфаты - в поле зрения, оксалаты - в поле зрения, трипельфосфаты - в поле зрения, Лейкоциты 1-3 в поле зрения, Бактерии + в поле зрения, ураты - в поле зрения, Эпителий - , Почечный эпителий 0 в поле зрения, Плоский эпителий 10-15 в поле зрения, Переходный эпителий 1-3 в поле зрения, Эритроциты - , неизмененные 0-1 в поле зрения, измененные 0 в поле зрения, Цилиндры - , Зернистые цилиндры 0 в поле зрения, Эпителиальные цилиндры 0 в поле зрения, Лейкоцитарные цилиндры 0 в поле зрения, Эритроцитарные цилиндры 0 в поле зрения, Пигментные цилиндры 0 в поле зрения, Гиалиновые цилиндры 0 в поле зрения, Восковидные цилиндры 0 в поле зрения, мочевая кислота - в поле зрения, GLU-глюкоза отр ммоль/л, pH-кислотность 5,0 , S.G.-относительная плотность 1,006 , TURB-мутность с/м , COLOR-цвет сол.желт. Общий анализ мочи (моча) от 15.05.2021: №7 Слизь - в поле зрения, Соли - , фосфаты - в поле зрения, оксалаты - в поле зрения, трипельфосфаты - в поле зрения, Лейкоциты 1-3 в поле зрения, Бактерии + в поле зрения, ураты - в поле зрения, Эпителий - , Почечный эпителий 0 в поле зрения, Плоский эпителий 7-8 в поле зрения, Переходный эпителий 1-3 в поле зрения, Эритроциты - , неизмененные 0 в поле зрения, измененные 0 в поле зрения, Цилиндры - , Зернистые цилиндры 0 в поле зрения, Эпителиальные цилиндры 0 в поле зрения, Лейкоцитарные цилиндры 0 в поле зрения, Эритроцитарные цилиндры 0 в поле зрения, Пигментные цилиндры 0 в поле зрения, Гиалиновые цилиндры 0 в поле зрения, Восковидные цилиндры 0 в поле зрения, мочевая кислота - в поле зрения, GLU-глюкоза отр ммоль/л, pH-кислотность 5,0 , S.G.-относительная плотность 1,006 , TURB-мутность с/м , COLOR-цвет сол.желт. Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãëèñòîâ (кал) от 13.05.2021: №9 Яйца глист НЕ ОБНАРУЖЕНЫ , Простейшие в кале НЕ ОБНАРУЖЕНЫ COVID-19-IgG/IgM RAPID TEST DEVICE (венозная кровь) от 10.05.2021: №840 COVID-19-IgG RAPID TEST DEVICE ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ , COVID-19-IgM RAPID TEST DEVICE ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ПЦР РНК SARS-CoV-2 (COVID-19) назофарингеального мазка № 1916494 от 10.05.2021 не обнаружено. Инструментальные исследования: ЭКГ от 10.05.2021: ритм синусовый, брадикардия, частота сокращений желудочков 51 уд. в мин., горизонтальное положение эл. оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка (по Соколову), правого предсердия. Изменения в миокарде: признаки нарушения коронарного кровообращения в области передней перегородки, верхушки с боковой стенкой ЛЖ. Удлинение интервала QT. Нет данных для сравнения. ЭКГ от 11.05.2021: ритм синусовый, частота сокращений желудочков 63 уд. в мин., горизонтальное положение эл. оси сердца. Изменения в миокарде: в динамике уменьшение (-) фазы 2-хфазного з.Т в отведениях V2-4. ЭКГ от 12.05.2021:ритм синусовый, брадикардия, частота сокращений желудочков 55 уд. в мин., горизонтальное положение эл. оси сердца. Изменения в миокарде:Признаки гипертрофии левого желудочка (по Соколову), правого предсердия. Изменения в миокарде: признаки нарушения коронарного кровообращения в области передней перегородки, верхушки с боковой стенкой ЛЖ. ЭКГ от 15.05.2021:ритм синусовый, брадикардия, частота сокращений желудочков 55 уд. в мин., горизонтальное положение эл. оси сердца. Изменения в миокарде:Признаки гипертрофии левого желудочка (по Соколову), правого предсердия. Изменения в миокарде: признаки нарушения коронарного кровообращения в области передней перегородки, верхушки с боковой стенкой ЛЖ. ЭХОКГ от 10.05.2021:Митральный клапан - регургитация 1 ст. Основание аорты - 2,6 см, синус Вальсальвы - 3,2 см, восх.отд. - 3,2 см Аортальный клапан - 1,8 см, V - 1,11 м/с регургитация 0-1 ст. Трикуспидальный клапан - регургитация 1+ ст. систол. градиент - 22 мм.рт.ст. Клапан легочной артерии - б/о Левое предсердие. Размер в систолу 3,3 - см Правый желудочек. Размер полости в диастолу - 2,6 см ; ПП- 3,5 см ; TAPSE - 2,0 см Левый желудочек. -диастолический размер полости - 4,4 см Конечно-систолический размер полости - 3,5 см Диастолический объем -98 мл Систолический объем - 51мл Ударный объем - 69 мл Фракция изгнания - 51 % по Тейхольцу Толщина задней стенки в диастолу - 1,1 см Время изгнания левого желудочка - 25 % Межжелудочковая перегородка - 1,1 см Диастолическая функция - Ve/Va - 0,42 ; E - 0,62 м\с, А - 0,88м\с Наличие перикардиального выпота - нет Дополнительные особенности эхокардиограммы ОТС - 0,50 Заключение: Аорта íå ðàñøèðåíà, склерозирована, створки клапана уплотнены, регургитация 0-1 ст. Полости сердца не расширены. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. Зоны гипокинезии верхушки, верхушечных сегментов нижней стенки и гипокинезия срединно-верхшечных сегментов передней перегородки. Глобальная систолическая функция ЛЖ незначительно снижена, ФВ -51 %, ПЖ - в норме. Диастолическая дисфункция 1 ст. НА МК и ТК регургитация 1 ст. рСДЛА не увеличено - 26 мм. рт. ст. Рентгенография органов грудной клетки от 10.05.2021:На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой задней проекции, вынужденном положении сидя, условиях реанимации на месте - из истории болезни состояние после коронарографии от 10.05.2021г. Объем легких не изменен. Легочные поля пониженной прозрачности, базальная плевро-диафрагмальная спайкасправа. Легочный рисунок прослеживается по всем полям, усилен, в прикорневых отделах за счет сосудистого компонента, деформирован. Корни неструктурны. Косто-диафрагмальные и медиастино-диафрагмальные синусы свободны. Купола диафрагмы расположены на одном уровне, имеют ровные контуры, уплощены. Тень сердца не расширена, дуга аорты развернута. Заключение : Рентгенологическая картина застойных изменений в малом круге кровообращения. Проведенное лечение: В отделение ОРИТ:Режим 1-2, Стол 10-и, Клексан 0,8 п/к 2 раза в день №1, кловикс 300 мг х 1 раз в день №1, кловикс 75 мг х 1 раз в день №1, тромбоАсс 100 мг х 1 раз в день №1, бисопролол 2,5 мгх1 раз в день №1, телсартан 80 мг х1 раз в день №1, пантап 40 мг х2 раза в день №1, ультрокс 40 мг х 1 раз в день №1, физ.р-р 800 мл в/в к-но х 1 раз в день №1. В отделении: Режим 2, Диета № 10, Бисопролол 2,5 мг х 1 раз в день №4, Телсартан 80 мг х 1 раз в день №4, Кворекс 75 мг х 1 раз в день №4, Ас- тромбин 100 мг х1 раз в день №4,Ультрокс 20мг х 1 раз в день №4, Клексан 0,6 мл, п/к. х 2 раза в день №4,Пантап 40мгх 1 раз в день №4. Операции: 36.07. Коронарография.Двухсосудистое поражение коронарного русла. Стентирование ПМЖВ лекарственно-покрытыми стентами Orsiro 2,5x30 + 3х18mm. Баллонная ангиопластика ДВ от 10.05.2021 04:10-05:20. Трансрадиальный доступ Сбалансированный тип коронарного кровообращения. ЛКА ствол - без обструктивных поражений ПМЖВ - субокклюзия средней трети на уровне ДВ, стеноз 90% и 80% средней трети ниже ДВ. TIMI2 ДВ- крупная, стеноз 70% устья. ОА - стеноз 40% проксимальной трети. TIMI3 ПКА - неровность контуров на всем протяжении. TIMI3 SYNTAX SCORE- 28 Операция - описание. Гайд-катетер установлен в устье левой коронарной артерии, коронарный проводник проведен максимально дистальнее стенозов ПМЖВ (средняя треть) с защитой ДВ вторым проводником. Проведена предилатация (04.40) баллонном 2,75х14мм под давл 14 атм. Далее поочередно имплантированы (05.00) стенты в среднюю треть ПМЖВ Orsiro 2,5x30+ 3х18mm под давл 16-18 атм. с последующей постдилатацией проксимальной части и стыка стентов. Проведена транспозиция проводников с баллонной (05.10) ангиопластикой устья ДВ баллонном 3х20 мм под давл 10 атм. При контрольной коронарографии просвет артерии восстановлен. Осложнения не наблюдались. Кровопотеря 4 мл. Катетер, проводник и интродьюсер удалены. Наложена давящая повязка. Рекомендовано: Клопидогрел (плавикс, лодигрел, клописан) 75 мг по 1 таб х 1 раз в день в течении как минимум 12 месяцев Аспирин (аспирин-кардио, тромбо-асс, кардиомагнил) 100 мг х 1 раз в день длительно Эноксапарин натрия (клексан) 0,8 - 2 раза п/к - 5 дней. Состояние при выписке: в динамике с улучшением. Загрудинных болей нет. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,4 С . Место пункции правой лучевой артерии без особенностей, гематом нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный АД 110/70 мм рт ст . ЧСС 64уд в мин., пульс -64. Живот мягкий, безболезнен. Стул и диурез не нарушены. Исход лечения: улучшилось Лечебные и трудовые рекомендации: -Бисопролол 2,5 мг х 1 раз в день 08:00 под контролем давления и пульса. -Телсартан 80 мг х 1 раз в день 10:00 под контролем давления. -Кворекс 75 мг х 1 раз в день - после завтрака в течение 12 месяцев. -Ас-тромбин 100 мг х 1 раз в день после завтрака длительно . -Аторвостатин 20 мг х 1 раз в день ( липримар, аторис ) по 1 таб вечером 20:00 - длительно под контролем липидного спектра, АЛТ, АСТ 1 раз в 3 месяца. -Наблюдение и дальнейшая коррекция лечения у кардиолога по месту жительства. -Рентгенография органов грудной клетки амбулаторно. Рекомендации для пациентов по изменению образа жизни 1. Откажитесь от курения: никотин ускоряет образование тромбов и атеросклеротических бляшек в сосудах мозга и сердца. В 2-3 раза повышает риск развития инфаркта и инсульта. Отказ от курения - снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. 2. Не употребляйте алкоголь: приводит к повышению давления в 2 раза, снижает эффективность препаратов, понижающих давление. 3. Выполняйте регулярные физические упражнения. Быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин, 3-5 раз в неделю нормализует свертываемость крови, снижает повышенный уровень глюкозы в крови и артериального давления на 5-10 мм рт. ст. Не рекомендуются статические изометрические нагрузки: тяжелые физические нагрузки 4. Ограничить в питании поваренную соль. Не досаливать.Это снижает риск инсульта и инфаркта на 19-20% 5. Больше употребляйте фруктов и овощей, богатых калием (сухофрукты) и магнием (отруби, гречневая и овсяная крупа, орехи, фасоль). Они улучшают обменные процессы в сердечной мышце, предупреждают инсульт. 6. Чаще включайте в свой рацион морепродукты, увеличьте употребление рыбы, особенно морской. Полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в морской рыбе, препятствуют развитию атеросклероза, снижают инсульт на 48% 7.Снизить потребление жиров животного происхождения: готовьте пищу на растительном масле. Желательно заменить в рационе жирные сорта говядины и свинины на мясо птицы (куры, индейки), убирая при обработке жир и кожу (в них много холестерина), конину. 8. Исключите из рациона продукты из муки высшего сорта и сладости (конфеты, пирожные, мороженое) - эти продукты переходят в организме в жиры. 9. Постоянный контроль артериального давления! Не менее 2-х раз в день-утром и вечером; ведение дневника давления, периодический контроль глюкозы, жирового обмена (холестерин, триглицериды, липидный спектр) Сочетание диеты с регулярными физическими тренировками - эффективный способ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Не забывайте принимать лекарственные препараты, которые Вам рекомендовал ваш доктор на ежедневный прием! Регулярный прием подобранных препаратов (см.выписку) и данных рекомендаций снижает риск развития инсульта и инфаркта на 40% Соблюдение данных рекомендаций и профилактическое лечение 1-2 раза в год обеспечивает активное трудовое долголетие. При возникновении экстренных ситуаций обратиться по телефону: Городская скорая помощь - 103 Скорая помощь АО "ЦКБ" 261-12-80 (для прикрепленного населения) Дата 15.05.2021 Время 11:00°°°°° Заведующий отделением Б.Д. Маханова Лечащий врач: А.Т. Турсунова Рекомендации даны, претензии к проведенному лечению нет. Подпись пациента: _____________ С выпиской ознакомлен(а), претензии не имею. Пациент: ____________________________ |