Спинной моськ. неврология. Центральная нервная система. Спинной мозг. Сегментарный и проводящий аппарат спинного мозга. Синдромы поражения спинного мозга.
 Скачать 1.76 Mb.
|
 АО “Медицинский университет Астана”СРСНа тему: «Центральная нервная система. Спинной мозг. Сегментарный и проводящий аппарат спинного мозга. Синдромы поражения спинного мозга.» 661 гр. Спинной мозг – филогенетический наиболее древний отдел центральной нервной системы, расположенный в позвоночном канале и окруженный мозговыми оболочками. СМ имеет по сравнения с ГМ относительно простой принцип строения и выраженную сегментарную организацию.  |
СМ без резкой границы переходит в продолговатый мозг. Скелетотопически эта граница проходит на уровне между нижним краем большого затылочного отверстия и верхним краем 1 шейного позвонка
Внизу СМ переходит в мозговой конус, продолжающийся в концевую нить. Концевая нить – соединительнотканное образование. СМ не занимает полностью мозговой канал: есть пространство заполненное жировой тканью, кровеносными сосудами, оболочками мозга и спинномозговой жидкостью
Спинной мозг делится на 5 отделов: Шейный 8 сегментов (С1- С8), Грудной – 12(Th1-Th12) Крестцовый – 5(L1- L5) Копчиковый – 1 или 2 сегмента(Co1-Co2)
Спинной мозг имеет на всем протяжении 2 утолщения: Шейное - соответствующее выходу спиномозговых нервов, идущих к верхним конечностям. Поясничное- соответствующее выходу нервов, иннервирующих нижние конечности.
Шейное утолщение: Начало – 3-4 шейный позвонки
Конец – 2 грудной позвонок
Грудное утолщение Начало – 9-10 грудной позвонки
Конец – 1 поясничный позвонок
Белое вещество спинного и головного мозга - состоит в основном из скоплений нервных волокон, отростков нервных клеток, имеющих миелиновую оболочку (отсюда белый цвет волокон и вещества). Белое вещество имеет ярко выраженную сегментацию. Так, задняя, передняя и боковые борозды являются разделителями, образующими так называемые канатики: Передний канатик. Анатомически передние столбы локализуются между передним рогом серого вещества и передней срединной щелью.
Задний канатик. Анатомически задние канатики локализуются между задним и передним рогами серого вещества спинного мозга.
Боковой канатик. Анатомически он располагается между задним и передним рогом. В этом канатике располагаются как восходящие, так и нисходящие пути.
Серое вещество
Серое вещество спинного мозга образовано телами нейронов, безмиелиновыми и тонкими миелиновыми волокнами и нейроглией. В передних рогах (столбах) расположены тела наиболее крупных нейронов спинного мозга (диаметром 100-140 мкм). Они образуют пять ядер (скоплений). Эти ядра являются моторными (двигательными) центрами спинного мозга. Аксоны этих клеток составляют основную массу волокон передних корешков спинномозговых нервов. Серое вещество задних рогов (столбов) неоднородно. В составе задних рогов помимо нейроглии имеется большое количество вставочных нейронов, с которыми контактируют часть аксонов, идущих от чувствительных нейронов в составе задних корешков.
Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза
Синдромы поражения СЕРОГО вещества
Синдром переднего рога
Периферический паралич с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами – сегментарный паралич.
Возможны фасцикулярные подергивания. Выше- и нижележацие центры не затронуты. Прерывается эфферентная часть рефлекторной дуги и выпадают глубокие рефлексы.
Встречается при нейровирусных и сосудистых забоелваниях
Синдром заднего рога
Диссоциированное нарушение чувствительности (т.е. снижение болевой, температурной; сохраниение – сустаномышечной, тактильной и вибрационной) на стороне очага поражения.
Прерываются афферентная часть рефлекторной дуги, поэтому угасают глубокие рефлексы.
Встречается при серингомиелии
Синдром передней белой спайки
- Симметричное двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированная анестезия) с сегментарным распределением.
Дуга глубокого рефлекса при этом не нарушается, рефлексы сохранены.
Синдром бокового рога
- Синдром бокового рога проявляется вазомоторными и трофическими расстройствами в зоне вегетативной иннервации. При поражении на уровне С8 – T1 возникает синдром Клода Бернара-Горнера на гомолатеральной стороне.
Синдромы поражения БЕЛОГО вещества
Синдром задних канатиков
- утрачивается суставно-мышечное чувство, частично понижается тактильная и вибрационная чувствительность, появляются сенситивная атаксия и парестезии на стороне очага ниже уровня поражения (при поражении тонкого пучка эти расстройства обнаруживают в нижней конечности, клиновидного пучка - в верхней).
Встречается при сифилисе нервной системы, фуникулярном миелозе и др.
Синдром бокового канатика
Спастический паралич на гомолатеральной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
- При двустороннем повреждении боковых канатиков развиваются спастическая параплегия или тетраплегия, диссоциированная проводниковая параанестезия, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи, кала).
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара)
На стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключение глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков - в заднем);
- Вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
Встречается при частичных ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка - при ишемических спинальных инсультах
Поражение вентральной половины поперечника спинного мозга – синдром Преображенского
Характеризуется параличом нижних или верхних конечностей, проводниковой диссоциированной параанестезией, нарушением функции тазовых органов.
Встречается при ишемическом спинальном инсульте в бассейне передней спинальной артерии.
Синдром полного поражения спинного мозга
- Спастической нижней параплегией или тетраплегией, периферическим параличом соответствующего миотома, параанестезией всех видов, начиная с определенного дерматома и ниже, нарушением функции тазовых органов, вегетативно-трофическими расстройствами.
Синдромы поражения по длинной оси спинного мозга
Синдром поражения верхних шейных сегментов С1-С5
- Спастическая тетраплегия грудиноключично-сосцевидных, трапециевидных мышц (XI пара) и диафрагмы, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента C1 выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).
Синдром поражения шейного утолщения С6-Т1
- Периферический паралич нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента, расстройство функции тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Синдром поражения грудных сегментов (T1 — Т12)
- Спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство функции тазовых органов, выраженные вегетативно-трофические нарушения в нижней половине туловища и нижних конечностях.
Синдром поражения поясничного утолщения (L1-S2)
Вялая нижняя параплегия, параанестезия на нижних конечностях и в области промежности, центральное расстройство функции тазовых органов.
Синдром поражения сегментов эпиконуса спинного мозга (L4-S2)
Симметричный периферический паралич миотомов L4 – S2 (мышц задней группы бедер, мышц голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов);
параанестезия всех видов чувствительности на голенях, стопах, ягодицах и промежности, задержка мочи и кала.
Синдром поражения сегментов конуса спинного мозга
- Анестезия в аногенитальной зоне (“седловидная” анестезия), утрата анального рефлекса, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи, кала), трофические нарушения в крестцовой области.
Сочетание частичного поражения спинного мозга по поперечной и по длинной оси
Синдром поражения одной половины поперечного среза сегмента (C1-2):
Синдром Опальского - суббульбарная альтернирующая гемианалгезия, или,
Синдром Клода Бернара-Горнера - снижение болевой и температурной чувствительности на лице
Парез конечностей и атаксия на стороне очага; альтернирующая болевая и температурная гипестезия на туловище и конечностях противоположной очагу стороны.
Этот синдром возникает при закупорке ветвей задней спинномозговой артерии, а также при неопластическом процессе на уровне краниоспинального перехода.
Синдром поражения одной половины поперечника сегментов С8 – T1(сочетание синдромов Клода Бернара-Горнера и Броун-Секара):
- на стороне очага - синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), повышение кожной температуры на лице, шее, верхней конечности и верхней части грудной клетки, спастический паралич нижней конечности, выпадение суставно-мышечной, вибрационной и тактильной чувствительности на нижней конечности;
Контралатерально-проводниковая анестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на дерматоме Т2- 3.
Синдром поражения вентральной половины поясничного утолщения (синдром Станиловского-Танона)
- Нижняя вялая параплегия, диссоциированная параанестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на поясничных дерматомах (L1 – L3), нарушения функции тазовых органов по центральному типу: вегетативно-сосудистые расстройства нижних конечностей.
Этот симптомокомплекс развивается при тромбозе передней спинальной артерии или ее формирующей большой радикуломедуллярной артерии (артерии Адамкевича) на уровне поясничного утолщения.
Синдром поражения дорсальной части поперечного среза спинного мозга (синдром Уиллиамсона)
Возникает при поражении на уровне грудных сегментов: нарушение суставно-мышечного чувства и сенситивная атаксия в нижних конечностях, умеренный нижний спастический парапарез с симптомом Бабинского.
Возможна гипестезия в соответствующих дерматомах, легкие нарушения функции тазовых органов.
Этот синдром описан при тромбозе задней спинальной артерии и связан с ишемией задних канатиков и частично пирамидных трактов в боковых канатиках.
На уровне шейных сегментов изредка встречается изолированное поражение клиновидного пучка с нарушением глубокой чувствительности в верхней конечности на стороне очага.
Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС)
- Характеризуется постепенным развитием смешанного пареза мышц - снижается мышечная сила, наступает гипотрофия мышц, появляются фасцикулярные подергивания, и повышаются глубокие рефлексы с патологическими знаками.
- Этот синдром возникает при поражении периферических и центральных мотонейронов, чаще всего на уровне продолговатого мозга (бульбарный вариант БАС), шейного (цервикальный вариант БАС) или поясничного утолщений (люмбальный вариант БАС).
Он может быть вирусной, ишемической или дисметаболической природы.
Поражение корешков СМ
Синдром поражения переднего корешка спинного мозга
Характеризуется периферическим параличом мышц соответствующего миотома;
при нем возможна умеренная тупая боль в паретичных мышцах (симпаталгическая миалгия).
Синдром поражения заднего корешка спинного мозга
Проявляется интенсивной стреляющей (ланцинирующей, как “прохождение импульса электрического тока”) болью в зоне дерматома;
Нарушаются все виды чувствительности в зоне дерматома, снижаются или исчезают глубокие и поверхностные рефлексы, становится болезненной точка выхода корешка из межпозвоночного отверстия
Выявляются положительные симптомы натяжения корешка.
Синдром поражения ствола спинномозгового нерва
Присутствуют симптомы поражения переднего и заднего спинномозгового корешка, т. е. имеются парез соответствующего миотома и нарушения всех видов чувствительности по корешковому типу.
Спинной мозг делится на 5 отделов: Шейный 8 сегментов (С1- С8), Грудной – 12(Th1-Th12) Крестцовый – 5(L1- L5) Копчиковый – 1 или 2 сегмента(Co1-Co2)
Спинной мозг имеет на всем протяжении 2 утолщения: Шейное - соответствующее выходу спиномозговых нервов, идущих к верхним конечностям. Поясничное- соответствующее выходу нервов, иннервирующих нижние конечности.
Шейное утолщение: Начало – 3-4 шейный позвонки
Конец – 2 грудной позвонок
Грудное утолщение Начало – 9-10 грудной позвонки
Конец – 1 поясничный позвонок
Белое вещество спинного и головного мозга - состоит в основном из скоплений нервных волокон, отростков нервных клеток, имеющих миелиновую оболочку (отсюда белый цвет волокон и вещества). Белое вещество имеет ярко выраженную сегментацию. Так, задняя, передняя и боковые борозды являются разделителями, образующими так называемые канатики: Передний канатик. Анатомически передние столбы локализуются между передним рогом серого вещества и передней срединной щелью.
Задний канатик. Анатомически задние канатики локализуются между задним и передним рогами серого вещества спинного мозга.
Боковой канатик. Анатомически он располагается между задним и передним рогом. В этом канатике располагаются как восходящие, так и нисходящие пути.
Серое вещество
Серое вещество спинного мозга образовано телами нейронов, безмиелиновыми и тонкими миелиновыми волокнами и нейроглией. В передних рогах (столбах) расположены тела наиболее крупных нейронов спинного мозга (диаметром 100-140 мкм). Они образуют пять ядер (скоплений). Эти ядра являются моторными (двигательными) центрами спинного мозга. Аксоны этих клеток составляют основную массу волокон передних корешков спинномозговых нервов. Серое вещество задних рогов (столбов) неоднородно. В составе задних рогов помимо нейроглии имеется большое количество вставочных нейронов, с которыми контактируют часть аксонов, идущих от чувствительных нейронов в составе задних корешков.
Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза
Синдромы поражения СЕРОГО вещества
Синдром переднего рога
Периферический паралич с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами – сегментарный паралич.
Возможны фасцикулярные подергивания. Выше- и нижележацие центры не затронуты. Прерывается эфферентная часть рефлекторной дуги и выпадают глубокие рефлексы.
Встречается при нейровирусных и сосудистых забоелваниях
Синдром заднего рога
Диссоциированное нарушение чувствительности (т.е. снижение болевой, температурной; сохраниение – сустаномышечной, тактильной и вибрационной) на стороне очага поражения.
Прерываются афферентная часть рефлекторной дуги, поэтому угасают глубокие рефлексы.
Встречается при серингомиелии
Синдром передней белой спайки
- Симметричное двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированная анестезия) с сегментарным распределением.
Дуга глубокого рефлекса при этом не нарушается, рефлексы сохранены.
Синдром бокового рога
- Синдром бокового рога проявляется вазомоторными и трофическими расстройствами в зоне вегетативной иннервации. При поражении на уровне С8 – T1 возникает синдром Клода Бернара-Горнера на гомолатеральной стороне.
Синдромы поражения БЕЛОГО вещества
Синдром задних канатиков
- утрачивается суставно-мышечное чувство, частично понижается тактильная и вибрационная чувствительность, появляются сенситивная атаксия и парестезии на стороне очага ниже уровня поражения (при поражении тонкого пучка эти расстройства обнаруживают в нижней конечности, клиновидного пучка - в верхней).
Встречается при сифилисе нервной системы, фуникулярном миелозе и др.
Синдром бокового канатика
Спастический паралич на гомолатеральной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
- При двустороннем повреждении боковых канатиков развиваются спастическая параплегия или тетраплегия, диссоциированная проводниковая параанестезия, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи, кала).
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара)
На стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключение глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков - в заднем);
- Вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
Встречается при частичных ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка - при ишемических спинальных инсультах
Поражение вентральной половины поперечника спинного мозга – синдром Преображенского
Характеризуется параличом нижних или верхних конечностей, проводниковой диссоциированной параанестезией, нарушением функции тазовых органов.
Встречается при ишемическом спинальном инсульте в бассейне передней спинальной артерии.
Синдром полного поражения спинного мозга
- Спастической нижней параплегией или тетраплегией, периферическим параличом соответствующего миотома, параанестезией всех видов, начиная с определенного дерматома и ниже, нарушением функции тазовых органов, вегетативно-трофическими расстройствами.
Синдромы поражения по длинной оси спинного мозга
Синдром поражения верхних шейных сегментов С1-С5
- Спастическая тетраплегия грудиноключично-сосцевидных, трапециевидных мышц (XI пара) и диафрагмы, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента C1 выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).
Синдром поражения шейного утолщения С6-Т1
- Периферический паралич нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента, расстройство функции тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Синдром поражения грудных сегментов (T1 — Т12)
- Спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство функции тазовых органов, выраженные вегетативно-трофические нарушения в нижней половине туловища и нижних конечностях.
Синдром поражения поясничного утолщения (L1-S2)
Вялая нижняя параплегия, параанестезия на нижних конечностях и в области промежности, центральное расстройство функции тазовых органов.
Синдром поражения сегментов эпиконуса спинного мозга (L4-S2)
Симметричный периферический паралич миотомов L4 – S2 (мышц задней группы бедер, мышц голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов);
параанестезия всех видов чувствительности на голенях, стопах, ягодицах и промежности, задержка мочи и кала.
Синдром поражения сегментов конуса спинного мозга
- Анестезия в аногенитальной зоне (“седловидная” анестезия), утрата анального рефлекса, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи, кала), трофические нарушения в крестцовой области.
Сочетание частичного поражения спинного мозга по поперечной и по длинной оси
Синдром поражения одной половины поперечного среза сегмента (C1-2):
Синдром Опальского - суббульбарная альтернирующая гемианалгезия, или,
Синдром Клода Бернара-Горнера - снижение болевой и температурной чувствительности на лице
Парез конечностей и атаксия на стороне очага; альтернирующая болевая и температурная гипестезия на туловище и конечностях противоположной очагу стороны.
Этот синдром возникает при закупорке ветвей задней спинномозговой артерии, а также при неопластическом процессе на уровне краниоспинального перехода.
Синдром поражения одной половины поперечника сегментов С8 – T1(сочетание синдромов Клода Бернара-Горнера и Броун-Секара):
- на стороне очага - синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), повышение кожной температуры на лице, шее, верхней конечности и верхней части грудной клетки, спастический паралич нижней конечности, выпадение суставно-мышечной, вибрационной и тактильной чувствительности на нижней конечности;
Контралатерально-проводниковая анестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на дерматоме Т2- 3.
Синдром поражения вентральной половины поясничного утолщения (синдром Станиловского-Танона)
- Нижняя вялая параплегия, диссоциированная параанестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на поясничных дерматомах (L1 – L3), нарушения функции тазовых органов по центральному типу: вегетативно-сосудистые расстройства нижних конечностей.
Этот симптомокомплекс развивается при тромбозе передней спинальной артерии или ее формирующей большой радикуломедуллярной артерии (артерии Адамкевича) на уровне поясничного утолщения.
Синдром поражения дорсальной части поперечного среза спинного мозга (синдром Уиллиамсона)
Возникает при поражении на уровне грудных сегментов: нарушение суставно-мышечного чувства и сенситивная атаксия в нижних конечностях, умеренный нижний спастический парапарез с симптомом Бабинского.
Возможна гипестезия в соответствующих дерматомах, легкие нарушения функции тазовых органов.
Этот синдром описан при тромбозе задней спинальной артерии и связан с ишемией задних канатиков и частично пирамидных трактов в боковых канатиках.
На уровне шейных сегментов изредка встречается изолированное поражение клиновидного пучка с нарушением глубокой чувствительности в верхней конечности на стороне очага.
Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС)
- Характеризуется постепенным развитием смешанного пареза мышц - снижается мышечная сила, наступает гипотрофия мышц, появляются фасцикулярные подергивания, и повышаются глубокие рефлексы с патологическими знаками.
- Этот синдром возникает при поражении периферических и центральных мотонейронов, чаще всего на уровне продолговатого мозга (бульбарный вариант БАС), шейного (цервикальный вариант БАС) или поясничного утолщений (люмбальный вариант БАС).
Он может быть вирусной, ишемической или дисметаболической природы.
Поражение корешков СМ
Синдром поражения переднего корешка спинного мозга
Характеризуется периферическим параличом мышц соответствующего миотома;
при нем возможна умеренная тупая боль в паретичных мышцах (симпаталгическая миалгия).
Синдром поражения заднего корешка спинного мозга
Проявляется интенсивной стреляющей (ланцинирующей, как “прохождение импульса электрического тока”) болью в зоне дерматома;
Нарушаются все виды чувствительности в зоне дерматома, снижаются или исчезают глубокие и поверхностные рефлексы, становится болезненной точка выхода корешка из межпозвоночного отверстия
Выявляются положительные симптомы натяжения корешка.
Синдром поражения ствола спинномозгового нерва
Присутствуют симптомы поражения переднего и заднего спинномозгового корешка, т. е. имеются парез соответствующего миотома и нарушения всех видов чувствительности по корешковому типу.
Грудной – 12(Th1-Th12) Крестцовый – 5(L1- L5) Копчиковый – 1 или 2 сегмента(Co1-Co2)
Спинной мозг имеет на всем протяжении 2 утолщения: Шейное - соответствующее выходу спиномозговых нервов, идущих к верхним конечностям. Поясничное- соответствующее выходу нервов, иннервирующих нижние конечности.
Шейное утолщение: Начало – 3-4 шейный позвонки
Конец – 2 грудной позвонок
Грудное утолщение Начало – 9-10 грудной позвонки
Конец – 1 поясничный позвонок
Белое вещество спинного и головного мозга - состоит в основном из скоплений нервных волокон, отростков нервных клеток, имеющих миелиновую оболочку (отсюда белый цвет волокон и вещества). Белое вещество имеет ярко выраженную сегментацию. Так, задняя, передняя и боковые борозды являются разделителями, образующими так называемые канатики: Передний канатик. Анатомически передние столбы локализуются между передним рогом серого вещества и передней срединной щелью.
Задний канатик. Анатомически задние канатики локализуются между задним и передним рогами серого вещества спинного мозга.
Боковой канатик. Анатомически он располагается между задним и передним рогом. В этом канатике располагаются как восходящие, так и нисходящие пути.
Серое вещество
Серое вещество спинного мозга образовано телами нейронов, безмиелиновыми и тонкими миелиновыми волокнами и нейроглией. В передних рогах (столбах) расположены тела наиболее крупных нейронов спинного мозга (диаметром 100-140 мкм). Они образуют пять ядер (скоплений). Эти ядра являются моторными (двигательными) центрами спинного мозга. Аксоны этих клеток составляют основную массу волокон передних корешков спинномозговых нервов. Серое вещество задних рогов (столбов) неоднородно. В составе задних рогов помимо нейроглии имеется большое количество вставочных нейронов, с которыми контактируют часть аксонов, идущих от чувствительных нейронов в составе задних корешков.
Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза
Синдромы поражения СЕРОГО вещества
Синдром переднего рога
Периферический паралич с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами – сегментарный паралич.
Возможны фасцикулярные подергивания. Выше- и нижележацие центры не затронуты. Прерывается эфферентная часть рефлекторной дуги и выпадают глубокие рефлексы.
Встречается при нейровирусных и сосудистых забоелваниях
Синдром заднего рога
Диссоциированное нарушение чувствительности (т.е. снижение болевой, температурной; сохраниение – сустаномышечной, тактильной и вибрационной) на стороне очага поражения.
Прерываются афферентная часть рефлекторной дуги, поэтому угасают глубокие рефлексы.
Встречается при серингомиелии
Синдром передней белой спайки
- Симметричное двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированная анестезия) с сегментарным распределением.
Дуга глубокого рефлекса при этом не нарушается, рефлексы сохранены.
Синдром бокового рога
- Синдром бокового рога проявляется вазомоторными и трофическими расстройствами в зоне вегетативной иннервации. При поражении на уровне С8 – T1 возникает синдром Клода Бернара-Горнера на гомолатеральной стороне.
Синдромы поражения БЕЛОГО вещества
Синдром задних канатиков
- утрачивается суставно-мышечное чувство, частично понижается тактильная и вибрационная чувствительность, появляются сенситивная атаксия и парестезии на стороне очага ниже уровня поражения (при поражении тонкого пучка эти расстройства обнаруживают в нижней конечности, клиновидного пучка - в верхней).
Встречается при сифилисе нервной системы, фуникулярном миелозе и др.
Синдром бокового канатика
Спастический паралич на гомолатеральной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
- При двустороннем повреждении боковых канатиков развиваются спастическая параплегия или тетраплегия, диссоциированная проводниковая параанестезия, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи, кала).
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара)
На стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключение глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков - в заднем);
- Вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
Встречается при частичных ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка - при ишемических спинальных инсультах
Поражение вентральной половины поперечника спинного мозга – синдром Преображенского
Характеризуется параличом нижних или верхних конечностей, проводниковой диссоциированной параанестезией, нарушением функции тазовых органов.
Встречается при ишемическом спинальном инсульте в бассейне передней спинальной артерии.
Синдром полного поражения спинного мозга
- Спастической нижней параплегией или тетраплегией, периферическим параличом соответствующего миотома, параанестезией всех видов, начиная с определенного дерматома и ниже, нарушением функции тазовых органов, вегетативно-трофическими расстройствами.
Синдромы поражения по длинной оси спинного мозга
Синдром поражения верхних шейных сегментов С1-С5
- Спастическая тетраплегия грудиноключично-сосцевидных, трапециевидных мышц (XI пара) и диафрагмы, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента C1 выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).
Синдром поражения шейного утолщения С6-Т1
- Периферический паралич нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента, расстройство функции тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Синдром поражения грудных сегментов (T1 — Т12)
- Спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство функции тазовых органов, выраженные вегетативно-трофические нарушения в нижней половине туловища и нижних конечностях.
Синдром поражения поясничного утолщения (L1-S2)
Вялая нижняя параплегия, параанестезия на нижних конечностях и в области промежности, центральное расстройство функции тазовых органов.
Синдром поражения сегментов эпиконуса спинного мозга (L4-S2)
Симметричный периферический паралич миотомов L4 – S2 (мышц задней группы бедер, мышц голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов);
параанестезия всех видов чувствительности на голенях, стопах, ягодицах и промежности, задержка мочи и кала.
Синдром поражения сегментов конуса спинного мозга
- Анестезия в аногенитальной зоне (“седловидная” анестезия), утрата анального рефлекса, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи, кала), трофические нарушения в крестцовой области.
Сочетание частичного поражения спинного мозга по поперечной и по длинной оси
Синдром поражения одной половины поперечного среза сегмента (C1-2):
Синдром Опальского - суббульбарная альтернирующая гемианалгезия, или,
Синдром Клода Бернара-Горнера - снижение болевой и температурной чувствительности на лице
Парез конечностей и атаксия на стороне очага; альтернирующая болевая и температурная гипестезия на туловище и конечностях противоположной очагу стороны.
Этот синдром возникает при закупорке ветвей задней спинномозговой артерии, а также при неопластическом процессе на уровне краниоспинального перехода.
Синдром поражения одной половины поперечника сегментов С8 – T1(сочетание синдромов Клода Бернара-Горнера и Броун-Секара):
- на стороне очага - синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), повышение кожной температуры на лице, шее, верхней конечности и верхней части грудной клетки, спастический паралич нижней конечности, выпадение суставно-мышечной, вибрационной и тактильной чувствительности на нижней конечности;
Контралатерально-проводниковая анестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на дерматоме Т2- 3.
Синдром поражения вентральной половины поясничного утолщения (синдром Станиловского-Танона)
- Нижняя вялая параплегия, диссоциированная параанестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на поясничных дерматомах (L1 – L3), нарушения функции тазовых органов по центральному типу: вегетативно-сосудистые расстройства нижних конечностей.
Этот симптомокомплекс развивается при тромбозе передней спинальной артерии или ее формирующей большой радикуломедуллярной артерии (артерии Адамкевича) на уровне поясничного утолщения.
Синдром поражения дорсальной части поперечного среза спинного мозга (синдром Уиллиамсона)
Возникает при поражении на уровне грудных сегментов: нарушение суставно-мышечного чувства и сенситивная атаксия в нижних конечностях, умеренный нижний спастический парапарез с симптомом Бабинского.
Возможна гипестезия в соответствующих дерматомах, легкие нарушения функции тазовых органов.
Этот синдром описан при тромбозе задней спинальной артерии и связан с ишемией задних канатиков и частично пирамидных трактов в боковых канатиках.
На уровне шейных сегментов изредка встречается изолированное поражение клиновидного пучка с нарушением глубокой чувствительности в верхней конечности на стороне очага.
Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС)
- Характеризуется постепенным развитием смешанного пареза мышц - снижается мышечная сила, наступает гипотрофия мышц, появляются фасцикулярные подергивания, и повышаются глубокие рефлексы с патологическими знаками.
- Этот синдром возникает при поражении периферических и центральных мотонейронов, чаще всего на уровне продолговатого мозга (бульбарный вариант БАС), шейного (цервикальный вариант БАС) или поясничного утолщений (люмбальный вариант БАС).
Он может быть вирусной, ишемической или дисметаболической природы.
Поражение корешков СМ
Синдром поражения переднего корешка спинного мозга
Характеризуется периферическим параличом мышц соответствующего миотома;
при нем возможна умеренная тупая боль в паретичных мышцах (симпаталгическая миалгия).
Синдром поражения заднего корешка спинного мозга
Проявляется интенсивной стреляющей (ланцинирующей, как “прохождение импульса электрического тока”) болью в зоне дерматома;
Нарушаются все виды чувствительности в зоне дерматома, снижаются или исчезают глубокие и поверхностные рефлексы, становится болезненной точка выхода корешка из межпозвоночного отверстия
Выявляются положительные симптомы натяжения корешка.
Синдром поражения ствола спинномозгового нерва
Присутствуют симптомы поражения переднего и заднего спинномозгового корешка, т. е. имеются парез соответствующего миотома и нарушения всех видов чувствительности по корешковому типу.
Копчиковый – 1 или 2 сегмента(Co1-Co2)
Спинной мозг имеет на всем протяжении 2 утолщения: Шейное - соответствующее выходу спиномозговых нервов, идущих к верхним конечностям. Поясничное- соответствующее выходу нервов, иннервирующих нижние конечности.
Шейное утолщение: Начало – 3-4 шейный позвонки
Конец – 2 грудной позвонок
Грудное утолщение Начало – 9-10 грудной позвонки
Конец – 1 поясничный позвонок
Белое вещество спинного и головного мозга - состоит в основном из скоплений нервных волокон, отростков нервных клеток, имеющих миелиновую оболочку (отсюда белый цвет волокон и вещества). Белое вещество имеет ярко выраженную сегментацию. Так, задняя, передняя и боковые борозды являются разделителями, образующими так называемые канатики: Передний канатик. Анатомически передние столбы локализуются между передним рогом серого вещества и передней срединной щелью.
Задний канатик. Анатомически задние канатики локализуются между задним и передним рогами серого вещества спинного мозга.
Боковой канатик. Анатомически он располагается между задним и передним рогом. В этом канатике располагаются как восходящие, так и нисходящие пути.
Серое вещество
Серое вещество спинного мозга образовано телами нейронов, безмиелиновыми и тонкими миелиновыми волокнами и нейроглией. В передних рогах (столбах) расположены тела наиболее крупных нейронов спинного мозга (диаметром 100-140 мкм). Они образуют пять ядер (скоплений). Эти ядра являются моторными (двигательными) центрами спинного мозга. Аксоны этих клеток составляют основную массу волокон передних корешков спинномозговых нервов. Серое вещество задних рогов (столбов) неоднородно. В составе задних рогов помимо нейроглии имеется большое количество вставочных нейронов, с которыми контактируют часть аксонов, идущих от чувствительных нейронов в составе задних корешков.
Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза
Синдромы поражения СЕРОГО вещества
Синдром переднего рога
Периферический паралич с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами – сегментарный паралич.
Возможны фасцикулярные подергивания. Выше- и нижележацие центры не затронуты. Прерывается эфферентная часть рефлекторной дуги и выпадают глубокие рефлексы.
Встречается при нейровирусных и сосудистых забоелваниях
Синдром заднего рога
Диссоциированное нарушение чувствительности (т.е. снижение болевой, температурной; сохраниение – сустаномышечной, тактильной и вибрационной) на стороне очага поражения.
Прерываются афферентная часть рефлекторной дуги, поэтому угасают глубокие рефлексы.
Встречается при серингомиелии
Синдром передней белой спайки
- Симметричное двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированная анестезия) с сегментарным распределением.
Дуга глубокого рефлекса при этом не нарушается, рефлексы сохранены.
Синдром бокового рога
- Синдром бокового рога проявляется вазомоторными и трофическими расстройствами в зоне вегетативной иннервации. При поражении на уровне С8 – T1 возникает синдром Клода Бернара-Горнера на гомолатеральной стороне.
Синдромы поражения БЕЛОГО вещества
Синдром задних канатиков
- утрачивается суставно-мышечное чувство, частично понижается тактильная и вибрационная чувствительность, появляются сенситивная атаксия и парестезии на стороне очага ниже уровня поражения (при поражении тонкого пучка эти расстройства обнаруживают в нижней конечности, клиновидного пучка - в верхней).
Встречается при сифилисе нервной системы, фуникулярном миелозе и др.
Синдром бокового канатика
Спастический паралич на гомолатеральной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
- При двустороннем повреждении боковых канатиков развиваются спастическая параплегия или тетраплегия, диссоциированная проводниковая параанестезия, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи, кала).
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара)
На стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключение глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков - в заднем);
- Вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
Встречается при частичных ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка - при ишемических спинальных инсультах
Поражение вентральной половины поперечника спинного мозга – синдром Преображенского
Характеризуется параличом нижних или верхних конечностей, проводниковой диссоциированной параанестезией, нарушением функции тазовых органов.
Встречается при ишемическом спинальном инсульте в бассейне передней спинальной артерии.
Синдром полного поражения спинного мозга
- Спастической нижней параплегией или тетраплегией, периферическим параличом соответствующего миотома, параанестезией всех видов, начиная с определенного дерматома и ниже, нарушением функции тазовых органов, вегетативно-трофическими расстройствами.
Синдромы поражения по длинной оси спинного мозга
Синдром поражения верхних шейных сегментов С1-С5
- Спастическая тетраплегия грудиноключично-сосцевидных, трапециевидных мышц (XI пара) и диафрагмы, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента C1 выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).
Синдром поражения шейного утолщения С6-Т1
- Периферический паралич нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента, расстройство функции тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Синдром поражения грудных сегментов (T1 — Т12)
- Спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство функции тазовых органов, выраженные вегетативно-трофические нарушения в нижней половине туловища и нижних конечностях.
Синдром поражения поясничного утолщения (L1-S2)
Вялая нижняя параплегия, параанестезия на нижних конечностях и в области промежности, центральное расстройство функции тазовых органов.
Синдром поражения сегментов эпиконуса спинного мозга (L4-S2)
Симметричный периферический паралич миотомов L4 – S2 (мышц задней группы бедер, мышц голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов);
параанестезия всех видов чувствительности на голенях, стопах, ягодицах и промежности, задержка мочи и кала.
Синдром поражения сегментов конуса спинного мозга
- Анестезия в аногенитальной зоне (“седловидная” анестезия), утрата анального рефлекса, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи, кала), трофические нарушения в крестцовой области.
Сочетание частичного поражения спинного мозга по поперечной и по длинной оси
Синдром поражения одной половины поперечного среза сегмента (C1-2):
Синдром Опальского - суббульбарная альтернирующая гемианалгезия, или,
Синдром Клода Бернара-Горнера - снижение болевой и температурной чувствительности на лице
Парез конечностей и атаксия на стороне очага; альтернирующая болевая и температурная гипестезия на туловище и конечностях противоположной очагу стороны.
Этот синдром возникает при закупорке ветвей задней спинномозговой артерии, а также при неопластическом процессе на уровне краниоспинального перехода.
Синдром поражения одной половины поперечника сегментов С8 – T1(сочетание синдромов Клода Бернара-Горнера и Броун-Секара):
- на стороне очага - синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), повышение кожной температуры на лице, шее, верхней конечности и верхней части грудной клетки, спастический паралич нижней конечности, выпадение суставно-мышечной, вибрационной и тактильной чувствительности на нижней конечности;
Контралатерально-проводниковая анестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на дерматоме Т2- 3.
Синдром поражения вентральной половины поясничного утолщения (синдром Станиловского-Танона)
- Нижняя вялая параплегия, диссоциированная параанестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на поясничных дерматомах (L1 – L3), нарушения функции тазовых органов по центральному типу: вегетативно-сосудистые расстройства нижних конечностей.
Этот симптомокомплекс развивается при тромбозе передней спинальной артерии или ее формирующей большой радикуломедуллярной артерии (артерии Адамкевича) на уровне поясничного утолщения.
Синдром поражения дорсальной части поперечного среза спинного мозга (синдром Уиллиамсона)
Возникает при поражении на уровне грудных сегментов: нарушение суставно-мышечного чувства и сенситивная атаксия в нижних конечностях, умеренный нижний спастический парапарез с симптомом Бабинского.
Возможна гипестезия в соответствующих дерматомах, легкие нарушения функции тазовых органов.
Этот синдром описан при тромбозе задней спинальной артерии и связан с ишемией задних канатиков и частично пирамидных трактов в боковых канатиках.
На уровне шейных сегментов изредка встречается изолированное поражение клиновидного пучка с нарушением глубокой чувствительности в верхней конечности на стороне очага.
Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС)
- Характеризуется постепенным развитием смешанного пареза мышц - снижается мышечная сила, наступает гипотрофия мышц, появляются фасцикулярные подергивания, и повышаются глубокие рефлексы с патологическими знаками.
- Этот синдром возникает при поражении периферических и центральных мотонейронов, чаще всего на уровне продолговатого мозга (бульбарный вариант БАС), шейного (цервикальный вариант БАС) или поясничного утолщений (люмбальный вариант БАС).
Он может быть вирусной, ишемической или дисметаболической природы.
Поражение корешков СМ
Синдром поражения переднего корешка спинного мозга
Характеризуется периферическим параличом мышц соответствующего миотома;
при нем возможна умеренная тупая боль в паретичных мышцах (симпаталгическая миалгия).
Синдром поражения заднего корешка спинного мозга
Проявляется интенсивной стреляющей (ланцинирующей, как “прохождение импульса электрического тока”) болью в зоне дерматома;
Нарушаются все виды чувствительности в зоне дерматома, снижаются или исчезают глубокие и поверхностные рефлексы, становится болезненной точка выхода корешка из межпозвоночного отверстия
Выявляются положительные симптомы натяжения корешка.
Синдром поражения ствола спинномозгового нерва
Присутствуют симптомы поражения переднего и заднего спинномозгового корешка, т. е. имеются парез соответствующего миотома и нарушения всех видов чувствительности по корешковому типу.
Шейное утолщение: Начало – 3-4 шейный позвонки
Конец – 2 грудной позвонок
Грудное утолщение Начало – 9-10 грудной позвонки
Конец – 1 поясничный позвонок
Белое вещество спинного и головного мозга - состоит в основном из скоплений нервных волокон, отростков нервных клеток, имеющих миелиновую оболочку (отсюда белый цвет волокон и вещества). Белое вещество имеет ярко выраженную сегментацию. Так, задняя, передняя и боковые борозды являются разделителями, образующими так называемые канатики: Передний канатик. Анатомически передние столбы локализуются между передним рогом серого вещества и передней срединной щелью.
Задний канатик. Анатомически задние канатики локализуются между задним и передним рогами серого вещества спинного мозга.
Боковой канатик. Анатомически он располагается между задним и передним рогом. В этом канатике располагаются как восходящие, так и нисходящие пути.
Серое вещество
Серое вещество спинного мозга образовано телами нейронов, безмиелиновыми и тонкими миелиновыми волокнами и нейроглией. В передних рогах (столбах) расположены тела наиболее крупных нейронов спинного мозга (диаметром 100-140 мкм). Они образуют пять ядер (скоплений). Эти ядра являются моторными (двигательными) центрами спинного мозга. Аксоны этих клеток составляют основную массу волокон передних корешков спинномозговых нервов. Серое вещество задних рогов (столбов) неоднородно. В составе задних рогов помимо нейроглии имеется большое количество вставочных нейронов, с которыми контактируют часть аксонов, идущих от чувствительных нейронов в составе задних корешков.
Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза
Синдромы поражения СЕРОГО вещества
Синдром переднего рога
Периферический паралич с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами – сегментарный паралич.
Возможны фасцикулярные подергивания. Выше- и нижележацие центры не затронуты. Прерывается эфферентная часть рефлекторной дуги и выпадают глубокие рефлексы.
Встречается при нейровирусных и сосудистых забоелваниях
Синдром заднего рога
Диссоциированное нарушение чувствительности (т.е. снижение болевой, температурной; сохраниение – сустаномышечной, тактильной и вибрационной) на стороне очага поражения.
Прерываются афферентная часть рефлекторной дуги, поэтому угасают глубокие рефлексы.
Встречается при серингомиелии
Синдром передней белой спайки
- Симметричное двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированная анестезия) с сегментарным распределением.
Дуга глубокого рефлекса при этом не нарушается, рефлексы сохранены.
Синдром бокового рога
- Синдром бокового рога проявляется вазомоторными и трофическими расстройствами в зоне вегетативной иннервации. При поражении на уровне С8 – T1 возникает синдром Клода Бернара-Горнера на гомолатеральной стороне.
Синдромы поражения БЕЛОГО вещества
Синдром задних канатиков
- утрачивается суставно-мышечное чувство, частично понижается тактильная и вибрационная чувствительность, появляются сенситивная атаксия и парестезии на стороне очага ниже уровня поражения (при поражении тонкого пучка эти расстройства обнаруживают в нижней конечности, клиновидного пучка - в верхней).
Встречается при сифилисе нервной системы, фуникулярном миелозе и др.
Синдром бокового канатика
Спастический паралич на гомолатеральной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
- При двустороннем повреждении боковых канатиков развиваются спастическая параплегия или тетраплегия, диссоциированная проводниковая параанестезия, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи, кала).
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара)
На стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключение глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков - в заднем);
- Вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
Встречается при частичных ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка - при ишемических спинальных инсультах
Поражение вентральной половины поперечника спинного мозга – синдром Преображенского
Характеризуется параличом нижних или верхних конечностей, проводниковой диссоциированной параанестезией, нарушением функции тазовых органов.
Встречается при ишемическом спинальном инсульте в бассейне передней спинальной артерии.
Синдром полного поражения спинного мозга
- Спастической нижней параплегией или тетраплегией, периферическим параличом соответствующего миотома, параанестезией всех видов, начиная с определенного дерматома и ниже, нарушением функции тазовых органов, вегетативно-трофическими расстройствами.
Синдромы поражения по длинной оси спинного мозга
Синдром поражения верхних шейных сегментов С1-С5
- Спастическая тетраплегия грудиноключично-сосцевидных, трапециевидных мышц (XI пара) и диафрагмы, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента C1 выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).
Синдром поражения шейного утолщения С6-Т1
- Периферический паралич нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента, расстройство функции тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Синдром поражения грудных сегментов (T1 — Т12)
- Спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство функции тазовых органов, выраженные вегетативно-трофические нарушения в нижней половине туловища и нижних конечностях.
Синдром поражения поясничного утолщения (L1-S2)
Вялая нижняя параплегия, параанестезия на нижних конечностях и в области промежности, центральное расстройство функции тазовых органов.
Синдром поражения сегментов эпиконуса спинного мозга (L4-S2)
Симметричный периферический паралич миотомов L4 – S2 (мышц задней группы бедер, мышц голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов);
параанестезия всех видов чувствительности на голенях, стопах, ягодицах и промежности, задержка мочи и кала.
Синдром поражения сегментов конуса спинного мозга
- Анестезия в аногенитальной зоне (“седловидная” анестезия), утрата анального рефлекса, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи, кала), трофические нарушения в крестцовой области.
Сочетание частичного поражения спинного мозга по поперечной и по длинной оси
Синдром поражения одной половины поперечного среза сегмента (C1-2):
Синдром Опальского - суббульбарная альтернирующая гемианалгезия, или,
Синдром Клода Бернара-Горнера - снижение болевой и температурной чувствительности на лице
Парез конечностей и атаксия на стороне очага; альтернирующая болевая и температурная гипестезия на туловище и конечностях противоположной очагу стороны.
Этот синдром возникает при закупорке ветвей задней спинномозговой артерии, а также при неопластическом процессе на уровне краниоспинального перехода.
Синдром поражения одной половины поперечника сегментов С8 – T1(сочетание синдромов Клода Бернара-Горнера и Броун-Секара):
- на стороне очага - синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), повышение кожной температуры на лице, шее, верхней конечности и верхней части грудной клетки, спастический паралич нижней конечности, выпадение суставно-мышечной, вибрационной и тактильной чувствительности на нижней конечности;
Контралатерально-проводниковая анестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на дерматоме Т2- 3.
Синдром поражения вентральной половины поясничного утолщения (синдром Станиловского-Танона)
- Нижняя вялая параплегия, диссоциированная параанестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на поясничных дерматомах (L1 – L3), нарушения функции тазовых органов по центральному типу: вегетативно-сосудистые расстройства нижних конечностей.
Этот симптомокомплекс развивается при тромбозе передней спинальной артерии или ее формирующей большой радикуломедуллярной артерии (артерии Адамкевича) на уровне поясничного утолщения.
Синдром поражения дорсальной части поперечного среза спинного мозга (синдром Уиллиамсона)
Возникает при поражении на уровне грудных сегментов: нарушение суставно-мышечного чувства и сенситивная атаксия в нижних конечностях, умеренный нижний спастический парапарез с симптомом Бабинского.
Возможна гипестезия в соответствующих дерматомах, легкие нарушения функции тазовых органов.
Этот синдром описан при тромбозе задней спинальной артерии и связан с ишемией задних канатиков и частично пирамидных трактов в боковых канатиках.
На уровне шейных сегментов изредка встречается изолированное поражение клиновидного пучка с нарушением глубокой чувствительности в верхней конечности на стороне очага.
Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС)
- Характеризуется постепенным развитием смешанного пареза мышц - снижается мышечная сила, наступает гипотрофия мышц, появляются фасцикулярные подергивания, и повышаются глубокие рефлексы с патологическими знаками.
- Этот синдром возникает при поражении периферических и центральных мотонейронов, чаще всего на уровне продолговатого мозга (бульбарный вариант БАС), шейного (цервикальный вариант БАС) или поясничного утолщений (люмбальный вариант БАС).
Он может быть вирусной, ишемической или дисметаболической природы.
Поражение корешков СМ
Синдром поражения переднего корешка спинного мозга
Характеризуется периферическим параличом мышц соответствующего миотома;
при нем возможна умеренная тупая боль в паретичных мышцах (симпаталгическая миалгия).
Синдром поражения заднего корешка спинного мозга
Проявляется интенсивной стреляющей (ланцинирующей, как “прохождение импульса электрического тока”) болью в зоне дерматома;
Нарушаются все виды чувствительности в зоне дерматома, снижаются или исчезают глубокие и поверхностные рефлексы, становится болезненной точка выхода корешка из межпозвоночного отверстия
Выявляются положительные симптомы натяжения корешка.
Синдром поражения ствола спинномозгового нерва
Присутствуют симптомы поражения переднего и заднего спинномозгового корешка, т. е. имеются парез соответствующего миотома и нарушения всех видов чувствительности по корешковому типу.
Начало – 3-4 шейный позвонки
Конец – 2 грудной позвонок
Начало – 9-10 грудной позвонки
Конец – 1 поясничный позвонок
Белое вещество спинного и головного мозга - состоит в основном из скоплений нервных волокон, отростков нервных клеток, имеющих миелиновую оболочку (отсюда белый цвет волокон и вещества).
Белое вещество имеет ярко выраженную сегментацию. Так, задняя, передняя и боковые борозды являются разделителями, образующими так называемые канатики: Передний канатик. Анатомически передние столбы локализуются между передним рогом серого вещества и передней срединной щелью.
Задний канатик. Анатомически задние канатики локализуются между задним и передним рогами серого вещества спинного мозга.
Боковой канатик. Анатомически он располагается между задним и передним рогом. В этом канатике располагаются как восходящие, так и нисходящие пути.
Серое вещество
Серое вещество спинного мозга образовано телами нейронов, безмиелиновыми и тонкими миелиновыми волокнами и нейроглией. В передних рогах (столбах) расположены тела наиболее крупных нейронов спинного мозга (диаметром 100-140 мкм). Они образуют пять ядер (скоплений). Эти ядра являются моторными (двигательными) центрами спинного мозга. Аксоны этих клеток составляют основную массу волокон передних корешков спинномозговых нервов. Серое вещество задних рогов (столбов) неоднородно. В составе задних рогов помимо нейроглии имеется большое количество вставочных нейронов, с которыми контактируют часть аксонов, идущих от чувствительных нейронов в составе задних корешков.
Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза
Синдромы поражения СЕРОГО вещества
Синдром переднего рога
Периферический паралич с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами – сегментарный паралич.
Возможны фасцикулярные подергивания. Выше- и нижележацие центры не затронуты. Прерывается эфферентная часть рефлекторной дуги и выпадают глубокие рефлексы.
Встречается при нейровирусных и сосудистых забоелваниях
Синдром заднего рога
Диссоциированное нарушение чувствительности (т.е. снижение болевой, температурной; сохраниение – сустаномышечной, тактильной и вибрационной) на стороне очага поражения.
Прерываются афферентная часть рефлекторной дуги, поэтому угасают глубокие рефлексы.
Встречается при серингомиелии
Синдром передней белой спайки
- Симметричное двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированная анестезия) с сегментарным распределением.
Дуга глубокого рефлекса при этом не нарушается, рефлексы сохранены.
Синдром бокового рога
- Синдром бокового рога проявляется вазомоторными и трофическими расстройствами в зоне вегетативной иннервации. При поражении на уровне С8 – T1 возникает синдром Клода Бернара-Горнера на гомолатеральной стороне.
Синдромы поражения БЕЛОГО вещества
Синдром задних канатиков
- утрачивается суставно-мышечное чувство, частично понижается тактильная и вибрационная чувствительность, появляются сенситивная атаксия и парестезии на стороне очага ниже уровня поражения (при поражении тонкого пучка эти расстройства обнаруживают в нижней конечности, клиновидного пучка - в верхней).
Встречается при сифилисе нервной системы, фуникулярном миелозе и др.
Синдром бокового канатика
Спастический паралич на гомолатеральной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
- При двустороннем повреждении боковых канатиков развиваются спастическая параплегия или тетраплегия, диссоциированная проводниковая параанестезия, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи, кала).
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара)
На стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключение глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков - в заднем);
- Вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
Встречается при частичных ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка - при ишемических спинальных инсультах
Поражение вентральной половины поперечника спинного мозга – синдром Преображенского
Характеризуется параличом нижних или верхних конечностей, проводниковой диссоциированной параанестезией, нарушением функции тазовых органов.
Встречается при ишемическом спинальном инсульте в бассейне передней спинальной артерии.
Синдром полного поражения спинного мозга
- Спастической нижней параплегией или тетраплегией, периферическим параличом соответствующего миотома, параанестезией всех видов, начиная с определенного дерматома и ниже, нарушением функции тазовых органов, вегетативно-трофическими расстройствами.
Синдромы поражения по длинной оси спинного мозга
Синдром поражения верхних шейных сегментов С1-С5
- Спастическая тетраплегия грудиноключично-сосцевидных, трапециевидных мышц (XI пара) и диафрагмы, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента C1 выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).
Синдром поражения шейного утолщения С6-Т1
- Периферический паралич нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента, расстройство функции тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Синдром поражения грудных сегментов (T1 — Т12)
- Спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство функции тазовых органов, выраженные вегетативно-трофические нарушения в нижней половине туловища и нижних конечностях.
Синдром поражения поясничного утолщения (L1-S2)
Вялая нижняя параплегия, параанестезия на нижних конечностях и в области промежности, центральное расстройство функции тазовых органов.
Синдром поражения сегментов эпиконуса спинного мозга (L4-S2)
Симметричный периферический паралич миотомов L4 – S2 (мышц задней группы бедер, мышц голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов);
параанестезия всех видов чувствительности на голенях, стопах, ягодицах и промежности, задержка мочи и кала.
Синдром поражения сегментов конуса спинного мозга
- Анестезия в аногенитальной зоне (“седловидная” анестезия), утрата анального рефлекса, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи, кала), трофические нарушения в крестцовой области.
Сочетание частичного поражения спинного мозга по поперечной и по длинной оси
Синдром поражения одной половины поперечного среза сегмента (C1-2):
Синдром Опальского - суббульбарная альтернирующая гемианалгезия, или,
Синдром Клода Бернара-Горнера - снижение болевой и температурной чувствительности на лице
Парез конечностей и атаксия на стороне очага; альтернирующая болевая и температурная гипестезия на туловище и конечностях противоположной очагу стороны.
Этот синдром возникает при закупорке ветвей задней спинномозговой артерии, а также при неопластическом процессе на уровне краниоспинального перехода.
Синдром поражения одной половины поперечника сегментов С8 – T1(сочетание синдромов Клода Бернара-Горнера и Броун-Секара):
- на стороне очага - синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), повышение кожной температуры на лице, шее, верхней конечности и верхней части грудной клетки, спастический паралич нижней конечности, выпадение суставно-мышечной, вибрационной и тактильной чувствительности на нижней конечности;
Контралатерально-проводниковая анестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на дерматоме Т2- 3.
Синдром поражения вентральной половины поясничного утолщения (синдром Станиловского-Танона)
- Нижняя вялая параплегия, диссоциированная параанестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на поясничных дерматомах (L1 – L3), нарушения функции тазовых органов по центральному типу: вегетативно-сосудистые расстройства нижних конечностей.
Этот симптомокомплекс развивается при тромбозе передней спинальной артерии или ее формирующей большой радикуломедуллярной артерии (артерии Адамкевича) на уровне поясничного утолщения.
Синдром поражения дорсальной части поперечного среза спинного мозга (синдром Уиллиамсона)
Возникает при поражении на уровне грудных сегментов: нарушение суставно-мышечного чувства и сенситивная атаксия в нижних конечностях, умеренный нижний спастический парапарез с симптомом Бабинского.
Возможна гипестезия в соответствующих дерматомах, легкие нарушения функции тазовых органов.
Этот синдром описан при тромбозе задней спинальной артерии и связан с ишемией задних канатиков и частично пирамидных трактов в боковых канатиках.
На уровне шейных сегментов изредка встречается изолированное поражение клиновидного пучка с нарушением глубокой чувствительности в верхней конечности на стороне очага.
Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС)
- Характеризуется постепенным развитием смешанного пареза мышц - снижается мышечная сила, наступает гипотрофия мышц, появляются фасцикулярные подергивания, и повышаются глубокие рефлексы с патологическими знаками.
- Этот синдром возникает при поражении периферических и центральных мотонейронов, чаще всего на уровне продолговатого мозга (бульбарный вариант БАС), шейного (цервикальный вариант БАС) или поясничного утолщений (люмбальный вариант БАС).
Он может быть вирусной, ишемической или дисметаболической природы.
Поражение корешков СМ
Синдром поражения переднего корешка спинного мозга
Характеризуется периферическим параличом мышц соответствующего миотома;
при нем возможна умеренная тупая боль в паретичных мышцах (симпаталгическая миалгия).
Синдром поражения заднего корешка спинного мозга
Проявляется интенсивной стреляющей (ланцинирующей, как “прохождение импульса электрического тока”) болью в зоне дерматома;
Нарушаются все виды чувствительности в зоне дерматома, снижаются или исчезают глубокие и поверхностные рефлексы, становится болезненной точка выхода корешка из межпозвоночного отверстия
Выявляются положительные симптомы натяжения корешка.
Синдром поражения ствола спинномозгового нерва
Присутствуют симптомы поражения переднего и заднего спинномозгового корешка, т. е. имеются парез соответствующего миотома и нарушения всех видов чувствительности по корешковому типу.
Передний канатик. Анатомически передние столбы локализуются между передним рогом серого вещества и передней срединной щелью.
Задний канатик. Анатомически задние канатики локализуются между задним и передним рогами серого вещества спинного мозга.
Боковой канатик. Анатомически он располагается между задним и передним рогом. В этом канатике располагаются как восходящие, так и нисходящие пути.
Серое вещество задних рогов (столбов) неоднородно. В составе задних рогов помимо нейроглии имеется большое количество вставочных нейронов, с которыми контактируют часть аксонов, идущих от чувствительных нейронов в составе задних корешков.
Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза
Синдромы поражения СЕРОГО вещества
Синдром переднего рога
Периферический паралич с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами – сегментарный паралич.
Возможны фасцикулярные подергивания. Выше- и нижележацие центры не затронуты. Прерывается эфферентная часть рефлекторной дуги и выпадают глубокие рефлексы.
Встречается при нейровирусных и сосудистых забоелваниях
Синдром заднего рога
Диссоциированное нарушение чувствительности (т.е. снижение болевой, температурной; сохраниение – сустаномышечной, тактильной и вибрационной) на стороне очага поражения.
Прерываются афферентная часть рефлекторной дуги, поэтому угасают глубокие рефлексы.
Встречается при серингомиелии
Синдром передней белой спайки
- Симметричное двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированная анестезия) с сегментарным распределением.
Дуга глубокого рефлекса при этом не нарушается, рефлексы сохранены.
Синдром бокового рога
- Синдром бокового рога проявляется вазомоторными и трофическими расстройствами в зоне вегетативной иннервации. При поражении на уровне С8 – T1 возникает синдром Клода Бернара-Горнера на гомолатеральной стороне.
Синдромы поражения БЕЛОГО вещества
Синдром задних канатиков
- утрачивается суставно-мышечное чувство, частично понижается тактильная и вибрационная чувствительность, появляются сенситивная атаксия и парестезии на стороне очага ниже уровня поражения (при поражении тонкого пучка эти расстройства обнаруживают в нижней конечности, клиновидного пучка - в верхней).
Встречается при сифилисе нервной системы, фуникулярном миелозе и др.
Синдром бокового канатика
Спастический паралич на гомолатеральной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
- При двустороннем повреждении боковых канатиков развиваются спастическая параплегия или тетраплегия, диссоциированная проводниковая параанестезия, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи, кала).
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара)
На стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключение глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков - в заднем);
- Вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
Встречается при частичных ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка - при ишемических спинальных инсультах
Поражение вентральной половины поперечника спинного мозга – синдром Преображенского
Характеризуется параличом нижних или верхних конечностей, проводниковой диссоциированной параанестезией, нарушением функции тазовых органов.
Встречается при ишемическом спинальном инсульте в бассейне передней спинальной артерии.
Синдром полного поражения спинного мозга
- Спастической нижней параплегией или тетраплегией, периферическим параличом соответствующего миотома, параанестезией всех видов, начиная с определенного дерматома и ниже, нарушением функции тазовых органов, вегетативно-трофическими расстройствами.
Синдромы поражения по длинной оси спинного мозга
Синдром поражения верхних шейных сегментов С1-С5
- Спастическая тетраплегия грудиноключично-сосцевидных, трапециевидных мышц (XI пара) и диафрагмы, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента C1 выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).
Синдром поражения шейного утолщения С6-Т1
- Периферический паралич нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента, расстройство функции тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Синдром поражения грудных сегментов (T1 — Т12)
- Спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство функции тазовых органов, выраженные вегетативно-трофические нарушения в нижней половине туловища и нижних конечностях.
Синдром поражения поясничного утолщения (L1-S2)
Вялая нижняя параплегия, параанестезия на нижних конечностях и в области промежности, центральное расстройство функции тазовых органов.
Синдром поражения сегментов эпиконуса спинного мозга (L4-S2)
Симметричный периферический паралич миотомов L4 – S2 (мышц задней группы бедер, мышц голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов);
параанестезия всех видов чувствительности на голенях, стопах, ягодицах и промежности, задержка мочи и кала.
Синдром поражения сегментов конуса спинного мозга
- Анестезия в аногенитальной зоне (“седловидная” анестезия), утрата анального рефлекса, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи, кала), трофические нарушения в крестцовой области.
Сочетание частичного поражения спинного мозга по поперечной и по длинной оси
Синдром поражения одной половины поперечного среза сегмента (C1-2):
Синдром Опальского - суббульбарная альтернирующая гемианалгезия, или,
Синдром Клода Бернара-Горнера - снижение болевой и температурной чувствительности на лице
Парез конечностей и атаксия на стороне очага; альтернирующая болевая и температурная гипестезия на туловище и конечностях противоположной очагу стороны.
Этот синдром возникает при закупорке ветвей задней спинномозговой артерии, а также при неопластическом процессе на уровне краниоспинального перехода.
Синдром поражения одной половины поперечника сегментов С8 – T1(сочетание синдромов Клода Бернара-Горнера и Броун-Секара):
- на стороне очага - синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), повышение кожной температуры на лице, шее, верхней конечности и верхней части грудной клетки, спастический паралич нижней конечности, выпадение суставно-мышечной, вибрационной и тактильной чувствительности на нижней конечности;
Контралатерально-проводниковая анестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на дерматоме Т2- 3.
Синдром поражения вентральной половины поясничного утолщения (синдром Станиловского-Танона)
- Нижняя вялая параплегия, диссоциированная параанестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на поясничных дерматомах (L1 – L3), нарушения функции тазовых органов по центральному типу: вегетативно-сосудистые расстройства нижних конечностей.
Этот симптомокомплекс развивается при тромбозе передней спинальной артерии или ее формирующей большой радикуломедуллярной артерии (артерии Адамкевича) на уровне поясничного утолщения.
Синдром поражения дорсальной части поперечного среза спинного мозга (синдром Уиллиамсона)
Возникает при поражении на уровне грудных сегментов: нарушение суставно-мышечного чувства и сенситивная атаксия в нижних конечностях, умеренный нижний спастический парапарез с симптомом Бабинского.
Возможна гипестезия в соответствующих дерматомах, легкие нарушения функции тазовых органов.
Этот синдром описан при тромбозе задней спинальной артерии и связан с ишемией задних канатиков и частично пирамидных трактов в боковых канатиках.
На уровне шейных сегментов изредка встречается изолированное поражение клиновидного пучка с нарушением глубокой чувствительности в верхней конечности на стороне очага.
Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС)
- Характеризуется постепенным развитием смешанного пареза мышц - снижается мышечная сила, наступает гипотрофия мышц, появляются фасцикулярные подергивания, и повышаются глубокие рефлексы с патологическими знаками.
- Этот синдром возникает при поражении периферических и центральных мотонейронов, чаще всего на уровне продолговатого мозга (бульбарный вариант БАС), шейного (цервикальный вариант БАС) или поясничного утолщений (люмбальный вариант БАС).
Он может быть вирусной, ишемической или дисметаболической природы.
Поражение корешков СМ
Синдром поражения переднего корешка спинного мозга
Характеризуется периферическим параличом мышц соответствующего миотома;
при нем возможна умеренная тупая боль в паретичных мышцах (симпаталгическая миалгия).
Синдром поражения заднего корешка спинного мозга
Проявляется интенсивной стреляющей (ланцинирующей, как “прохождение импульса электрического тока”) болью в зоне дерматома;
Нарушаются все виды чувствительности в зоне дерматома, снижаются или исчезают глубокие и поверхностные рефлексы, становится болезненной точка выхода корешка из межпозвоночного отверстия
Выявляются положительные симптомы натяжения корешка.
Синдром поражения ствола спинномозгового нерва
Присутствуют симптомы поражения переднего и заднего спинномозгового корешка, т. е. имеются парез соответствующего миотома и нарушения всех видов чувствительности по корешковому типу.
Синдромы поражения СЕРОГО вещества
Синдром переднего рога
Периферический паралич с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами – сегментарный паралич.
Возможны фасцикулярные подергивания. Выше- и нижележацие центры не затронуты. Прерывается эфферентная часть рефлекторной дуги и выпадают глубокие рефлексы.
Встречается при нейровирусных и сосудистых забоелваниях
Синдром заднего рога
Диссоциированное нарушение чувствительности (т.е. снижение болевой, температурной; сохраниение – сустаномышечной, тактильной и вибрационной) на стороне очага поражения.
Прерываются афферентная часть рефлекторной дуги, поэтому угасают глубокие рефлексы.
Встречается при серингомиелии
Синдром передней белой спайки
- Симметричное двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированная анестезия) с сегментарным распределением.
Дуга глубокого рефлекса при этом не нарушается, рефлексы сохранены.
Синдром бокового рога
- Синдром бокового рога проявляется вазомоторными и трофическими расстройствами в зоне вегетативной иннервации. При поражении на уровне С8 – T1 возникает синдром Клода Бернара-Горнера на гомолатеральной стороне.
Синдромы поражения БЕЛОГО вещества
Синдром задних канатиков
- утрачивается суставно-мышечное чувство, частично понижается тактильная и вибрационная чувствительность, появляются сенситивная атаксия и парестезии на стороне очага ниже уровня поражения (при поражении тонкого пучка эти расстройства обнаруживают в нижней конечности, клиновидного пучка - в верхней).
Встречается при сифилисе нервной системы, фуникулярном миелозе и др.
Синдром бокового канатика
Спастический паралич на гомолатеральной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
- При двустороннем повреждении боковых канатиков развиваются спастическая параплегия или тетраплегия, диссоциированная проводниковая параанестезия, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи, кала).
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара)
На стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключение глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков - в заднем);
- Вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
Встречается при частичных ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка - при ишемических спинальных инсультах
Поражение вентральной половины поперечника спинного мозга – синдром Преображенского
Характеризуется параличом нижних или верхних конечностей, проводниковой диссоциированной параанестезией, нарушением функции тазовых органов.
Встречается при ишемическом спинальном инсульте в бассейне передней спинальной артерии.
Синдром полного поражения спинного мозга
- Спастической нижней параплегией или тетраплегией, периферическим параличом соответствующего миотома, параанестезией всех видов, начиная с определенного дерматома и ниже, нарушением функции тазовых органов, вегетативно-трофическими расстройствами.
Синдромы поражения по длинной оси спинного мозга
Синдром поражения верхних шейных сегментов С1-С5
- Спастическая тетраплегия грудиноключично-сосцевидных, трапециевидных мышц (XI пара) и диафрагмы, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента C1 выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).
Синдром поражения шейного утолщения С6-Т1
- Периферический паралич нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента, расстройство функции тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Синдром поражения грудных сегментов (T1 — Т12)
- Спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство функции тазовых органов, выраженные вегетативно-трофические нарушения в нижней половине туловища и нижних конечностях.
Синдром поражения поясничного утолщения (L1-S2)
Вялая нижняя параплегия, параанестезия на нижних конечностях и в области промежности, центральное расстройство функции тазовых органов.
Синдром поражения сегментов эпиконуса спинного мозга (L4-S2)
Симметричный периферический паралич миотомов L4 – S2 (мышц задней группы бедер, мышц голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов);
параанестезия всех видов чувствительности на голенях, стопах, ягодицах и промежности, задержка мочи и кала.
Синдром поражения сегментов конуса спинного мозга
- Анестезия в аногенитальной зоне (“седловидная” анестезия), утрата анального рефлекса, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи, кала), трофические нарушения в крестцовой области.
Сочетание частичного поражения спинного мозга по поперечной и по длинной оси
Синдром поражения одной половины поперечного среза сегмента (C1-2):
Синдром Опальского - суббульбарная альтернирующая гемианалгезия, или,
Синдром Клода Бернара-Горнера - снижение болевой и температурной чувствительности на лице
Парез конечностей и атаксия на стороне очага; альтернирующая болевая и температурная гипестезия на туловище и конечностях противоположной очагу стороны.
Этот синдром возникает при закупорке ветвей задней спинномозговой артерии, а также при неопластическом процессе на уровне краниоспинального перехода.
Синдром поражения одной половины поперечника сегментов С8 – T1(сочетание синдромов Клода Бернара-Горнера и Броун-Секара):
- на стороне очага - синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), повышение кожной температуры на лице, шее, верхней конечности и верхней части грудной клетки, спастический паралич нижней конечности, выпадение суставно-мышечной, вибрационной и тактильной чувствительности на нижней конечности;
Контралатерально-проводниковая анестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на дерматоме Т2- 3.
Синдром поражения вентральной половины поясничного утолщения (синдром Станиловского-Танона)
- Нижняя вялая параплегия, диссоциированная параанестезия (утрата болевой и температурной чувствительности) с верхней границей на поясничных дерматомах (L1 – L3), нарушения функции тазовых органов по центральному типу: вегетативно-сосудистые расстройства нижних конечностей.
Этот симптомокомплекс развивается при тромбозе передней спинальной артерии или ее формирующей большой радикуломедуллярной артерии (артерии Адамкевича) на уровне поясничного утолщения.
Синдром поражения дорсальной части поперечного среза спинного мозга (синдром Уиллиамсона)
Возникает при поражении на уровне грудных сегментов: нарушение суставно-мышечного чувства и сенситивная атаксия в нижних конечностях, умеренный нижний спастический парапарез с симптомом Бабинского.
Возможна гипестезия в соответствующих дерматомах, легкие нарушения функции тазовых органов.
Этот синдром описан при тромбозе задней спинальной артерии и связан с ишемией задних канатиков и частично пирамидных трактов в боковых канатиках.
На уровне шейных сегментов изредка встречается изолированное поражение клиновидного пучка с нарушением глубокой чувствительности в верхней конечности на стороне очага.
Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС)
- Характеризуется постепенным развитием смешанного пареза мышц - снижается мышечная сила, наступает гипотрофия мышц, появляются фасцикулярные подергивания, и повышаются глубокие рефлексы с патологическими знаками.
- Этот синдром возникает при поражении периферических и центральных мотонейронов, чаще всего на уровне продолговатого мозга (бульбарный вариант БАС), шейного (цервикальный вариант БАС) или поясничного утолщений (люмбальный вариант БАС).
Он может быть вирусной, ишемической или дисметаболической природы.
Поражение корешков СМ
Синдром поражения переднего корешка спинного мозга
Характеризуется периферическим параличом мышц соответствующего миотома;
при нем возможна умеренная тупая боль в паретичных мышцах (симпаталгическая миалгия).
Синдром поражения заднего корешка спинного мозга
Проявляется интенсивной стреляющей (ланцинирующей, как “прохождение импульса электрического тока”) болью в зоне дерматома;
Нарушаются все виды чувствительности в зоне дерматома, снижаются или исчезают глубокие и поверхностные рефлексы, становится болезненной точка выхода корешка из межпозвоночного отверстия
Выявляются положительные симптомы натяжения корешка.
Синдром поражения ствола спинномозгового нерва
Присутствуют симптомы поражения переднего и заднего спинномозгового корешка, т. е. имеются парез соответствующего миотома и нарушения всех видов чувствительности по корешковому типу.