Методичка по ЧСПП_2. Частичная вторичная адентия. Причины возникновения
 Скачать 493 Kb.
|
|
Таблица 2 ЛДС элементов частичного съемного пластиночного протеза
Базисом (основой) частичного съемного протеза (рис. 1) является пластинка из пластмассы или металла. На ней укрепляются искусственные зубы и приспособления для удерживания протеза во рту (кламмеры). Базис протеза располагается на альвеолярных отростках и твердом нёбе. Он должен точно соответствовать макро- и микрорельефу протезного ложа. С его помощью жевательное давление со стороны искусственных зубов передается на слизистый покров протезного ложа.  Рис. 1. Пластиночный протез: а - с двумя кламмерами; б - с кламмерами, блокирующими ряд зубов В последнее время в связи с повышением качества литья широкое применение нашли съемные протезы, армированные металлическим базисом (позволяет ускорить сроки адаптации, увеличить прочность на излом, уменьшить отрицательное действие на прилежащие ткани, а также объем их поскольку, создает большее пространство для языка). Общепринятыми показаниями к применению металлического базиса являются аллергия к пластмассовым протезам, эпилепсия, бруксизм: главное показание - неоднократные поломки пластмассовых базисов. Металлические базисы целесообразно применять у лиц с множественными включенными, но небольшими дефектами зубных рядов с потерей только центральных или боковых резцов, с глубоким прикусом, уменьшенной межальвеолярной высотой с суженными челюстями, когда обычные протезы сокращают и без того небольшую полость рта и, как следствие, затрудняет речь, движения языка, жевание. ГРАНИЦЫ БАЗИСА ПРОТЕЗА Г  раницы базиса протезов отмечает врач на рабочих гипсовых моделях. Он должен учесть число сохранившихся зубов (рис. 2), их расположение на челюсти, состояние зубов-антагонистов, их давление на протез во время жевания, а также степень атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого нёба и торуса, податливости слизистой оболочки ложа протеза, ее подвижности, а также порог болевой чувствительности, характер профессиональной деятельности пациента и на основании этого выбрать метод укрепления протеза.Рис. 2. Зависимость величины базиса протеза от числа и расположения сохранившихся зубов: а - при дефекте во фронтальном участке зубного ряда; б - при одностороннем отсутствии зубов; в - при отсутствии жевательных зубов с обеих сторон  Рис. 3. Пластиночный протез с опорно-удерживающими кламмерами Таким образом, определяя величину базиса и места, где его можно сократить, следует всегда придерживаться медицинских позиций, т.е. учитывать не только возможность его фиксации (технический аспект), но и индивидуальные особенности клиники полости рта, психофизиологические особенности данного больного (биологический аспект). ФИКСАЦИЯ ПРОТЕЗОВ В ПОЛОСТИ РТА Фиксация" съемных протезов на челюстях - сложная биомеханическая процедура, преследующая две цели: 1) предотвратить смещение протезов от смещения в вертикальном и горизонтальном направлениях даже при самых неблагоприятных анатомических условиях для его ретенции; 2) предотвратить вредное механическое (побочное) воздействие протезов на опорные зубы и подлежащие ткани протезного ложа, перераспределяя его во время выполнения своей функции, т.е. добиться прочной стабилизации протеза. Фиксация ЧСПП основывается на явлениях взаимной адгезии и прилипаемости базиса протеза и слизистой полости рта при наличии анатомической ретенции, обусловленной естественными анатомическими образованиями, которые благодаря соответствующей форме и положению могут ограничивать свободу движений протеза во время разговора, принятия пищи. Так, хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни верхней и нижней челюстей, высокий свод твердого нёба препятствуют горизонтальным движениям протеза, ослабляющим силу адгезии, а альвеолярные бугры верхней челюсти мешают скольжению его вперед. " Под фиксацией протеза понимают удерживание его в полости рта в состоянии покоя. Однако это не решает всей проблемы фиксации протеза, хотя бы и потому, что при малом базисе его силы прилипаемости и адгезии ничтожны, а анатомические условия могут быть неблагоприятными, но способны служить подспорьем в системе крепления протеза, и это нельзя не учитывать. Все разнообразные фиксирующие элементы съемных протезов можно разделить на четыре группы. Кламмеры: - удерживающие; - пластмассовые дентоальвеолярные (по Кемени); - металлические (гнутые и литые) - круглые, полукруглые, ленточные (одноплечие; двуплечие; многозвеньевые; перекидные); - металопластмассовые пелоты; - опорно-удерживающие - гнутые, литые (пять вариантов фирмы "Nei" и их модификация), кламмеры Роуча и их модификации. Аттачмены (замки и шарниры): - внутридентальные; - эксрадентальные; - нерегулируемые замки скольжения; - активируемые фрикционные замки; - шарниры; - комбинированные замки-шарниры; - кнопочные фиксаторы; - искроэрозионные поворотные фиксаторы. Телескопические системы: - телескопические коронки; - штанговые системы Румпеля-Шредера-Дольдера. Магнитные фиксаторы: - межчелюстные отталкивающие; - внутрикорневые; - подслизистые имплантаты. К первой группе относятся наиболее часто встречающиеся механические фиксирующие элементы - кламмеры (рис. 4). Они имеют своеобразную форму крючка и по функции делятся на удерживающие и опорно-удерживающие. Удерживающие кламмеры предназначены исключительно для фиксации протезов. Вертикальная жевательная нагрузка в съемных протезах с такими кламмерами полностью передается через базис на подлежащую слизистую оболочку. О  порно-удерживающие кламмеры не только фиксируют протез, но и позволяют распределять жевательное давление между слизистой оболочкой протезного ложа и пародонтом опорных зубов.Рис. 4. Кламмеры: 1 - одноплечие; 2 - двуплечие; 3 - расщепленные; 4 - перекидные; 5 - непрерывный оральный кламмер: а — плечо; б - тело; в - отросток В конструкции любого удерживающего металлического кламмера выделяют три основные элемента: плечо, тело, отросток. Поверхности коронки зуба, выбранного для кламмерной фиксации с вестибулярной и оральной сторон, покрыты линиями наибольшей выпуклости в горизонтальном и вертикальном направлениях. При пересечении они образуют четыре квадранта, которые нумеруют, начиная со стороны дефектов зубного ряда; I и II квадранты называются окклюзионными, а в функциональном отношении - опорными; III и IV - соответственно гингивальными и ретенционными. Плечо гнутого проволочного кламмера располагают в III—IV либо в I—IV квадрантах при переходе тела кламмера в плечо, когда тело располагается ближе к окклюзионной поверхности сразу за зоной наибольшей выпуклости (рис. 5).  Рис. 5. Окклюзионная (заштрихована) и гингивальная части коронки зуба Плечо должно обладать упругопрочностными свойствами и плотно прилегать к поверхности зуба на всем протяжений. Из-за прилегания его в одной точке резко повышается давление на ткани зуба и, как следствие, развивается некроз эмали. Кроме того, плечо должно пружинить при смещении протеза и не оказывать давления на зуб в покое, а также быть закругленным и отполированным; острые концы его могут повредить слизистую щек при пользовании протезом. Тело - это часть кламмера, соединяющая плечо и его отросток. Тело располагают на контактной поверхности зуба, чуть выше экватора (ближе к окклюзионной поверхности, несколько отступив от нее). Это придает кламмеру необходимую жесткость; чем длиннее тело кламмера, тем выше его пружинистость. Тело имеет петлеобразный изгиб, благодаря чему оно служит амортизатором при «работе» плеча. Тело всегда должно быть свободно от базисного материала. На передних зубах из эстетических соображений тело кламмера опускают ближе к десневому краю. Отросток - часть кламмера, с помощью которого его укрепляют в базисе протеза. Располагают отросток вдоль беззубого альвеолярного гребня, под искусственными зубами, в толще пластмассы, отступив 1-1,5 мм от поверхности, прилегающей к слизистой оболочке. Конец отростка должен быть расплющен, чтобы предотвратить вращение последнего при пользовании протезом. Металлические гнутые удерживающие кламмеры готовят из проволоки диаметром от 0,6 до 1,2-1,5 мм, обладающей определенной упругостью - она тем меньше, чем толще проволока (или литье), т.е. чем больше удерживающее усилие кламмера (упругость проволоки падает в процессе термической обработки ее). Чтобы использовать двухплечие, дентоальвеолярные кламмеры Кемени, а также литые кламмеры, необходимо тщательно изучить условия их функционирования. Пластиночный протез, испытывая вертикальную нагрузку, погружается в подлежащие ткани на глубину, пропорциональную степени податливости слизистой оболочки протезного ложа. При этом седловидная часть протеза смещается не строго вертикально, а несколько наклонно из-за большего смещения дистального конца. Плечо кламмера в данном случае смещается к маргальному краю, а открытые концы плеч опрокидывают удерживающий зуб кзади в сторону дефекта. Степень механического смещения зуба зависит от жесткости плеча - оно тем больше, чем ниже модуль упругости. При боковых окклюзионных движениях часть жевательной нагрузки передается через протез и удерживающие кламмеры на периодонт зуба, но в крайне нежелательном для его структурных элементов направлении - горизонтальном. Это может привести к развитию в них деструктивных и атрофических процессов (рис. 6). Количество и расположение кламмеров в съемных зубных протезах при лечении вторичной частичной адентии зависят от величины и топографии дефекта зубного ряда, а также от количества опорных зубов. В зависимости от количества кламмеров различают точечную, линейную, плоскостную фиксацию протезов. П  ри точечной фиксации протеза только один кламмер, расположенный на единственном зубе, может служить удерживающей точкой. Такая фиксация обеспечивает минимальную устойчивость протеза во время выполнения им функции.  Рис. 6. Действие проволочного кламмера на пародонт опорного зуба при вертикальной (а) и горизонтальной (б) нагрузках на седловидную часть При линейной фиксации протез два кламмера, расположенные диагонально, трансверзально или сагиттально, выполняют удерживающую функцию. Воображаемая линия, соединяющая зубы, на которых располагаются удерживающие кламмеры, называется кламмерной линией (рис. 7). Относительно ее происходит вращательное движение протеза.  Рис. 7. Направление кламмерных линий: а-а - сагиттальное; б-б - трансверсальное; в-в - диагональное Расположение кламмеров наиболее благоприятное диагональное - на верхней челюсти; трансверзальное - на нижней. Менее благоприятная сагиттальная фиксация, когда опорой служат 2 соседних зуба; к ней прибегают только при отсутствии других возможностей. Л   учше всего использовать плоскостную фиксацию с помощью трех и более кламмеров в протезе. Она может быть в виде треугольника, трапеции и неправильного четырехугольника (рис. 8). Рис. 8. Различные виды плоскостной системы крепления протезов. Линии, соединяющие опорные зубы, образуют геометрические фигуры: а — треугольник; б — трапеция; в - неправильный четырехугольник Кламмеры в протезе распределяет ортопед (на основе выбора опорных зубов с учетом их устойчивости и состояния), так планируя систему фиксации, чтобы ретенция на всех зубах была одинаковой. Выбранные зубы должны располагаться параллельно по отношению друг к другу, иметь выраженную анатомическую форму, коронки достаточной высоты. В противном случае этого добиваются с помощью пришлифовки и соответствующего предварительного протезирования металлическими коронками. Процесс изготовления ЧСПП состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных этапов (табл. 3). Клинико-лабораторные этапы изготовления ЧСПП Таблица 3
| ||||||||||||||||||||||||||||||||