Методичка по ЧСПП_2. Частичная вторичная адентия. Причины возникновения
 Скачать 493 Kb.
|
|
Таблица 12 Схема ООД по припасовке и наложению пластиночного протеза и инструктаж больного
Таблица 13 Припасовка и наложение пластиночного протеза
ПРОЦЕССЫ АДАПТАЦИИ К ПРОТЕЗУ И ИНСТРУКТАЖ БОЛЬНОГО Еще И.П. Павлов доказал, что всякое раздражение в случае длительного его воздействия гаснет и становится тормозным агентом при непременном участии коры головного мозга. Этот всеобщий закон раздражения-торможения распространяется и на протезоносителей. Следует различать три фазы адаптации к зубному протезу. Первая фаза - фаза раздражения - имеет место в день сдачи протеза, когда внимание больного фиксируется на нем как на инородном теле. Раздражение при этом выражается: а) повышенной саливацией; б) резким изменением дикции и появлением шепелявости; в) потерей или уменьшением жевательной мощности; г) напряженным состоянием губ и щек; д) появлением рвотного рефлекса. Вторая фаза - фаза частичного торможения, - длится в период от первого до пятого дня после начала использования протеза. Все вышеперечисленные симптомы постепенно угасают. Третья фаза - фаза полного торможения, - длится в течение 5-33 дней ношения. Для нее характерны следующие особенности: а) протезоноситель не ощущает протез как инородное тело, а наоборот, не может оставаться без него; б) происходит полное приспособление мышечного и связочного аппаратов к новым взаимоотношениям зубных рядов и окклюзии; в) функциональная мощность максимально восстанавливается. Согласованная взаимосвязанная деятельность всех органов, участвующих в обработке пищи во рту, при наличии зубных протезов обусловливается координирующей деятельностью центральной нервной системы. Именно только центральная нервная система способна перестраивать функции и формировать новые взаимоотношения органов. Сроки адаптации к зубному протезу зависят от величины и конструкции протеза, от степени фиксации его на челюсти и характера передачи жевательного давления через рецепторы слизистой оболочки или периодонта. Огромное влияние на эти сроки оказывают болевые ощущения, возникающие при давлении протеза; а также травмы, пролежни - они вызывают нарастающее раздражающее действие, в силу чего торможение не вырабатывается и протез ощущается как инородное тело до тех пор, пока не будут сняты все дополнительные раздражители. Торможение носит обратимый характер, т.е. при определенных условиях (при снятии протеза на ночь) заторможенный раздражитель снова приобретает активность, хотя и кратковременную. Это типичная реакция живых существ на раздражитель через тот или иной промежуток времени после прекращения его действия. Наличие у протезируемых так называемых следовых реакций объясняет тот факт, что у них повторно процесс адаптации и, следовательно, корковое торможение возникают в более короткие сроки. Таблиц 14 Схема коррекции частичного съемного пластиночного протеза
Обязательно предписывают пациенту явится к врачу на следующие сутки после установления протеза - для контроля и выяснения, необходима ли коррекция его базиса, так как нередко субъективные ощущения пациентов не совпадают с истинной клинической картиной (табл. 14). Для профилактики осложнений протезирования следует выявить травмирующие зоны с помощью красителей, а также зоны повышенного давления под базисом протеза с помощью от-тискных масс (Репин, Сиэласт и др.) и провести дополнительную коррекция окклюзионной поверхности с помощью копировальной бумаги. Пациент перед каждым повторным посещением врача с целью коррекции протеза должен пользоваться им в течение не менее 3-4 часов. Пластмассы обладают рядом особенностей: наличие микропор, остаточного мономера (= 0,5%) в пластмассе горячего отверждения, а также нарушения естественного самоочищения слизистой оболочки под протезами), в связи с чем протезы, изготовленные из нее, требуют тщательного гигиенического ухода; не менее тщательный уход необходим и за слизистой полости рта. Протезы лучше чистить зубным порошком, пользуясь зубной щеткой и проточной водой. Это способствует более длительному сохранению первоначального блеска и цвета пластмасс и искусственных зубов. Необходимо иметь в виду, что чай, кофе, курение приводят к пигментации протеза, что требует дополнительного ухода за ним, а иногда и полировки для снятия пигмента и возможных зубных отложений. В отношении длительности пользования протезом днем и тем более оставления его в полости рта на ночь после периода полной адаптации пациентам необходимо давать рекомендации с учетом индивидуальных особенностей психики каждого, его возраста, пола, семейного положения, так как съемный протез наносит моральный ущерб и многие скрывают от близких сам факт протезирования. Вместе с тем необходимо учитывать величину дефекта зубного ряда, его локализацию, наличие зубов-антагонистов, межальвеолярную высоту, состояние височно-нижнечелюстного сустава, явления бруксизма при решении вопроса, снимать ли протез на ночь или нет. Акриловая пластмасса, кроме мономера и полимера, содержит разнообразные добавки низкомолекулярных соединений: пластификаторы, стабилизаторы, наполнители, красители. Все эти вещества, вместе взятые, и каждый в отдельности могут оказывать токсическое действие на организм. Главным токси-когенным фактором акриловой пластмассы является мономер. При нарушении режима полимеризации пластмассы количество остаточного мономера в ней резко увеличивается. Он не только ухудшает физико-химические свойства пластмассы, но и вызывает при пользовании протезом из нее быстрое развитие выраженной интоксикации. Спустя 1-7 суток после наложения съемных протезов из такой пластмассы ощущается сильное жжение слизистой оболочки рта под протезом, жжение губ. Больные жалуются на сухость во рту, реже - на гиперсаливацию, на выраженные невротические нарушения (головные боли, нарушения сна, нарушения со стороны ЖКТ). При осмотре пораженной полости рта выявляются гиперемия и отёк слизистых под протезом (чаще - верхней челюсти), сухость слизистых рта, губ, языка (иногда - только под протезом), поскольку токсические вещества нарушают парасимпатическую иннервацию, разрушают ткань слюнных желез, что вызывает изменение содержания гистамина, серотонина, калия, белка и, как следствие, - гипосаливацию. При гиперсаливации таких изменений не бывает. У больных изменяется биохимический состав крови. При снятии протеза эти нарушения нивелируются и состояние слизистой нормализуется. Необходимо помнить, что мономер является протоплазматическим ядом, оказывает цито-токсическое действие и служит причиной бластомогенеза. Поэтому при повторных обследованиях больного нужно обращать внимание на подобные изменения. Для ликвидации токсических явлений, обусловленных протезом, часто бывает достаточно повторно подвергнуть его полимеризации при строгом соблюдении необходимого режима данного процесса. В некоторых случаях к описанным выше симптомам добавляются выраженный отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого нёба, глотки. Из-за отёка затрудняется акт глотания, иногда - дыхания, язык не умещается во рту, «мешает». В таких случаях больные прикусывают щеки, язык. Объективно у них отмечается разлитая гиперемия слизистой оболочки рта, иногда глотки, красной каймы губ. Часто на фоне гиперемии появляются эрозивные участки на щеках, языке, на дне полости рта, а на боковых поверхностях языка, щек - отпечатки зубов. Такого рода стоматиты развиваются через несколько лет пользования протезом. Они получили название аллергических стоматитов. Аллергия, по определению А.Д. Адо, - иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей. Аллергеном, вызывающим аллергическую реакцию в данном случае является мономер. Свойства аллергена он приобрел в результате конъюгации с белками. Аллерген вызывает сенсибилизацию организма, т.е. иммунологически опосредованное повышение его чувствительности к аллергенам (антигенам) экзо- и эндогенного происхождения. Аллергия обусловливает не только повышение чувствительности к какому-либо антигену, но и реализацию этой чувствительности в виде аллергической реакции. По механизму развития аллергии выделяют три ее стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую, или стадию клинических проявлений. Для последней характерно патогенное действие образовавшихся медиаторов на клетки, органы и ткани организма, проявляющееся в виде описанных выше симптомов. В этом случае повторная полимеризация протеза не дает желаемого результата. Во многом аллергический статус объясняется наличием у лиц сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, бронхиальной астмы, мигрени и др. Существенную роль в возникновении аллергической реакции играет изменение гормонального профиля организма. Для возможной профилактики аллергии необходимо обратить внимание на сроки пользования протезами, на появление неприятных ощущений. Изготовление металлического базиса в таком случае является наиболее надежным способом предотвращении аллергической реакции на пластмассу базиса. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ Ближайшие и отдаленные результаты протезирования оцениваются на основании: 1) субъективных ощущений больного; 2) состояния тканей паро-донта и опорных зубов; 3) степени прочности фиксации протеза; 4) оценки возможностей больного употреблять различную пищу; 5) меры восстановления внешнего вида пациента; 6) степени чистоты его речи. Лица, пользующиеся протезами, должны ежегодно проходить осмотры с целью обследования состояния полости рта и самих протезов, а по мере увеличения сроков пользования ими - и для решения вопроса о дате нового протезирования. ЛИТЕРАТУРА 1. Айзенберг Э.М. Изготовление частичных съемных пластиночных протезов при большой протяженности дефектов зубных рядов // Труды Пермского мединститута, 1972 -Т. III. 2. Боровский Е.В., Копейкин В.Н. Стоматология. - М, 1987. 3. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами.-М., 1973. 4. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, 1984. 5. Гаврилов Е.И., Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология, 1978. 6. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии, 1974. 7. Дойников А.И., Синицин В Д. Зуботехническое материаловедение - М, 1981 8. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в стоматологии. - М. Медицина, 1988 9. Копейкин В.И. Руководство по ортопедической стоматологии. - М. Медицина, 1993. 10. Курляндский В.Ю. Зубное протезирование. Атлас. - М., 1963. - Т. 1. 11. Рыбаков А.И. Материаловедение в стоматологии. - М.: Медицина, 1984. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||