|
|
2.9.10 пары нервы. АКИНОВ И Б. Черепные нервы. Ii пара. Зрительный нерв n opticus
Черепные нервы . II пара. Зрительный нерв n. opticus. - Сетчатка (retina) - производное эмбриональной закладки переднего мозга.
- В сетчатке заложена цепочка из трех периферических нейронов зрительного пути.
1 - зрительные клетки – палочки (черно-белое зрение) и колбочки (цветовое зрения) 2 - биполярные клетки 3 - ганглиозные клетки (по морфологическому строению сходны с нейронами коры большого мозга). - Совокупность аксонов ганглиозных клеток образует зрительный нерв.
Первый неврон зрительного анализатора заложен в сетчатке глаза – это клетки воспринимающие световое раздражение (палочки и колбочки). Нерв проникает в полость черепа через зрительный канал. Кпереди от турецкого седла оба нерва образуют зрительный перекрест (chiasma opticum), где волокна из медиальных (назальных) половин сетчаток переходят на противоположную сторону. После перекреста образуется зрительный тракт (tractus opticus), который отдает свои волокна подкорковым зрительным центрам (наружное коленчатое тело, подушке зрительного бугра, верхних буграх четверохолмия). От наружного коленчатого тела волокна идут через заднее бедро внутренней капсулы в затылочные доли головного мозга. - Амблиопия - ослабление остроты зрения.
- Амавроз - полная потеря зрения.
- Гемианопсия - выпадание одной половины поля зрения.
- Скотома - выпадение в центре поля зрения.
Методика исследования. Выясняют, имеются ли жалобы на снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, появление перед глазами искр, темных пятен, мушек и др. Основные приемы состоят в определении остроты зрения, полей зрения, цветоощущения, исследовании глазного дна.
Методика исследования Выясняют, имеются ли жалобы на снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, появление перед глазами искр, темных пятен, мушек и др. Основные приемы состоят в определении остроты зрения, полей зрения, цветоощущения, исследовании глазного дна. Острота зрения исследуется с помощью специальных таблиц, на которых изображены ряды букв. Каждый последующий ряд состоит из букв менышей величины, чем в предыдущем. Сбоку от этих рядов стоит цифра, показывающая, с какого расстояния (в метрах) каждый штрих буквы виден под углом в 1 минуту, т. е. цифра указывает наибольшее расстояние, с которого буквы этого ряда должны прочитываться при нормальной остроте зрения. Больному, находящемуся на определенном расстоянии (обычно 5 м) от хорошо освещенной таблицы, предлагают называть показываемые ему буквы. Острота его зрения выражается дробью, в которой числителем служит расстояние, с которого производится исследование, а знаменателем — цифра ряда, различаемого исследуемым. Исследование полей зрения проводится при помощи периметра специальные руководства по офтальмологии). Результат исследования изображается на специальных картах. Нередко приходится прибегать к ориентировочному определению полей зрения. Проводящий обследование садится перед больным (если есть возможность, больного также усаживают, но обязательно спиной к источнику света) и просит его закрыть глаз ладонью, не нажимая при этом на глазное яблоко. Второй глаз больного должен быть открыт, а взор фиксирован на какой-нибудь точке, например переносице обследующего. Больного просят сообщить, когда он увидит молоточек или палец руки обследующего, которую тот ведет по воображаемой линии периметра окружности, центром которой является глаз больного. При исследовании наружного поля зрения движение руки обследующего начинается с уровня уха больного. Обычно больной при исследовании наружного поля зрения видит палец обследующего под углом 90°. Продолжая вести пальцы по периметру окружности, исследующий направляет руку к внутреннему полю зрения и спрашивает больного, все ли время он ее видит отчетливо. Возможны выпадения частей поля зрения, которые обозначают как скотомы. Внутреннее поле зрения исследуется аналогичным способом, но 9 помощью другой руки обследующего. Внутреннее поле зрения составляет 60°. Для исследования верхней границы поля зрения руку устанавливают над волосистой частью головы и ведут по Исследование полей зрения проводится при помощи периметра специальные руководства по офтальмологии). Результат исследования изображается на специальных картах. Нередко приходится прибегать к ориентировочному определению полей зрения. Проводящий обследование садится перед больным (если есть возможность, больного также усаживают, но обязательно спиной к источнику света) и просит его закрыть глаз ладонью, не нажимая при этом на глазное яблоко. Второй глаз больного должен быть открыт, а взор фиксирован на какой-нибудь точке, например переносице обследующего. Больного просят сообщить, когда он увидит молоточек или палец руки обследующего, которую тот ведет по воображаемой линии периметра окружности, центром которой является глаз больного. При исследовании наружного поля зрения движение руки обследующего начинается с уровня уха больного. Обычно больной при исследовании наружного поля зрения видит палец обследующего под углом 90°. Продолжая вести пальцы по периметру окружности, исследующий направляет руку к внутреннему полю зрения и спрашивает больного, все ли время он ее видит отчетливо. Возможны выпадения частей поля зрения, которые обозначают как скотомы. Внутреннее поле зрения исследуется аналогичным способом, но 9 помощью другой руки обследующего. Внутреннее поле зрения составляет 60°. Для исследования верхней границы поля зрения руку устанавливают над волосистой частью головы и ведут по Для ориентировочного выявления гемианопсии больному предлагают пальцем указать середину полотенца, веревки или палки. Если нарушения полей зрения нет, то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета. При наличии гемианопсии больной делит пополам примерно ¾ предмета, в связи с тем что около 1/4. Его длины выпадает из поля зрения со стороны гемианопсии. Помогает выявить гемианопсию исследование мигательного рефлекса. Если неожиданно поднести руку к глазу обследуемого со стороны гемианопсии, моргания не возникнет. Исследование цветоощущения проводится при помощи специальных полихроматических таблиц, на которых с помощью пятен разного цвета изображены цифры, фигуры и т. Д. Известно, что примерно 8% мужчин не различают красного и зеленого цветов. Явление это получило название «дальтонизм» от имени английского ученого Дальтона, страдавшего этим недостатком зрения. Дальтонизм передается по наследству и является частичной цветовой слепотой. Полная слепота на все цвета называется ахроматопсией. Она может быть врожденной и может возникать при атрофии зрительных нервов, распознать которую помогает исследование глазного дна. - При исследовании глазного дна могут быть выявлены спазм сосудов сетчатки, различная степень атеросклероза сосудов, симптомы Гунна — Салюса, «феномен перекреста», возникающий за счет вдавления артерии в месте ее перекреста с расширенной веной. Этот признак характерен для склеротической стадии артериальной гипертонии. Выявление гиперемии дисков зрительных нервов, стушеванность их границ с расширением артерий характерны для неврита зрительного нерва, если имеется снижение остроты зрения, или для воспалительных поражений нервной системы. Если отмечаются отек, нечеткость границ диска с расширением вен и явлениями кровоизлияния, говорят о застойных дисках. Они развиваются чаще всего при наличии опухоли мозга (гидроцефалии).
- Побледнение диска зрительного нерва с сужением артерий наблюдается при спинной сухотке, побледнение височных половин — при рассеянном склерозе. Исследование глазного дна является необходимым условием при подозрении на наличие патологического процесса головного мозга.
Симптомы поражения Симптомы поражения. Если страдает зрительный нерв, наступает слепота соответствующего глаза (амавроз) при сохранности содружественной зрачковой реакции на свет. Понижение зрения называется амблиопией. Если поражаются клетки сетчатки или в зрительном нерве поражается только часть волокон, выпадают участки поля зрения и возникает так называемая скотома. Скотома имеется в поле зрения любого нормального глаза. Участок, на котором из глаза выходит зрительный нерв, лишен светочувствительных нейроэпителиальных элементов и является слепым. Дефект поля зрения в области слепого пятна соответствует форме диска зрительного нерва и несколько вытянут в вертикальном диаметре овала. Эта скотома субъективно не воспринимается и может быть выявлена лишь при специальном обследовании. При поражении хиазмы возникает двусторонняя слепота. Но иногда, например при опухоли гипофиза, увеличении Ш желудочка мозга с расширенной воронкой (infundibulum), страдают лишь внутренние волокна, которые совершают полный перекрест; в этом случае нарушается проведение импульсов от внутренних частей сетчатки. Клинически это будет проявляться выпадением наружных, или височных, половин полей зрения. Наступает так называемая битемпоральная гемианопсия. Так как в одном глазу выпадает правая, а во втором — левая половина, такая гемианопсия называется гетеронимной, т. е. разноименной. Если страдают наружные половины волокна хиазмы с двух сторон, что бывает редко, например при двусторонних аневризмах сонных артерий, которые располагаются по сторонам турецкого седла, нарушается проведение импульсов от наружных частей сетчатки, выпадают внутренние половины полей зрения, возникает биназальная гемианопсия. Если поражается зрительный тракт до зрительной лучистости, больные осознают свой дефект в поле зрения. Это так называемая положительная скотома. При поражении зрительной лучистости м других структур до области коры мозга больные своего дефекта в поле зрения не замечают (отрицательная скотома). Однако признаки эти относительные, так как иногда и при трактусовой гемианопсии больные могут не замечать дефекта своего Зрения Если случае, если страдают небольшие участки зрительной лучистости или поражаются участки коры, что может быть при опухолях или абсцессах височной и затылочной долей, то выпа ‘от не половины полей зрения, а квадранты (т. Е. четвертые части поля зрения), поэтому такая гемианопсия называется квадрантной. При повреждении передней части поля 17 с двух сторон сохраняются центральные участки полей зрения и остается лишь телескопическое, или трубчатое, поле зрения. При раздражении корковых зрительных областей возникают ощущения светящихся точек, искр, блеска молний, светящихся колец, огненных поверхностей, появление изломанных линий и т. П. получивших название фотопсий. Они могут возникать при нарушении кровообращения мозговой коры, при мигрени, опухолях, воспалительных процессах. Нередко они являются аурой эпилептического припадка. Поражение зрительного пути - Поражение зрительного нерва вызывает полную потерю зрения – амавроз. Поражение внутренней части хиазмы где проходят перекрещивающиеся волокна от внутренних участков сетчатки вызывает битемпоральную гемианопсию т.е. слепоту наружных полей зрения. Поражение наружных углов хиазмы, где проходят не перекрещенные волокна от наружных частей сетчатки вызывает выпадение внутренних полей зрения – биназальную гемианопсию. При поражении зрительного тракта возникает одноименная право- или левосторонняя гемианопсия. И наконец поражение коры затылочной доли приводит к квадрантным гемианопсиям.
Поражение II пары ч.н. - Зрительный нерв исследуют в ходе офтальмологического осмотра: определяют остроту зрения, поля зрения, изучают состояние глазного дна.
- При полном разрушении зрительного нерва наступает слепота (амавроз) на той же стороне с потерей реакции зрачка на свет. При поражении зрительного перекреста, зрительных трактов, вышележащих зрительных путей и центров возникает гемианопсия.
Является главным парасимпатическим нервом, а также проводит большую часть афферентных волокон из органов, в которых разветвляется. В области головы и шеи блуждающий нерв отдает ветвь к твердой мозговой оболочке, обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию неба и глотки, полностью иннервирует гортань, участвует во вкусовой иннервации корня языка. Амблиопия АМОВРОЗ ГЕМИАНОПСИЯ СКОТОМА IX – Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) IX пара — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus). - Иннервирует мышцы глотки (двигательная часть),
- Слизистую оболочки глотки, миндалин, барабанной полости и слуховой трубы, рецепторы языка (чувствительная часть),
- Околоушную железу (вегетативная часть).
- Ядра нерва находятся в продолговатом мозге, часть из них являются общими с Х парой ч.н.
- Двигательные волокна выходят из яремного отверстия и иннервируют мышцы глотки.
- Чувствительная часть: От рецепторов волокна проходят к яремному отверстию где расположен ганглий с первым нейроном. От ганглия волокна проходят к ядрам. От ядер перекрещиваясь волокна поднимаются вверх до таламуса. Через заднее бедро внутренней капсулы идут в кору.
Поражение IX пары (языкоглоточного нерва) При поражении IX пары (языкоглоточного нерва) наблюдаются нарушение чувствительности в области среднего уха и глотки, вкусовой чувствительности на задней трети языка и небе, расстройства глотания, прекращение слюноотделения из околоушной железы на стороне поражения, что вызывает сухость во рту. Изолированное одностороннее поражение нерва клинически выявляется преимущественно при специальных исследованиях вкуса и чувствительности. Практическое значение имеет в основном одновременное поражение IX и Х пар нервов. - Расстройство чувствительности в верхней половине глотки
- Сухость во рту
- Нарушение вкуса на задней трети языка (горькое)
- Нарушение глотания (дисфагия)
- Утрата звучности голоса (дисфония)
- Парез мягкого нёба (снижение глоточного рефлекса)
X – Блуждающий нерв (n. vagus) - Ядра блуждающего нерва залегают в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие, в его районе находятся располагаются его ганглии.
| |
НЕРВ
|
ФУНКЦИЯ
|
СИМПТОМ ДИСФУНКЦИИ
|
10.
|
Блуждающий
|
Сенсорная – гортань, глотка, органы грудной и брюшной полости.
|
Дисфагия (жидкая пища или вода попадают в нос или в гортань)
| | | | |
Отклонения слюновыделения
| | | |
Моторная – гортань, глотка
|
Измененный лай или его отсутствие
| | | | |
Регургитация, затрудненное глотание
| | | |
Парасимпатическая – волокна внутренних органов
|
Кардиальные или желудочно-кишечные симптомы
|
При поражении блуждающего нерва возникает парез мягкого неба, гортани, глотки и выявляются симптомы нарушения деятельности внутренних органов. При двустороннем поражении отмечается расстройство глотания, попадание пищи в нос, носовой оттенок речи, иногда боли в ушной раковине. При повреждении блуждающего нерва на уровне отхождения от него возвратного нерва наступает афония и затруднение дыхания. Поражение сердечных ветвей вызывает тахикардию, их раздражение — брадикардию.
Методика исследования. IX - Х пары Х пары исследуются одновременно. Определяют звучность голоса, которая может быть ослабленной или совсем отсутствовать (афония); чистота произношения звуков. Больному предлагают произнести звук <а>, сказать несколько слов, а после этого открыть рот. Осматривают небо и язычок, определяют, нет ли свисания мягкого неба, симметрично ли расположен язычок. Для выяснения характера сокращения мягкого неба обследуемого просят произнести звук «э» при широко открытом рте : Случае поражения блуждающего нерва нёбная занавеска отстаёт. тает на стороне паралича. Исследуют небный и Глоточный рефлексы с помощью шпателя. Следует иметь в виду, что двустороннее снижение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого, неба может встречаться и в норме, Снижение или отсутствие их с одной стороны является показателем поражения lХ и X пар. Функция глотания проверяется с помощью глотка воды Илия чая. При наличии дисфагии больной поперхивается уже одним глотком воды. Исследуют вкус на задней трети языка. При поражении lХ пары` утрачивается вкус на горькое и соленое на зад. цей трети языка, а также чувствительность слизистой оболочки верхней части глотки. Для выяснения состояния голосовых связок производится ларингоскопия. |
|
|
Скачать 4.81 Mb.