ситуационная задача по хсн. Через 10 дней больную посетил участковый врач, он обнаружил, что сохраняются тахисистолическая форма мерцательной аритмии (чсс100 в 1мин.) увеличение печени 9х11х14 см и отеки на ногах
 Скачать 16.37 Kb.
|
|
Больная Б. 62 лет. Диагноз: Ревматизм, неактивный период, ревматический кардиосклероз, комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, НIIА по правожелудочковому типу, ФК III. При посещении на дому субординатор выяснил, что больная не получает никаких лекарств. Он назначил лечение: 1) меньше ходить и не есть соленого, 2) гипотиазид по 25 мг х 2 раза в неделю, 3) дигоксин по 1/2 таб. (0,125мг) в день, 4) эналаприл 2,5 мг в день и вызвать врача на дом через 10 дней. Дайте оценку сделанным назначениям. Через 10 дней больную посетил участковый врач, он обнаружил, что сохраняются тахисистолическая форма мерцательной аритмии (ЧСС-100 в 1мин.) увеличение печени - 9х11х14 см и отеки на ногах. Он сделал назначения: 1) посоветовал больше лежать в постели, не есть соленого, 2) гипотиазид по 100 мг х 1 раз в день ежедневно, 3) дигоксин по 2 таб. (0,25 мг) х 3 раза в день, 4) отменил эналаприл и обещал посетить больную повторно через неделю. Дайте оценку сделанным врачебным рекомендациям и тактике ведения больной. Через 5 дней после сделанных врачебных назначений состояние больной ухудшилось. Присоединилась быстрая утомляемость, бессонница, головокружение, тошнота и однократная рвота жидкостью с небольшой примесью пищи. Ухудшение связывает с употреблением в пищу холодного. Родственники вызвали бригаду “скорой помощи”. Врач нашел: ЧСС-52, АД-115/80. Размеры печени 7х9х11 см. Видимых отеков нет. На снятой ЭКГ: ЧСС – 50 в 1 мин., единичные желудочковые экстрасистолы, сегмент ST на 2 мм ниже изолинии, корытообразный, двухфазный Т, укорочение интервала QT. Температура тела нормальная, стул не изменен. Собрав фармакологический анамнез, врач "скорой помощи” расценил состояние как интоксикацию сердечными гликозидами. Сделал п/к инъекции растворов витаминов В1 6% - 1,0, В6 5% - 1,0; дал выпить 30 мл - 0,5% раствора новокаина; рекомендовал не принимать лекарства и вызвать участкового терапевта. Оцените действия врача "скорой помощи". На следующий день участковый врач обнаружил у больной примерно ту же картину. Рвота повторялась ночью еще 1 раз. Температура тела нормальная, стул не изменен. Врач направил больную в дневной стационар при поликлинике, где было произведено в/в переливание смеси: 200 мл - 2% р-ра KCl, 200 мл – 5% р-ра глюкозы и 6 единиц инсулина. Кроме того, больной было введено 6 мл - 5% р-ра унитиола (вес больной 60 кг). Затем участковый врач сказал, чтобы больная еще 1 день не принимала лекарства, а затем стала принимать дигоксин по 1 таб. в день, гипотиазид по 50 мг утром 2 раза в неделю. Обещал зайти через 3 дня. Оцените назначения и действия врача. |