1билет. Четыре рода Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus и Deltacoronavirus
 Скачать 31.11 Kb.
|
|
четыре рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus и Deltacoronavirus. Источник-млекопитающие Пути-через капли жидкого содержимого дыхательных путей, которые вылетают у заболевшего при кашле и чихании, как и 3 при других респираторных инфекциях, включая грипп и риновирус факторам передачи можно отнести воздух, пищевые продукты, контаминированные предметы обихода. Патогенез Вирус пападает через частички слюны, при кашле чихание в слизитые оболочки дальше вирус держит путь к своим клеткам мишеням которые содержат АПФ2 S белок связываетс с ним имеется в тонкой кишкепочки пищевод мочевой пузырь СД147 которые распологаются в альвеоцитах, поражение альвеоцитов ведет к невыроботке сурфактанта, не траспорти вода и ионы, так актиоксидантные свойства кл отключаются Клиника Повышение температуры,38 и выше, сухой кашель, одышка, быстрая утомляемость слабость, потеря аппетита, потеря обоняния, диарея, заложенность загрудиной, болью, миалгии, головные боли, спутанность сознания, Обнаружение РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР; из зева и носа Обнаружение вирусных антигенов 1билет Холера Иерсинеоз (син.: кишечный иерсиниоз, англ. Yersiniosis) — зоофильный сапроноз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется развитием интоксикационного синдрома, преимущественным поражением ЖКТ, при генерализованной форме — полиорганным поражением. Имеет склонность к обострениям, рецидивам и хронизации Возбудитель — грамотрицательная палочка Yersinia enterocolitica семейства Enterobacteriaceae. источник — почва, грызуны, сельхоз животные механизм передачи фекально оральный, Человек инфицируется при употреблении воды и продуктов, контаминированных иерсиниями (овощи, молоко, молочные продукты). в странах Западной и Северной Европы, в Великобритании, США, Канаде, Японии и России сезонность весенние летние время - ОАК, Бактериолгический метод бак посев фекалии, мочу, кровь, смыв с задней стенки глотки, РКА, ИФА на антигены enterokolitica. Специфические Специфическая профилактика иерсиниоза нет. Неспецифическую профилактику проводят в нескольких направлениях: • осуществление широкой санитарно-просветительной работы среди населения; • соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственно-пищевых объектах, источниках водоснабжения, водопроводных и канализационных системах и территориях населённых пунктов; • постоянный ветеринарный контроль; • проведение дератизации на полях, складах, животноводческих фермах, в овощехранилищах, магазинах, столовых не менее двух раз в год; • соблюдение противоэпидемических мер при уходе за больными иерсиниозом и гигиенических правил при уходе за животными. Гастроинтестинальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит) встречается наиболее часто. Начало остро, диспепсический синдром интоксикационный синдром . Больных беспокоят боли в животе различной интенсивности, постоянного или схваткообразного характера, локализующиеся в эпигастрии, вокруг пупка, реже в правой подвздошной области. Стул учащён, иногда с примесью слизи и крови. У части больных наблюдают катаральные и дизурические симптомы, экзантема-«перчаток» и «носков» - На 2–6-е сутки -точечную, пятнисто-папулёзную или уртикарную сыпь, после которой появляется шелушение. Отмечают гиперемию или бледность кожи лица, склерит, гиперемию конъюнктив и слизистой оболочки полости рта, полиаденопатию. Язык на 5–6-й день становится «малиновым». При пальпации живота — локальная болезненность в правой подвздошной области, увеличение печени, реже — селезёнки. Температура нормализуется на 4–5-й день. Типичных изменений гемограммы нет. Генерализованная форма может протекать по смешанному или септическому варианту. Наиболее яркую клиническую картину наблюдают при смешанном варианте. Характерно выраженное поражение различных органов и систем. Лихорадочный период обычно длится не более 2 нед. Начало остро. Развиваются лихорадка и симптомы интоксикации в сочетании с катаральными явлениями. Затем появляются тупые боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошнота. Стул становится кашицеобразным или жидким, без патологических примесей; возможна рвота. Полиморфная сыпь появляется на 2–3-й день болезни и сохраняется в течение 3–6 дней, возможны подсыпания и зуд. Со второй недели течения патологического процесса на месте сыпи появляется шелушение. Артралгия возникает обычно на первой неделе, боли различные по интенсивности и продолжительности, носят волнообразный характер. Поражаются крупные (коленные, плечевые, голеностопные) и мелкие (лучезапястные, фаланговые) суставы. У части больных процесс сопровождается воспалением подошвенного и/или подпяточного апоневроза. Характерны симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков», тонзиллит, конъюнктивит и склерит. Возможна неяркая желтуха. В лёгких могут выслушиваться сухие хрипы. При пальпации живота часто определяется болезненность в правом подреберье, правой подвздошной области и книзу от пупка. Часто бывают полиаденопатия, гепатомегалия, реже — спленомегалия. При длительном течении генерализованной формы возможны колющая боль в области сердца, сердцебиение, тахикардия (даже при нормальной температуре). Пульс и АД лабильные. На ЭКГ — признаки инфекционной кардиопатии или миокардита. Возможно развитие специфической мелкоочаговой пневмонии, увеита, иридоциклита и усиление симптомов поражения ЦНС (головокружение, нарушение сна, вялость, адинамия, негативизм). В редких случаях обнаруживают менингеальный синдром. Некоторые больные жалуются на рези при мочеиспускании. Течение заболевания в большинстве слу Лечение деинтоксикационная терапия-обильое питье, при тяжолом состоянии 5%дестрозу антибиотика терапия-фторхиолоны, цефалоспарины 3 поколения, для востановление кишечной флоры –пробиотики, Национальным календарем профилактических прививок плановая вакцинация детей против кори проводится в возрасте 12 месяцев и повторно - в 6 лет. Контактным лицам, которые не болели или не были привиты, делается прививка, но не позднее чем через 72 часа после контакта с больным. 2билет Лестериоз вид Listeria monocytogenes рода Listeria, основной источник и резервуар возбудителя объекты окружающей среды, прежде всего почва. Листерии выделяются также из растений, силоса, пыли, водоёмов и сточных вод. Источником листерий бывают, кроме того, различные животные (кролики, свиньи, коровы, собаки, кошки, куры, мыши, крысы и др.). Основной путь заражения человека листериозом — пищевой, при употреблении различных продуктов питания (мясных, молочных, корнеплодов), не прошедших термической обработки, Клиника-желизистая форма с поражением лимфоузлов или глаза, Гастроэнтерическая форма преобладание инток синдрома над , высокая леталность Нервная форма-менингиты , менее выраж менингеальн симптмы Септическая форма Холера- бак посев , серологический РНГА, Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холерогенанатоксин. Вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям Регидратационная терапия, антибиотики-фторхинолоны Больных изолируют на дому в течение 5 сут с момента высыпания. Дезинфекцию и разобщение контактных детей не проводят. Основу профилактики Вакцинацию проводят в возрасте 12 мес и 6 лет. ВГА (инфекционный гепатит, эпидемический гепатит, болезнь Боткина) — острое вирусное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется воспалением печени, циклическим доброкачественным течением, может сопровождаться желтухой. Возбудитель ВГА — вирус HAV (hepatitis A virus)-РНК. ВГA — классический антропоноз, единственный источник (резервуар) возбудителя инфекции — человек. HAV обладает высокой инфекционностью, для заражения HAV достаточно всего нескольких вирусных частиц. ВГA — типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Пути передачи: водный, пищевой и бытовой. Факторы передачи — различные пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), не подвергшиеся термической обработке, а также вода и грязные руки. Характерные эпидемиологические особенности ВГA — осенняя сезонность и периодичность Специфическую профилактику осуществляют инактивированными вакцинами. Неспецифическая профилактика ВГА, как и других кишечных инфекций, включает санитарно-гигиенические мероприятия, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания. за инкубационным следует преджелтушный период. Начало - острое, t-38–39 °С, симптомами интоксикации (головная боль, головокружение, необъяснимая слабость, разбитость, ломота в мышцах, костях, суставах и др.) и диспепсическим синдромом (снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, отрыжка, рвота, тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье, задержка или послабление стула). першение в горле, небольшая боль при глотании и др. продолжительность - от 3 до 7 дней (с колебаниями от 2 до 14 дней), моча - тёмно-жёлтой, а кал — осветлённым. В 10 раз повышена — АЛТ и АСТ, а в моче увеличено содержание уробилина. Через 3–5 дней от дебюта болезни температура тела обычно нормализуется, но возникает иктеричность — вначале склер, затем кожи, что знаменует начало желтушного периода. ВГA сразу начинается с изменения окраски испражнений и желтушного окрашивания склер. Обычно с появлением желтухи самочувствие больных довольно быстро начинает улучшаться, нормализуется температура тела, через несколько дней исчезают все симптомы преджелтушного периода. Дольше сохраняются слабость и снижение аппетита. Желтуха при ВГA нарастает быстро, макс за 3–5 дней, в последующие 5–10 дней держится на одном уровне, а затем интенсивность её уменьшается. продолжительность желтушного периода - 2 нед. При осмотре больного в этом периоде обнаруживают увеличение и уплотнение печени, край её закруглён, чувствителен при пальпации; увеличение селезёнки отмечают в 10–20% случаев. На высоте желтухи характерна брадикардия. По мере уменьшения интенсивности желтухи нормализуется окраска кала и мочи, постепенно уменьшается до нормальных размеров печень. В желтушном периоде сохраняется выраженная гиперферментемия (активность аминотрансфераз в 10–100 раз выше нормы) с преимущественным повышением активности АЛТ по сравнению с АСТ. Гипербилирубинемия обычно умеренная и непродолжительная, в основном за счёт прямого билирубина. Период реконвалесценции характеризует обычно быстрое исчезновение клинических и биохимических признаков болезни, в частности гипербилирубинемии. Позднее происходит нормализация показателей активности АЛТ и АСТ; повышение тимоловой пробы может сохраняться долго, в течение нескольких месяцев. Все приходит в норму. ОАК, БХ, ОАМ,ИФА на маркеры HAV-IgM Дезинтоксикационную терапию, урсодезоксихолевая кислота, ингибиторы протеолиза, гепапротекторы Вирусный гепатит Е (ВГЕ) — острое вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, для которого характерны циклическое течение и частое развитие ОПЭ у беременных Вирус гепатита Е (HEV). - РНК. Вирус быстро разрушается под действием хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Он менее устойчив в окружающей среде, чем HAV. Источник инфекции — больные, Характерна сезонность инфекции:-осень Основной путь передачи инфекции — водный. распространён в странах Азии и Африки Профилактика гепатита Е в настоящее время сводится к санитарно-гигиеническим мероприятиям, аналогичным при других кишечным инфекциях – снабжение безвредной, безопасной и благоприятной водой, санитарная охрана территорий и водных объектов, контроль над водоотведением и канализацией, контроль безопасности пищевой продукции. Инкуб-15–40 д Преджелтушный период чаще короткий и составляет 2–5 дней, преобладают проявления диспепсического синдрома. Кратковременная лихорадка (чаще субфебрильная желтушного периода от нескольких дней -1м начинается с изменения цвета мочи и развития желтухи,боль в правом подркеберье ОАК, БХ, ОАМ,ИФА на маркеры HЕV-IgM Дезинтоксикационную терапию, урсодезоксихолевая кислота, ингибиторы протеолиза, гепатопротекторы Вирусный гепатит В (ВГВ), или гепатит В, — вирусная антропонозная инфекционная болезнь с контактным и вертикальным механизмами передачи возбудителя. Характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с наличием в части случаев желтухи и возможной хронизацией. Вирус гепатита В (HBV) относится к семейству гепаднавирусов –ДНК Источник инфекции — больные ДНК HBV обнаруживают в крови, моче, слюне, жёлчи, слёзах, фекалиях, грудном молоке, вагинальном секрете, сперме, цереброспинальной жидкости, крови пуповины. фактор передачи — кровь половой, вертикальный и артифициальный (парентеральные манипуляции, трансплантация органов) пути передачи Специфическую профилактику вакцин против ВГВ, содержащих в качестве иммуногена рекомбинантный HBS Ag Медицинским работникам после контакта с кровью больного вакцинация -не позднее 72 ч Преджелтушный - 1–5 нед. астеновегетативный (слабость, утомляемость, разбитость) и диспепсический (ухудшение аппетита, снижение вкусовых ощущений, тошнота, иногда рвота, горечь во рту, тяжесть и тупые боли в правом подреберье) синдромы. Часты головная боль, нарушения сна. Артралгический синдром боли в крупных суставах, уртикарную сыпь, повышение температуры тела, реже кожный зуд. Гепатоспленомегалия, моча становится тёмной, в сыворотке крови повышается в 20–30 раз активность АЛТ и АСТ; в крови -маркёры HBV-инфекции (HBS Ag, HВE-антиген, анти-НВС IgM). С появлением желтухи самочувствие больных ухудшается: нарастает слабость, аппетит снижается вплоть до анорексии, отмечают постоянную тошноту, сухость и горечь во рту, нередко головную боль и головокружение и т.д., однако прекращается артралгия и нормализуется температура тела. В этот период печень обычно ещё более увеличивается: она мягкая, с гладкой поверхностью, чувствительна при пальпации. Желтуха нарастает постепенно, достигая своего максимума на 2–3-й неделе, интенсивность её может быть значительной. Моча становится тёмной, кал-ахоличным. Продолжительность желтушного периода варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, чаще составляет 2–6 нед. Гиперферментемию (с преимущественным повышением активности АЛТ в 30–50 раз) регистрируют в течение всего желтушного периода, затем происходит постепенное снижение её уровня. Период реконвалесценции может продолжаться до полугода. Клиникобиохимические изменения исчезают медленно. ОАК, БХ, ОАМ,ИФА на маркеры острой HBV-инфекции: HBS Ag, анти-НВС IgM, HBEAg. Дезинтоксикационная терапия Антихолестатическая терапия. Ингибиторы протеолиза Гепатопротекторы Гепатит C (вирусный гепатит C, ВГС, Hepatitis С) — антропонозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая лёгким или субклиническим течением острого периода болезни, частым формированием хронического гепатита C, возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Возбудитель — вирус гепатита C (HCV). Относят к семейству Flaviviridae -РНК. ВГC — антропоноз; единственный источник (резервуар) возбудителя инфекции — человек половой, вертикальный и артифициальный (парентеральные манипуляции, трансплантация органов) пути передачи Специфическая профилактика отсутствует, поскольку выраженная изменчивость генома HCV создаёт серьёзные трудности для создания вакцины. Неспецифическая профилактика ВГC, как и других парентеральных гепатитов, включает совершенствование комплекса мероприятий, направленных на предупреждение парентерального заражения в медицинских учреждениях и учреждениях немедицинского профиля, усиление борьбы с наркоманией, улучшение информированности населения о путях передачи возбудителя ВГC и мерах профилактики заражения этим вирусом преджелтушного периода составляет от нескольких дней до 2 нед, астеновегетативный синдром, выражающийся слабостью, быстрой утомляемостью. диспепсические расстройства: снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье, тошнота и рвота. артралгический синдром, возможен кожный зуд. Желтушный период протекает значительно легче, чем при других парентеральных гепатитах. Ведущие симптомы острого периода — слабость, снижение аппетита и чувство дискомфорта в животе. Тошноту и зуд встречают у трети больных, головокружение и головную боль — у каждого пятого, рвоту — у каждого десятого больного. Гепатоспленомегалия повышение уровня билирубина, значительное повышение активности АЛТ (более чем в 10 раз Период реконвалесценции может продолжаться до полугода. Клиникобиохимические изменения исчезают медленно. клинический анализ крови; – биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, протромбиновый индекс; – иммунологическое исследование: анти-HCV, HBS Ag, анти-HBC IgM, антиВИЧ; интерферон альфа-2. 5 млн МЕ внутримышечно ежедневно в течение 4 нед, Листериоз (листереллёз, болезнь реки Тигр, нейреллёз, гранулематоз новорождённых) — инфекционная болезнь людей и животных, вызываемая листериями, характеризующаяся множеством источников возбудителя инфекции, разнообразием путей и факторов его передачи, полиморфизмом клинических проявлений, высокой летальностью. Listeria monocytogenes-анаэроб грамполож источник почва, кролики, свиньи, коровы, собаки, кошки, куры, мыши, крысы и др.). Повышенную опасность представляют мягкие сыры, колбасные изделия в вакуумной упаковке, а также продукты быстрого приготовления: сосиски, гамбургеры контактный (от инфицированных животных и грызунов), аэрогенный (в помещениях при обработке шкур, шерсти, а также в больницах), трансмиссивный (при укусах насекомых, в частности клещей), половой путь заражения. Специфической нет; неспецифическая включает контроль за продуктами питания, предусмотренный соответствующими нормативными документами, и санитарно-просветительную работу среди населения, особенно в группах риска. Инкубационный период от 1–2 дней до 2–4 нед, Железистая форма имеет два варианта: · ангинозно-железистый; · глазо-железистый. Первый из них характеризуется повышением температуры тела, интоксикацией, ангиной (язвенно-некротическая или плёнчатая), увеличением и болезненностью поднижнечелюстных, реже шейных и подмышечных лимфатических узлов. Гепатоспленомегалия. Лихорадочный период составляет 5–7 дней. В гемограмме отмечают моноцитоз («моноцитарная ангина»). Заболевание напоминает инфекционный мононуклеоз, генерализованная лимфаденопатия, сыпь. Для глазожелезистого варианта типичен односторонний гнойный конъюнктивит с выраженным отёком век, сужением глазной щели. На переходной складке конъюнктивы — узелковые высыпания. Снижается острота зрения; увеличиваются и становятся болезненными околоушные и поднижнечелюстные лимфатические узлы с соответствующей стороны Гастроэнтеритическая форма начало остро, быстрым повышением температуры тела до высоких цифр, выраженной интоксикацией (озноб, головная боль, артралгия и миалгия). Через несколько часов присоединяются тошнота, повторная необильная рвота, схваткообразные боли в животе, учащается стул. Каловые массы жидкие, иногда с примесью слизи и/или крови. Характерны вздутие живота, болезненность при его пальпации, особенно выраженная в правой подвздошной области. Продолжительность лихорадки 5–7 дней и более. Значительного обезвоживания обычно не бывает, доминируют симптомы интоксикации. Свойственная этой форме высокая летальность (20% и выше) обусловлена развитием ИТШ или переходом в более тяжёлые, нервную, септическую формы Бактериоскопическое исследование, бактериологическое, Серологическая диагностика Антибиотикатерапия беталактамные, тетрациклицы, Дезинтоксикационную терапию жарапонижающую |