Чмт подразделяются на закрытые и открытые. К закрытым
 Скачать 51.27 Kb.
|
|
По данным ВОЗ, черепно-мозговые травмы при происшествиях и катастрофах составляют 30-40 % всех повреждений скелета, а среди причин смерти и инвалидности занимают первое место. ЧМТ подразделяются на закрытые и открытые. К закрытым относятся травмы – повреждения без нарушения целостности кожных покровов головы (ушибы, гематомы) или ранения, но без повреждения апоневроза надчерепной мышцы. В эту же группу входят переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением мягких тканей головы. К открытой ЧМТ относятся повреждения, сопровождающиеся наличием ран мягких тканей головы с повреждением апоневроза надчерепной мышцы или переломом основания черепа с истечением крови или ликвора из носа, или ушей пострадавшего. Открытые ЧМТ считаются непроникающими, если сохранена целостность твердой мозговой оболочки, и проникающими, если ее целостность нарушена. Травмам черепа, ранениям и ушибам головы, как правило, сопутствуют травмы головного мозга в виде сотрясений, ушибов или сдавлений. Эти состояния могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Сотрясение головного мозга – травматическое повреждение, проявляющееся кратковременным нарушением функции мозга и характеризующееся потерей сознания на период от нескольких секунд до нескольких минут. Грубых анатомических изменений мозгового вещества при этом не отмечается. Наблюдается анемия мозга, возможны точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества, нарушение микроциркуляции, отек мозга. Пострадавшие жалуются на головную боль, тошноту, возможна рвота, головокружение, слабость, быструю утомляемость, шум в ушах, боль при движениях глазных яблок. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, слезоточивость, дрожание пальцев вытянутых вперед рук. На коже волосистой части головы можно обнаружить кровоизлияния, ссадины, поверхностные раны. Отмечается ретроградная амнезия, которая состоит в том, что пострадавший не помнит момента получения травмы и, как правило, не может точно сказать, нарушалось ли у него сознание и надолго ли. Ретроградная амнезия характеризует все ЧМТ, протекающие с потерей сознания. Ушиб головного мозга характеризуется потерей сознания длительностью от нескольких минут до 1 часа и более (до 4-6 часов в зависимости от степени тяжести ушиба). Это повреждение характеризуется нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке в виде небольших кровоизлияний или размягчения, разрушения мозговой ткани. После возвращения сознания предъявляются жалобы, похожие на жалобы при сотрясении мозга (головная боль, головокружение, тошнота, общая слабость, повторная рвота, ретроградная амнезия). При ушибе легкой степени, несмотря на сильные головные боли, пострадавший ориентируется во времени и осознает свое положение. Может появиться ригидность затылочных мышц (болезненность при наклоне головы вперед). При травме средней степени тяжести отмечаются признаки локального повреждения мозга: слабость мышц конечностей, возможны временные парезы и параличи, нарушения речи, контакт с пострадавшим затруднен. При тяжелой степени ушиба головного мозга пострадавший в контакт не вступает, однако на болевые раздражители реагирует. Возможно снижение АД ниже 80 мм.рт.ст., частое (до 40 в минуту) дыхание, тахикардия (100-120 уд/мин), нарушения функций жизненно важных органов (сердца, легких), признаки разрушения мозговых оболочек. Иногда после кратковременной потери сознания наступает «светлый промежуток», когда пострадавший чувствует себя удовлетворительно, а через несколько часов (возможно – дней) его состояние резко ухудшается (усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение, нарушение или потеря сознания). Это состояние типично для сдавления головного мозга, возникающего как последствие сотрясения или ушиба мозга, в результате внутричерепного кровоизлияния и нарастающей внутричерепной гематомы, развивающегося отека мозга или вдавленного перелома костей крыши черепа. При внутричерепной гематоме возникают брадикардия, расширение зрачка на стороне расположения гематомы и парез или паралич мышц – на противоположной стороне. Если пострадавшему не будет вовремя оказана помощь, то может наступить смерть от сдавления мозга и паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Травматический отек мозга возникает при ЧМТ в результате нарушения водно-солевого и других видов обмена веществ в пределах головного мозга, а также вследствие повышения АД крови, проницаемости жидкой части крови в ткань мозга. Это приводит к его гипергидратации, увеличению объема и повышению ВЧД, причем скопление жидкости в межклеточном веществе расценивается как отек, а внутри клеток – как набухание головного мозга. В результате отека и набухания увеличивается объем мозга, что приводит к сдавлению стволовой его части в области затылочного отверстия; как результат – остановка дыхания и сердечной деятельности. В этом случае необходимо срочно приступить к проведению первичной СЛР, вызвать скорую помощь и как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Первая доврачебная медицинская помощь при ЧМТ и ранениях головы состоит в поддержании жизненных функций организма, наложении асептической повязки на рану головы и временной остановке наружного кровотечения. При потере сознания можно дать пострадавшему понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом. В силу ряда анатомических особенностей артерии мягких тканей головы не спадаются, поэтому даже небольшая рана этой области вызывает значительное кровотечение. Оптимальным способом остановки кровотечения из таких ран является наложение давящей повязки. Если в рану на голове выступают отломки костей, какие-либо инородные тела, трогать их и тем более удалять категорически запрещается. Наложенная повязка на рану не должна давить на выступающую в рану кость или инородное тело. При кровотечении из уха нельзя затыкать слуховой проход ватой или бинтом. Можно только приложить к уху комочек ваты или бинта и наложить повязку. При возникновении рвоты или носового кровотечения нельзя допускать попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути пострадавшего, что может вызвать асфиксию и привести к летальному исходу. Поэтому в ожидании прибытия «скорой» и в процессе транспортировки в лечебное учреждение пострадавший должен находиться в положении на боку. Пострадавшему следует дать обезболивающие средства, сердечные средства; на голову желательно наложить холод. При подозрении на развитие мозга (расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, нарушение зрения, ригидность затылочных мышц, редкий пульс, внезапно повторяющаяся рвота, расстройство глотания) необходимо в ожидании или в процессе транспортировки принять меры по выведению из мозга избытка жидкости: в/в введение гипертонических растворов и дать пострадавшему мочегонные средства. При судорогах и психомоторном возбуждении целесообразно дать седативные препараты. Применение наркотических средств при ЧМТ противопоказано, т.к. это приводит к угнетению дыхания. При любой ЧМТ транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение является обязательной. ЧМТ сопровождается синдромом утраты сознания. В зависимости от степени расстройства сознания различают следующие виды его состояния: ступор (состояние оглушения), сопор (спячка), кома. По тяжести кома подразделяется на 3 степени Кома Iстепени (легкая) характеризуется глубоким сном. Пострадавший реагирует защитными движениями только на болевые раздражители, не открывая при этом глаз. Дыхание и ССС функционируют достаточно стабильно, сухожильные рефлексы ослаблены, реакция зрачков на свет вялая. Кома IIстепени (глубокая) также характеризуется глубоким сном, отсутствием реакции на любые (в т.ч. и болевые) раздражители, а также реакции зрачков на свет. Отмечаются нарушение дыхания и сердечно-сосудистые расстройства, рефлексы снижены. Кома IIIстепени (запредельная) характеризуется отсутствием сознания, рефлексов, двусторонним расширением зрачков, потерей мышечного тонуса, критическим состоянием функций жизненно важных органов (нитевидный пульс, АД ниже 60 мм.рт.ст., дыхание агональное вплоть до полной остановки). Поскольку причина утраты сознания при коме всегда одна – кислородное голодание мозга, то первая доврачебная помощь будет состоять в проведении комплекса противошоковых мероприятий, выполненных в определенной последовательности. Устранение травмирующего фактора. Устранить механическую асфиксию путем очистки ротовой полости, а при отсутствии сознания у пострадавшего – ввести воздуховод для профилактики асфиксии запавшим языком. При наличии наружного кровотечения провести его временную остановку. Обезболивание наркотическим анальгетиком При механических повреждениях, обширных ожогах провести транспортную иммобилизацию подручными или стандартными средствами. Восполнение ОЦК (в/в) При коматозном состоянии пострадавшего обратить особое внимание на профилактику асфиксии: придать положение на боку или повернуть голову на бок, а язык вывести из полости рта и фиксировать; срочно доставить в лечебное учреждение на носилках в положении на боку под контролем сопровождающего. Повреждения позвоночника могут быть закрытыми и открытыми. В зависимости от характера травмы различают виды повреждений: ушибы, растяжение связочного аппарата, переломы дужек, переломы остистых, поперечных, суставных отростков, переломы тел позвонков, сочетанные травмы. Наиболее частой причиной переломов позвоночника является падение с высоты на ноги, наличие прямой травмы, ныряние в воде в мелком месте или с упором на голову. Клиническая картина. Общее состояние может быть удовлетворительным. Больной жалуется на боли в спине, часто с точной локализацией. Болезненность усиливается при движениях. При поражении грудного отдела позвоночника характерны жалобы на затрудненное дыхание. Переломы позвоночника сопровождаются сотрясением, ушибом, сдавлением или перерывом спинного мозга. При осмотре на себя обращает внимание типичная осанка пациента: он сидит неестественно прямо, несколько откинув назад голову и корпус тела. Определяется некоторое увеличение кифоза или незначительная сколиотическая деформация в области перелома, напряжение мышц спины. Переломы тел позвонков чаще возникают в шейном или нижнегрудном отделе позвоночника. Наблюдаются три вида переломов: переломовывих происходит при сгибании позвоночника, сопровождающемся сильным толчком вперед, компрессионный – возникает при вертикальном сдавлении позвоночника, раздробленный перелом – в момент резкого сгибания позвоночника и падения в этот момент тяжести на спину. Пальпаторно и путем перкуссии устанавливается локализация наибольшей болезненности, соответствующей поврежденным позвонкам. При компрессионном переломе пострадавшие жалуются на боли в области поврежденного позвонка, наблюдается усиление болей в грудино-поясничном отделе позвоночника при поднимании прямых ног в положении на спине, отмечается выстояние остистого отростка над поврежденным позвонком, при переломе нескольких позвонков возникает кифоз. Переломы остистых отростков, возникающие, как правило, при прямом воздействии травмирующего предмета, сопровождаются заметным кровоизлиянием в области травмы. Пальпаторно определяются припухлость, резкая локальная болезненность и патологическая подвижность отломка при полном переломе, боль при сгибании. Для компрессионного перелома характерны иррадиациирующие опоясывающие боли в животе, затруднение при дыхании. Рентгенологическое исследование следует проводить у всех больных, получивших травму позвоночника. Неотложная помощь: Обезболивание При переломах шейных позвонков – воротниковая шина по Шанцу При наличии раны – наложение асептической повязки Немедленная транспортировка в стационар в положении на спине на щите. Переломы костей таза составляю т около 4-7 % по отношению ко всем переломам костей, является тяжелым повреждением, возникающим в результате транспортной травмы или при падении с высоты. Переломы костей таза могут возникать в результате сдавления его в переднезаднем или боковом направлении прямой травмы в месте приложения травмирующей силы либо на расстоянии от прямого воздействия травмы при сгибании или переразгибании конечности. Выделяют переломы без нарушения опорности таза (например, перелом крыла подвздошной кости) и переломы с нарушением опорности таза (например, двусторонний перелом лобковых костей. Наиболее тяжелыми являются переломы, сопровождающиеся повреждением органов малого таза (уретра, мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище). Клиническая картина при переломах костей таза во многом зависит от степени и обширности повреждения, характера смещения костных отломков и сопутствующих повреждений внутренних органов. При изолированных переломах костей таза отмечаются боль в месте повреждения, умеренная травматическая припухлость и кровоподтек, который появляется на второй день после травмы, положительный симптом «прилипшей пятки». Неотложная помощь: Обезболивание Транспортировка на носилках на щите с разведенными бедрами и согнутыми нижними конечностями в коленных суставах Срочная госпитализация в травматологическое отделение |