АХОВ. Чрезвычайные ситуации, связанные с выбросом аварийно опасных химических веществ
 Скачать 397.02 Kb.
|
|
1 Тема: «Чрезвычайные ситуации, связанные с выбросом аварийно опасных химических веществ». Определение понятия «аварийноопасные химические вещества». Три основные классификации аварийноопасных химических веществ. Аварийноопасными химическими веществами (АОХВ) называются вещества, которыепроиз- водятся, хранятся, используются в производстве и перевозятся, обладающие высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также за- грязнение окружающей среды. 1. Классификация АОХВ по физическим свойствам: 1. твердые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40°С (гранозан, меркуран и др.); 2. твердые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре хранения (сулема, фосфор, мы- шьяк); 3. жидкие летучие, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы. Под группа А - аммиак, оксид углерода; подгруппа Б - хлор, диоксид серы, сероводород, фосген, ме- тилбромид; 4. жидкие летучие, хранимые в емкостях без давления. Подгруппа А - нитро- и аминосоединения, циановодород; подгруппа Б - нитрилакриловая кислота, никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тет- раэтилсвинец, дифосген, дихлорэтан, хлорпикрин; 5. дымящие кислоты: серная, азотная, соляная, плавиковая и др. 2. Классификация АОХВ по клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая или токсикологическая классификация): 1. вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.); 2. вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.); 3. вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид серы, азот- ная кислота, оксиды азота и др.); 4. вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения); 5. вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак); 6. метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан, четыреххлористый углерод). По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных по- терь все химические вещества, являющиеся причиной аварии, подразделяются на две основные группы. 3. Классификация АОХВ по скорости действия. К первой группе относятся вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации при этом наблюдается в течение нескольких минут. К веществам этой группы относятся циановодород, ак- рилнитрил, сероводород, оксид углерода, оксиды азота, хлор, аммиак, инсектициды, фосфорорганиче- ские соединения и др. Ко второй группе относятся вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксика- ции в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихло- рид фосфора, окись этилена, трихлорид фосфора, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этипснфторид и др.). Из этой группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества медленного действия с разви- тием симптомов интоксикации в срок до двух недель, к которым можно отнести металлы, диоксины и некоторые другие вещества. Определение и характеристика химических аварий. Предприятия, производящие, хранящие и использующие АОХВ, при аварии на которых может про- изойти массовое поражение людей, являются химически опасными объектами (ХОО). К химически опасным объектам относятся: предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной и других видов родственной промышленности; предприятия, оснащенные холодиль- ными установками; предприятия с большими количествами аммиака; водопроводные станции и очист- 2 ные сооружения, использующие хлор; железнодорожные станции с местом для отстоя подвижного со- става с АОХВ, составы с цистернами для перевозки АОХВ; склады и базы с запасами веществ для дез- инфекции, дезинсекции и дератизации хранилищ с зерном или продуктами его переработки; склады и базы с запасами ядохимикатов, используемых в сельском хозяйстве. На территории России находится более 3000 химически опасных объектов. До 50% аварий проис- ходит при перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом, остальные возникают на ХОО. Отравления людей вызывают самые различные АОХВ (более 30 наименований), но наиболее часто - аммиак (до 25%), хлор (до 20%) и серная кислота (до 15%). Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окружающую среду. Аварии могут возникнуть - 1. в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии; 2. при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ; 3. на объектах уничтожения химического оружия; 4. в ходе войны и вооруженного конфликта или в результате террористического акта. По масштабам последствий следует различать: 1. аварии локальные (частные и объектовые), которые происходят наиболее часто; 2. крупномасштабные (от местных до трансрегиональных). При локальных авариях (утечка, пролив или россыпь токсичного вещества) глубина распростране- ния зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал. При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы пром- площадки, при этом возможно поражение населения не только близлежащего населенного пункта и персонала, но, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов. При химической аварии определяются зона загрязнения и зона поражения. Зона загрязнения - это территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии, а зона поражения, являясь частью зоны загрязнения, представляет собой территорию, на кото- рой возможны поражения людей и животных. При химических авариях размеры зон загрязнения, степень и динамика загрязнения связаны с ви- дом (физико-химическими свойствами) и количеством выброшенного вещества. Существенное значе- ние имеют также метеоусловия в момент аварии и характер подстилающей поверхности (рельеф мест- ности, ее пересеченность, растительность, наличие зданий и сооружений). Величина и структура сани- тарных потерь определяются, с одной стороны, указанными выше факторами, с другой - численностью людей в зоне поражения, своевременностью и полнотой мер защиты и эвакуации. Зона загрязнения, концентрация токсического вещества в которой менее или равна ПДК, является безопасной. Ее внешние границы с подветренной стороны находятся на максимальном удалении от оча- га. С наветренной стороны за очагом и по вектору, перпендикулярному направлению ветра (оси следа), путь до безопасной зоны оказывается наименьшим. Именно в этом направлении должен быть организо- ван вывоз, вынос (выход) пораженных из очага химической аварии и может быть развернут пункт сбора пораженных, пункт оказания первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи. Возможные потери населения в очаге аварии зависят 1. от его плотности (чел./км 2 ) на территории очага; 2. концентрации и токсичности АОХВ; 3. глубины распространения очага на открытой или закрытой местности; 4. степени защищенности людей; 5. своевременности оповещения об опасности; 6. метеорологических условий (скорости ветра, степени вертикальной устойчивости воздуха). Определение и характеристика очагов химических аварий. Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и пора- жение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей при- родной среде. 3 В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсиче- ского агента на организм очаги химических аварий, как и очаги применения химического оружия, под- разделяют на 4 вида: 1. нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, се- роуглерод); 2. стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, неко- торые виды отравляющих веществ); 3. нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.); 4. стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, ме- таллы, диоксины и др.). Для очагов химических аварий, создаваемых быстродействующими ядовитыми веществами, характерно: 1. одномоментное (в течение нескольких минут, десятков минут) поражение значительного количества людей; 2. быстрое развитие поражения с преобладанием тяжелых форм; 3. дефицит времени для оказания медицинской помощи; 4. необходимость оказания медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее зна- чение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах в максимально короткие сроки; 5. быстрая и одновременная эвакуация пораженных из очага поражения; 6. максимально возможное приближение этапа оказания специализированной медицинской помощи к пункту сбора пораженных вне очага. Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются: 1. постепенное формирование санитарных потерь в течение нескольких часов; 2. наличие резерва времени для оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных из очага; 3. необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения; 4. эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления всеми видами транспорта (чаще в несколько рейсов). Особенностями очага поражения, создаваемых стойкими веществами является, высокая опас- ность поражения в течение продолжительного времени. За счет десорбции АОХВ с одежды, при кон- такте с загрязненными транспортом, различным имуществом медицинский персонал и другие лица мо- гут получить поражения вне очага. Поэтому необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной специальной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этап медицинской эвакуации (в ле- чебное учреждение) - полной специальной обработки и дегазации одежды, обуви, транспортных средств и т.д. Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими полной специальной обработки, должен работать в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы подвер- гаться специальной обработке. В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляются: 1. защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.; 2. введение антидота; 3. скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения; 4. при попадании АОХВ в желудок — обильное питье с целью промывания желудка беззондовым спо- собом, прием молока, адсорбентов; 5. частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% р- ром питьевой соды); 6. частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п. Характеристика веществ обладающих преимущественно удушающим действием «Вещества с преимущественно удушающим действием поражают главным образом органы ды- хания, вызывая развитие острого токсического отека легких, затрудняющего поступление кислорода воздуха в кровь, что приводит к быстро нарастающей гипоксии, которая, в свою очередь, приводит к расстройству многих функций организма и возможной гибели пораженного. 4 Некоторые вещества этой группы, воздействуя на слизистые органов дыхания и глаз, вызывают сильное их раздражение и воспалительно-некротические изменения. Развитие патологического процес- са может быть довольно быстрым и бурным. Эти АОХВ составляют первую подгруппу и относятся к веществам, обладающим выраженным прижигающим действием (хлор, трихлорид фосфора, кис- лоты). Представители второй подгруппы этих АОХВ отличаются тем, что обладают слабым прижигаю- щим действием (фосген, хлорпикрин, хлорид серы), после возникающих в момент контакта явлений раздражения наступает скрытый период (мнимого благополучия), во время которого пострадавшие чув- ствуют себя совершенно здоровыми, однако затем может внезапно развиться отек легких. Хлор в больших количествах применяется для хлорирования воды и в очистных сооружениях для обеззараживания сточных нечистот. Представляет собой зеленовато-желтый газ с резким запахом, хо- рошо растворимый в воде. Температура кипения -34,1°С, плотность пара 2,5. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется в низинах, нижних этажах зданий. Поражения возможны в основном через дыхательные пути. Оказывает раздражающее действие на верх- ние дыхательные пути. Возможно развитие отека легких. Поражающая токсодоза 0,6 мг/( л мин), смер- тельная - 6,0 мг/( л мин). Фосген и дифосген применяются в промышленности при производстве искусственного каучука и на других производствах, могут образовываться при пожарах. Фосген - бесцветный газ с запахом прело- го сена. Температура кипения 8,2°С, пары в 3,5 раза тяжелее воздуха. Очаг нестойкий, замедленного действия. Летом на открытой местности продолжительность поражения - не более 20 мин, зимой - 0,5- 1,0 ч, в плохо проветриваемых местах - до 2-3 ч. Отравление возможно только ингаляционным путем. Поражение протекает в четыре фазы: первая - начальная рефлекторная (ощущение запаха, неболь- шая резь в глазах, першение в горле, кашель, стеснение в груди); вторая - стадия скрытого периода, или мнимого благополучия (от 1-2 до 12— 24 ч); третья - стадия развития отека легких; четвертая - исход и осложнения. Физическая нагрузка или охлаждение может значительно укоротить скрытый пе- риод и ускорить развитие токсического отека легких. При поражении хлором для защиты органов дыхания используется фильтрующий противогаз, при отсутствии противогаза — ватно-марлевая повязка, смоченная 2%-ным раствором питьевой соды. Специальная обработка не проводится. Все пораженные подлежат быстрой эвакуации (вынос, вывоз). При поражении фосгеном и дифосгеном для защиты органов дыхания используется фильтрую- щий противогаз. При отсутствии противогаза может быть использована ватно-марлевая повязка, смо- ченная раствором уротропина. Все пораженные подлежат срочной эвакуации на носилках независимо от тяжести поражения и наличия жалоб. Специальная обработка не проводится. Медицинская помощь при отравлении АОХВ, вызывающими острый отек легких, включает: 1. немедленное прекращение поступления яда в организм (надевание противогаза, удаление из очага); 2. обеспечение пораженному покоя и защита его от холода, облегчение дыхания путем расстегивания одежды; 3. при раздражении глаз, носа, глотки — промывание 2% р-ром питьевой соды или водой; 4. кислородотерапия. 5 Характеристика веществ обладающих преимущественно общеядовитым действием (оксида угле- рода и циановодорода). Оксид углерода (СО) образуется при пожарах (угарный газ, светильный газ), при стрельбе в непро- ветриваемых местах (пороховой газ), при работе двигателей в замкнутом пространстве (выхлопные газы автомобилей) и др. Бесцветный газ, без запаха и вкуса. Температура кипения -192°С. Плотность пара 0,967. Инертное в химическом отношении вещество. Очаг нестойкий, быстродействующий, облако распространяется вверх, зоны сноса не образует. Сплошной зоны загрязнения не создается. Особенно опасно скопление газа в замкнутых, плохо венти- лируемых местах. Поражение происходит только ингаляционным путем. Оксид углерода обладает высоким сродством к гемоглобину, образуя карбоксигемоглобин, вызыва- ет состояние тканевой гипоксии. Клиника интоксикации: головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, мышечная слабость, потеря со- знания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков, цвет слизистых и кожи алый, коллапс, смерть от паралича дыхательного центра. Длительное действие низких концентра- ций менее опасно. В очаге в большинстве случаев наблюдаются поражения тяжелой и средней степени тяжести. Антидотом является ацизол, обладающий профилактическим и лечебным действием. Циановодород и другие цианиды используются в химической промышленности и могут образовы- ваться при пожарах, особенно при горении некоторых пластиков. Циановодород - это бесцветная, легко испаряющаяся жидкость с запахом горького миндаля. Температура кипения 25,6°С, плотность пара 0,93. Обладает хорошей проникающей способностью, легко сорбируется одеждой. Загрязняет воду (нижние слои). Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх с током теплого воздуха. Поражение возможно в основном вследствие вдыхания паров, а также попадания капель на неза- щищенную кожу и слизистые, в желудочно-кишечный тракт. Избирательно поражает тканевое дыхание, в результате чего больше всего нарушаются функции центральной нервной системы и кровообращения. Резорбтивное действие наступает быстро (металлический вкус во рту, онемение губ, языка, тошнота, рвота, чувство стеснения в груди, расширение зрачков, экзофтальм, потеря сознания, судороги, паралич дыхания). В очаге одномоментно появляется большое количество случаев поражений средней и тяжелой сте- пени. При поражении оксидом углерода для защиты органов дыхания используется противогаз ГП-5 с гопкалитовым патроном или промышленный противогаз марки СО, М, или изолирующий противогаз. Специальная обработка не проводится. Медицинская помощь: прекращение дальнейшего поступления газа в организм, ликвидация анок- сии и выведение яда из организма, гипербарическая оксигенация. В тяжелых случаях показано введение сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков и других средств, способствующих восстановлению жизненно важных функций организма. В настоящее время предложен антидот оксида углерода — ацизол, который наряду с лечебным действием обладает профилактическим эффектом (принимать за 20-30 мин до входа в очаг). При поражении циановодородом для защиты органов дыхания используется фильтрующий про- тивогаз. Все пораженные подлежат срочной эвакуации из очага (вынос, вывоз). Специальная обработка не проводится. Медицинская помощь: прекращение поступления яда в организм, введение антидота (амил- или пропилнитрит, антициан, хромосмон, тиосульфат натрия). 6 Характеристика веществ обладающих удушающим и общеядовитым действием (сероводород)). Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием, при ингаляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое действие. Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Температура кипения -60,8°С, плотность 1,1. Обладает хорошей проникающей способностью. Загрязняет емкости с водой. В воздухе горит, в смеси с воздухом взрывается, образуется сернистый ангидрид. Особенно опасен в замкнутых пространствах. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх, смещается по ветру. Отравление возможно через дыхательные пути, в незначительной мере - через кожу. Сильный нервный яд, вызы- вающий смерть от остановки дыхания; приводит к тканевой гипоксии, оказывает раздражающее дей- ствие на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и кожу. Вызывает местное сильно раздражающее действие, при резорбции - нервно-паралитическое действие. Симптомы поражения: насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, бронхит, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги, токсический отек легких. Преобладают поражения тяжелой и средней степеней тяже- сти. При поражении сероводородом для защиты органов дыхания используются промышленные про- тивогазы следующих марок: В, В8, М, КД, КД8, а в зоне высоких концентраций — изолирующий про- тивогаз или шланговые противогазы. При отсутствии противогаза можно использовать ватно-марлевую повязку, смоченную 2% р-ром питьевой соды. Специальная обработка не проводится. Медицинская помощь: вынос пораженных из опасной зоны, покой, тепло, ингаляция кислорода. При нарушении дыхания и асфиксии — искусственное дыхание с кислородом. При потере сознания и коме — кровопускание (300–400 мл). Дыхательные аналептики, прессорные амины по показаниям в фармакопейных дозировках. При отеке легких — терапевтические мероприятия те же, что при отеке, вызванном фосгеном. Характеристика веществ нервно-паралитического действия, или нейротропных ядов (метафос). Вещества нервно-паралитического действия, или нейротропные яды. Это вещества, действую- щие на проведение и передачу нервного импульса. Типичными представителями этих веществ являются фосфорорганические инсектициды, фосфорорганические отравляющие вещества, фосфорорганические лекарственные средства и др. Почти все фосфорорганические инсектициды - жидкости (хлорофос - кристаллический порошок), хорошо растворяются в органических растворителях и плохо - в воде (кроме хлорофоса), имеют удель- ный вес больше единицы. Метафос широко применяется в сельском хозяйстве. Температура плавления 36-36,5°С, летучесть низкая. При горении образует метафосфорную кислоту, сернистый ангидрид и др. Выпускается в виде дуста (2,5%), концентрированной эмульсии (20%), смачивающегося порошка (30%). Очаг нестойкий, быстродействующий, образуется сплошная зона загрязнения. Метафос проникает в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и сли- зистые оболочки. Признаки раздражения верхних дыхательных путей и глаз появляются в первые же минуты. Сим- птомы резорбтивного действия наступают в ближайшие часы (беспокойство, чувство тревоги, общая слабость, боли в животе, слюнотечение, гипергидроз, миоз, астмоидные приступы). При поражении метафосом для защиты органов дыхания применяются промышленные противо- газы марок А, А8, В, В8, респираторы — РУ-60, РПГ-67, «Астра-2», «Лепесток-200». При отсутствии перечисленных средств — ватно-марлевая повязка, смоченная 2% р-ром питьевой соды. Для защиты кожи применяются средства индивидуальной защиты, противопылевые или из водоотталкивающей тка- ни комбинезоны, резиновые сапоги, перчатки. Проводится специальная обработка всех пораженных. Необходим санитарно-гигиенический надзор за водой, продовольствием и сельскохозяйственными культурами в течение длительного времени. При тяжелых отравлениях медицинская помощь заключается в применении антидотов против фосфорорганических веществ в дозах, адекватных состоянию пораженного. 7 Характеристика веществ обладающих удушающим и нейротропным действием (аммиак). Аммиак широко и в больших количествах (тонны) используется в промышленных холодильных установках в качестве хладоагента. Это бесцветный газ с острым запахом. Температура кипения 33,4°С, плотность пара 0,59. При взаимодействии с влагой воздуха образует нашатырный спирт. В смеси с кис- лородом взрывается. При взаимодействии с метаном образует синильную кислоту. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется вверхних слоях атмосферы. В организм человека про- никает через дыхательные пути и кожу. Действие развивается быстро - раздражение и некроз конъюнк- тивы верхних дыхательных путей, кожи. Резкий отек языка, гортани, ларингоспазм, через несколько ча- сов - токсический отек легких. Выраженное действие аммиака на ЦНС проявляется следующим обра- зом: пострадавшие не могут стоять, наблюдается сильное возбуждение, буйный бред, резкое расстрой- ство дыхания и кровообращения, слабость, судороги. Быстро может наступить смерть. При поражении аммиаком проводится эвакуация транспортными средствами или вынос на но- силках. Кожу, слизистые глаз и верхних дыхательных путей необходимо промыть 2% р-ром борной кислоты, в глаза закапать 30% р-р альбуцида. Для защиты органов дыхания используются промышлен- ные противогазы марки КД, КД8, М. При отсутствии противогазов можно использовать ватно- марлевую повязку, смоченную 5% р-ром лимонной кислоты. Специальная обработка не проводится. Медицинская помощь: при попадании жидкого аммиака в глаза немедленно промыть их водой или 0,5-1% р-ром квасцов; при болях — закапывание 1% р-ра новокаина по 1-2 капли или 0,5% р-ра дикаина с адреналином (1:100). При ингаляционном поражении — защита кожи лица и слизистых оболочек, уменьшение поступления яда (противогаз, эвакуация). При психомоторном возбуждении — использо- вание успокаивающих средств. Вне загрязненной атмосферы — ингаляция кислорода и принятие мер по предупреждению возможного отека легких и расстройств со стороны сердечной деятельности. Характеристика метаболических ядов. Диоксин образуется в процессе производства при реакции разложения гексахлорофена, трихлорфе- нона и др. Белое кристаллическое вещество, не растворимое в воде, хорошо растворяется в органиче- ских растворителях. Его всасывание может происходить через кожу, слизистые оболочки. На месте воз- действия возникает раздражение или химический ожог. Вещество обладает политропным действием: страдают функции ЦНС (особенно чувствителен дыхательный центр), сердечно-сосудистая система, печень, почки, кровь (образование метгемоглобина и гемолиз эритроцитов). Поражение большими до- зами яда проявляется коллапсом, развивающимся в течение нескольких минут; смерть может наступить в результате паралича дыхания (иногда с атональными судорогами). Возможны разные варианты тече- ния отравлений, обусловленные наличием в диоксине различных примесей. Дихлорэтан – бесцветная житкость с запахом хлороформа, взрывоопасна. Очаг стойкий, замедлен- ного действия; агрегатное состояние в облаке парообразное, аэрозольное, капельно-жидкое; пары тяже- лее воздуха, скапливаются в низких участках поверхности, тоннелях, подвалах. Оказывает токсическое действие на ЦНС, печень и почки, местное раздражение. Поражающая токсодоза – 0,6 мг/(л*мин), смертельная – 3,0 мг/(л*мин) При поражении дихлорэтаном для защиты органов дыхания используются респираторы РПГ- 67А, РУ-60МА, промышленные противогазы марки А8, фильтрующие противогазы. Средства защиты кожи — защитные перчатки, нарукавники, сапоги, специальные костюмы с по- крытием из полихлорвинила, текстовинита, поливинилового спирта. Медицинская помощь: промывание глаз, носа, рта 2% раствором питьевой соды. 8 Характеристика фитотоксикантов. Особую группу АОХВ представляют фитотоксиканты - токсичные химические вещества (рецеп- туры), предназначенные для поражения различных видов растительности. В мирных целях фитотоксиканты применяются в соответствующих дозах в сельском хозяйстве для борьбы с сорняками, для удаления листьев с растительности в целях ускорения созревания плодов или облегчения сбора урожая (например, хлопка). В зависимости от характера физиологического действия на растения и целевого назначения они подразделяются на: • гербициды, предназначенные для поражения травянистой растительности, злаковых и овощных культур; • арборициды - для поражения древесно-кустарниковой растительности; • альгициды - для поражения водной растительности; • дефолианты - приводят к опадению листьев с деревьев, кустов; • десиканты - поражают растительность путем высушивания ее на корню; • стерилянты - вызывают стерилизацию поверхностного слоя почвы. Фитотоксиканты небезопасны и для человека. Так, в 1961-1975 гг. американцы применяли во Вьет- наме табельные (состоящие на вооружении) фитотоксиканты: «оранжевую», «белую» и «синюю» ре- цептуры. В результате было уничтожено от 40 до 100% посевов бананов, риса, картофеля, папайи, по- мидоров. Из 150 видов птиц осталось лишь 18. Один вид черных крыс был вытеснен другим, являю- щимся разносчиком чумы в Южной и Юго-Восточной Азии. Вместо безвредных комаров появились комары - переносчики малярии. Непоправимый ущерб нанесен здоровью населения Вьетнама. Более 2 млн. человек подверглось воздействию ядохимикатов. Из них 3,5 тыс. погибли в момент их применения. У оставшихся в живых поврежден наследственный аппарат: в среднем на четырех новорожденных приходится один урод или недоношенный. Увеличилась частота заболеваний лимфоидных и других органов, развиваются рас- стройства ЦНС. Произошли значительные изменения крови, печени, повысился процент раковых за- болеваний крови и других органов. Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи при поражении АОХВ. Схема и организация работы отделения санитарной обработки. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпи- тальных медицинских учреждениях. Как правило, дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации. В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных АОХВ отво- дится центрам по лечению острых отравлений. Закрепленная за химически опасным объектом народного хозяйства вне загрязненной зоны больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему и лечению известной, свойственной дан- ному объекту, экзогенной интоксикации. При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделение специальной обра- ботки не развертывается и специальная обработка не проводится. В процессе работы лечебного учреждения необходимо периодически проводить токсико-гигиенический контроль воздуха помещений и оценивать качество специальной обработки. При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненными, а защитные мероприя- тия должны быть полными. При загрязнении нестойкими АОХВ прибывшие из очага в большей своей части не представляют опасно- сти, хотя при проливах возможно длительное загрязнение одежды, обуви, носилок, а также сорбция паров и аэро- золей одеждой, марлей повязок, другими тканями. Пораженные (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) могут нуждаться в частичной специальной обработке открытых участков кожи и снятии одежды. Транспорт и носилки, а также одежду пораженных, сорбирующие пары АОХВ (газы), следует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) может быть проведено орошение мыльным раствором или обработка десорбирующими средствами. В развертывании ОСО, в полной мере, при нестойких АОХВ необходимости нет, однако при массовом по- ступлении пораженных (особенно в плохую погоду) помещения ОСО целесообразно использовать для организа- 9 ции частичной специальной обработки всех пораженных, обязательно выделив сетчатые и отводные душевые устройства для обработки тяжелопораженных. Развернутая душевая установка обеспечит подачу теплой воды. В санитарном пропускнике оборудуются раздевальня, моечная и одевальня (палатки). Для нагрева воды и подачи ее в моечную, а также для камерной дезинфекции и дезинсекции обмундирования и снаряжения исполь- зуется дезинфекционно-душевой прицеп. В раздевальне должно быть все необходимое имущество и оборудова- ние для приема, регистрации пораженных, оказания им неотложной медицинской помощи и подготовки к по- мывке (водонепроницаемые чехлы на повязки различного размера и формы, специальные носилки и т.д.). а также средства индивидуальной защиты персонала. В одевальне при необходимости проводится повторный дозиметри- ческий контроль полноты санитарной обработки. Здесь, как и в раздевальне, должны быть лекарственные сред- ства и имущество для оказания пораженным неотложной медицинской помощи. Вопрос № 9. Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи при поражении АОХВ. Схема и организация работы сортировочно-эвакуационного отделения. Сортировочно-эвакуационное отделение предназначается для приема, медицинской сортировки и реги- страции поступающих пораженных и больных, заполнения на них необходимых медицинских документов, про- ведения специальной (санитарной) обработки, оказания неотложной медицинской помощи, обеспечивающей до- ставку пораженных до других подразделений этапа и подготовку к эвакуации в другие лечебные учреждения. Сортировочный пост выставляется при въезде на площадку этапа, оборудуется щитами с изображением красного креста и надписями «Стоп» и «Сортировочный пост», флагом с изображением красного креста, сиреной для подачи условных сигналов, навесом, средством освещения, телефонной связью; здесь же обычно вывешива- ются инструкции по работе СП и перечень установленных сигналов.. В приемно-сортировочной устанавливают станки и подставки под носилки, предметы типового оборудова- ния (складные скамейки, табуреты, столы унифицированные, стойки, умывальник и др.), отопительные приборы (печи), бачок с питьевой водой и др. В каждой палатке (помещении) должен быть запирающийся на замок ящик (шкаф) с медикаментами и ин- струментарием, необходимыми для оказания пораженным и больным неотложной медицинской помощи (дыха- тельные, сердечно-сосудистые средства, противостолбнячная и противогангренозная сыворотки, антидоты, ан- тибиотики, стерильные шприцы и иглы для них, роторасширитель, языкодержатель, ножницы и т.д.). При значи- тельном поступлении пораженных наиболее часто употребляемые средства и предметы медицинского имущества размещают на специально предназначенном для этого столе. На видном месте должны находиться кровооста- навливающие жгуты. Отводится место для хранения предметов ухода за пораженными. На хозяйственном столе обычно располагаются кружки, миски, ложки, а также бутерброды, сахар, чай. На столе регистратора должны находиться бланки первичных медицинских карт и историй болезни, карточ- ки учета пораженных и больных, ведомости эвакуированных пораженных и больных, сортировочные марки, кни- га учета пораженных и больных. 10 При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных: 1. нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (тяжелопораженные) — с последующей эвакуацией в специализирован- ные стационары; 2. нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяжести) — с последующей эвакуа- цией в специализированные стационары; 3. нуждающиеся в обсервации — легкопораженные; 4. нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства; 5. практически здоровые люди, не име- ющие признаков отравления химиче- скими веществами. В зависимости от состояния поражен- ного в ходе сортировки определяется оче- редность оказания медицинской помощи и эвакуации. Комплекс лечебных мероприятий в лечебном учреждении направлен на деток- сикацию, ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего — проявлений экзотоксического шока (бронхоспазмолитическая, противоотечная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких, введение кровезаменителей, средств, стабилизирующих артериальное давление, обезболивающая терапия и т.п.). Это достигается проведением специфической фармакологической (антидотной) терапии, симптоматического ле- чения и выведения токсичных веществ из организма. Поэтому пораженных АОХВ необходимо в максимально сжатые сроки эвакуировать в стационар. При этом целесообразно осуществлять госпитализацию в одно специализированное лечебное учреждение, оптимально — в токсикологический центр, так как в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обследо- вание и лечение больного и, что очень важно, осуществить единую лечебно-диагностическую тактику. |