Цельнолитые коронки. Что такое цельнолитая коронка
 Скачать 24.56 Kb.
|
|
СОДЕРЖАНИЕ
ЧТО ТАКОЕ ЦЕЛЬНОЛИТАЯ КОРОНКА Цельнолитая коронка- это коронка, выполненная из сплава хрома и кобальта. Цельнолитой она называется по той простой причине, что ее изготавливают методом заливки в форме. Это просто, быстро и достаточно дешево. Так можно изготовить как одиночную конструкцию, так и мост на несколько зубов. Это экономия времени на изготовлении, т. к. искусственные зубы не нужно будет соединять при помощи пайки. ВИДЫ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ КОРОНОК Современные стоматологические технологии дают возможность применять такие виды цельных коронок: 1)произведены просто из металлических сплавов и тщательно отполированные, без напыления; 2)зубные коронки из металла с напылением из благородных металлов, к примеру, платины, золота или серебра; 3)с применением облицовки. Для улучшения привлекательности на внешней стороне коронки создаются специальные керамические или пластмассовые накладки. Минус таких коронок, это появление сколов на облицовке и высокая стоимость; 4)мостовидный протез комбинированного типа. Можно применять для одновременного протезирования передних и одновременно боковых зубов. На передних зубах, для привлекательности делается облицовка, остальные так и останутся металлическими. ЭТАПЫ ПРОИЗВОДСТВА Первые клинические и лабораторные этапы. Прежде всего стоматолог обязан провести осмотр ротовой полости. Если есть пораженные участки, их необходимо санировать. Первый клинический этап включает получение оттиска зубного ряда и непосредственно зуба для дальнейшего его литья. Для этого часто используют специальные силиконовые массы, которые позволяют полностью отобразить все анатомические особенности. В этот период пациенту могут устанавливать специальные временные конструкции. Их задача – ускорить привыкание десен, создать эстетический эффект. На первом лабораторном этапе изготавливается разборная гипсовая модель. Далее происходит гипсование протеза в окклюдатор, моделируется восковая коронка. После этого воск заменяют металлом (в специальной литейной лаборатории). Затем коронка цельнолитая обрабатывается надлежащим образом. Второй клинический и лабораторный этап. На втором этапе (клиническом) происходит припасовка изделия. Дополнительно производится сошлифовывание зуба для качественной установки коронки. Протез заполняют воском, накладывают на место установки. Лишний материал выходит через заранее просверленное отверстие. Затем коронка снимается, сглаживаются все неточности, проверяются окклюзионные соотношения. Подготовленное изделие передается в лабораторию. Здесь производится полировка, шлифовка. Точность изготовления проверяют на гипсовой модели. Важно также оценить и то, как смыкается протез с параллельными зубами-антагонистами. Стоит отметить, что работа требует большой концентрации внимания. Даже небольшое несоответствие размеров способно вызвать трудности при ношении коронки, постоянные болевые ощущения и дискомфорт. Окончательная установка. Готовую коронку фиксируют в ротовой полости. При этом погружение конца протеза под десну должно быть минимальным. Качество установки проверяется и тем, насколько плотно охвачен зуб пациента. Также при смыкании антагонистов не должно возникать дискомфорта. При необходимости может понадобиться сошлифовывание части материала. Также при недостатке материала коронка может быть отправлена повторно в лабораторию. Если же протез подходит, человек его не ощущает, то происходит фиксация постоянным цементом. Стоит отметить, если устанавливаются цельнолитые коронки, этапы изготовления их занимают довольно длительное время – до нескольких недель. ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ЦЕЛЬНОЛИТЫХ КОРОНОК Прежде всего цельнолитые коронки имеют большой срок эксплуатации. Так как данная технология позволяет полностью отобразить все нюансы анатомического строения, протезы органично вписываются в зубной ряд, под них не попадает пища и т. п. Все это позволяет носить их более 10 лет. При изготовлении мостовидных протезов не применяется пайка, а это дополнительно упрочняет коронки, продлевает срок их эксплуатации. Еще одно преимущество – под коронкой сохраняется больше зубной ткани (в отличие от металлокерамики). Так как толщина цельнолитой коронки не превышает 0,3-1 мм, зуб в меньшей мере поддается обтачиванию. Как следствие, его жизнь продлевается. К тому же такие протезы просты в изготовлении. Ну и, конечно, цельнолитая коронка более доступна, стоимость ее сравнительно невысокая. НЕДОСТАТКИ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ КОРОНОК Единственным недостатком литых коронок является их недостаточная эстетика, что особенно актуально при протезировании передних зубов. В том же случае, если пациенту необходимо восстановить дальние фрагменты зубного ряда, то литые коронки являются отличным выбором. Что касается средних отделов зубного ряда – 4, 5 зубов, то следует посмотреть на линию улыбки или решить вопрос важности эстетики. Как показывает практика, многие пациенты отдают предпочтение меньшей стоимости и надежности. В любом случае выбор коронок обсуждается с лечащим врачом индивидуально, и решение складывается из предпочтений пациента и анализа клинической картины. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ КОРОНОК Конечно ошибки и осложнения встречаются на любом этапе изготовления коронок. Большое количество их связана со значительными сложностями разных этапов изготовления таких коронок. Клинический опыт показывает, что ответственным этапом при изготовлении эстетических конструкций является, безусловно, препарирование тканей зубов, поэтому и количество осложнений на данном этапе самая. Препарирование значительного количества твердых тканей у зубов с пульпой требует высокоэффективного обезболивания в сочетании с психологической подготовкой больных. В случае несоблюдения этих требований возникает травматический пульпит. Данное осложнение является следствием травматического препарирования тупым инструментом, нецентрованным бором, расшатанной наконечником, непрерывного препарирования без охлаждения. Часто травматический пульпит проявляется в отдаленные сроки, если вовремя не проведено защитное временное покрытие зубов, которые отпрепарированные, если опорные зубы покрывают провизорными коронками, которые изготовлены из самотвердеющих пластмасс. Проведение ортопедического лечения без терапевтической подготовки зубов также приводит к осложнениям. Характерным является появление вторичного кариеса. Вторичный кариес возникает при условии неполного удаления твердых тканей распались. С целью предотвращения некроза пульпы перед повторным протезированием необходимо провести электродиагностика ранее препарированных зубов, а когда нужно — депульпировать. Причиной появления вторичного кариеса могут быть и причины, которые не связаны напрямую с препарированием зубов. Чаще всего такие ошибки допускаются при условии фиксации коронки на густой или средней плотности кирпич. Важное значение для предотвращения осложнений имеет соблюдение во время препарирования зубов размеров и формы их культи. Так, укорочение опорного зуба больше, чем определено планом лечения, будет приводить к частым расцементированиям искусственных коронок. Соблюдение конусности обеспечивает надежную фиксацию коронок. С введением в ортопедическую стоматологию современных материалов количество осложнений, связанных с этим этапом, значительно уменьшилось. Ошибки могут вызываться применением материалов, срок использования которых истек, с нарушением технологии замешивания компонентов. Снятие отпечатков нужно проводить на второй день после препарирования. Несоблюдение этого правила приведет к искажению рельефа при — шеечной участки десен. Ошибки при моделировании и отливке каркасов металлокерамических коронок, проявляются таким показателям, как широкие или узкие коронки. Часто наблюдается такая ошибка, как недолив на коронках, что связано с тонким моделированием каркаса. обработку 0,5 мм. Следующая группа ошибок связана с неправильным определением цвета керамической облицовки. Чаще всего причинами такой ошибки тонкий слой керамики, которое, в свою очередь, связано с недостаточным препарированием тканей зубов. Просвечивание металлического каркаса приводит к изменениям цвета облицовки. Правильный подбор цвета очень важен при художественной реставрации зубов. В связи с неправильной подготовкой поверхности возникают дефекты керамического покрытия в виде пузырьков, которые идут от металлического каркаса сквозь все слои облицовки. Нужно соблюдать правила проведения пескоструйной обработки каркасов. Не допускается использование песка карбида кремния, который резко ухудшает поверхность металла, проникая в его поверхность. Обязательным является контроль дисперсности песка в пескоструйной аппарате с целью создания достаточной шероховатости металлической поверхности. Ошибки допускают зубные техники на этапе обезжиривание металлического каркаса, даже при использовании этилацетата. Скалывания промежуточного покрытия около пришеечной области возникают вследствие возникновения напряжения в металле, в случае изготовления очень тонкого каркаса и перегревания металла в изготовленном протезе.Скалывание керамического покрытия у режущего края является следствием ошибок, допущенных при моделировании каркаса. Игнорирование окклюзионных соотношений может привести к сколам облицовки и точечной (локализованной) перегрузки, перелома коронки опорного зуба, стираемости зубов, развития острого пародонтита протезированных зубов. Нередко ошибки допускают врачи стоматологи —ортопеды на этапе фиксации готовых конструкций. В случае повышенного прикуса необходимо проводить сошлифовывания эмалевого слоя, что приводит к серьезным осложнениям, ведь поверхность, потерявшей глазурь, обладает повышенной способностью к истиранию зубов — антагонистов. Для недопущения названных ошибок необходимо с особым вниманием подходить к этапу фиксации коронок и, как показывает практика, ко всем клинико — лабораторных этапов, учитывая сложность изготовления цельнолитых коронок. |