Курсовая-цельнолитая коронка5.0. Курсовая работа сравнение и характеристика штампованных и цельнолитых коронок. Студент 2 курса,гр. 283Д

• Название: Курсовая работа сравнение и характеристика штампованных и цельнолитых коронок. Студент 2 курса,гр. 283Д
• Дата: 13.01.2021
• Размер: 1.61 Mb.
• Имя файла: Курсовая-цельнолитая коронка5.0.docx
• Тип: Курсовая; #167918

СБМК «СТАВРОПОЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Сравнение и характеристика штампованных и цельнолитых коронок.

Выполнил:

Студент 2 курса ,гр.283Д

Богатырев Алексей Григорьевич

Научный руководитель:

Набилкова Софья Эдуардовна

г.Ставрополь , 2017

Содержание

Введение.

Актуальность.

Цель.

1.Теоретическая часть.

1.1.Первое появление и виды коронок.

1.2. Этапы изготовления штампованных коронок.

1.3. Этапы изготовления цельнолитых коронок.

1.4. Преимущества и недостатки штампованных и цельнолитых коронок.

2. Практическая часть.

2.1. Этапы изготовления штампованной коронки.

2.2. Этапы изготовления цельнолитой коронки.

Заключение:

3. Список литературы.


Введение

Выбор зубных протезов сейчас достаточно велик, но при неполном разрушении зуба наиболее популярны зубные коронки, которые позволяют отказаться от удаления. Внешне они повторяют форму зуба и при установке становятся неотличимыми от здоровых зубов. Применяются при неполном разрушении зуба для восстановления его жевательных функций и эстетичного внешнего вида, а также для предотвращения дальнейшего разрушения. Они изготавливаются разными способами, из разных материалов, и порой бывает трудно выбрать подходящий вариант. Существует несколько разновидностей коронок, призванных стать функциональной и эстетической заменой утерянной части зуба. Среди них широко известны такие виды, как штампованная и цельнолитая металлическая коронка. Ранее штампованные коронки использовались повсеместно. Во времена Советского Союза протезирование осуществлялось именно таким недорогим и очень простым способом. Однако с годами штампованные коронки перестали пользоваться популярностью, уступив позиции цельнолитым коронкам.

Актуальность

Актуальность данной темы заключается в ценообразовании и эффективности труда зубных техников, т.е. штампованные коронки легче и дешевле изготовить чем цельнолитые, но цельнолитые прочнее и долговечнее.

Цель:Изготовить штампованную и цельнолитую короноку.

Задачи: 1) Изготовить штампованную коронку методом комбинированной штамповки ;

2)Изготовить цельнолитую коронку методом погружения в воскотопку.

1. Теоретическая часть.
1.1.Первое появление и виды коронок.

Коронки используются, чтобы заменить отсутствующие части зуба и восстановить его форму и функции. В первые коронки использовались этрусками ещё 2700 лет назад и были сделаны из золота. Они вышли из употребления в период средневековья, и прошло много времени, прежде чем они стали применяться снова. В 1746 году французский стоматолог Пьер Мутон описал использование золотых колпачковых коронок. Однако запатентована такая коронка была лишь в 1873 году. В конце XVIII века (1788) французские аптекарь Дюшато и хирург Дюбуаде Шеман впервые применили искусственные зубы из фарфора, однако, их фабричное производство было налажено только к середине следующего столетия Уайтом. Коронка Логана, запатентованная в 1885 году, представляла собой фарфоровую коронку, закреплённую на платиновом штифте. Она пришла на смену деревянным штифтам. В 1907 году была разработана коронка с раздельным штифтом, которая была более простой в установке. Стремительное развитие технологий с начала XX века обусловило появление новых методов и материалов, которые начали применяться в стоматологии. Открывалось все больше и больше учебных заведений по «Зубопротезному делу» , а стоматология разделилась на хирургическую, ортопедическую, терапевтическую и детскую.

На данный момент существует большое разнообразие коронок , например:

1)Металлические

Наиболее известный вид зубных коронок - металлические. Это самый экономичный вид восстановления жевательных функций. Однако он имеет недостаток с эстетической точки зрения. Во рту такая коронка выглядит как обработанный металлический зуб. По способу изготовления они бывают литыми и штампованными. Исходя из эстетической целесообразности, в последнее время конструкции из металла устанавливают исключительно на боковые ряды.

2)Литые

Как видно из названия, эти протезы изготавливаются путем прямого литья по заранее изготовленному слепку. Обычно для этого используют сплав кобальта и никеля, также применяются сплавы титана, серебра и палладия. По желанию пациента часто готовую конструкцию покрывают напылением под золото.

3)Штампованные

Это наиболее архаичный вид протезирования, при котором конечное изделие штампуется из предварительно заготовленной металлической гильзы. У них есть только два достоинства - это низкая цена и отсутствие необходимости депульпировать зуб перед установкой.

К недостаткам штамповок относят:

а)неприглядный эстетический вид.

б)сравнительно быстрая истираемость протеза в связи с тонкими стенками штамповки.

в)коронка не точно повторяет анатомические очертания зуба, в связи с чем, неплотно обхватывает шейку зуба на уровне десны. Это позволяет остаткам пищи и бактериям проникать под покрытие и разрушать эмаль.

4)Керамические

Наиболее точно по цвету и прозрачности ткань зуба воссоздают коронки, изготовленные из керамики. Так как в последнее время их изготавливают методом литья, то появилась возможность устанавливать их не только на передний ряд, но и на боковые. Керамические коронки могут иметь каркас на основе оксида циркония или быть бескаркасными. Наличие каркаса не влияет на эстетическую составляющую протеза, так как он абсолютно не заметен. Срок службы составляет до 15 лет.

5)Фарфоровые

Коронки из фарфора напоминают настоящее произведение искусства. Кроме того, они полностью соответствуют внешнему виду здоровой ткани зуба. Срок службы фарфоровых протезов не уступает таковому у керамических. Основным недостатком такого протезирования является высокая стоимость материалов и работы. Коронки из стоматологического фарфора можно устанавливать только на одиночный зуб, мостовидные протезы из них не делают.

6)Пластмассовые

Пластмассовые коронки вам не посоветует ни один специалист. Однако в экстренных случаях им просто нет равных. Протезы из пластика изготавливаются практически моментально, а стоят очень недорого.

К таким методам протезирования прибегают, если необходимо устранить эстетические дефекты ротовой полости на то время, пока будет изготовлена постоянная коронка. Такой пластмассовый зуб внешне напоминает настоящий, а срок службы его достигает одного года.

Что касается отрицательных моментов, то их несколько:

а)недолговечность из-за тонкого слоя покрытия. Такие протезы очень быстро истираются.

б)потемнение поверхности зуба или появление пятен на нем.

в)пористость материала, из которого отливается протез. Это дает возможность бактериям беспрепятственно размножаться в ротовой полости.

г)акрил, из которого изготавливаются эти изделия, является сильным аллергеном;

д)такие покрытия часто травмируют десну.

7)Коронки из циркония

Циркониевые, пожалуй, оптимальный вариант. Они изготовлены на основе диоксида циркония, который так же прочен, как и металлический каркас, однако, абсолютно не угадывается сквозь полупрозрачную массу керамики. Срок службы такого зуба достигает 20 лет. Протезы из циркония можно подогнать по зубу с максимальной точностью и, таким образом, свести на нет возможность травмировать десну.

8)Золотые

С развитием протезирования зубов появляются все новые виды коронок, однако, конструкции из золота по-прежнему популярны. Это происходит потому, что у них есть достаточно много преимуществ по сравнению с другими металлическими и неметаллическими протезами:

а)хорошая биосовместимостью и не вызывает аллергических и воспалительных реакций прилежащих тканей.

б)инертность, изделия из золота практически не содержит примесей.

в)малые показатели истираемости.

г)не подвергается коррозии.

д)основа для коронки, выполненная из золота идеально повторяет контуры протезируемого зуба и плотно обхватывает его шейку, что предотвращает развитие гнилостных процессов в кармане десны.

Основным недостатком такого протезирования является высокая стоимость золота.

9)Коронки из титана

Коронки из диоксида титана в современной стоматологии считаются атавизмом, который имеет право на существование исключительно из-за низкой стоимости и отсутствия необходимости сильно обтачивать закрываемый зуб.

А недостатков много:

а)неэстетический вид зубного ряда.

б)неплотное прилегание к шейке зуба и десне.

в)плоская жевательная поверхность зуба;

г)быстрая истираемость.

10)Металлокерамические

Коронки, где на металлический каркас нанесено керамическое покрытие, наиболее часто используются в современной стоматологии. Они максимально прочные и долговечные. Что касается эстетической составляющей, то здесь практически не к чему придраться, за исключением того, что наличие металла уменьшает естественную прозрачность, свойственную зубам. Еще одним отрицательным моментом является некоторое потемнение прилегающих тканей десны, однако, на данный момент изготавливаются конструкции с керамическим плечом, что исключает изменение вида десны.

11)Металлокомпозитные

Металлокомпозитные изделия являются разновидностью комбинированных протезов, в которых металлический каркас покрыт композитным материалом. Исходя из свойств покрытия, срок службы таких коронок не превышает 10 лет.

12)Металлофарфоровые

Протезы с фарфоровым покрытием наиболее точно передают вид здоровых тканей. Кроме того, в сравнении с металлокерамической коронкой на них со временем не появляется изменений цвета и темных пятен. Они обладают всеми преимуществами современных материалов и практически лишены недостатков, к которым можно отнести лишь высокую стоимость.

13)Металлопластмассовые

Такие изделия несколько дешевле, чем аналогичные с фарфоровым или керамическим покрытием, однако, при этом металлопласт менее долговечен и подвержен быстрому истиранию. Через некоторое время сквозь слой покрытия начинает проступать металлический каркас. Кроме того, пластмасса сама по себе подвержена коррозии, что обеспечит пациенту неприятный запах изо рта и изменение цвета зубов.
1.2. Этапы изготовления штампованных коронок.

Первый клинический этап:

1) обследование, постановка диагноза, определение плана лечения, выбор конструкции протеза.

2) обезболивание твердых тканей зуба (при необходимости). Препарирование зуба. Эта манипуляция является закономерной необходимостью, вытекающей из требований, предъявляемых к искусственной коронке.Удаление твердых тканей производят с таким расчетом, чтобы диаметр коронки зуба был равен диаметру шейки зуба. После препарирования зуб должен иметь гладкую поверхность, по возможности цилиндрическую форму, а при невозможности этого — конусную с основанием у шейки.

3) получение оттисков (рабочего и вспомогательного), определение центрального соотношения челюстей.
Первый лабораторный этап:

1) изготовление гипсовых моделей (рабочей и вспомогательной), сопоставление их положения центральной окклюзии по определенным признакам,загипсовка в окклюдатор или артикулятор.

2) моделирование формы восстанавливаемого зуба (очерчивание клинической шейки зуба, наслоение моделировочного воска, окончательная моделировка на затвердевшем воске). Отмоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавливаемого на толщину слоя металла (0,25–0,3 мм).

3) вырезание гипсового штампа, его разметка.

4) изготовление металлического штампа из легкоплавкого металла. Для каждого зуба отливают 2 штампа, из которых первый используют для окончательной штамповки, а второй — для предварительной.

5) подготовка (нержавеющая сталь) или изготовление (золото, платина)гильз к штамповке. Для получения гильзы соответствующего диаметра необходимо ее уменьшить по диаметру с помощью аппарата для протягивания гильз«Самсон» или «Шарп». В процессе работы гильзу необходимо неоднократноподвергать термической обработке для восстановления прежней структуры металла.

6) предварительная штамповка коронки. Для ее проведения используютштамп из легкоплавкого сплава№ 2, наковальню, свинцовое основание, молоток.

7) окончательная штамповка коронки.

Метод комбинированной штамповки коронок. Этот метод включает элементы наружной и внутренней штамповки и поэтому называется комбинированным, а именно: из наружной штамповки заимствован способ изготовления металлического штампа, а из внутренней металлического контрштампа. Аппарат состоит из стальной кюветы, внутренние поверхности которой сведены на конус и имеют по средней линии два выступа, облегчающих раскалываниеконтрштампа. Кювета имеет подставку в виде металлического кольца. Дно кюветы имеет отверстие диаметром 1 см, чтобы можно было удалить контрштамп.

Для центрирования металлического штампа к кювете прилагается держатель,который, фиксируя штамп, устанавливается в центральные вырезки ее верхнейповерхности.

Методика штамповки: поверхность металлического штампа обертываютодним слоем липкого пластыря, оставляя свободной окклюзионную поверхность или режущий край. Это соответствует толщине металлической коронки.

Для этого же можно смазать поверхность штампа маслом и обсыпать тальком.

Установив держатель со штампом по центру кюветы, в нее наливают расплавленный легкоплавкий сплав, после затвердевания которого кювету устанавливают на подставке кверху дном, удаляют вату из отверстия дна кюветы и, вставив в отверстие пестик, ударами молотка удаляют контрштамп. Раскалываниеконтрштампа и освобождение из него металлического штампа осуществляют спомощью зубила или гипсового ножа, которые вставляют в углубление на боковой поверхности штампа. С поверхности металлического зуба удаляют липкий пластырь, наколачивают предварительно отштампованную коронку и, установив в углублении контрштампа, заколачивают последний в кювету, чтобы он занял прежнее положение. Штамп с коронкой освобождают от контрштампаописанным выше способом, т. е. выбиванием контрштампа, разъединением егона части, выделением штампа, его расплавлением и освобождением коронки.

Отштампованную коронку термически обрабатывают, подрезают краясоответственно проштампованной канавке от металлического штампа, создаютфальц по краю и проверяют ее на гипсовом штампе. Одиночные коронки переднаправлением в клинику отбеливают, кипятят, протирают; если же коронкапредназначена для якорного крепления мостовидного протеза, то ее не отбеливают из-за опасности истончения. Такие коронки отбеливают после окончательного изготовления мостовидного протеза.
Второй клинический этап: припасовка коронки в полости рта. Проводится, исходя из перечисленных выше требований, которым должна отвечать искусственная коронка. При проведении припасовки обращают внимание:

а) на анатомическую форму коронки.

б) наличие экватора, взаимоотношение с соседними зубами (контактный

пункт)

в) рельеф отштампованной жевательной поверхности или режущего края,

учитывая возрастные особенности пациента.

г) соотношение края искусственной коронки и шейки зуба, длину коронки, положение края коронки в области межзубных десневых сосочков.

д) взаимоотношение с зубами-антагонистами во всех видах окклюзии.

е) на топографию эмалево-цементной границы.
Второй лабораторный этап: отбеливание, шлифовка и полировка искусственной коронки. Отбеливание проводят в специальном растворе, согласно инструкции, до снятия окалины. Механическую обработку проводят порошком,шлифовальной бумагой, эластическими кругами, после чего проводят окончательную шлифовку и полировку (паста ГОИ, фильц, мягкая щетка, жесткая щетка).
Третий клинический этап: окончательная припасовка коронки и ее фиксация в полости рта на цемент.
1.3. Этапы изготовления цельнолитых коронок.

Первый клинический этап 

1) Обезболивание (чаще проводят инфильтрационную анестезию, либо начинают препарирование без обезболивания).

2) Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку.

3) Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами.
Первый лабораторный этап:

1)Изготовление рабочей разборной модели из супергипса 4 класса и вспомогательной модели из гипса  3 класса.

а)Обратить внимание на четкости слепка,слепок должен быть из двух слепочных материалов (жесткой и мягкой массы).

б) Установка штифтов на отпрепарированых зубах, порарельно друг другу и по направлению зуба

в)Заливаем первую часть супергипсом четвертого класса, до половины штифта.

Заливка производиться : смочив проточной водой , выдуть воздухом капли воды. Наноситься супергипс от одного зуба в другой волной, не создавая воздушных пузырьков, при этом ложка оттиска должна стоять на вибро-столе , и заполняя все зубы на 5 мм ниже шейки , равномерно распределить по всему слепку гипс.

После застывания первой части убираем удерживающие скрепки штифтов, делаем канавки направляющие в чторону зубов которые были отпрепарированны . Заливаем вторую часть супер гипсом 2-го или 3-го класса в цоколевом каркасе, наливаем первую порцию гипса на вибро столике на ложку и на цоколь , а потом совмещяем цоколь и оттиск на вибро столике( это делаеться чтобы цоколь не дал усатку). Отделение зубного ряда от цоколя и распиливание его на фрагменты, которые после обработки устанавливаются обратно на свои гнезда в цоколе.

2)Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Второй клинический этап 

1)Определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения зубов.
Второй лабораторный этап:

1) Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

2) Гипсовку моделей в окклюдатор или артикулятор.

3) Подготовку модели культи препарированного зуба.

Помечаем край зоны препарирования тонким карадашем диаметром 0,5-0,3 мм в микроскопе. Покрываем культю зуба изоляционным лаком( прозрачным) тонкого слоя который пропитываясь не дает толщену . Второй слой лака метал оттенка покрываем до карандаша( зоны препарирования). Третий слой не доходя до 1 мм края препарирования (отмеченным карандашем).

4) Моделирование коронки из воска.

В воско топке разогреваем погружной воск до 90градусов , покрув культю отпрепаривоного зуба изоляционным малслом , опускаем на 2 сек культю зуба до зоны препориров , стекающую каплю убираем нагретым шпателем. Для достижения определенной толщены процедуру нужно повторить.

Зубовраччебным скальпелем убираем воск на 1 мм от края прерированного зуба. Берем пришеечный воск и электро щпателем опкапываем отпрепаривровануую зону, острым шпателем убираем лишнее , моделируем моделируещем воском на отпрепарированной зоне. Маделируещем воском отмоделировали зубы в артикуляторе по онтогонистам.

Производим оклюзионные движения, имеющие скользащий харктер и не заперающий движение.

5) Подготовку к литью и литье коронки из сплавов металлов.

Припаеваем восковой литник с депо со язычной стороны или небной под наклоном в 45 градусов.

Производим паковку : размещаем коронку от тепловой зоны , разводим упаковочную массу, для заливки во внутрь . Процент жидкости разбавленной дистиллированной водой: 1) для нижних резцов 95%жидкости 5% дистиллированной воды , 2) для нижних клыков и верхних резцов и клыков 90%жидкости 10% дистиллированной воды, 3) для премоляров 85% жидкости 15 % дистиллированной воды.,4) для моляров 80% жидкости 20% дистиллированной воды. Замешиваем по пропорциям упаковочную массу. После введения массы на вибро-столике или иголкой ,избавив от пузырьков.

Произвести выпарив в муфельной печи. Никеле-хромовым сплавом отливаем зуб.

6) Механическую обработку и припасовку литой коронки на рабочей разборной модели.

Очитска от излишков . Произвести предворительную посадку на культю зуба без снятия лака.Убираем лак с культи и в микроскопе производим посадку коронки до достижения полного и равномерного краевого прилегания.
Третий клинический этап :

1) Оценку качества изготовленной литой металлической коронки.

2) Припасовку коронки в полости рта.

При оценке качества литой металлической коронки обращают внимание на ее соответствие всем клинико-технологическим требованиям, на плотность прилегания внутренней поверхности коронки к уступу и культе зуба. После визуального осмотра коронку припасовывают на опорном зубе и вновь оценивают качество ее изготовления. Для припасовки литой коронки на ее внутреннюю поверхность наносят корригирующий силиконовый оттискной материал, жидкую копирку или слой маркеровочного лака. Затем коронку накладывают на культю зуба. Отпечатки на культе зуба или признаки стертого маркера на внутренней поверхности коронки соответствуют участкам, препятствующим наложению литой коронки на зуб, которые подлежат коррекции специальными фрезами. При ошибках в изготовлении коронки, не подлежащих исправлению, коронку необходимо переделать.
Третий лабораторный этап:

Шлифовка и полировка коронки.
Четвертый клинический этап

Фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.

1.3. Преимущества и недостатки штампованных и цельнолитых коронок.

ШТАМПОВАННАЯ КОРОНКА

 Плюсы + : Штампованные коронки просты в изготовлении. Чтобы создать штампованные коронки, в зуботехнической лаборатории применяется особая заготовка - металлическая гильза. На основе такой заготовки штампуются одинаковые изделия, напоминающие зуб по своей форме. После этого зубной техник придает коронкам надлежащий вид и при необходимости наносит напыление. В итоге получается доступная по цене и срокам изготовления коронка из нержавеющих сплавов и золота, предназначенная для пациента.
Минусы - : Однако в простоте изготовления кроются недостатки таких коронок. Штампованная коронка производится без учета анатомических особенностей отдельного пациента. Поэтому края протеза не прилегают к десне, как должны. Штампованную коронку прикрепляют к зубу с помощью цемента. Со временем он разрушается, и в появившихся зазорах будут скапливаться бактерии. Это, в свою очередь, провоцирует развитие воспалений, разрушение зуба под коронкой и появление запаха изо рта.

ЦЕЛЬНОЛИТАЯ МЕТАЛЛИЧЕСКАЯ КОРОНКА

Подобные недостатки нивелируются при использовании цельнолитых металлических коронок. В отличие от штампованных, они изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Для этого с зуба снимается слепок. По слепку создается коронка с помощью литья. Конструкция коронки отливается из металла единоразово и полностью. Чаще всего для литья выбирают кобальто-хромовый сплав, а также золото.
Плюсы + :Цельность конструкции и применение одного металлического сплава обеспечивают прочность коронки, долговечность и отличную совместимость без провоцирования заболеваний слизистой рта. Персональное изготовление исключает неплотное прилегание коронки, а значит, под нее не будут попадать слюна и остатки пищи. Это гарантирует здоровье десен и зуба под коронкой.
 Минусы - :Стоит отметить, что цельнолитые коронки предполагают минимальную обточку зуба. Эти коронки меньше по своей толщине, чем, к примеру, металлокерамические. Соответственно, препарирование зуба осуществляется на меньшую толщину. Сохраняется больше тканей зуба, поэтому зуб под коронкой прослужит дольше.

Так как данный вид коронок изготавливается из металла, их используют для протезирования жевательных зубов. Для передних зубов стоматолог обычно рекомендует другой, более эстетичный способ протезирования. При этом цельнолитая металлическая коронка отлично справляется со своей задачей. Она имеет ту же анатомическую форму, что и обычный зуб и, как следствие, — восполняет функциональность в полной мере.

Таким образом, мы можем сделать вывод:

1.Получение зубных протезов методом литья позволяет получить более однородные свойства металла зубного протеза, что позволяет исключить электрохимические процессы в полости рта;

2.Зубные протезы позволяют наиболее полно возмещать дефект зубного ряда, так как литые коронки более точны, плотно охватывают шейку зуба и не травмируют ткани десны;

4.Увеличивается механическая прочность и химическая стойкость зубных протезов, а следовательно, и срок их службы;

5.Внедрение технологии литья в стоматологическую практику позволяет сократить число как клинических, так и лабараторных этапов при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов, что позволяет не только получить значительный экономический эффект, но и сущесвенно повысить качество изготовления зубных протезов;

6.Технология изготовления цельнолитых коронок не предусматривает использование сильнодействующих химических веществ(кислоты, щелочи и тд.), что позволяет улучшить условия труда зубных техников.

2. Практическя часть.
2.1. Этапы изготовления штампованной коронки.

Первый лабораторный этап:

1) изготовление гипсовых моделей (рабочей и вспомогательной), сопоставление их положения центральной окклюзии по определенным признакам,загипсовка в окклюдатор или артикулятор.



2) моделирование формы восстанавливаемого зуба (очерчивание клинической шейки зуба, наслоение моделировочного воска, окончательная моделировка на затвердевшем воске). Отмоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавливаемого на толщину слоя металла (0,25–0,3 мм).



3) вырезание гипсового штампа, его разметка;



4) изготовление металлического штампа из легкоплавкого металла. Для каждого зуба отливают 2 штампа, из которых первый используют для окончательной штамповки, а второй — для предварительной


5) подготовка (нержавеющая сталь) или изготовление (золото, платина)гильз к штамповке. Для получения гильзы соответствующего диаметра необходимо ее уменьшить по диаметру с помощью аппарата для протягивания гильз«Самсон» или «Шарп». В процессе работы гильзу необходимо неоднократноподвергать термической обработке для восстановления прежней структуры металла.



6) предварительная штамповка коронки. Для ее проведения используют штамп из легкоплавкого сплава № 2, наковальню, свинцовое основание, молоток;



7) окончательная штамповка коронки.

Метод комбинированной штамповки коронок. Этот метод включает элементы наружной и внутренней штамповки и поэтому называется комбинированным, а именно: из наружной штамповки заимствован способ изготовления металлического штампа, а из внутренней металлического контрштампа.



Аппарат состоит из стальной кюветы, внутренние поверхности которой сведены на конус и имеют по средней линии два выступа, облегчающих раскалываниеконтрштампа. Кювета имеет подставку в виде металлического кольца. Дно кюветы имеет отверстие диаметром 1 см, чтобы можно было удалить контрштамп.

Для центрирования металлического штампа к кювете прилагается держатель,который, фиксируя штамп, устанавливается в центральные вырезки ее верхнейповерхности.

Методика штамповки: поверхность металлического штампа обертываютодним слоем липкого пластыря, оставляя свободной окклюзионную поверхность или режущий край. Это соответствует толщине металлической коронки.

Для этого же можно смазать поверхность штампа маслом и обсыпать тальком.

Установив держатель со штампом по центру кюветы, в нее наливают расплавленный легкоплавкий сплав, после затвердевания которого кювету устанавливают на подставке кверху дном, удаляют вату из отверстия дна кюветы и, вставив в отверстие пестик, ударами молотка удаляют контрштамп. Раскалывание контрштампа и освобождение из него металлического штампа осуществляют спомощью зубила или гипсового ножа, которые вставляют в углубление на боковой поверхности штампа.

С поверхности металлического зуба удаляют липкий пластырь, наколачивают предварительно отштампованную коронку и, установив в углублении контрштампа, заколачивают последний в кювету, чтобы он занял прежнее положение.



Штамп с коронкой освобождают от контрштампаописанным выше способом, т. е. выбиванием контрштампа, разъединением егона части, выделением штампа, его расплавлением и освобождением коронки.

Отштампованную коронку термически обрабатывают, подрезают краясоответственно проштампованной канавке от металлического штампа, создаютфальц по краю и проверяют ее на гипсовом штампе. Одиночные коронки переднаправлением в клинику отбеливают, кипятят, протирают; если же коронкапредназначена для якорного крепления мостовидного протеза, то ее не отбеливают из-за опасности истончения. Такие коронки отбеливают после окончательного изготовления мостовидного протеза.


Второй лабораторный этап: отбеливание, шлифовка и полировка искусственной коронки. Отбеливание проводят в специальном растворе, согласно инструкции, до снятия окалины. Механическую обработку проводят порошком,шлифовальной бумагой, эластическими кругами, после чего проводят окончательную шлифовку и полировку (паста ГОИ, фильц, мягкая щетка, жесткая щетка).


2.2. Этапы изготовления цельнолитой коронки.

Первый лабораторный этап:

1) Изготовление рабочей разборной модели из супергипса 4 класса и вспомогательной модели из гипса  3 класса.

а)Обратить внимание на четкости слепка,слепок должен быть из двух слепочных материалов (жесткой и мягкой массы).

б) Установка штифтов на отпрепарированых зубах, порарельно друг другу и по направлению зуба



в)Заливаем первую часть супергипсом четвертого класса, до половины штифта.

Заливка производиться : смочив проточной водой , выдуть воздухом капли воды. Наноситься супергипс от одного зуба в другой волной, не создавая воздушных пузырьков, при этом ложка оттиска должна стоять на вибро-столе , и заполняя все зубы на 5 мм ниже шейки , равномерно распределить по всему слепку гипс.



После застывания первой части убираем удерживающие скрепки штифтов, делаем канавки направляющие в чторону зубов которые были отпрепарированны . Заливаем вторую часть супер гипсом 2-го или 3-го класса в цоколевом каркасе, наливаем первую порцию гипса на вибро столике на ложку и на цоколь , а потом совмещяем цоколь и оттиск на вибро столике( это делаеться чтобы цоколь не дал усатку).




Отделение зубного ряда от цоколя и распиливание его на фрагменты, которые после обработки устанавливаются обратно на свои гнезда в цоколе.



2)Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Второй лабораторный этап включает:
1) Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.
2) Гипсовку моделей в окклюдатор или артикулятор.



3) Подготовку модели культи препарированного зуба.

Помечаем край зоны препарирования тонким карадашем диаметром 0,5-0,3 мм в микроскопе. Покрываем культю зуба изоляционным лаком( прозрачным) тонкого слоя который пропитываясь не дает толщену . Второй слой лака метал оттенка покрываем до карандаша( зоны препарирования). Третий слой не доходя до 1 мм края препарирования (отмеченным карандашем).



4) Моделирование коронки из воска.

а) В воско топке разогреваем погружной воск до 90градусов , покрув культю отпрепаривоного зуба изоляционным малслом , опускаем на 2 сек культю зуба до зоны препориров , стекающую каплю убираем нагретым шпателем. Для достижения определенной толщены процедуру нужно повторить.

Зубовраччебным скальпелем убираем воск на 1 мм от края прерированного зуба. Берем пришеечный воск и электро щпателем опкапываем отпрепаривровануую зону, острым шпателем убираем лишнее , моделируем моделируещем воском на отпрепарированной зоне. Маделируещем воском отмоделировали зубы в артикуляторе по онтогонистам.

Производим оклюзионные движения, имеющие скользащий харктер и не заперающий движение.

5) Подготовку к литью и литье коронки из сплавов металлов.

Припаеваем восковой литник с депо со язычной стороны или небной под наклоном в 45 градусов.

Производим паковку : размещаем коронку от тепловой зоны , разводим упаковочную массу, для заливки во внутрь . Процент жидкости разбавленной дистиллированной водой: 1) для нижних резцов 95%жидкости 5% дистиллированной воды , 2) для нижних клыков и верхних резцов и клыков 90%жидкости 10% дистиллированной воды, 3) для премоляров 85% жидкости 15 % дистиллированной воды.,4) для моляров 80% жидкости 20% дистиллированной воды. Замешиваем по пропорциям упаковочную массу. После введения массы на вибро-столике или иголкой ,избавив от пузырьков.

Произвести выпарив в муфельной печи. Никеле-хромовым сплавом отливаем зуб.



6) Механическую обработку и припасовку литой коронки на рабочей разборной модели.

Очитска от излишков . Произвести предворительную посадку на культю зуба без снятия лака.Убираем лак с культи и в микроскопе производим посадку коронки до достижения полного и равномерного краевого прилегания.


Третий лабораторный этап – шлифовка и полировка коронки. Механическую обработку проводят порошком,шлифовальной бумагой, эластическими кругами, после чего проводят окончательную шлифовку и полировку (паста ГОИ, фильц, мягкая щетка, жесткая щетка).



Заключение:

Подводя итог, при изготовлении цельнолитых и штампованных коронок было выявлено неоспоримое преимущество цельнолитых коронок над штампованными.

Цельнолитые коронки обеспечивают более плотное прилегание к десне, тем самым предотвращает вымывание цемента из-под коронки. Так же цельнолитые коронки в 2,5 раза долговечнее чем штампованные, и минимально влияют на слизистую и микрофлору полости рта. Стоит отметить, что цельнолитые коронки предполагают минимальную обточку зуба ,поэтому зуб под коронкой прослужит дольше.

Из выше перечисленных достоинств цельнолитых коронок над штампованными становится ясно , что в современном протезировании штампованная коронка потеряла свою актуальность.

3.Список Литературы:
1. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю «Ортопедическая стоматология»,1997г .

2. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., «Зубопротезная техника», 1997.

3. Погодин В.С., Пономарева В.А. «Руководство для зубных техников» , 2001г.

4. Б.А.Смирнов, А.С.Щербаков. «Зуботехническое дело в стоматологии», 2014г.

5. Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., А. Аль-Хаким «Ортопедическая стоматология», 2003