Чувствительность
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Чувствительность Чувствительность –Чувствительность – это способность организма воспринимать экзогенные и эндогенные раздражения. Первичное восприятие всех раздражителей в организме человека осуществляется рецепторами - специфическими клетками, воспринимающими воздействия внешней и изменения внутренней среды организма. Рецепторы: Экстерорецепторы (тактильная, болевая и температурная чувствительность) Проприорецепторы (информация о положении тела в пространстве, степени сокращения мышц, располагаются в мышцах, сухожилиях, суставах) Интерорецепторы (хеморецепторы, барорецепторы и пр. , располагающиеся во внутренних органах) Окончания афферентных нервных волокон (рецепторы) в коже, а — свободные нервные окончания (боль, температура), b — тактильные мениски Меркеля, c — волосяные манжетки (осязание), d — осязательные тельца Мейсснера, e—пластинчатые тельца Фатера-Пачини (давление), f — луковчатые тельца Краузе (холод), g — тельца Руффини (тепло). Рецепторы мышц, сухожилий и фасций, а --анулоспиральные окончания мышечных веретен (растяжение), b -- сухожильный орган Гольджи (напряжение), c -- тельце Гольджи-Маццони (давление). Общие особенности трехнейронных путей поверхностной и глубокой чувствительности Первый нейрон находится в межпозвоночном узле. Волокна второго нейрона совершают перекрест. Третий нейрон находится в ядрах таламуса. Путь поверхностной чувствительности. Экстерорецепторы | Периферические нервы | Спинномозговой узел (1 нейрон пути поверхностной чувствительности) | Задние корешки спинного мозга | Задние рога спинного мозга одноименной стороны (2 нейрон пути поверхностной чувствительности) | Через переднюю спайку на противоположную сторону | В составе передних отделов боковых канатиков вверх | Нижний отдел наружного ядра зрительного бугра | От вентролатерального ядра таламуса путь поверхностной чувствительности проходит через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы, идет в составе лучистого венца в кору головного мозга. | Задняя центральная извилина и верхняя теменная область Путь глубокой чувствительности. Проприорецепторы | Периферические нервы | Спинномозговой узел (1 нейрон пути глубокой чувствительности) | Задние корешки спинного мозга | Задние канатики спинного мозга на одноименной стороне Пучок Голля - медиально расположенные волокна 2. Пучок Бурдаха - латерально расположенные волокна | Продолговатый мозг - ядра задних канатиков (2 нейрон пути глубокой чувствительности) | | Перекрест на уровне продолговатого мозга с образованием медиальной петли (lemniscus medialis), к которой на уровне передних отделов моста присоединяются волокна пути поверхностной чувствительности и волокна от чувствительных ядер черепных нервов - проводники всех видов чувствительности от противоположной стороны тела. | Вентролатеральные ядра таламуса (3 нейрон пути глубокой чувствительности) | От вентролатерального ядра таламуса путь глубокой чувствительности проходит через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы, идет в составе лучистого венца (corona radiata) в кору головного мозга. | Задняя центральная извилина и верхняя теменная область Виды нарушений чувствительности Периферический тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва или сплетения. Сегментарный тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Возникает при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия. Для проводников поверхностной чувствительности сегментарный тип расстройств характерен и при поражении заднего рога спинного мозга и передней спайки. Проводниковый тип расстройств - нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути. Возникает при поражении задних и боковых канатиков, ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы, субкортикального белого вещества головного мозга. Корковый тип расстройств - локальное выпадение чувствительности (чаще по типу моноанестезий и пр.) при поражении участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга. Диссоциированные расстройства чувствительности - выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга. Исследование поверхностной чувствительности: Болевая чувствительность - оценивается реакция на покалывание иглой различных участков тела. Тактильная чувствительность - оценивается реакция на легкие прикосновения на различных участков тела. Температурная чувствительность - оценивается реакция на прикосновения пробирок с холодной и горячей водой к различным участкам тела. Нарушения поверхностной чувствительности. Анестезия
Анальгезия - выпадение болевой чувствительности Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности Гипестезия
Гиперестезия - усиление тактильной чувствительности Гиперальгезия - чрезмерная болевая чувствительность Болезненная анестезия - при которой снижение чувствительности сочетается со спонтанными болевыми ощущениями Раздвоение болевого ощущения
Полиестезия - одиночное раздражение воспринимается как множественное. Аллохейрия - пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны. Дизестезия
Парастезии - ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно. Гиперпатия
В основе гиперпатии лежит регресс чувствительности с переходом к более примитивным ее формам с элементами извращения чувствительности. Болевые симптомы при нарушениях поверхностной чувствительности Местные боли
Проекционные боли - возникающие в зоне иннервации одной из ветвей нервного ствола и проецирующиеся в соответствующую кожную зону. Иррадиирующие боли
Отраженные боли - боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов и локализующиеся в зонах Захарьина-Геда. Каузалгия
Фантомные боли
Симптомы натяжения при нарушениях поверхностной чувствительности (болевые симптомы, возникающие при поражении задних корешков спинного мозга, нервных стволов и сплетений). Симптом Лассега
(2 фаза симптома Лассега). а Симптом Нери
Симптом Сикара резкое тыльное сгибание стопы приводит к возникновению боли по ходу седалищного нерва. Симптом Мацкевича в положении лежа на животе при сгибании ноги в коленном суставе появляются болезненные ощущения по передней поверхности бедра. Симптом Вассермана- в положении лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги вверх возникают болезненные ощущения по передней поверхности бедра Исследование глубокой чувствительности Мышечно-суставное чувство
Вибрационная чувствительность
Чувство массы
Чувство давления исследуемый указывает локализацию и степень давления на отдельные участки тела. При расстройствах глубокой чувствительности у больного развивается сенситивная атаксия - утрата проприоцептивного контроля за движениями, проявляющаяся неустойчивой походкой с нарушением координации движений, резко усиливающиеся при закрывании глаз. Исследование сложных видов чувствительности. Чувство локализации
Дискриминационная чувствительность - способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения, наносимых одновременно на кожу. Кинестетическая чувствительность
Двухмерно-пространственное чувство - при закрытых глазах исследуемый должен определять фигуры, начерченные тупым предметом на его коже. Стереогноз - способность узнавать предметы посредством ощупывания при закрытых глазах. Нарушение сложных видов чувствительности происходит при поражении проекционных зон коры, главным образом верхней теменной области. |