Курсовая работа. Цирроз печени. Сестринский уход
 Скачать 409.99 Kb.
|
Страховой анамнез: последний больничный лист с 14 мая 2015 года.Проблемы пациента при поступлении: боль в правом подреберье, увеличивающуюся после физической нагрузки; на отеки нижних конечностей, особенно в утренние часы; на увеличение живота. Потенциальные проблемы: риск развития печеночной комы. Приоритетная проблема: боль в правом подреберье. Во время производственной преддипломной практики проводила курацию пациента с диагнозом «Цирроз печени» (приложение 5). Рассмотрев одну из главных проблем цирроза печени такую как боль в правом подреберье, выяснили, что очень важно вовремя оказать квалифицированную помощь, чтобы свести до минимума возможности возникновения потенциальных проблем. Для этого необходимо правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. .3 Особенности сестринского ухода за пациентами с циррозом печени Медицинской сестре необходимо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Сестринский уход за пациентом с циррозом печени приобретает большое значение в процессе выздоровления и его лечения. При составлении плана ухода за пациентом с циррозом печени планируется сестринский уход, где определяется план действий, стратегия, направленная на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии. С помощью плана ухода оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства, гарантируется медицинская помощь; медицинская сестра стремиться к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков. Также она должна поддерживать связи с другими специалистами и службами. Применение сестринского ухода обеспечивает: · системный и индивидуальный подход по решению проблем пациента; · активное участие пациента и его семьи в планировании ухода; · возможности широкого использования стандартов профессиональной деятельности в различных областях терапевтической практики; · повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры, престижа профессии. Содержание сестринского ухода в терапии состоит из пяти этапов [7].этап - субъективное обследование: . Ознакомиться с паспортными данными . Выяснить жалобы пациента: · боли в правом подреберье, эпигастрии, увеличивающиеся после приёма пищи, физической нагрузке; · тошнота · снижение аппетита · рвота · горечь во рту · утомляемость, раздражительность · отрыжка · изжога · сухость кожи, зуд · увеличение живота · уменьшение количества выделяемой мочи . Собрать информацию об истории заболевания Выяснить следующие сведения: как и когда началось заболевание, как развивалось, какое лечение проводилось и эффект, какие исследования проводились и их результаты. . Собрать анамнез жизни: Семейное положение, перенесённые заболевания, вредные привычки, наследственность, условия труда и быта, аллергологический анамнез, акушерско-гинекологический анамнез. . Осмотр: исхудание, атрофия мышц, снижение мышечной силы и тонуса. Кожа сухая, бледная, голова медузы, сосудистые звёздочки, лакированный язык и губы, гинекомастия, гиперемия ладоней. Измерить: артериальное давление, температуру тела, пульс, частоту дыхательных движений, вес и рост. . Пальпация: увеличение печени, увеличённая селезёнка. . Перкуссия: увеличение печени, увеличенная селезёнка. . Аускультация: тоны сердца глухие, аритмия. . Изучить имеющиеся данные лабораторных и инструментальных исследований. ОАК: снижается гемоглобин, ускорение СОЭ, снижаются лейкоциты и снижаются эритроциты; БАК: повышается билирубин и увеличивается АСТ, АЛТ, холестерин, нарушение белковых фракций (диспротеинемия); ОАМ: протеинурия; УЗИ: печени, желчевыводящих путей (увеличение печени, селезёнки); ФГДС: (расширенные вены пищевода); радиоизотопная гепатография; халангиография; лапароскопия; компьютерная томография; пункционная биопсия печени.I этап - формулировка проблем пациента Боль, тошнота и рвота, горечь во рту, отрыжка и изжога, сухость кожи, зуд, увеличение живота и уменьшение количества выделяемой мочи.этап - планирование плана сестринских вмешательств Цели краткосрочные: уменьшение боли и отёков, отсутствие тошноты и рвоты. Цели долгосрочные: отсутствие боли, тошноты и рвоты, отёков, нормализация количества выделяемой мочи и массы тела, кожные покровы и слизистые обычного цвета.этап - реализация плана сестринских вмешательств . диета: стол № 5, ограничение жирного, острого и соли (до 5 г в сутки), жидкости. Питание дробное, с достаточным количеством белков, углеводов и витаминов, преимущественно молочно - растительная. . Подготовка к обследованиям: · ОАК, ОАМ, БАК · иммунологическое исследование · ФГДС · радиоизотопная гепатография · халангиография · лапароскопия · компьютерная томография · пункционная биопсия печени · измерение диуреза 4. Уход: ежедневное проветривание помещения; влажная уборка; следить за состоянием постельного и нательного белья; больному лежащему на боку, подкладывают подушку под реберную дугу; помогать ухаживать за полостью рта, помогать садиться на кровати, объяснять необходимость тщательного пережевывания пищи в целях предупреждения травмирования слизистой; при беспокойстве больного надо поднять борта кровати и обложить их подушками; у таких пациентов есть риск развития пролежней, тромбофлебита, поэтому они должны чаще менять положение в кровати, сгибать и разгибать конечности; для кожи полезно использовать увлажняющие антисептические кремы и лосьоны; следует разговаривать с пациентом, давать ему возможность говорить о своих переживаниях; важно не пропустить симптомы развития печеночной комы, включающей в себя фазы: 1) продромальную: изменение поведения (нарушение ориентации, повышенная отвлекаемость, забывчивость, невнятная речь, беспокойство, раздражительность, плаксивость); б) стадию угрожающей комы: спутанность сознания, сонливость, дремота, печеночный тремор; в) бессвязная речь, в ответ на внешние раздражители больной реагирует громко и неадекватно (ступор); г) кома (наличие печеночной запаха, напоминающий запах выдержанного вина). Тактика медсестры в случае выявления комы или прекоматозного состояния: через третье лицо вызвать врача; придать пациенту положение Симпса и обеспечить проходимость дыхательных путей; открыть форточку. С целью профилактики геморроидальных кровотечений следует избегать натуживания. При необходимости делать послабляющую масляную или гипертоническую клизму; . Наблюдение за: общим состоянием ЧД, АД, пульсом, температурой и массой тела, режимом, суточным диурезом, питанием, своевременным применением лекарственных средств, контроль за передачей от родных. . Выполнение врачебных назначений. . Профилактика: осложнений, полноценное и своевременное лечение, устранение причины, диспансерное наблюдение не реже 2 раз в год, соблюдение диеты, санация хронических очагов инфекции, запрещение употребления алкоголя. Борьба с бесконтрольным применением лекарственных средств.этап - оценка эффективности . состояние пациента улучшилось . отсутствие отёков . отсутствие боли . отсутствие тошноты, рвоты . кожные покровы нормального цвета . нормализация аппетита. Таким образом, сестринский уход за пациентом с циррозом печени играет важную роль, как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления пациента и предотвращения осложнений. Заключение На сегодняшний день цирроз печени крайне актуальное заболевание. Каждый день люди умирают от таких заболеваний как СПИД, ВИЧ, алкоголизм, наркомания, гепатит, химическое отравление, сердечные заболевания, сахарный диабет и множество других. И эти заболевания связаны между собой. Если пациенту еще не поставили такой диагноз как цирроз печени, то вероятность реабилитации возрастает в несколько раз. Поэтому, для того чтобы изучить цирроз печени и влияние его на организм, я проанализировала возможную литературу и рассмотрела данные по этой теме. Ознакомившись с циррозом печени теоретически, я провела курацию пациента с данным заболеванием. Пришла к выводам, что крайне большую роль в предупреждении, лечении и профилактике заболевания играет сам пациент. То, с какой ответственностью он подходит к своему здоровью, и определяет исход. Так же важную роль имеет своевременность постановки правильного диагноза и назначение рационального лечения. Во время лечения главную роль играет средний медицинский персонал. Крайне важно уделять достаточное внимание на его самочувствие, настроение и поведение. Ведь психологическое состояние пациента это один из основных показателей здоровья. Что касается профилактики, то здесь так же все зависит от пациента. Врач должен объяснить пациенту, насколько важна профилактика для его здоровья, но придерживаться правилам здорового образа жизни или нет, решает сам пациент. При уходе за больными с циррозом печени важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Сестринский уход за пациентом с циррозом печени играет важную роль как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления ребенка. В ходе решения первой задачи, мы углубили, систематизировали и проанализировали теоретический материал, представленный в литературных источниках по проблеме цирроза печени и выяснили, что раннее выявление, постановка диагноза и назначение соответствующего лечения важны для борьбы с заболеванием. Решая вторую задачу, мы раскрыли что профилактика цирроза печени способствует хорошо налаженная система санитарного просвещения, в которой участвуют все медицинские работники. Она представляет совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, которая направлена на сохранение и восстановление здоровья и трудоспособности человека. Решая третью задачу, мы разработали план сестринского ухода за пациентами с циррозом печени, выявили необходимость проведения санитарно - просветительской работы среди населения. Сестринский уход за пациентом с циррозом печени играет важную роль, как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления ребенка. Целью данной дипломной работы было - систематизировать и углубить знания о наиболее тяжело протекающем заболевании печени, разобрать особенности алкогольного цирроза, и уметь применять эти знания на практике. Поставленные цели и задачи выполнены в полном объеме. Список использованных источников 1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 2. Приказ Минздрава Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 906н «Об утверждении стандарта медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология». . Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ №404 от 26 мая 2006 года «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с алкогольным, первичным, вторичным и неуточненным билиарным, другими неуточненными циррозами печени». . Постановление от 9 декабря 2010 года №163 «Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами”». . Приказ министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №772н «Об утверждении стандарта специализированной помощи при других заболеваниях печени». . Бутов М.А.: Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения.: учебное пособие - Рязань: РязГМУ, 2007 - 37 с. . Гребнев А.Г. «Пропедевтика внутренних болезней» : учебник. - 5-е изд., перераб. И доп.-М.: медицина,2001.-592.с. . Иванников И.О. Общая гепатология/ И.О. Иванников, В.Е. Сюткин. - М.: Медпрактика- М.-2003.-160с. . Ивашкин В.Т., Раппопорт С.И. /Под ред./ Справочник практического врача по гастроэнтерологии.. - М.: Советский спорт.- 1999. - 432 с. . Отвагина Т.В. «Тарапия»: учебное пособие / Т.В.Отвагина. - Изд. 6-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2014 - 367с. . Подымова С.Д. «Болезни печени»: пособие для врачей. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.:ОАО «Издательство «Медицина»,2005. - 768с. . Смолева Э.В. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В. Смолева; под ред.к.м.н. Б.В. Карбухина. - 13-е издание, -Ростов н/Д: Феникс, 2012.- 473. . Чернов В.Н. «Гастроэнтерология» / Чернов В.Н., Чеботарев А.Н., Донсков А.М. - Ростов н/Д, 1997. - 411с. . .Шерлок, Ш., Дули Дж. «Заболевания печени и желчных путей»: практич. Рук.: пер.с англ./ под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. - М.: Гэотар Медицина, 1999 - 864с. . Шулутко, Б.И. «Болезни печени и почек»: учебное пособие / Б.И. Шулутко - СПб.: Изд-во СПб СГМИ, 1993 - 480с. . Библиофонд . .Болезни,симптомы и лечение заболеваний . Эффективная медицина ред. Проф. И.Н. Броновец . Эластография «FibroScan» . Википедия Свободная энциклопедия . Лечение алкоголизма Список сокращений . УЗИ - ультразвуковое исследование . МРТ - магнитно-резонансное томография . СОЭ - скорость оседания эритроцитов . СД - сахарный диабет . ФГДС -фиброэзофагогастродуоденоскопия . ЩФ - щелочная фосфатаза . ОАК - общий анализ крови . БАК - биохимический анализ крови . ОАМ - общий анализ мочи . АЛТ - аланинаминотрансфераза . АСТ - аспартатаминотрансфераза . ГГТП - γ-глютамилтрансптидаза . ГОК - горно-обогатительный комбинат 14. IgM - иммуноглобулин Приложение 1 Патологические изменения печени Приложение 2 Приложение 3 МРТ печени Приложение 4 Эритема ладоней Приложение 5 |