ОНМК у лиц молодого возраста. ОНМК. дальневосточный государственный медицинский университет
 Скачать 111.15 Kb.
|
 Рис. 2. Типы ОНМК у людей молодого возраста Таблица 3 . Распределение больных ОНМК по возрасту и полу
Среди обследованных мужчины составили 76 человек (56%), женщины - 60 человек (44%). Существенной разницы в численности мужчин и женщин не отмечается. С увеличением возраста увеличилось количество больных и максимум его приходится на возраст в 41-45 лет. Для простоты изучения особенностей клинического течения ОНМК все исследуемые были разделены на четыре группы, которые представлены на диаграмме (см. рис 2). Наибольшую группу составили больные молодого возраста с ишемическими инсультами – 66 человек (48%). Темп развития общемозговых и очаговых симптомов представлены в таблице 4. Таблица 4. Развитие общемозговых и очаговых симптомов у больных с ИИ.
Ведущим темпом развития ишемического инсульта отмечался быстрый, до молниеносного, когда больные теряли сознание с одновременным развитием как общемозговых, так и очаговых симптомов. Иногда этому предшествовали различные предвестники, такие как общее недомогание, небольшая головная боль, головокружение, подташнивание, незначительный подъём артериального давления, транзиторные ишемические атаки. У этой группы больных всегда преобладали очаговые симптомы над общемозговыми. Значительные диагностические трудности возникали у больных с постепенным (подострым) и волнообразным типом клинического течения. На втором месте по численности больных оказались субарахноидальные кровоизлияния – 35 человек (26%). У этих больных было выделено пять вариантов клинического течения, что представлено в таблице 5. Таблица 5. Варианты течения САК
Наиболее часто отмечался первый вариант клинического течения – у 15 больных (48,2%). Для него характерным было острейшее начало с сильнейшей головной болью, тошнотой, рвотой и нарушением сознания (от оглушения до комы) и последующим развитием оболочечных симптомов, различной степени выраженности. Для второго варианта было характерно наличие предвестников (неотчетливой тревоги, нервозности, неопределенного страха), за которыми и следовало развитие головной боли различной степени выраженности, эпилептических припадков (общих и фокальных) и оболочечных симптомов. Третий вариант характеризовался острым началом с сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания и развитием оболочечных и очаговых симптомов. Для четвертого варианта характерно было подострое начало заболевания с умеренной головной болью и постепенным нарастанием оболочечных и очаговых симптомов. Для пятого варианта характерным было подострое начало заболевания с волнообразным нарастанием или уменьшением общемозговых, оболочечных и очаговых симптомов. У больных с геморрагическим инсультом в клинической картине заболевания ведущим оказалось острейшее начало с внезапным нарушением сознания ( от сопора до комы) с последующим развитием общемозговых и очаговых, как правило грубейших, симптомов, нередко с оболочечными, чаще всего грубыми, и стволовыми нарушениями. В развитии острых нарушений мозгового кровообращения у лиц молодого возраста ведущую роль играли различные факторы риска. Частота различных факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения у лиц молодого возраста представлена в таблице Таблица 6. Частота факторов риска ОНМК у людей молодого возраста.
Наиболее частым фактором риска развития острых нарушений мозгового кровообращения у людей молодого возраста оказалась гипертоническая болезнь (57 человек) и её сочетание с атеросклерозом (7 человек), что в сумме составило почти половину (47%) всех больных. Более чем у половины этих больных (52 человека) гипертоническая болезнь оказалась эссенциальной. По степени выраженности артериального давления у половины больных (32 человека) было нормально повышенное артериальное давление и "мягкая" гипертензия. Необходимый объём медицинской помощи больным молодого возраста с острыми нарушениями мозгового кровообращения обеспечивался только сочетанием базисной и дифференциальной терапии. Базисная терапия была проведена 50 больным (37%), которая была направлена на коррекцию дыхательных нарушений (28 больных), измененного артериального давления (33 больных), высокого внутричерепного давления (42 человека), купирования эпилептического статуса (6 пациентов). Кроме того, по показаниям этим больным проводилось купирование психомоторного возбуждения, гипертермии, гипер-, или гипогликемии, коррекция коагулопатий, водно-солевого баланса, кислотно-основного состояния и нейропротективная терапия. Дифференциальная терапия проводилась 86 больным (63%) с учётом типа ОНМК и направлена была на улучшение перфузии мозга, нейропротекцию, стимуляцию гемостаза, уменьшение проницаемости стенок артерий, торможение образования фибринолизина, предупреждение и купирование спазма артерий, предупреждение рецидивов кровотечения, проведение, по показаниям, хирургического лечения. Однако, следует подчеркнуть, что "чистой" базисной или дифференциальной терапии не использовалось, так как элементы той или иной применялись у всех больных молодого возраста с ОНМК. Результаты комплексной патогенной терапии ОНМК у лиц молодого возраста отражены на рис. 3. Данные рисунка свидетельствуют о том, что с выздоровлением выписано 48 больных (35,5%), с улучшением – 33 человека (24,2%), то есть количество больных с благоприятным исходом составило 81 человек (59,7%), летальные исходы отмечены у 35 человек (25,7%). В группу "улучшение" включены пациенты, выписанные с минимальными неврологическими  Рис. 3. Результаты патогенетической терапии ОНМК у лиц молодого возраста. выпадениями (лёгкие речевые нарушения, незначительные двигательные расстройства – не ниже 4 баллов, гиперстезии). Из 20 пациентов групп "без перемен" и "Ухудшение" 5 человек переведены в нейрохирургическое отделение, где были оперированы, 9 – в реабилитационный центр, 6 – выписаны домой под наблюдение невропатолога и родственников. Заключение. В случае развития острого нарушения мозгового кровообращения, пациентам необходимо оказывать неотложную медицинскую помощь, в рамках базисной, так называемой недифференциальной терапии. Важное значение имеет профилактика возможных осложнений. Сроки и объем оказания неотложной медицинской помощи, на догоспитальном этапе, в подобных ситуациях часто является решающим фактором для спасения жизни пациентов. От правильной диагностики, объёма, качества оказываемой помощи зависят жизнь, здоровье пациента, а так же дальнейшая тактика ведения больного. В подобных условиях фельдшеру нужны хорошие знания проявлений заболевания, дифференциальной диагностики, и так же умение оперативно анализировать жалобы пациента и объективные симптомы и синдромы данной патологии. В клинической картине острых нарушений мозгового кровообращения у лиц молодого возраста была установлена следующая закономерность: по типу острых нарушений мозгового кровообращения чаще отмечались ишемические инсульты, которые у абсолютного большинства больных протекали благополучно - в виде малых инсультов и закончившихся выздоровлением, у остальных больных - улучшением (с незначительным неврологическим дефицитом). У больных с геморрагическими инсультами и субарахноидальными кровоизлияниями клиническая картина отличалась тяжёлым течением с высоким процентом смертности. Наиболее частым фактором риска острых нарушений мозгового кровообращения у людей молодого возраста была артериальная гипертензия, по степени выраженности это была нормально повышенная или "мягкая" гипертензия, приводившая не только к ишемическим инсультам, но и к геморрагическим инсультам и субарахноидальным кровоизлияниям. В ранней диагностике острых нарушений мозгового кровообращения у лиц молодого возраста наиболее информативными оказались: при ТИА, ишемических и геморрагических инсультах нейровизуальные методы исследования (КТ, МРТ, МРА), при субарахноидальных кровоизлияниях - люмбальная пункция. Список используемой литературы Неврология и нейрохирургия: Учебник: в 2 т. / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. — 4-е изд., доп. — Т. 1. Неврология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 640 с.: ил. Сосудистые заболевания мозга: Эпидемиология. Основы профилактики/ З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. — М. : МЕДпресс-информ, 2006. — 256с.,илл. Инсульт: Руководство для врачей. Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 2013. — 400 с.: илл. Частная неврология: Учебное пособие для студентов медицинских вузов/ Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов — М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2006 — 192 с. Неотложные состояния в неврологии: Руководство для врачей/ Б.С. Вилевский — СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2004 —512 с. Нервные болезни: Учебное пособие для последипломного образования/ под редакцией М.Н. Пузина — М.: Издательство "Медицина", 2002 — 672 с. Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство. — 3-е изд., перераб. и доп.— Трошин В.Д., Густов А.В.: М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006 – 432 с. Руководство по скорой медицинской помощи/ под редакцией А. Л Вёрткина, А. Г. Мирошниченко — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816 с. Приложение 1 «Лекарственные средства, применяемые при остром нарушении мозгового кровообращения» | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||