ОНМК у лиц молодого возраста. ОНМК. дальневосточный государственный медицинский университет
 Скачать 111.15 Kb.
|
|
Эналаприлат – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Блокирует превращение ангиотензина I в мощный вазоконстриктор-ангиотензин II, снижает периферическое сопротивление. Показание к применению: гипертонческий криз. Режим дозирования: 1,25 мг (1 мл раствора для инъекций) вводиться в/в струйно медленно в течении не менее 5 мин. Побочный эффекты: аллергические реакции, бронхоспазм, артерильная гипотензия, головная боль, головокружение, слабость, серцебиение, нарушение почечной функции. Противопоказания: артериальная гипотензия, стеноз почечных артерий, состояние после трансплантации почки, стеноз устья аорты, митрального клапана, беременность, лактация. Магния сульфат – В основе механизма действия лежит его конкурентный антагонизм с ионами кальция. Это обуславливает его клинические эффекты – антиишемический, нтиаретмический, гипотензивный, седативный, противосудорожный. Показания к применению: нарушение ритма (желудочковая тахикардия, препарат выбора при «пируэтной» тахикардии, для перевода мерцательной аритмии в нормосистолическую форму, острейшая фаза инфаркта миокарда, гипертонический криз (при эклампсии – препарат выбора). Режим дозирования: 40-80 мг (20-40 мл 10% или 10-20 мл 20% раствора) вводят в/в в течение 7-10 мин. При отсутствии эффекта через 30 мин – повторное введение. Побочные эффекты: признаки и симптомы гипермагниемии — брадикардия, диплопия, прилив крови к лицу, потливость, снижение АД, угнетение деятельности сердца и ЦНС. При чрезмерно высокой плазменной концентрации магния (например при очень быстром в/в введении, при почечной недостаточности): тошнота, парестезия, рвота, полиурия. тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний ЖКТ, нарушение электролитного баланса. Противопоказания: артериальная гипотензия. AV-блокада II и III степени, почечная недостаточность. Диазепам (седуксен, реланиум) – Эталонный транквилизатор. Оказывает выраженное транквилизирующее, противосудорожное, миорелаксирующее, умеренное снотворное действие. Показания к применению: используется прежде всего для лечения неврозов и других заболеваний, протекающих с неврологической симптоматикой, при неотложной терапии судорожного синдрома, панических атак, в составе комплексной обезболивающей терапии. Режим дозирования: 5-10 мг (2 мл 0,5% раствора) в/м или в\в. Побочные эффекты: сонливость, головокружение, мышечная слабость, соматовегетативные расстройства – гипотензия, тошнота, запор. Противопоказания: миастения, заболевание печени и почек с нарушением их функций, беременность, алкогольное опьянение. Мексидол - является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресс-протективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов и кислородзависимым патологическим состояниям — шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикация алкоголем и антипсихотическими средствами (нейролептиками). Препарат улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови. Показания к применению: острые нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия, вегето-сосудистая дистония; купирование абстинентного синдрома при алкоголизме с преобладанием неврозоподобных и вегето-сосудистых расстройств. Режим дозирования: в/в капельно по 200–300 мг 1 раз в сутки, затем — в/м по 100 мг 3 раза в сутки. Побочное действие: при быстром введении возможны сухость и металлический привкус во рту, ощущения «разливающегося тепла» во всем теле, неприятный запах, першение в горле и дискомфорт в грудной клетке, ощущение нехватки воздуха (носят кратко- временный характер). Противопоказания: при острой печёночной и/или почечной недостаточности; беременности, в детском возрасте; с осторожностью при тяжёлых острых аллергических реакциях в анамнезе. Семакс – Является ноотропом, оказывает нейропротективное действие. Показания к применению: Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт. Режим дозирования: Интраназально, используя флакон-капельницу, по 2–3 капли в каждый носовой ход Побочные эффекты: Бессонница, возбуждение, раздражительность. Противопоказания: Гиперчувствительность. Маннитол – Осмотический диуретик, обладает выраженным противоотечным эффектом. Показание к применению: Отек мозга, повышение внутричерепного давления при почечной или почечно-печеночной недостаточности, эпилептический статус, острый приступ глаукомы, операции с экстракорпоральным кровообращением, острая почечная (при сохраненной фильтрационной функции почек) и печеночная недостаточность, посттрансфузионные осложнения, вызванные введением несовместимой крови, острые отравления барбитуратами и другими веществами (форсированный диурез). Режим дозирования: В/в (медленно струйно или капельно), в виде 10–20% раствора в дозе 0,5–1,5 г/кг; суточная доза не должна превышать 140–180 г Побочные эффекты: Дегидратация (сухость кожных покровов, диспепсия, миастения, судороги, сухость во рту, жажда, галлюцинации, снижение АД), нарушения электролитного баланса, тахикардия, боль за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь. Противопоказания: тяжелые формы дегидратации, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, острый канальцевый некроз. Приложение 2 «Неврологические симптомы и синдромы при ОНМК» Патологические рефлексы: Рефлекс Бабинского - медленное разгибание I пальца стопы с менее выраженным подошвенным сгибанием или веерообразным расхождением остальных пальцев при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы; у детей до 2-21/2 лет - физиологический рефлекс, в более старшем возрасте - патологический рефлекс, свидетельствующий о поражении пирамидного пути. Рефлекс Оппенгейма - проведение пальцем по внутреннему краю большеберцовой кости приводит к тыльному сгибанию 1 пальца. Рефлекс Россолимо - в ответ на короткий удар по концевым фалангам пальцев стопы получается подошвенное сгибание пальцев. Менингеальные симптомы: Ригидность затылочных мышц - повышение тонуса разгибателей шеи (выявляется при попытке пригнуть голову к груди) Симптом Кернига - невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах. Симптом непроизволен. Симптомы Брудзинского (провокация менингеальной позы) Верхний - выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди. Скуловой - выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на постукивание по скуловой дуге. Щечный - выражается в поднимании плеч и сгибании предплечий при надавливании на щеку. Лобковый - выражается в сгибании ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение. Нижний - исследуется вместе с симптомом Кернига. При попытке разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе, вторая нога непроизвольно сгибается в колене и приводится к животу. Альтернирующие синдромы: Синдром Ве́бера (вентральный мезэнцефальный синдром) наблюдается при поражении ядра (корешка) глазодвигательного нерва и волокон пирамидного пути. На стороне поражения отмечаются птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, на противоположной стороне — гемипарез Синдром Кло́да (дорсальный мезэнцефальный синдром, нижний синдром красного ядра) возникает при поражении ядра глазодвигательного нерва, верхней мозжечковой ножки, красного ядра. Характеризуется со стороны поражения птозом, расходящимся косоглазием, мидриазом, с противоположной стороны — гемипарезом, гемиатаксией или гемиасинергией. Синдром Мийя́ра—Гу́блера (медиальный мостовой синдром) возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом лицевого нерва, с противоположной стороны — гемипарезом. Синдром Дже́ксона (медиальный медуллярный синдром, синдром Дежерина) возникает при поражении ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути. Характеризуется паралитическим поражением половины языка со стороны очага (язык "смотрит" на очаг) и центральной гемиплегией или гемипарезом конечностей на здоровой стороне. Синдром Горнера - включает односторонний птоз, миоз, эндофтальм и ангидроз на пораженной половине лица. |