|
|
Диагностика краниальных невралгий. Невралгия тройничного нерва
|
Этиология
|
Иннервация
|
Клиника
|
Лечение
|
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
|
Компрессия тригеминального корешка близлежащим сосудом, обычно патологически извитой верхней мозжечковой артерией или веной.
|
1) твердую мозговую оболочку головного мозга;
2) полости лицевого скелета (лобные, верхнечелюстные и все остальные пазухи, полость рта);
3) глазное яблоко, слезные и слюнные железы, зубы;
4) кожу лица и волосистой части головы до венечного шва.
|
Характеристика болевого пароксизма
1. Боль чрезвычайно интенсивная.
2. Рисунок боли в период обострения не изменяется и обычно соответствует корешково-сегментарной зоне иннервации.
3. Между двумя отдельными приступами всегда имеется безболевой (рефрактерный) промежуток.
4. Наличие триггерных зон — гиперсенситивных участков на коже лица или в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный болевой приступ. Наиболее часто триггерные зоны расположены в орофациальной области и на альвеолярных отростках челюстей.
5. Наличие триггерных факторов — действий или условий, при которых возникают типичные болевые пароксизмы. Чаще такими факторами являются умывание, прием пищи, разговор или просто движения нижней челюсти.
6. Типичное болевое поведение. Во время приступов больные замирают в той позе, в которой их застал приступ. Иногда они растирают зону боли.
7. На высоте приступа могут быть подергивания лицевой мускулатуры. В настоящее время встречается только в дебюте заболевания. Вероятно, это связано с приемом при этом заболевании противоэпилептических препаратов.
8. Отсутствие сенсорного дефекта на лице.
|
Антидепрессанты (1% раствор амитриптилина 2,0 мл на изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно медленно в течение 10–12 дней).
ГАМКергические препараты 20% раствор натрия оксибутирата на изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно капельно из расчета 40–50 мг/кг массы тела больного.
Транквилизаторы (0,5% раствор реланиума 2–4 мл) или внутривенно медленно 2 мл 0,5% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия.
|
ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
|
Инфекционное заболевание, вызываемое вирусом опоясывающего герпеса
|
1) твердую мозговую оболочку головного мозга;
2) полости лицевого скелета (лобные, верхнечелюстные и все остальные пазухи, полость рта);
3) глазное яблоко, слезные и слюнные железы, зубы;
4) кожу лица и волосистой части головы до венечного шва.
|
Постоянные боли средней интенсивности, на фоне которых могут проявляться болевые пароксизмы. Обычно они менее интенсивны, чем при тригеминальной невралгии. Болевой синдром при постгерпетической невропатии отличается длительным, упорным течением (годами), волнообразными колебаниями интенсивности боли, зависящими от климатических условий и эмоционального состояния больного.
В неврологическом статусе определяются нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации глазной ветви тройничного нерва, элементы гиперпатии и аллодинии. У некоторых больных могут быть триггерные зоны, локализующиеся чаще в волосистой части головы.
|
1. Ацикловир по 5 мг/кг массы тела внутривенно капельно каждые 8 ч в течение 5 дней + еще 3 дня после прекращения высыпаний или внутрь по 0,8 г 4 раза в день.
2. Неовир обладает противовирусным, противомикробным (антихламидийным) и иммуностимулирующим (увеличивает выработку интерферона и нормализует соотношение Т-хелперных и Т-супрессорных клеток) действием. Применяется в виде внутримышечных инъекций по 250 мг препарата с интервалом 48 ч. На курс лечения — 5 инъекций.
3. В остром периоде показано введение пк-мерц — инфузии в дозе 500 мл раствора, содержащего 200 мг амантадина сульфата, 2 раза в день внутривенно капельно. Курс лечения составляет 10–14 дней. Затем пациентов переводят на таблетированный препарат — амантадина сульфат 100 мг 2 раза в сутки в течение 3–4 нед. Амантадина сульфат обладает противовирусным действием, является ингибитором глутаматных рецепторов и агонистом дофаминовых рецепторов, чем и объясняется его положительное действие при постгерпетической невропатии любой локализации.
Кроме того, при развитии постгерпетической невропатии показано лечение с применением витаминных препаратов (мильгаммы, витамина Е), нестероидных противовоспалительных средств (долака, ксефокама рапид, диклофенака), антиагрегантов (трентала), обезболивающих (комбинированного препарата — долака, нурофена). При длительном упорном течении болевого синдрома — антидепрессанты, местные анестетики.
Физиотерапия: весьма эффективны методики лазеро-магнитотерапии, ЧЭНС, ИРТ.
|
НЕВРАЛГИЯ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА. СИНДРОМ СИКАРА
|
Инфекции, интоксикации.
|
двигательная иннервация шилоглоточной мышцы (лат. m. stylopharyngeus), поднимающей глотку
парасимпатическая иннервация околоушной железы (лат. glandula parotis), обеспечивающая её секреторную функцию
общая чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости
вкусовая чувствительность задней трети языка.
|
Приступообразные боли в области корня языка или миндалины, иррадиирующие в небо, горло, ухо, угол нижней челюсти, боковую поверхность шеи. Приступ может сопровождаться гиперсаливацией, гиперемией лица, кашлем, синкопальными состояниями.
Длительность болевых пароксизмов, как и при невралгии тройничного нерва, не превышает 2 мин. Интенсивность приступов различна: от незначительных единичных прострелов до невралгического статуса.
Больные отмечают наличие триггерных зон, которые локализуются в области корня языка, миндалины, иногда за пределами иннервации языкоглоточного нерва (на подбородке, мочке уха и т.д.).
Заболевание протекает с периодами обострения, которые чаще возникают в осенне-зимний период, и периодами ремиссии, при которых боли в большинстве случаев полностью отсутствуют.
|
Как при неврите тройничеого нерва.
|
НЕВРАЛГИЯ БАРАБАННОГО СПЛЕТЕНИЯ. СИНДРОМ РЕЙХАРТА
|
Неизвестна
|
В формировании барабанного сплетения участвуют V, VII и IX пары черепных нервов (nn. trigeminus, facialis et glossopharyngeus), а также симпатические волокна (nn caroticotympanici от plexus caroticus interims). Однако барабанное сплетение образуется главным образом за счет барабанного нерва (п. tympanicus - ветвь п. glossopharyngeus), который по выходе из височной кости называется малый каменистый нерв (п. petrosus minor); он осуществляет связь между языкоглоточным нервом и ушным узлом (V черепной нерв).
|
Приступообразные боли в наружном слуховом проходе или в глубине уха. Боли возникают спонтанно, часто сопровождаются ринореей.
|
Лечение карбамазепином, нейронтином и антидепрессантами.
|
НЕВРАЛГИЯ ВЕРХНЕГО ГОРТАННОГО НЕРВА
|
Неизвестна
|
Слизистую оболочку гортани (выше голосовой щели), надгортанника и частично корня языка
|
Больные жалуются на пароксизмальные боли в одной половине гортани, возникающие при глотании. Пароксизмы сопровождаются кашлем, общей слабостью, синкопальными состояниями. Курковые зоны не определяются.
Характерно наличие болевой точки на боковой поверхности шеи на уровне щитовидного хряща.
|
Лечение проводится противоэпилептическими препаратами (карбамазепин и др.), применяются также нестероидные противовоспалительные средства и антиагреганты, витамины группы В, РР, местноанестезирующие средства, физиотерапия. Иногда болевой пароксизм удается купировать, смазывая раствором местного анестетика миндалины, зев, корень языка.
| |
|
|
Скачать 23.32 Kb.