дипломная. Далгатова Альбина. Далгатова альбина камилевна сестринский уход за пациентами с нарушенной потребностью двигаться дипломная работа по специальности
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с нарушенной потребностью двигаться 2.1. Организация сестринской помощи пациентам с нарушенной потребностью двигаться Обязанности медицинской сестры травматологического отделения включают в себя планирование и осуществление ухода в период болезни, выполнение назначений врача, информирование пациента и его родственников о заболевании, факторах риска, методах лечение и диагностики, обучение правилам приёма лекарственных препаратов, оказанию самопомощи. Медицинская сестра привлекает пациента, членов его семьи к самоуходу, помогая ему сохранить самостоятельность и независимость. Любое заболевание обездвиженного пациента приводит к нарушению удовлетворения одной или нескольких потребностей, что вызывает у пациента ощущение дискомфорта. Так как конечная цель работы медицинской сестры – это комфорт ее пациентов, она обязана выяснить, пользуясь специальной методикой сестринского обследования, нарушение удовлетворения каких потребностей служит причиной дискомфорта. Для этого она расспрашивает пациента, производит его физическое обследование по органам и системам, изучает его образ жизни, выявляет факторы риска по данному заболеванию, знакомится с историей болезни, беседует с врачами и родственниками, изучает медицинскую и специальную литературу по профилактике заболевания и уходу за пациентом. Воздействуя, таким образом, не только на физические, но и на психологические и социальные аспекты жизни человека, составляющие его единое целое. Из психологических проблем у пациентов наиболее часто встречаются: - дефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своем заболевании - угнетенность, связанная с дефицитом знаний о своём заболевании - беспокойство по поводу исхода заболевания - страх перед диагностическими исследованиями Чаще всего пациенты не имеют реального представления о состоянии собственного здоровья, и медицинская сестра может повлиять на пациента, убедить его вести здоровый образ жизни, избегать факторов риска, которые могут привести к болезни. Уже во время первой беседы с пациентом необходимо очертить круг проблем, обсудить и наметить план дальнейшей работы. Основной задачей медицинской сестры является сделать пациента активным борцом за поддержание и восстановление собственного здоровья. При этом действовать она должна так, чтобы цели ее деятельности были внутренне приняты пациентом. Проанализировав все полученные данные о пациенте, учитывая замечания самого больного по каждой из проблем, медсестра совместно с пациентом намечает цели и сестринские вмешательства. Целью сестринского вмешательства является улучшение самочувствие пациента. На первом этапе сестринского процесса проводится сестринское обследование пациента. Для организации и осуществления качественного индивидуального ухода медицинская сестра собирает информацию о пациенте. При сборе информации необходимо использовать следующие источники данных: - расспрос самого пациента; - расспрос членов семьи больного и окружающих; - физическое обследование пациента. Жалобы больного. 1. Боль при движении. 2. Изменения в области суставов. 3. Гиперемия. 4. Местное повышение температуры. 5. Изменение конфигурации.6. пассивное положение в кровати. 7. Слабость. 3. Отсутствие конечности. 4. Наличие параличей. Медицинская сестра выясняет также факторы риска развития заболевания: 1. Семейный анамнез (генетическая предрасположенность). 2. Наличие хронических заболеваний. 3. Данные об окружающей среде (стрессовые ситуации, характер работы пациента). 4. Наличие вредных привычек (курение, употребление крепких алкогольных напитков). 5. Низкая физическая активность. 6. Данные о питании пациента (неправильное питание). Из анамнеза болезни медсестра узнаёт о начале заболевания, причинах развития, динамике. Выясняет информацию о проводившемся лечении, обследовании. На втором этапе сестринского процесса осуществляется постановка сестринских диагнозов. Цель диагностики – уловить все настоящие и потенциальные отклонения от комфортного состояния пациента. Анализируя полученную информацию о пациенте, медицинская сестра выявляет потребности, удовлетворение которых может быть нарушено. Проблемы пациента связанные с потребностью в движении: ограничение подвижности вследствие заболевания; состояние вынужденной зависимости; полная неподвижность; высокий риск падений; чувство физической утраты; снижение физической активности; риск развития пролежней; развитие тугоподвижности суставов; состояние депрессии; снижение мышечного тонуса; наличие тромбов в периферических венах; слабость; дезориентация в пространстве; послеоперационный период; травма; боль различного происхождения; потеря веса; инфекция дыхательных путей; постельный режим; запор; повреждение кожных покровов. Сестринская диагностика всегда отражает дефицит самоухода, имеющийся у пациента, и направлен на его разрешение и преодоление. Сестринская диагностика может изменяться ежедневно и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринские диагнозы могут быть: настоящие проблемы - жалобы пациента на момент обследования; потенциальные проблемы – возможные осложнения заболевания. в конце второго этапа медицинская сестра определяет приоритетные проблемы, то есть те проблемы, решение которых наиболее важно в настоящий момент. На третьем этапе сестра приступает к планированию сестринской деятельности. При составлении плана ухода сестра может руководствоваться стандартами сестринской практики, в которых перечислены мероприятия, обеспечивающие качественную сестринскую помощь по данной сестринской проблеме. Медицинская сестра разрабатывает индивидуальный план сестринских вмешательств. Но обязательно, обсуждая с пациентом ситуации и возможные способы ее исправления, медицинская сестра должна учитывать очень важный момент: пациент имеет право согласиться или отказаться от предлагаемого ухода после получения необходимой информации. Значит, он должен быть проинформирован обо всем, что с ним случилось, что с ним будут делать, о том, что он должен будет делать сам, а что его близкие, и дать на это согласие. Сестра решает все проблемы, которые ставит, и с которыми пациент согласен, в порядке их значимости, начиная с самых важных и далее по порядку. Для каждой проблемы устанавливаются цели. Краткосрочные цели выполняются в течение 7 дней, долгосрочные более 7 дней. Четвёртый этап – реализация сестринских вмешательств. На данном этапе медицинская сестра обучает пациента, постоянно вдохновляет, ободряет и успокаивает его. Не обязательно сестра выполняет все сама, часть работы она поручает другим лицам – младшему медицинскому персоналу, родственникам, самому пациенту. Однако ответственность за качество выполненных мероприятий она принимает на себя. Сестринские вмешательства бываю 3 видов: 1. Зависимое вмешательство – выполнение под наблюдением врача и по назначению врача; 2. Независимое вмешательство – действие медицинской сестры по собственному усмотрению, то есть помощь пациенту в самообслуживании, наблюдение за пациентом, советы по организации досуга и т.д. 3. Взаимозависимое вмешательство – сотрудничество с врачами и другими специалистами. На пятом этапе сестринского процесса медицинская сестра оценивает эффективность сестринского вмешательства и степень достижения поставленной цели и при необходимости производит корректировку. Оценка осуществляется сестрой непрерывно, индивидуально. В завершении медицинская сестра сообщает пациенту результат оценки: он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей. 2.2. Практические основы сестринского ухода за пациентами с нарушенной потребностью двигаться Во время прохождении практики, я осуществляла уход за пациенткой В. 51 год, которая поступила в травматологическое отделение 20 апреля 2018 года, доставлена бригадой скорой помощи с диагнозом закрытый перелом средней трети правой голени. На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на резкие боли в области правой голени, усиливающиеся при движении, пациентка вялая. Со слов больной травму получила 20.04.18 на улице (упала на правую ногу с высоты своего роста). Была вызвана скорая помощь - было проведено обезболивание и транспортная иммобилизация. Больная была госпитализирована в приемное отделение городской больницы города Махачкалы. При осмотре: имеется деформация, отек мягких тканей, гематома в месте перелома, движение в суставе резко ограничено и болезненно. Предварительный диагноз: перелом средней трети правой голени. Рентгенологическое исследование: поперечный перелом большеберцовой кости в средней трети со смещением по длине и по ширине. На основании рентгенологического исследования, анамнеза заболевания, данных объективного исследования поставлен окончательный диагноз: поперечный перелом средней трети большеберцовой кости справа. Данные исследования ЭКГ: соответствует возрастной норме. Клинический анализ крови: соответствует возрастной норме. Общий анализ мочи: соответствует возрастной норме. АД 140/80 мм рт. ст., пульс 80 ударов в минуту. На основании данных проведенных исследований было принято решение об оперативном лечении – наложение скелетного вытяжения. Под местной анестезией проведена спица через пяточную кость с наложением скелетного вытяжения. Нога в палате уложена на шину Беллера с подвешиванием груза 3 кг. Послеоперационное лечение: режим постельный для профилактики осложнений травмы; диета – стол №15 с увеличением количества продуктов, содержащих кальций и витамины для ускорения дегенерации костей; холод на место перелома; кеторол, анальгин 50% при болях в ноге. В беседе с пациенткой я выявила следующие нарушенные потребности: быть здоровой, есть, пить, двигаться, выделять, спать, быть чистой, одеваться и раздеваться, работать, общаться. Настоящие проблемы: боль в области правой голени, невозможность движения в голеностопном суставе, нарушение сна, самообслуживания, не возможность ходить. Приоритетные проблемы: боль в области правой голени (невозможность движений в правой ноге, невозможность ходить). Потенциальные проблемы: риск развития воспаления в области проведения спиц, риск развития пролежней в области пяточного бугра. Краткосрочные цели: пациентка отметит уменьшение боли в области правой голени к концу недели. Долгосрочные цели: пациентка отметит отсутствие боли в правой голени к моменту выписки. Я составила план сестринских вмешательств: Я своевременно и правильно выполняла назначения врача, для эффективного лечения. Обеспечивала лечебно – охранительный режим, для улучшения психоэмоционального состояния пациентки. Проводила подготовку к диагностическим и лечебным процедурам. Проводила контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок. Следила за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить). Следила за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения (надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати, а груз не опускался на пол). Следила за положением пациентки, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилала постель и подавала судно, но судно нужно подавать очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков. Проводила обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом. С целью профилактики пролежней своевременно производила смену постельного и нательного белья; устраняла складки на постели, производила смену положения пациентки в постели при помощи подушек, протирала кожу камфорным спиртом. С целью снижения болевых ощущений я вводила анальгетики по назначению врача в течение первых трех дней. На место перелома накладывала пузырь со льдом (через каждый час надо делать перерыв на 15 минут). Я взяла пузырь и заполнила его кусочками льда на 2/3 объема. Плотно завинтила крышку пузыря ипроверила на герметичность. Обернула пузырь полотенцем и приложила его к месту перелома. При длительном лежании у пациентов наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики я проводила с пациенткой лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования. Так как у обездвиженных больных замедляется скорость кровотока по сосудам, я обучила родственников профилактике тромбоза вен нижних конечностей: как правильно забинтовать здоровую ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен, проводить ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру, придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков). Я кормила пациентку с ложки: Вымыла свои руки и руки пациентки, осушила. Покрыла грудь или шею пациентки салфеткой. Поставила на тумбочку теплую еду. Придала пациентке сидячее положение. Накормила пациентку. Протерла смоченным водой полотенцем губы и подбородок, вытерла сухим концом полотенца. Убрала посуду, стряхнула крошки с постели, уложила в удобное положение. Обездвиженный пациент все физиологические отправления совершает в постели, поэтому помогать ему нужно так, чтобы не причинить лишнего беспокойства и не загрязнить постель. При потребности в опорожнении кишечника я подавала больной судно: 1. Согрела, ополоснув теплой водой судно, оставила в нем немного воды. 2. Отгородила пациентку ширмой. 3. Сняла с пациентки одеяло. 4. Попросила пациентку согнуть ноги в коленях. 5. Взяла клеенку за углы и, попросив пациентку слегка приподнять таз, подстелила ее под ягодицы. 6. В правую руку взяла судно за рукоятку и подставила под таз. 7. Оставила пациентку одну на несколько минут, укрыв одеялом. 8. Убрала судно одновременно с клеенкой и, прикрыв его краем клеенки, отправила в санитарную комнату. 9. После использования судна подмыла пациентку. У лежачих больных может возникать пневмония из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких. Я рассказывала родственникам, как избежать этого осложнения: Проводить массаж грудной клетки, включающий в себя приподнимание больного и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины. Проводить дыхательную гимнастику. Приобрести надувную игрушку, пусть больная надувает ее: это хорошая тренировка легких. Свежий воздух в палате - это тоже профилактика пневмонии. Под контролем медицинской сестры я своевременно выдавала пациентке назначенные врачом препараты и рассказывала о правильности их приема. Вела динамическое наблюдение за состоянием пациентки: контролировала артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений, температуру для оценки состояния пациента, вела запись показателей в листе назначений. С первых дней, после освоения правильного дыхания, мы подключили легкие упражнения ЛФК, способствующие улучшению мозгового кровообращения, лучшей вентиляции легких, появления атонии мышц верхних и нижних конечностей. Комплекс мероприятий по восстановлению утраченных функций нижней конечности и восстановлению организма после операции в целом требует терпения и грамотного ухода. Длительный контакт ноги с гипсовой повязкой влечет за собой неизбежную атрофию мышечных клеток вследствие недостаточности кровообращения и малого поступления веществ для питания. Своевременная и нормированная физическая активность позволяет избежать проблем с суставами, атрофии мышц и дальнейшего разрушения костной ткани. Система реабилитационных мероприятий при переломе голени направлена на ускорение сращения отломков и восстановление активности пациента. Сроки каждого мероприятия определяются индивидуально лечащим врачом. Врачами - реабилитологами разработаны поэтапные программы, как разработать ногу после перелома голени. Общие правила для реабилитации пациента: 1. Лечебная физкультура. Человек ежедневно выполняет физические упражнения с дозированной и подобранной нагрузкой, которые способствуют восстановлению структуры мышц, нормализации кровообращения, устранению застоя и воспаления, а также профилактируют мышечную атрофию и контрактуры суставов; 2. Массажи и растирания. Выполнение ежедневных массажей и растираний необходимо для профилактики тугоподвижности суставов, дистрофии мышц голени и образования рубцов в мягких тканях; 3. Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение воспалительного процесса, улучшение заживления и восстановления структуры тканей, интенсификацию обмена веществ и кровотока в сосудах голени; 4. Диета, в которую включены продукты, богатые кальцием, витаминами, железом и другими микроэлементами. Перечисленные методики в различных комбинациях используются в течение всего периода реабилитации, который продолжается 2 – 4 месяца. Однако поскольку на разных этапах выздоровления требуется проведение различных мероприятий, направленных на достижение строго определенных целей, то условно можно выделить три основных периода реабилитации: 1. Первый этап реабилитации продолжается 2 – 3 недели от момента снятия гипса; 2. Второй этап реабилитации продолжается в течение 2 – 3 месяцев и начинается сразу после первого; 3. Третий период реабилитации продолжается в течение месяца после завершения второго. Обо всем этом средний медицинский персонал должен рассказать пациенту перед началом реабилитации. Мною были проведены подготовительные беседы с пациенткой ее родственниками о предстоящих реабилитационных мероприятиях. Я рассказала, что раннее начало реабилитации позволяет сохранить жизнеспособность кровеносных сосудов, питающих голеностопный сустав и, тем самым, избежать развития асептического некроза. Учитывая эти факторы, я объяснила, что с разрешения лечащего врача разработку поврежденной ноги необходимо начинать с первого дня лечения. Ключевыми видами реабилитации после травм и переломов являются лечебная физкультура, массаж и физиотерапия, все по назначению врача. Гимнастические упражнения можно выполнять не только на больной ноге, но и обязательно на здоровой, для всех групп мышц. Для этого могут быть использованы: эспандеры; нужно сгибать и разгибать руки (причем во всех суставах); обязательны движения в голеностопном суставе и плечевом поясе; вращательные движения головой; сгибание и разгибание пальцев рук и ног. Постепенно количество упражнений увеличивается, но начинать необходимо с малого и чтобы движения, не приносили боли. После снятия гипса я выполняла с пациенткой следующие упражнения для разработки ноги после перелома голени: Хождение по ровной и неровной поверхности в обуви и босиком с опорой на поврежденную ногу. Ходить необходимо стараться как можно больше и чаще. Стоя на одной ноге, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги. Сидя на стуле или иной поверхности, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги. Маховые движения ногами в разные стороны. Для их выполнения необходимо встать на обе ноги и опереться руками о спинку стула. Из этого положения следует медленно и аккуратно поднять травмированную ногу вверх и несколько секунд удерживать ее на весу, после чего опустить на пол. На каждую ногу необходимо выполнить по 10 повторов. Кроме махов ногами вперед, рекомендуется точно также выполнять их назад и в стороны. Встать ровно, опершись на обе ноги и уперевшись руками в стол, спинку стула, подоконник или любой другой устойчивый предмет. Медленно подниматься на носки и переводить вес тела обратно на пятки. Сделать минимум 30 повторов. Лечь на спину и начать делать махи ногами в разные стороны (Приложение 1). Краткий комплекс упражнений я оформила в виде памятки и отдала пациентке. Отдельное время заняла беседа о правильном и неправильном питании при повреждении костей голени, ведь рационально организованное питание будет являться залогом быстрого восстановления поврежденной костной ткани. Пищевой режим должен предусматривать наличие в рационе достаточное количество кальция и витамина Д. Именно они, как скорая помощь, помогают человеку быстро прийти в норму после перелома. Если эти вещества поступают в организм в достаточном количестве, то процесс восстановления костей проходит гладко и быстро. К пище, в которой есть кальций относятся: все молочные продукты (сметана, кефир, йогурт, сыр, ряженка, простокваша), а в особенности нежирный творог; орехи, семена и бобовые (лидером этой группы является фасоль, после нее в очереди зеленый горошек, чечевица и соя, из семян - кунжут, миндаль и мак, однако только эти продукты не способны удовлетворить настоящую потребность организма человека в кальции); овощи и фрукты, зелень и ягоды (в них содержание кальция не такое большое, но они обладают элементами, способствующими хорошему его усвоению, это спаржа, морковь, морская капуста, брокколи, сельдерей, репа, редиска, земляника, крыжовник, ежевика, виноград, смородина, вишня и абрикосы); морепродукты (сардины и лосось). К пище, богатой витамином D относятся: рыбий жир (рекордсмен по содержанию витамина D); рыба (треска и палтус); сырой яичный желток, растительное масло и печень; овес, люцерна, крапива, одуванчик, петрушка и хвощ; картофель. Однако, не только витамин D и кальций помогает при переломах, но и витамин С, который содержится в сладком болгарском перце и цитрусовых. Также он содержится в таких продуктах, как петрушка, черная смородина, свежий шиповник, киви, облепиха и можжевельник. Из рациона следует исключить продукты и напитки, которые нежелательно и даже противопоказано потреблять при переломе. К ним смело можно отнести: алкоголь (не даёт клеткам формировать костную и хрящевую ткань, ведет к разрушению кости); жирная пища в большом количестве (препятствует всасыванию кальция, в результате чего он просто проходит через весь организм и выходит из него, никак благотворно при этом не подействовав); кофе и крепкий чай; газированные напитки; шоколад и прочие сладкие продукты. Следует помнить о том, что лучше не есть слишком калорийную пищу, ведь процесс выздоровления перелома обычно проходит в постельном режиме при малой двигательной активности, а это значит, что сжигание жиров будет происходить крайне медленно. Набранный лишний вес в процессе лечения впоследствии приведет к нагрузкам на ноги. Таким образом, в ходе своих бесед я пыталась убедить пациентку и её родственников, что каждый тип реабилитационного лечения рассчитан на достижение определенного эффекта, поэтому полноценное восстановление может быть достигнуто только при комплексном подходе и совместном воздействии перечисленных методов на организм больного. Практически любой из перечисленных методов может быть использован в рамках реабилитации после перелома, как в пределах стационара, так и в домашних условиях. В результате проведённого исследования, я сделала вывод, что правильно организованный уход за пациентом играет важную роль в его выздоровлении и является обязательной составной частью всего процесса лечения. Добросовестная работа медицинской сестры повышает уверенность больного в скорейшем выздоровлении и способствует устранению клинических проявлений болезни, предупреждает развитие осложнений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Нарушение потребности пациентов в движении – это болезнь, но каждый человек должен стремиться быть здоровым. Задача медицинских работников – формирование у пациентов установки на здоровый образ жизни. Цель медицинской сестры при уходе за пациентом – помочь восстановить, насколько позволяет состояние пациента, нарушенную потребность. Если невозможно восстановить нарушенную потребность полностью, то необходимо помочь человеку восстановить нарушенную потребность хотя бы частично и вернуть его к полноценной жизни. Пациенту необходимо объяснить, что выздоровление значительно больше зависит от самого человека, чем от его помощников. Здоровье обретается нашими собственными усилиями: терпением, настойчивостью, молитвой, благодарностью Богу и людям, которые нас лечат и нам помогают. Необходимо убедиться в наличии информированного согласия пациента: убедиться, что пациент не против помощи со стороны родственников, заручиться согласием пациента принять помощь от родственников в уходе и излечении. В отношении родственников необходимо убедиться, что они готовы принять участие в уходе за пациентом на дому и будут осуществлять этот уход. Объяснить родственникам, что положительного результата можно добиться только работая вместе, сообща и помогая друг другу. Помощь родственников в уходе на дому за пациентом с нарушенной потребностью в движении – это высокая вероятность полного либо частичного восстановления у пациента нарушенной потребности. Привлекая и мотивируя пациента и родственников к сотрудничеству при уходе, медперсоналу необходимо на всех этапах осуществлять контроль за качеством ухода. В настоящей работе дана информация о главных принципах общего ухода за пациентами с нарушением потребности движения. Этой информацией могут воспользоваться родственники пациентов и все заинтересованные лица. В результате проведённой мной работы я сделала вывод, что именно медицинская сестра может помочь пациенту вернуть способность к удовлетворению нарушенной потребности движения - это значит вернуть человека к жизни. Еще в ХVIII веке французский врач Торквато Тиссо утверждал, что «движение может заменить по своему действию почти любое лекарство, но все лечебные средства мира не могут заменить действия движений». |