задачи ППЦНС. Данные дополнительных методов исследования
 Скачать 45.5 Kb.
|
|
Задача 1 Мальчик 2-х суток жизни, от женщины 36 лет, соматически здоровой, от 4 беременности (1 – срочные роды, девочка 3200 г, здорова, 2 - м/а, 3 – самопроизвольный выкидыш на сроке 12 недель), протекавшей без осложнений (со слов матери, так как на учете в период беременности она не состояла). Роды на сроке 38 недель, самопроизвольные, в головном предлежании. Масса тела при рождении 2900 г, рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 4/7 баллов. В родильном зале проводились реанимационные мероприятия. В первые сутки состояние тяжелое, очень вялый, выраженная мышечная гипотония, гипорефлексия. Однократно в 1 сутки жизни эпизод атипичных судорог, купировавшийся самостоятельно, крик монотонный, большой родничок 2,0x2,0 см, выбухает, открыт сагиттальный шов до 3 мм. Крупноразмашистый тремор рук, симптом Грефе, срыгивает после каждого кормления, непостоянное сходящееся косоглазие. Тоны сердца приглушены. ЧСС 130 уд.в мин. Живот мягкий, печень, селезенка не увеличены. Мочится мало. Небольшая отечность мягких тканей головы. Стул отошел – меконий. Данные дополнительных методов исследования.Общий анализ крови (1-й день жизни):
Нейросонография: Сглажен рисунок извилин и борозд. Фронтальные рога расширены до 6 мм. Глубина боковых желудочков на уровне тел S=D=7 мм (норма - 5 мм). Умеренно повышена эхогенность перивентрикулярных областей. Осмотр глазного дна окулистом: Среды глаз прозрачны. Диски зрительных нервов бледно-розового цвета. Умеренно расширены вены сетчатки. Биохимический анализ крови: общий белок - 48,0 г/л, билирубин: непрямой - 60 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 3,3 ммоль/л, калий -6,0 ммоль/л, натрий - 136 ммоль/л, кальций - 1,1 ммоль/л, фосфор - 2,32 ммоль/л. Вопросы: Оцените состояние ребенка при рождении (ПК-5, ПК-6). Ваш предварительный диагноз (ПК-5, ПК-6). Какие факторы могли привести к развитию этого заболевания (ПК-5)? Оцените результаты дополнительных методов исследования (ПК-5, ПК-6)? Клинический диагноз (ПК-5, ПК-6). Принципы лечения основного заболевания (ПК-8, ПК-11, ОПК-8). Задача 2 Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне анемии II степени; во II половине - тяжелый гестоз. Роды в 38 недель, продолжительность 19 часов, потужной период 1 час, слабость родовой деятельности. Были наложены «полостные» щипцы. Девочка родилась с оценкой по Апгар 3/7баллов. Проводились реанимационные мероприятия. В первые сутки состояние тяжелое, очень вялая, мышечная гипотония, особенно в руках, рефлексы с рук резко снижены, особенно рефлекс хватания. При осмотре головы и шеи выражен болевой синдром, ригидность затылочных мышц, симптом «короткой шеи». Вопросы: Оцените состояние ребенка при рождении (ПК-5, ПК-6). Какие факторы могли привести к развитию этого заболевания (ПК-5)? Клинический диагноз (ПК-5, ПК-6). Принципы лечения основного заболевания (ПК-8, ПК-11, ОПК-8). Задача 3 Ребенок М. 1 сутки, от молодых здоровых родителей, 7 беременности, 2-х родов. Первые роды 7 лет назад доношенным плодом, ребенок здоров. 5 беременностей закончились медицинскими абортами. Гестоз половины настоящей беременности. Роды в срок. I период родов 22 часа, II период 45 мин, безводный период 10 часов. Оценка по шкале Апгар 5-8 баллов. Масса при рождении 3600г. Физиологические рефлексы снижены. Симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Ваш диагноз. Меры первичной реанимации. Лечение в первые сутки жизни. Задача 4. Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне анемии II степени; во II половине - тяжелый гестоз. Роды в 38 недель, продолжительность 19 часов, потужной период 1 час, слабость родовой деятельности. Были наложены «полостные» щипцы. Девочка родилась с оценкой по Апгар 3/7баллов. Проводились реанимационные мероприятия. В первые сутки состояние тяжелое, очень вялая, мышечная гипотония, особенно в руках, рефлексы с рук резко снижены, особенно рефлекс хватания. При осмотре головы и шеи выражен болевой синдром, ригидность затылочных мышц, симптом «короткой шеи». Вопросы: Оцените состояние ребенка при рождении (ПК-5, ПК-6). Ваш предварительный диагноз (ПК-5, ПК-6). Какие факторы могли привести к развитию этого заболевания (ПК-5)? План дополнительных методов исследования (ПК-5, ПК-6)? Клинический диагноз (ПК-5, ПК-6). Принципы лечения основного заболевания (ПК-8, ПК-11, ОПК-8). |