РДС. Данные дополнительных методов исследования
 Скачать 75.5 Kb.
|
|
Задача 1 Мальчик Д, возраст 15 час. Родился от 4 беременности, 2-х родов. Матери 38 лет. Первая беременность закончилась родами, ребенку 12 лет, здоров. Две следующих беременности – искусственное прерывание. Настоящая беременность осложнилась токсикозом I и II половины, на 24 неделе мать перенесла ОРВИ с температурой тела 37,5. Роды на 28 неделе беременности. Масса при рождении 1000 г., длина 37 см. Оценка по Апгар 5-7 баллов. После проведенных мероприятий состояние несколько улучшилось, однако сохранилась одышка, ЧД 64 в мин., цианоз носогубного треугольника, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Ребенок плохо удерживает тепло. Выраженная мышечная гипотония, гипорефлексия. Тоны сердца приглушены. ЧСС 130 уд.в мин. Живот мягкий, печень, селезенка не увеличены. Мочится мало. Небольшая отечность мягких тканей головы. Стул отошел – меконий. Данные дополнительных методов исследования.Общий анализ крови (1-й день жизни):
Кислотно-основное состояние крови
Рентгенограмма легких: с двух сторон определяется снижение воздушности легких, нодозно-ретикулярная сетка. Задача 2 Ребенок А., двух дней. Родился от третьей беременности, первых родов. Матери 28 лет, страдает ожирением II степени, вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу. Две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Настоящая беременность протекала с токсикозом первой и второй половин, с неоднократными маточными кровотечениями, угрозой прерывания. Роды на 28 неделе беременности. Масса тела ребенка - 1230 г, длина – 38 см. Оценка по шкале Апгар 3/5 баллов. Состояние с рождения – тяжелое, несколько улучшилось после проведенных в родильном зале лечебных мероприятий, оставалось стабильным в первые 30 мин после рождения. Спустя полчаса – прогрессивное ухудшение в состоянии ребенка. Дыхание поверхностное, неравномерное, периодически - апноэ. Частота дыхания до 100 в минуту. Резкое западение грудины, над- и подключичных ямок, межреберных промежутков. Раздувание крыльев носа. Положительный «симптом трубача», парадоксальные движения грудной клетки и передней брюшной стенки во время дыхания. Экспираторные шумы на выдохе, слышимые на расстоянии. При аускультации – дыхание резко ослаблено. Перкуторно над всей поверхностью легких – притупление звука. Выражен резкий акроцианоз, «мраморный рисунок» кожных покровов. Периодически - приступы общего цианоза. Тоны сердца приглушены, ЧСС до 200 в минуту. Систолический шум вдоль левого края грудины. Живот умеренно вздут. Размеры печени в динамике увеличиваются, + 3,5см. Значительно угнетен, адинамичен. Поза «лягушки». Самостоятельно не сосет. Тенденция к гипотермии. Локальные отеки в области кистей и стоп. Редкое мочеиспускание небольшими порциями. Стул переходный, склонность к его задержке. Данные дополнительных методов исследования.Общий анализ крови:
Биохимический анализ крови:
Кислотно-основное состояние крови:
Пенный тест - отрицательный. Рентгенограмма органов грудной клетки в конце 1-х суток: Объем легочных полей уменьшен. Отмечается гомогенное, диффузное их помутнение по типу «матового стекла», более выраженное в периферических отделах. Плохо различимы контуры сердца, сосудистого пучка, диафрагмы и ребер. Воздушная бронхограмма. Задача 3 Больной К. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 19 лет, страдающей пиелонефритом. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом и обострением хронического пиелонефрита в третьем триместрах. Роды срочные, 1-й период родов - 13 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток-7 часов. Задние воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При первичном осмотре обращало на себя внимание снижение двигательной активности, повторные приступы асфиксии. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморность рисунка, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков, отделение пенистой слизи изо рта. В родильном доме начата инфузионная и антибактериальная терапия, и для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар. При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое, крик слабый, сосет вяло. Гипотермия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника, крылья носа напряжены. Дыхание поверхностное, 80 в минуту, с периодами апноэ. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, аускультативно - дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 170 ударов в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: вялость, адинамия, мышечная гипотония, безусловные рефлексы снижены. Данные дополнительных методов исследования.Общий анализ крови:
Кислотно-основное состояние крови
Иммуноглобулины: IgG - 1200 мг% (норма 400-1450 мг%), IgМ - 80 мг% (норма 0). Задача 4. Новорожденный 3300 г, длина 51 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Ребенок переношен 1 неделю. Закричал сразу после санации верхних дыхательных путей. Околоплодные воды были окрашены меконием. Состояние при рождении оценивалось как средней тяжести за счет перенесенной внутриутробной гипоксии. Через 2 часа стала нарастать одышка (до 60/мин), появилось втяжение межреберий, в легких выслушивается большое количество влажных разнокалиберных хрипов, уплощение грудной клетки в области правой нижней доли, остальные участки грудной клетки «вздутые». Цианоз кожных покровов, напряжение крыльев носа. Перкуторно: над «вздутой» частью грудной клетки коробочный звук, над областью правой нижней доли - укорочение перкуторного звука. Границы сердца смещены вправо. Диагноз, обоснование. Причина и патогенез состояния. Причина физикальных изменений. Дополнительные методы исследования? Алгоритм лечебно-диагностических действий? |