ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
ИНТЕНСИВНАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ – вид лечения в основе которого лежит парентеральное введение больших количеств жидкостей в течение значительного времени. (ИИТ)
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ – вид лечения в основе которого лежит парентеральное введение значительных количеств жидкостей в течении значительного времени.
Инфузионная терапия -
парентеральная жидкостная терапия, основной целью которой является восстановление и поддержание объёма и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
Общая вода
Организма
(60% массы тела)
Внутриклеточный
Сектор
(2/3 от общей воды)
Внеклеточный
Сектор
(1/3 от общей воды
Интерстициальный сектор
3/4 внеклет. сектора
Внутрисосудистый сектор
(1/4 от внеклеточного сектора)
Объём циркулирующей крови –(ОЦК)
У мужчин -70 мл/кг
У женщин -60 мл/кг
Волемический эффект – способность препарата привлекать воду в сосудистое русло из интерстиция (межклеточного пространства) за счёт его более высокой осмолярности, увеличивая тем самым внутрисосудистый объём.
ЗАДАЧИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
1. Восстановление и поддержание объёма и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма- восполнение ОЦК
2. Детоксикация организма.
3.Нормализация водно-электролитного баланса с учётом нормальной суточной потребности в электролитах и их патологических потерь.
4. Парентеральное питание, т. е. восполнение энергетических затрат организма и коррекция жирового, белкового и углеводного обменов.
5. Гемокоррекция, т. е. исправление нарушенных свойств крови:
а) коррекция кислотно-щёлочного равновесия
б) коррекция свёртывающей системы.
Воздушная эмболия ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Названия препаратов
ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО Д-Я
ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ
ДЕКСТРАНА (полимер глюкозы):
Среднемолекулярные(М.м. 70тыс
Полиглюкин,полифер
Макродекс
Интрадекс
Низкомолекулярные (М. м. 40 тыс)
реополиглюкин
реомакродекс
Ломодекс
Гемодекс,
Реоглюман
МАХ суточная доза декстранов – 1000 мл.
|
Механизм
действия
Увеличивают ОЦК, повышают АД за счет привлечения в кровеносное русло жидкости из тканей за счет своего высокого коллоидно-осмотического давления.
Волемический эффект 5-7часов
Восстанавливают ОЦК по той же схеме, уменьшают вязкость крови, препятствует тромбообразованию, восстанавливают микроциркуляцию в капиллярном русле.
Волемический эффект -2 часа
|
Показания к применению
Применяется при острой гиповолемии( шоке травматическом,
Геморрагическом и т. д.)
Побочные свойства:
Переливание часто сопровождается аллергическими реакциями
Вызывают «декстрановый ожог паренхимы почек
Усиливает кровотечение
ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗА-НИЯ
черепно-мозговая травма
Геморрагические диатезы
острая почечная недостаточность
отек легкого
| | | | | | |
а.
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛАТИНЫ (содержат пептиды с различной молекулярной массой)
Желатиноль
геможель,
желофузин
МФЖ
ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ гидроксиэтилкрахмала(ГЭК) (состоит из полимеризированных остатков глюкозы):
стабизол ГЭК 6
Рефортан,
ХАЕС-стерил(6,10% р-р)
волекам
|
Волемический эффект-1-2 часа
Препятствуют тромбообразо-ванию, увеличивают время кровотечения, ухудшает формирование сгустка крови.
Опасны в плане распростра -нения трансмиссивной спонгиоформной энцефалопатии («Бешенства коров»), который не уничтожается при обычной стерилизации.
Имеют выраженный волемический эффек. 5-7 часов
Нетоксичны
Не изменяют коагуляцию крови
Редко вызывают аллергические реакции.
|
ПОКАЗАНИЕ – острая гиповолемия
ПОКАЗАНИЕ – острая гиповолемия
| МАКСИМАЛЬНЫЙ ОБЪЁМ ИНФУЗИИ КОЛЛОИДОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ВОЗРАСТ
|
Количество раствора
|
До 1 года
|
200 мл.
|
1-5 лет
|
200-300 мл.
|
6-10 лет
|
400-500 мл.
|
11-15 лет
|
600-700 мл.
|
Больше 15 лет
|
800 мл
|
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
1.Низкомолекулярные декстраны:
реополиглюкин
Реомакродекс
2.Кристаллоидные растворы:
Физиологический раствор
Раствор Рингера
Мафусол
Ацесоль и т. д.
3. Осмодиуретики:
маннитол
сорбитол
Мочевина
3. Антиоксиданты:
Реамберин
4.Антибактериальный препарат:
Метронидазол
|
Восстанавливают микроциркуляцию,обладая дезагрегирующим свойством,
улучшают капиллярный кровоток, способствуя выведению токсинов из клеток.
Кратковременно увеличивают ОЦК ,стимулируют диурез и выведение токсинов почками.
Усиление диуреза и уменьшение интоксикации
Активен против анаэробной инфекции
|
Интоксикация любого генеза
Противопоказаны при почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, шоке.
Интоксикация микробного происхождения
|
Кристаллоидные растворы:
Изотонический раствор(0,9%раствор NaCl)-осмолярность 308мосм/л
Рн5,5-7,0- кислая среда
р-р Рингера-Локка (Na,K,Ca,Cl. Осмолярность 300мосм/л) Слабо выраженные кислые свойства
ПОЛИЙОННЫЕ РАСТВОРЫ:
Ионостерил
Плазмалит - имеют близкий к плазме ионный состав
КОРРИГИРУЮЩИЕ РАСТВОРЫ:
Хлосоль
Трисоль
Дисоль
Лактосол (рН 6,0-8,2)
Ацесоль
Мафусол
Их назначаются только в стационаре после определения ионного состава плазмы и КЩсостояния.
На ДГЭ использоваться не должны
|
Волемический эффект отсутствует, так как осмолярность близка к плазме и интерстициальной жидксти. Быстро выводятся из с/р (1/4 остаётся от введённого) и распределяются между ним и интерстицией.
ХОРОШИ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ
Восполняют объем межклеточной жидкости, восстанавливают электролитный состав и осмотическое давление крови.
Улучшают реологические свойства крови.
Оказывают гемодинамическое
действие(в объёме более 1 литра)
|
1. Используется как стартовый препарат при гиповолемическом шоке на ДГЭ.
2. Используется для разведения различных препаратов и в/в их введения
3Препятствуют сгущению крови
4. Препятствуют развитию метаболического ацидоза
5. Корректируют нарушения водно-электролитного обмена.
ПРИМЕНЕНИЕ:
Кровопотеря
обезвоживание
|
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Препараты белкового питания:
А.ГИДРОЛИЗАТЫ БЕЛКОВ
(являются источником азота и содержат 8 незаме-нимыхаминокислот)
гидролизат козеина
гидролизин
аминотроф
инфузамин
полиамин
гидрамин
аминазол
аминон
|
Используются для биосинтеза клеточного белка.
Оказывают азотосберегаю-щее действие.
Способствуют анаболической направленности основного обмена.
|
Невозможность естественного питания.
Состояния, сопровождаю-щиеся значительными потерями белка, (травматические повреждения интоксикация, ожоги, послеопе-рационный период и т.д.)
|
Б. Растворы аминокислот
нефрамин
вамин
мориамин
альвезин
аминон
аминофузин и др.
Питательные смеси:
Оликлиномель№7(содержит набор аминокислот, жировую эмульсию и раствор глюкозы)
2.Средства энергетичес-кого питания
А. Жировые эмульсии (обладают большей энергетической ёмкостью, чем углеводы)
инфузолипид
липофундин
интралипид
|
Полноценная питательная смесь
|
Те же
Содержит 1300ккал
Являются источником энергии, необходимой для расщепления белковых препаратов и построения белков организма.
|
Б. Растворы углеводов
5%,10%, 20%, 40% растворы глюкозы
с соответствующим количеством инсулина (1единица инсулина на 4 гр. сухого вещества глюкозы). Инсулин вводится подкожно, а не в систему.
РАЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Перфторан-эмульсия голубоватого цвета.
|
Обладает плазмозамещающим и газотранспортным свойством(связывается и переносит кислород и углекислый газ)
|
Являются источником энергии, необходимой для расщепления белковых препаратов и построения белков организма.
Лечение геморрагического, травматического шока, интоксикацию.
В/В в дозе 30 мл/кг массы тела.
|
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЁРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ
1. 6% раствор аминокапроновой кислоты. Выпускается во флаконах по 100,0мл.
2. КОГЕНЕЙТ ФС - препарат 8фактора свёртывания крови .
3. Фибринолизин,
4. Стрептокиназа,
5. Урокиназа
|
Нормализует фибринолиз,
улучшает свертываемость крови.
Увеличивает в крови содержание 8 фактора
Служат для растворения сгустков крови и предотвращения их образования.
|
Используется для остановки паренхиматозного кровотечения.
Применяется для остановки кровотечения у больных гемофилией.
Используются для предупреждения образования тромбов и их лизиса.
| Компоненты крови
Компоненты крови
Эритроцитная масса (эм)
Эритроцитная взвесь(хранить 15 суток)
Отмытая эритроцитная масса
Замороженная эритроцитная масса
Лейкоцитная масса
Концентрат тромбоцитов
|
Свойства препаратов
Содержит большое к-во эритроцитов.
Имеется примесь лейкоцитов, плазменных белков
Получают путём многократного отмывания ЭМ физиологическим раствором. Эритроциты освобождаются от примеси клеточных элементов и белков, что снижает изосенсибилизацию больных
.На 95% освобождена от лейкоцитов и тромбоцитов
Трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов
Суспензия жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме.
|
Показания к применению
Кровотечение, постгеморрагическая анемия
Перед трансфузией добавить 100 мл. 0,9%NCl. Срок хранения с глюгициром -21день,с циглюфадом – 35 дней
Срок хранения 24 часа от момента заготовки.
Интоксикация инфекционного генеза, септицемия.
Срок годности 1-3 суток
Недостаточность тромбоцитов
|
Наименование препарата.
Плазма свежезамороженная
Альбумин5%,10%.20%
Протеин 4,5%
(75, 80%белков в препарате – альбумины,глобулинов-20,25%)
Гипериммунная плазма (антистафилококковая,
антисинегнойная) Криопреципитат( 1 доза=20 мл. Активность 8 фактора в 1 дозе=90МЕ)
Фибриноген
|
Свойства.
Состоит из 90%воды,8% белка, 2%орг. и неорганических веществ. Замораживают при Т45Хранится при Т-30
Белок плазмы крови. Влияет на поддержание коллоидных и реологических свойств крови. Является транспортёром лекарственных средств.
Содержит антитела против определённого вида возбудителей
Является осаждённым концентратом 8 фактора свёртывания,фибри-ногена,13 фактора.
Белок
|
Показания к применению.
Острая гиповолемия.
Гипопротеинемия.
ДВС-синдром.Трансфузия производится по групповой принадлежности.
Гипоальбуминемия.
Гиповолемия.
Для иммунокоррекции.
Гемофилия А
Болезнь Виллебрандта
Кровотечение
| реамберин |
Скачать 0.55 Mb.