Реферат Опущение и выпадение внутренних половых органов-диагностика, лечение. Реферат Опущение и выпадение внутренних половых органов-диагност. Данные мировой статистики о распространенности опущения и выпадения внутренних половых органов (Оиввпо) в современной литературе варьируют в широких пределах
![]()
|
Операция Лабгардта (неполный влагалищно-промежностный клейзис)Эту операцию проводят женщинам старческого возраста, не живущим половой жизнью, как при полном, так и при неполном выпадении матки; она дает более стойкие результаты и более физиологична, чем срединная кольпорафия. Операцию Лабг ![]() Сделав прокол иглой кожи промежности по средней линии у места перехода ее в слизистую оболочку влагалища, вводят несколько миллилитров 0,25% (или 0,5%) раствора новокаина. Затем иглу поворачивают в сторону и продвигают вслед за вводимым анестетиком по внутренней поверхности одной из малых половых губ до тех пор, пока раствор не достигнет наружного отверстия мочеиспускательного канала. П ![]() Отступя на 1 см. от наружного отверстия мочеиспускательного канала, скальпелем разрезают слизистую оболочку отверстия влагалища, затем внутреннюю поверхность малой половой губы, далее разрез продолжают по краю промежности, затем снова по внутренней поверхности противоположной малой половой губы и заканчивают у наружного отверстия мочеиспускательного канала (а). От концов кругового разреза делают два параллельных очерчивающих разреза передней стенки вл ![]() Отсепаровать лоскут легче и безопаснее снизу, со стороны промежности. Захватив зажимами Кохера края раны, ножницами рассекают соединительнотканные пучки, соединяющие заднюю стенку влагалища с сухожильным центром промежности, концами ножниц отодвигают лоскут. Чередуя рассечение и тупое расслоение тканей, постепенно отсепаровывают весь выкроенный участок влагалища. Р ![]() В ![]() Основными моментами операции Лабгардта после подготовки операционного поля и тщательной анестезии являются следующие:
Влагалищная экстирпация матки с одновременной передней кольпорафией и кольпоперинеорафиейЭту операцию производят женщинам пожилого возраста при выпадении матки, удлиненной гипертрофированной шейке и вывернутом влагалище, а также при неполном выпадении матки, если по каким-либо причинам другие способы оперативного лечения нежелательны или ненадежны (ожирение, железисто-мышечная гиперплазия, эрозия и другие предраковые состояния шейки матки). При полном выпадении матки экстирпация органа показана женщинам в возрасте 45-50 лет, если сохранение матки нерационально (эрозия, железисто-мышечная гиперплазия шейки матки, эктропион, полипоз эндометрия и другие предраковые заболевания тела и шейки матки). О ![]() Операцию начинают с выкраивания треугольного лоскута из передней стенки влагалища. Хорошо натянув шейку матки щипцами на себя и книзу, делают два расходящихся под острым углом разреза, которые начинают на расстоянии 1-2 см. от наружного отверстия мочеиспускательного канала (а, б). Сначала разрезы проходят по передней стенке влагалища, затем по боковым и заканчиваются на боковых поверхностях шейки матки. Разрез сделан правильно, если края раны расходятся на 0,5 см. Далее, захватив верхний угол выкроенного лоскута зажимом Кохера, оттягивают его, а ножницами подсекают пучки соединительной ткани между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища, стараясь проникнуть в слой рыхлой соединительной ткани; концами ножниц или тупфером лоскут отслаивают, периодически подсекая соединительнотканные перемычки. Края влагалища отсепаровывают в стороны примерно на 2 см., чтобы сделать более широким доступ к мочевому пузырю. В ходе операции не следует во что бы то ни стало расслаивать ткани только тупым или только острым путем, следует использовать оба способа. ![]() У самого основания отсепарованного лоскута в области передней поверхности шейки матки пучки соединительной ткани, натянутые приподнятым мочевым пузырем, лучше всего рассечь ножницами, после чего мочевой пузырь отделяют с помощью тупфера до складки брюшины пузырно-маточного углубления. Брюшину следует вскрывать только под контролем зрения, захватив ее зажимом Кохера или пинцетом. Если сразу не удалось отыскать складку брюшины пузырно-маточного углубления, можно захватить щипцами надвлагалищную часть шейки матки и сильно низвести. При этом вместе с шейкой подтягивается и брюшина, которую теперь легче обнаружить и вскрыть. Если это не помогло, можно рассечь переднюю стенку шейки матки до брюшины, после чего захватить ее зажимом или пинцетом и вскрыть. Следует заметить, что трудности при нахождении и вскрытии брюшины встречаются лишь в отдельных случаях, когда оператор, отслаивая мочевой пузырь, не проник в слой рых лой соединительной ткани. В подобных случаях необходимо остановиться и спокойно разобраться в топографических соотношениях шейки матки и мочевого пузыря и лишь после этого продолжать операцию. Из брюшной полости матку можно извлечь указательным пальцем, подведенным под ее прямокишечную поверхность, или с помощью пулевых щипцов. Захватив тело матки, подтягивают его, а другими щипцами захватывают матку ближе к ее дну. Так, постепенно подтягивая, выводят матку из брюшной полости. Ф ![]() В таком порядке освобождают матку и с другой стороны. Затем ее оттягивают максимально книзу, чтобы стали доступными прямокишечно-маточные связки. Брюшину прямокишечно-маточного углубления рассекают, немного отступя от места отхождения прямокишечно-маточных связок после чего на каждую связку накладывают зажим Кохера и связки рассекают. Стенку влагалища, на которой теперь висит матка, перерезают ножницами. После удаления матки, когда операционное поле полностью открыто, зажимы заменяют лигатурами. ![]() Брюшную полость закрывают так, чтобы все культи были расположены внебрюшинно. Для этого культи связок, маточных труб и яичников одной стороны оттягивают в сторону и прошивают кетгутовой нитью средней толщины край брюшины пузырно-маточного углубления, брюшину связок выше места их перевязки и листок брюшины прямокишечно-маточного углубления (г: культи связок матки разведены в стороны – 2, лигатура проведена через передний листок брюшины – 1 и выведена через задний листок брюшины - 3). Лигатуру накладывают так, чтобы хорошо свести листки брюшины, затем подводят под культи и с другой стороны завязывают (д: 1,2 – передний и задний листки брюшины соединены двумя узловатыми швами, которыми одновременно перевязывают и культи связок – 2; отверстие в брюшине - 4). Так же обшивают культи связок и с противоположной стороны. В результате все культи оказываются помещенными вне брюшины. Оставшееся отверстие в брюшине закрывают непрерывным кетгутовым швом. В отдельных случаях культи связок одной стороны можно связать с культями другой стороны. В результате сращения культей всех связок матки образуется мощный рубец, препятствующий опущению влагалища. З ![]() После этого приступают к кольпоперинеорафии. Основными моментами операции влагалищной экстирпации матки при ее выпадении после подготовки операционного поля являются следующие:
|