Экстрагенитальные формы гонококковой инфекции
Величко П.Ю.
Экстрагенитальные формы :
- аноректальной области (заднего прохода/прямой кишки);
- гонорейный цистит;
- глаз (офтальмия новорожденных гонококковая, иридоциклит, конъюнктивит);
- ротовой полости(стоматит);
- глотки (фарингит гонококковый);
- миндалин;
- кожи;
- скелетно-мышечной системы и др.
Гонорея прямой кишки
- Гонорейный проктит встречается как у мужчин, так и у женщин. Чаще развивается вторично в результате затекания гнойных выделений, содержащих гонококки, из мочеполовых органов в задний проход.
- Заражение возможно также во время ректального полового сношения.
- Гонококки поражают преимущественно участок прямой кишки между наружным и внутренним сфинктером, обычно не выше 5-10 см от заднего прохода. В основном гонорейный процесс поверхностный, поражает слизистую оболочку с либеркюновыми железами.
- Иногда гонококки могут проникать глубоко в стенку прямой кишки и окружающую клетчатку, что приводит к возникновению параректальных инфильтратов и абсцессов. Гонорея прямой кишки обычно протекает бессимптомно.
- В 1886 г была описана триада гонореи прямой кишки: гнойные выделения, трещины у заднего прохода, остроконечные кондиломы. Однако в настоящее время эта триада встречается очень редко.
Гонорейный цистит.
- Гонорейное поражение мочевого пузыря чаще всего ограничивается областью сфинктера, иногда в патологический процесс вовлекается треугольник и почти никогда не поражается тело мочевого пузыря.
- Симптомы гонорейного цистита сходны с циститами любой этиологии. Больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, болезненность в конце акта мочеиспускания, гной в моче.
- При воспалении шейки мочевого пузыря появляется терминальная гематурия. Повышения температуры тела, как правило, не отмечается.
- Диагноз гонорейного цистита ставится только при обнаружении гонококков в моче. У женщин мочу для исследования следует брать катетером.
Орофарингеальная гонорея.
- Гонококковый фарингит
- Данная патология в 2 раза чаще регистрируется у женщин, чем у мужчин. Заражение происходит вследствие орогенитальных контактов. У 70-80% больных орофарингеальная гонорея протекает асимптомно. Некоторые больные отмечают боль в горле, охриплость голоса и неприятные ощущения при глотании. Наблюдаются довольно значительная гипертрофия миндалин и увеличение лимфатических узлов.
Гонококковый стоматит
- Гонококковый стоматит
- Клинические проявления гонококкового стоматита не отличаются от таковых при воспалении слизистой оболочки полости рта другой этиологии.
- Обычно первые признаки заболевания появляются через 2 дня после заражения. Вначале больные жалуются на сухость во рту, жжение губ, рта и языка, в дальнейшем - на усиленное отделение слюны, содержащей слизисто-гнойные примеси, иногда - на неприятный запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, болезненна. Чаще поражение локализуется на слизистой оболочке губ, рта, десен, языка, глотки. Нередко в процесс вовлекаются мягкое небо, небный язычок и миндалины.
- Типичной локализацией являются мягкое нёбо, нёбный шов, боковые поверхности нёбного свода, спинка языка; остается свободным ободок по периферии уздечки губы и языка.
- Местами отмечаются налеты серого цвета, выделяющие зловонный экссудат, слизистая оболочка под ними эрозирована. Течение вялое.
Гонорея глаз
- у взрослых могут быть результатом гонококкового сепсиса или, чаще всего, прямого переноса инфекции руками, загрязненными выделениями из мочеполовых органов. При воспалении конъюнктивы появляется гнойное отделяемое из конъюнктивиального мешка. Процесс иногда переходит на роговицу, вызывая изъязвления, частичное и даже полное ее разрушение.
- Инфицирование новорожденных происходит во время прохождения головки через родовые пути больной матери. Описаны случаи внутриутробного заражения ребенка. Инкубационный период продолжается 3-4 дня.
- При заражении во время родов, как правило, поражаются оба глаза. При инфицировании после родов сначала может поражаться один глаз, а затем другой. В клиническом течении заболевания выделяют три стадии: инфильтрация, гноетечение и папиллярная гипертрофия. На 2-3-й день после рождения появляется гиперемия конъюнктивы, отечность, уплотнение век, затрудняющее их раскрытие, светобоязнь. Конъюнктива воспалена и сильно утолщена в результате отека и инфильтрации, поверхность ее блестящая и гладкая, легко кровоточит при прикосновении, на ней иногда образуются пленки свернувшегося фибрина. Через 3-4 дня гноетечение усиливается. Отек век становится меньше. Конъюнктива шероховата из-за гипертрофии сосочков. Гной склеивает края век и даже стекает на щеки. Гноетечение продолжается 2-3 нед, затем наступает третий период - папиллярная гипертрофия. В этом периоде количество гноя уменьшается, он становится более жидким, гиперемия и отек также постепенно уменьшаются.
- Тяжелым осложнением является заболевание роговой оболочки, после ее распада образуется гнойная язва, в тяжелых случаях наблюдается прободение роговицы.
Гонококковые поражения кожи - Гонококковые поражения кожи, возникающие при гонококковой бактериемии, могут быть довольно полиморфными, но типичными являются немногочисленные геморрагически-пустулезные элементы, обычно локализующиеся на дистальных участках конечностей и вблизи пораженных суставов, которые представляют собой септические «инфаркты» кожи. Элементы сыпи от 1—2 мм до 2 см в диаметре и могут одновременно находиться в разных стадиях развития. Сыпь держится около недели, затем исчезает, оставляя нестойкую пигментацию.
Литература
- Дерматовенерология. Клинические рекомендации. Кубанова А.А. 2006
- Кожные и венерические болезни. Иванов О.Л.2002
- http://it-med.ru/library/g/gonorey.htm#3
- http://medpuls.net/guide/dermatovenereology/ekstragenitalnye-i-disseminirovannye-formy-gonorei
 |
Скачать 1.02 Mb.