Конспект. Гонорея Гонококковая инфекция
 Скачать 26.76 Kb.
|
|
Гонорея Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - грамотрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии Гонококковая инфекция поражает, главным образом, эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки и конъюнктивы. Пути передачи: половой при генитогенитальных, аногенитальных, орогенитальных, оро-анальных контактах; вертикальный - интранатальный. По течению: свежая; хроническая; латентная. По остроте процесса: острая; подострая; торпидная. Клиника: 1.Субъективные проявления: -уретрит/цервицит/вульвовагинит: гнойные/слизисто-гнойные выделения,зуд, диспареуния, дизурия -проктит: зуд, жжение в аноректальной области, желто-красные выделения -фарингит: боль,сухость при глотании, осиплость голоса -поражение глаз: болезненность, слезотечение, отечность век, светобоязнь 2.Системные проявления: -интоксикация: повыш-е Т, СОЭ -вестибулит: слизисто-гнойные выделения, болезненность -сальпингоофорит: боль в области нижней части живота, слизисто-гнойные выделения из половых путей -эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, боль в промежности -простатит: боль в промежности, дизурия -эндокардит: перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит,перитонит, сепсис,остеомиелит Диагностика: -микроскопическое исследование по Граму -культуральное исследование -УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, уретроскопия, вагиносокпия Дифференциальный диагноз проводят с другими специфическими урогенитальными инфекциями, обусловленными патогенными (C. trachomatis, T. vaginalis, M genitallium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибы рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса). Дифференциальный диагноз гонококкового эпидидимоорхита проводят с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, хламидийным и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др. Дифференциальный диагноз гонококковой инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.). Лечение: Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез, гонококкового фарингита и гонококковой инфекции аноректальной области: цеф3 500мг/цефиксим 400мг, аминогликозиды(спектиномицин 2,0г) При гонокк.конъюктивите: цефф3 1000мг в/м + азитромицин 2г перорально При гонококковом орхоэпидидимите: цефтриаксон (500 мг в/м однократно) + доксициклин (200 мг перорально) Хламидиоз Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) – инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis. Chlamydia trachomatis - грам-отрицательная внутриклеточная бактерия, относящаяся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Клиническая классификация: - неосложненная (в случае развития уретрита у мужчин и уретрита и/или цервицита у женщин); - осложненная (когда диагностируют воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и эпидидимоорхит у мужчин). Пути передачи: половой при генитогенитальных, аногенитальных, орогенитальных, оро-анальных контактах; вертикальный – интранатальный, контактно-бытовой Анамнез: предполагаемый источник инфицирования пациента;время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником заражения до появления субъективных симптомов (от 1 суток до 1 месяца); количество половых партнеров и результаты их обследования, акушерско-гинекологический, урологический и половой анамнез Клиника: Женщины: слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; межменструальные кровянистые выделения; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в нижней части живота; незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность и отечность в области вульвы; нарушение менструального цикла; пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения; резкая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, нарушение дефекации. Мужчины: слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; болезненность во время половых контактов (диспареуния); учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку; болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца. При хламидийном поражении аноректальной области, глотки, глаз у лиц обоего пола могут иметь место клинические проявления. Субъективные симптомы: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета, болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичные запоры; чувство сухости в ротоглотке, боль, усиливающаяся при глотании; незначительная болезненность пораженного глаза, сухость и покраснение конъюнктивы, светобоязнь, скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах поражённого глаза. Диагностика: -культуральный метод, ИФА -прямая инммунофлюоресценция: моноклональные АТ к специфическому белку наружной мембраны C.trachomatis -метод гибридизации нуклеиновых кислот, ПЦР -серология: определение специфич.АТ к хламидиям в сыворотке крови Дифференциальный диагноз хламидийного эпидидимоорхита проводят с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, гонококковым и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др. Дифференциальный диагноз хламидийной инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.). Лечение хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы аноректальной области, хламидийного фарингита, хламидийного конъюнктивита: доксициклин 100мг перорально, азитромицин 1000мг перорально,левофлоксацин 500мг, офлоксацин 200мг, джозамицин 750мг Трихомониаз Урогенитальный трихомоноз – инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является простейший одноклеточный паразит Trichomonas vaginalis Классификация: По степени выраженности воспалительного процесса: острый/хронический/латентная форма По локализации: УГТ нижних отделов мочеполовой системы: вульвит, кольпит, экто- и эндоцервицит, уретрит, бартолинит, баланопостит УГТ органов малого таза и других отделов мочеполовой системы: эндомиометрит, сальпингит, сальпингоофорит, эпидидимит, цистит, простатит, везикулит УГТ другой локализации: арингит, тонзиллит, проктит Клиника: У мужчинн: Уретрит: серозные выделения, дискомфорт/боль при мочеиспускании6 болезненные ночные эрекции, губки наружного отверстия уретры отечны Баланопостит:зуд кожи головки полового члена, выделения из препуциального мешка, кожа головки ПЧ отчена, есть эрозивно-язвенные поражения Простатит: задержка мочеиспускания, боль в промежности, при пальпации болезненность железы Везикулит: учащеннное мочеиспускание, гематурия, гемоспермия, половые расст-ва Эпидидимит: интоксикация, болезненность в мошонке, яичко увеличено спаяно с придатком У женщин: Уретрит:дизурия, поллакиурия, цисталгия, уретра болезненная, пастозна Вульвит: обильные пенистые выделения с гнойными корочками, зуд/жжение, отек, гиперемия, поверхностные эрозии и язвы Бартолинит: формы:поверхностный каналикулит, каналикулит, ложный абсцесс, истинный абсцесс, киста выводного протока, нодозная форма, характерны: отек и гиперемия выводного протока,флюктоация Кольпит: выделения серозно-гнойные, зуд/жжение/слизистая влагалища гиперемирована, кровоточит, узелки красного цвета Эндоцервицит: обильные мутно-слизистые/гнойные выделения, зуд/жжение в области наружных половых органов Эндомиометрит: боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из цервикального канала Сальпингоофорит: многократная рвота, гнойные/кровянистые выделения из влагалища, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, точки Кюммелля и Ланца болезненны при пальпации Пельвиоперитонит: пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование Диагностика: Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму): обнаружение в биологическом материале T.vaginalis; Бактериологическое исследование биологического материала на T.vaginalis ручным методом (выделение чистой культуры): обнаружение в биологическом материале T.vaginalis; Бактериологическое исследование биологического материала на T.vaginalis на анализаторе: обнаружение в биологическом материале T.vaginalis; ПЦР в биологическом материале: обнаружение ДНК T.vaginalis; Определение трихомонады в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: обнаружение антигена и антител к T.vaginalis. Цистоуретроскопия: обнаружение воспалительной реакции слизистой уретры – эрозии, язвы, инфильтрация, стриктуры; Кольпоскопия: обнаружение эрозии, язвенных поражений, кист, объемных образований. Дифф.диагностика с другой урогенитальной инфекции, обусловленных патогенными (C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium), условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Сandida, генитальными микоплазмами и микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом), вирусами (вирусом простого герпеса), аллергическими вульвовагинитами и баланопоститами Уреаплазмоз,_микоплазмоз'>Лечение: Антибиотикотерапия: метронидазол 250/500мг, тинидазол 500мг, орнидазол 1,5г, Противогрибковое ЛС: флуканазол 150мг Уреаплазмоз, микоплазмоз Уреаплазмоз – это инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами Ureaplasma urealyticum, которые передаются половым путём. Микоплазмоз – это воспалительные заболевания урогенитальной системы, возбудителями которых являются три представителя класса Mollicutes (микоплазм): Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis. Клинически урогенитальная инфекция, вызванная M. genitalium, подразделяется на: ·неосложнённую (уретрит у мужчин и уретрит и/или цервицит у женщин) ·осложнённую (развитие воспалительных заболеваний органов малого таза) Основные субъективные и объективные симптомы: Женщины ·слизисто-гнойные выделения из половых путей; ·кровоточивость после полового акта или между менструациями; ·болезненность во время половых контактов (диспареуния); ·зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия), дискомфорт или боль в нижней части живота; · гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное уретральное отделяемое; · рыхлость и отек шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. Мужчины: · слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; ·зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); ·дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; ·болезненность во время половых контактов (диспареуния); ·учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); ·боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку; ·гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры. Диагностика: · МАНК-ПЦР, ПЦР для идентификации Mycoplasma genitallium; · микроскопия мазка из уретры, цервикального канала (окраска метиленовым синим и/или по Граму) · прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к M. genitalium, культуральный метод · кольпоскопия; · уретроскопия; · вагиноскопия; · УЗИ органов малого таза Дифф.диагностика с другой урогенитальной инфекции, обусловленных патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis) и условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Сandida, и микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса) Лечение: Макролиды: джозамицин 500мг, тетрациклины: доксициклин 100мг,фторхинолоны:офлоксацин 400мг, миофлоксацин 400мг Противогрибковые: флуконазол 150мг |