Первичный осмотр врача-терапевта. Дата 23. 10. 2019 Время

• Название: Дата 23. 10. 2019 Время
• Анкор: Первичный осмотр врача-терапевта
• Дата: 29.10.2022
• Размер: 16.81 Kb.
• Имя файла: Terapevt_Pervichny_osmotr.docx
• Тип: Документы; #761256

Осмотр лечащего врача

Дата:  23.10.2019

Время: ___:___

Жалобы: На момент осмотра ____________________

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение:__ дней
Ранее проводившеесялечение и его эффективность:________
Динамика заболевания:___________

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания:________
Операции:________
Переливание крови:________
Хронические заболевания:________
Вредные привычки: ________
Наследственный анамнез: ___________
Трудовой анамнез:___________
Эпидемиологический анамнез:контакты с инфекционными больными за последние 3 недели ________, выезды в эпидемиологически неблагополучные территории и другие страны ________.
Препараты постоянного приема: ________

Аллергические реакции и лекарственная непереносимость:

Не переносит	Проявления

Status praesens

Общее состояние:__________________
Сознание:_____
Кожные покровы:высыпания ___________, окраска _______, влажность __________, тургор _______; волосы и ногти _____________
Видимые слизистые:язык ___________________________; зев и небные дужки _____________; миндалины _____________; склеры __________ окраски
Развитие подкожно-жирового слоя:__________
Тип конституции:________________
Периферические лимфатические узлы:___________________________
Отеки:___________

Основные показатели

Рост, см		Масса тела, кг
ИМТ, кг/м2		Температура, °C
ЧДД в мин		Пульс, уд. в мин
АД, мм рт.ст		SpO2, %

Дыхательная система

Форма грудной клетки:__________
Носовое дыхание:_________________________________
Перкуторно:______________ звук, над всей поверхностью легких, 
Аускультативно:дыхание ________________________

Сердечно-сосудистая система

Пульс:_________________________________________
Пульсация периферических артерий:_________
Перкуторно:границы относительной сердечной тупости ___________
Аускультативно:тоны сердца _____, шумы ___________
Сердечно-сосудистый риск:______

Пищеварительная система

Живот:______________________ при пальпации
Перистальтические шумы:_____________
Печень:_______________________________________________________
Селезенка:_______________
Стул:________________

Нервная система

Патологические рефлексы:___________
Менингеальные симптомы:___________
Сухожильные рефлексы:____________________
Чувствительность:тактильная, болевая, вибрационная _______

Мочеполовая система

Пальпация почек:_____________
Поколачивание по поясничной области:____________________________
Расстройства мочеиспускания:___________

Опорно-двигательная система

Походка и поза:________________
Объем движений конечностей:_______
Суставы:_____________________

Основное заболевание:

Код МКБ 10:

Диагноз

Сопутствующее заболевание:

Код МКБ 10:

Диагноз

Рекомендованный лечебный стол: _____________________

План обследования:

Исследование	Дата проведения
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика

Данные о листках нетрудоспособности:
Листок нетрудоспособности: № _______________ от __________, выдан сроком на __ дней


Врач: ________________________________________
^{(подпись, печать)}