Отчет по дежурству. Дежурство_ за 14 января. Дежурство за 14 января (Пятницу). В клинике состояло 102 пациента, поступило 7, выбыл 1, состоит 108
 Скачать 25.84 Kb.
|
|
Дежурство за 14 января (Пятницу). В клинике состояло 102 пациента, поступило 7, выбыл 1, состоит 108. Под наблюдение переданы: 1) П. К. 32 лет, палата 505: (поступил 13 января в четверг) Диагноз: Дивертикулярная болезнь толстой кишки: перфоративный дивертикулит с формированием периколического абсцесса вокруг сигмовидной кишки (67Х52Х57 мм) по данным КТ ОБП и МТ с пероральным контрастированием от 14 января. Жалобы: На схваткообразные боли в низу живота, несколько уменьшающиеся после дефекации, повышение температуры тела до 38 С. При осмотре: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 37,9 Катаральные явления отсутствуют. Гемодинамика стабильна. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной и надлобковой областях, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Стул был вечером, 2-кратный, жидкий, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. В анализах крови от 14 января, выполненных в экспресс-лаборатории, отмечается абс.лейкоцитоз до 13 тыс. на 1 мкл, гемоглобин, тромбоциты, лимфоциты в норме. СРБ – 256 мг/л, фибриноген 10 г/л. Глюкоза, печеночные показатели, электролиты и креатинин в норме, СКФ 134 (не снижена). Ирригоскопия от 22.11.2021 г.: дивертикулы сигмовидной кишки и нисходящего отдела ободочной кишки без признаков дивертикулита. Сигмоидит. Консультирован хирургом, выбрана тактика консервативного лечения, с учетом возможности дренирования абсцесса в полость кишки). В отделении начатА антибактериальная терапия метронидазолом (в суточной дозе 1500 мг в/в кап., ципрофлоксацином в суточной дозе 400 мг в/в кап.), спазмолитическая терапия дротаверином ( в сут.дозе 80 мг в/в кап.), платифиллином (в сут.дозе 6 мг п/к). На фоне проводимой терапии отмечает уменьшение абдоминальных бОлей. Утром состояние без отрицательной динамики. Максимальная температура тела за сутки – 37.9 С. Передается под дальнейшее наблюдение. Сегодня 17 января - планируется перевод в хирургическое отделение. 2). П. К. 54 лет, палата 519: (поступил 12.01.2022) Диагноз и жалобы прежние. Данные объективного осмотра без динамики. Сатурация на атм.воздухе 82%, на инсуффляции прикроватного кислорода потоком 10 л/минуту - 97%. На КТ ОГК от 14 января в легких очаговых и инфильтративных воспалительных изменений не выявлено. Результат ПЦР на ковид от 14 января – ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Консультирован эндокринологом, рекомендована семаглутидом 02,25 мг п/к с постепенным увеличением дозы до 1 мг. (Шаг +0,25 мг каждые 4 недели). Учитывая эпизоды подъема температуры тела до фебрильных значений, уровня СРБ до 35 мг/л и сопутстующую патологию (обострение ХОБЛ, трофические язвы правой голени)14 января начатА антибактериальная терапия амоксициллином/клавуланатом в суточной дозе 2000 мг внутрь. Около 5 утра вызвал в палату в связи с развитием клонических судорог конечностей на фоне повышения температуры тела до 38 и 3 С. Назначен парацетамол 500 мг внутрь с эффектом в виде снижения температуры тела до 37 С. Утром состояние без отрицательной динамики. Продолжается плановая терапия в отделении. Передается под дальнейшее наблюдение. Максимальная температура тела за сутки 38,3 С. 3) П. Б. 67 лет палата 525: (поступил 11.01.2022) Диагноз и жалобы прежние. Физикальный осмотр без особенностей. 13 января консультирован ревматологом – наличие ревматического заболевания маловероятно. 14 января – консультация оториноларинголога по результатам КТ ОПН, выставлен диагноз «вазомоторный ринит», Рекомендован флутиказон интральназально в течение 3-х месяцев. В плане обследования проведение колоноскопии для выявления возможного источника кровотечения. ЛОНГ КОВИД Максимальная температура тела за сутки - С. ЖДА , ХБП 3Б, ГБ, простатэктомия, КТ 1 от 12.2021 г. Ожирение 1 ст. В отделении продолжается плановая терапия. Около 8 вечера вызов в 539 палату к пациентке К. 81 года с диагнозом: Нарушение ритма и проводимости сердца: АВ-блокада 1 степени, пароксизмальная форма ФП, тахисистолический вариант. ГБ 2 стадии, контролируемая артериальная гипертензия, риск 4. (Поступила 14.01.2022 г.) Предъявляла жалобы на: приступ учащенного неритмичного сердцебиения, возникшего около 10 минут назад. При осмотре: сознание ясное, положение активное. Тоны сердца приглушенЫ, ритм неправильный с частотой около 130 в минуту. АД 112/76. По остальным органам и системам без особенностей. На ЭКГ регистрируется фибрилляция предсердий, со средней частотой желудочковых сокращений 120 в минуту, корригированный интервал QT равен 446 мс. Совместно с ответственным дежурным врачом принято решение о введении раствора амиодарона в дозе 300 мг в/в капельно. К концу инфузии конверсии в синусовый ритм не произошло, по данным повторной ЭКГ отмечалось снижение ЧСС до 100 в минуту, корригированный интервал QT составлял 424 мс. Учитывая возраст пациентки, имеющуюся АВ-блокаду 1 ст, небольшую продолжительность пароксизма, что также подтверждается наличием синусового ритма на кардиограмме, зарегистрированной днем при поступлении и удовлетворительную переносимость пароксизма при частоте около 100 в минуту пациенткой, от активного восстановления синусового ритма решено воздержаться. Ночью было продолжено динамическое наблюдение. Около 6 утра при осмотре пульс равен 65 ударам в минуту, ритм правильный, на ЭКГ регистрировался синусовый ритм и АВ-блокада 1 степени (интервалы PR 236 мс, QT 426 мс). Передана под дальнейшее наблюдение. При обходе остальных пациентов отрицательной динамики в состоянии и подъемов температуры не выявлено. Дежурили: Бучнева, Семенова. Передали: Находновой, Юдину. |