Анорексиякахексия синдромы. Анореексия-кахексия синдромы. Дене жоалады, оны орнына ылал шыады иытар, клавикулалар, кеуделер, саусатар еріп кеткендей. Бл жадайлімні беті
 Скачать 172.11 Kb.
|
|
Анорексия-кахексия синдромы "Дене жоғалады, оның орнына ылғал шығады... иықтар, клавикулалар, кеуделер, саусақтар еріп кеткендей. Бұл жағдай-өлімнің беті" (Гиппократ). Анорексия-кахексия синдромы-бұл ақуыз және энергия алмасуының бұзылуымен бірге жүретін, тамақ тұтынудың төмендеуі және организмдегі метаболикалық процестердің теңгерімсіздігі нәтижесінде Қаңқа бұлшықеттерінің массасының (май тінінің жоғалуымен немесе онсыз) артуымен көп факторлы синдром.  Мұндай өзгерістер қайтымсыз және науқастың функционалды жағдайының прогрессивті нашарлауына әкеледі. Статистикаға сәйкес, онкологиялық науқастардың 20-50%-ы анорексия-кахексия синдромының дамуы нәтижесінде қайтыс болады. Бұл жағдайда дене салмағының жоғалуы соңғы 2 аптада 80% - дан асады. онкологиялық науқастың өмірі. 2000 жылдан бастап анорексия-кахексия синдромы онкологиялық науқастардың өмір сүруін анықтайтын тәуелсіз маркер болып саналады, әсіресе қолайлы болжамы бар пациенттер үшін (жақсы объективті мәртебе, аурудың ерте кезеңдері). Көптеген зерттеулерге сәйкес, таралған қатерлі ісігі бар науқастар арасында анорексия-кахексия синдромының таралуы 60-80% құрайды. Ауруға байланысты таралуы * асқазан қатерлі ісігі-87-ге дейін%; * ұйқы безінің қатерлі ісігі-83-ке дейін%; • немелкоклеточный өкпе обыры – 61%; * тоқ ішек, қуықасты безі обыры, өкпенің ұсақ жасушалы обыры-57-ге дейін%; * сүт безі обыры-36% дейін. Ерлерде қатерлі ісік кахексиясының көріністері, әдетте, әйелдерге қарағанда айқынырақ. Ісік мөлшері де, метастатикалық процестің таралуы да кахексияның ауырлығына әсер етпейді. Анорексия-кахексия синдромының салдары * физикалық, функционалдық және психологиялық жағдайдың бұзылуы; * емдеуге төзімділіктің нашарлауы; * емдеуге жауапты азайту; * өмір сапасының нашарлауы; * өмір сүру деңгейінің төмендеуі. Анорексия-кахексия синдромының кезеңдері I. ПРЕКАХЕКСИЯ соңғы 6 айда дене салмағының 5% және одан аз жоғалуы, жүйелі қабыну реакциясының белгілері, анорексия және метаболикалық өзгерістер. II. КАХЕКСИЯ соңғы 6 айда дене салмағының 5% - дан артық жоғалуы (пациент арнайы аш болмаған жағдайда) немесе дене салмағының жоғалуы 2% - дан асады, дене салмағының индексі 20 кг / м2-ден аз немесе қаңқа бұлшықетінің жоғалуы және дене салмағының жоғалуы 2% - дан асады. Жүйелі қабыну реакциясының белгілері, анорексия, тамақ тұтынудың төмендеуі. III. Рефрактерлі КАХЕКСИЯ айқын катаболизм аясында кахексия критерийлері, жүргізіліп жатқан ісікке қарсы терапиядан әсердің болмауы, өмір сүру ұзақтығы 3 айдан кем. Диагностика Кахексия диагнозын анықтау үшін бес компонент қажет: * бұлшықет массасы мен күш қорларының сарқылуы; * анорексия немесе тамақ қабылдауды азайту; * катаболикалық маркерлердің болуы; * функционалдық бұзушылықтар; * психоәлеуметтік салдары. Анорексия-кахексия синдромын диагностикалау алгоритміне қатысты нақты ұсыныстар жоқ. * АНОРЕКСИЯ: кахексияның негізгі прекурсорларының бірі-тұтынылатын тамақ көлемінің төмендеуімен байланысты анорексия (мысалы, дәм мен иіс сезуінің бұзылуы, моториканың төмендеуі: жүрек айну, құсу, тез қанықтыру, іш қату). * КАТАБОЛИЗМ: май қоймаларынан жоғары энерготраттарды (ең алдымен бұлшықет) және липидтерді жабу үшін тіндік ақуыздарды қолданумен байланысты бұзылулар кешені. Бұл процесс негізінен ісік метаболизмі, жүйелік қабыну есебінен жүреді. Ең жақсы әдіс – ақуыздың сарқылуының ауырлығын анықтайтын С-реактивті ақуыз деңгейін талдау. С-реактивті ақуыздың мониторингі қоректену жеткіліксіздігінің дамуын дер кезінде болдырмауға, сондай-ақ жүргізілетін нутритивті қолдауды бақылауды жүзеге асыруға мүмкіндік береді. Бұл көрсеткіш аурудың өршуімен немесе ХТ аясында аз ақпараттандырады. * Физикалық және психологиялық мәртебе: дәрігер арнайы сауалнамалардың көмегімен науқастың физикалық және психологиялық жағдайының қажетті тамақ мөлшерін қабылдау қабілетіне және салмақ жоғалту жылдамдығына қаншалықты әсер ететінін бағалайды. * Жалпы тексеру: терінің тургорына, дегидратация дәрежесіне қараңыз. Май және бұлшықет массасының жай-күйін диагностикалауға (уақытша аймақ, дельтоид және квадрицепс), пальпация кезінде бұлшықет тонусын бағалауға, перифериялық ісінудің немесе асциттің болуына ерекше назар аударылады. Семіздікпен ауыратын науқастарда дене салмағының жоғары индексі бар, сондықтан дене салмағының төмендеу критерийі диагностикалық маңыздылығын жоғалтады, бұл анорексия-кахексия синдромының болмауы туралы "жалған" сенімділікке әкеледі. * Зертханалық көрсеткіштер: лейкоциттер, эритроциттер, гемоглобин, тромбоциттер, С-реактивті ақуыз деңгейі, глюкоза, мочевина және креатинин, АЛТ, АСТ, жалпы билирубин. Емдеу Емдеу-тек дәрігердің бақылауында! Емдеудің негізгі мақсаты-дене салмағының және қаңқа бұлшықетінің одан әрі жоғалуын азайту немесе тоқтату. Науқастар мен отбасы мүшелері калория тұтынудың артуы негізгі процесті тоқтата алмайтындығын білуі керек, ал анорексия мен кахексия аштықтан ерекшеленеді және қатерлі ісік ауруының жиі кездесетін белгілері болып табылады. Анорексияның негізгі себептерін – жүрек айну, іш қату, дәмнің өзгеруі, ентігу, депрессияны емдеуді оңтайландыру жағдайдың айтарлықтай жақсаруына әкелуі мүмкін. Мұндай пациенттерді емдеуді нутритивті қолдауды таңдаудан бастау керек-әдеттегі тамақтанудан басқа бірқатар әдістерді қолдана отырып, тиісті тамақтануды қамтамасыз ету процесі. Бұл әдістерге парентеральды, энтеральды тамақтану немесе олардың тіркесімі (энтеральды + парентеральды) жатады. Тамақтану түрін таңдағанда, парентеральды тамақтану инфекциялық және метаболикалық асқынулардың қаупін арттыратынын ескеру қажет. Энтеральды тамақтану әрдайым дәмдік бұзылуларға немесе анорексияға байланысты күнделікті калория қажеттілігін өтей бермейді. Алайда, тамақтанудың бұл түрі шырышты тосқауылды сақтауға, ішектің иммундық қорғанысын қамтамасыз етуге мүмкіндік береді және асқазан-ішек жолдары мен гипоталамус арасындағы физиологиялық сигналдарды сақтауға көмектеседі. Энтеральды тамақтану жанама әсерлердің минималды спектрімен байланысты. Жалпы ұсыныстар * аз мөлшерде жоғары калориялы тағамдарды жиі қабылдау (мысалы, жұмыртқа, сұйық тағамдық қоспалар); * тамақтануды жақсарту үшін пациенттің өзін-өзі дайындауы үшін аз күш жұмсауды қажет ететін тағамдарды (мысалы, микротолқынды пеште) таңдау керек; * тамақтану арасында-энтеральді тамақтануға арналған препараттар; сиппинг арқылы енгізіледі; * парентеральды тамақтану жеке тағайындалады. Дәрілік терапия * Ауырсынуға қарсы терапия. * Аз мөлшерде ақуыз мөлшері жоғары энтеральды тамақтану (100-200 мл). * Парентеральды тамақтану (үш-бір). * Метаболикалық бұзылуларды түзетуге арналған Омега-3 май қышқылдары. Бұл бұлшықет протеолизінің әлсіреуіне ықпал етеді, май мен ақуыз метаболизміне оң әсер етеді. * Глюкортикоидтар. Онкологиялық науқастарда тәбетті ынталандыратын дәрілер ретінде белгілі. Бүгінгі таңда емдеудің оңтайлы дозалары мен ұзақтығына қатысты нақты ұсыныстар жоқ, қысқа курспен емдеуге арналған ұсыныстар 2 аптадан аспайды. * Прогестогендер (мегестрол ацетаты) – синтетикалық прогестаген. Анорексия-кахексия синдромында ол тәбет пен жалпы салмаққа пайдалы әсер етеді. Алайда, бұл өмір сапасына немесе дене салмағының өсуіне әсер етпейді. Гастропарезбен күресу маңызды. Гастропарез және ерте қанықтыру диетаны түзету арқылы сәтті жойылады, мысалы, күн ішінде жиі бөлшек (кішкене бөліктерде) тамақтану арқылы, сондай-ақ прокинетиктерді (метоклопрамид және т.б.) тағайындау арқылы. Басқа * спазмолитиктер; * ферменттер; * іш жүргізетін дәрілер; * антиэметиктер (NK1 - және 5-HT3-рецепторлардың антагонистері); * карбоксимальтоза негізіндегі парентеральді темір препараттары. Анорексия-кахексия синдромын емдеу басқа мамандықтағы дәрігерлерді (психолог немесе психиатр, ауырсынуға қарсы терапия маманы, гастроэнтеролог, реабилитолог және т. б.) тарта отырып, мультимодальдық тәсілге негізделген.) Біртіндеп өсіп келе жатқан физикалық белсенділік анорексия-кахексия синдромы бар науқастар үшін қауіпсіз және тиімді. Ол жүрек-өкпе асқынуларының даму жиілігін азайтып, өмір сапасын жақсартады және бұлшықет құруға көмектеседі (Grote M, et al., 2018). |