Десмургия учение о наложении хирургических повязок. Повязки
 Скачать 0.59 Mb.
|
Повязки – это один из первых терапевтических приемов. Также перевязки делают в случаях остановки кровотечении или для того, чтобы изолировать поврежденный участок от внешних факторов. Изучается десмургия в сестринском деле, ведь наложение повязок входит в функции медицинских сестер. Они также часто занимаются предоставлением первичной медицинской помощи. В медицинских пособиях сказано, что медсестры должны ориентироваться в теме «Десмургия». Это значит, что они обязаны обладать всеми необходимыми знаниями и умениями, чтобы суметь сделать перевязку даже в самой экстремальной ситуации. Повязка представляет наложение перевязочного материала на поверхность тела, которая служит для: • защиты раны от загрязнений извне; • впитывания жидкости, выделяющейся из раны или гнойного очага; • оказания лечебного воздействия на пораженные ткани. Основные правила наложения повязок выглядят следующим образом:
Размеры применяемых бинтов в зависимости от места локализации повреждения: кисть и пальцы – ширина 5 см; голова, предплечье, плечо (от 7 до 9 см); бедро и туловище – 8—20 см. Эти повязки прочны и удобны. Также техника наложения повязок предусматривает, что пострадавшему нужно рассказывать суть предстоящих манипуляций, а иногда и описывать каждый шаг процесса перевязки. Повязки бывают защитными, давящими, иммобилизующими, с вытяжением. При наложении марли, эластичных бинтов, сетчато-трубчатых бинтов повязки являются мягкими, при наложении клея, крахмала, гипса –жесткими. По характеру фиксации повязки делятся на бинтовые, безбинтовые. Безбинтовые повязки, т. е. без наложения мягкого фиксирующего перевязочного материала. К ним относятся наклейки, наложения из клеола, лейкопластыря, пращевидные, косыночные, контурные, сетчатые повязки. Бинтовые повязки, т. е. с наложением мягкого фиксирующего перевязочного материала. Мягкие повязки Ватно-марлевый воротник Шанца Используется для иммобилизации шеи при отсутствии у пострадавшего рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3–4 слоя ваты; образовавшийся воротник верхним концом должен упираться в затылок и сосцевидные отростки, а нижним – в грудную клетку. Ватно-марлевый круг Используется для иммобилизации головы. Затылок должен находиться в углублении круга. Пострадавший должен быть привязан к носилкам. Возвращающаяся повязка Бинтовая повязка, которая накладывается на культи, дистальные участки конечностей, промежность. Начинается с циркулярных туров на конечности. Затем на передней поверхности культи делается перегиб, и вертикальный тур бинта через торцевую часть культи идет на заднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируется с помощью циркулярного тура. Вертикальные ходы бинта последовательно смещаются к наружному и внутреннему краю культи. Дополнительная фиксация этих туров достигается спиральной повязкой.
 Восьмиобразная повязка Иммобилизация суставов. Бинтовая повязка на суставы (плечевой, локтевой, коленный, голеностопный) обеспечивает временную иммобилизацию. Накладывается при повреждении связок, подвывихах. Начинается с циркулярной повязки, затем следуют перекрещивающиеся туры, чередующиеся с циркулярными, расположенными дистальнее или проксимальнее первых циркулярных туров.  Повязки на область затылка и заднюю поверхность тела: круговыми ходами бинт укрепляется вокруг головы, затем выше и позади левого уха спускается вниз на правую боковую поверхность шеи, обходит шею спереди и поднимается по задней поверхности шеи вверх к правому уху. Обойдя голову спереди, бинт проходит над левым ухом, и идет наискось вниз, повторяя предыдущие ходы. Повязка закрепляется вокруг головы.  Рис. 48. Повязки на голову: а - чепец; б - шапочка Гиппократа; в - повязка на один глаз; г - повязка на оба глаза; д - повязка на затылочную область. Цифрами обозначены туры наложения бинта. Бинтование грудной клетки – бинт описывает восьмерку вокруг плечевых суставов, а перекрещивающиеся туры располагаются в зависимости от локализации повреждения на передней или задней поверхности грудной клетки.  Ползучая повязка Мягкая бинтовая повязка является предварительной, так как проводится перед наложением спиральной или другой повязки. Применяется для фиксации большого по протяжению перевязочного материала. Бинтование начинается с циркулярной повязки в области лучезапястного или голеностопного суставов, затем проводится винтообразно без перекрытия туров. Между отдельными турами должно оставаться свободное пространство, равное примерно ширине бинта.  Спиральная повязка Бинтовая повязка, при которой каждый тур бинта перекрывает предыдущий только частично. Начинается с циркулярной повязки выше или ниже повреждения. Спиральная повязка применяется для закрытия больших ран на туловище и конечностях (рис. 46 в). Начинают её с циркулярной повязки выше или ниже повреждения, а затем ходы бинта идут в косом (спиральном) направлении, на две трети прикрывая предыдущий ход. Простую спиральную повязку накладывают на цилиндрические участки тела (грудную клетку, плечо, бедро), спиральную повязку с перегибами - на участки тела конусовидной формы (голень, предплечье). Перегиб производят следующим образом. Ведут бинт несколько более косо, чем предыдущий спиральный тур; большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, что верхний край бинта становится нижним, и наоборот; затем опять переходят к спиральной повязке. При этом перегибы следует делать по одной линии и в стороне от зоны повреждения. Повязка очень проста и накладывается быстро, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Для большей прочности конечные туры бинта фиксируют к коже клеолом (рис. 47, ж).  Рис. 46. Повязки на грудную клетку и плечевой пояс: а - повязка на молочную железу; б - повязка Дезо; в - спиральная повязка; г, е - 8-образная повязка; д - колосовидная повязка.  Рис. 47. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности: а - спиральная повязка на палец; б - повязка на кисть; в - крестообразная повязка на кисть; г - сходящаяся повязка на локтевой сустав; д - повязка на живот и тазобедренный сустав; е - повязка на паховую область; ж - «черепашья» повязка на коленный сустав, сходящаяся (слева) и расходящаяся (справа); з - спиральная повязка с перегибами; и - повязка на стопу и голеностопный сустав. Цифрами обозначены туры наложения бинта. Циркулярная повязка Простейшая бинтовая повязка. При выполнении повязки ходы (туры) бинта полностью закрывают друг друга. Применяется для бинтования небольшого участка тела, чаще шеи, плеча, запястья, может быть наложена на глаз, ухо, голову.  Рис. 7. Циркулярная повязка.Первый тур накладывают косо под углом 30° по отношению к плоскости циркулярной повязки. Его конец должен выходить на 5— 10 см за границу предполагаемой повязки. После наложения первого тура этот конец отгибают и фиксируют последующими турами циркулярной повязки. Во избежание смещения повязки первые туры должны быть наложены более туго, чем последующие. Каждый последующий тур полностью закрывает предыдущий. Черепашья повязка Бинтовая повязка, накладывается на суставы для предотвращения сдавления нервно-сосудистого ствола. Бывает сходящейся и расходящейся.  Сходящаяся повязка Сходящаяся повязка начинается с циркулярных туров выше и ниже сустава, туры перекрещиваются в подколенной ямке. Последующие туры приближаются друг к другу и к выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область. Расходящаяся повязка Расходящаяся повязка в области коленного сустава начинается с циркулярных ходов непосредственно через область сустава. Затем делаются такие же туры выше и ниже предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной ямке, а по передней поверхности сустава, где расходятся в обе стороны от первого тура, максимально закрывают область сустава. Пращевидная повязка Повязка из полосок материи или куска бинта, накладываемая на лицо, особенно нос. Длина повязки должна составлять полторы окружности головы. Оба конца перевязочного материала надрезаются в продольном направлении на определенное расстояние. Неразрезанная часть накладывается на поврежденную область, разрезанные концы перехлестываются, при этом нижние поднимаются выше ушей и завязываются на затылке, а верхние – опускаются ниже и завязываются на шее.  Рис. 50. Пращевидные повязки на нос (а), подбородок (б), затылочную область (в), теменную область (г). Гипсовые лонгеты Полоски бинта определенного размера, состоящие из 6– 10 слоев гипсового бинта. После замачивания в теплой воде их разглаживают на весу или на столе. Затем лонгета накладывается на конечность, моделируется по поверхности пораженного участка. После затвердевания закрепляется циркулярными турами марлевого бинта. Лонгета должна закрывать всю окружность поврежденной конечности. Жесткие повязки Жесткие повязки – повязки на основе гипса для лечебной иммобилизации. Гипсовые бинты могут быть готовыми (приготовлены в заводских условиях) или изготовляться непосредственно в лечебных учреждениях. Бинт должен быть не длиннее 2,5–3 м. После замачивания в теплой воде гипсовый бинт разглаживают на весу или на столе, затем накладывают на конечность, моделируют по поверхности пораженного участка. При изготовлении гипсовых бинтов в лечебных учреждениях проводят накатку ручным способом: на ровный стол кладется клеенка или гладкий синтетический материал. Гипс насыпается в плоский лоток. Сестры или санитарки надевают простые матерчатые перчатки и марлевую маску. На стол наносится тонкий слой гипса. Сверху левой рукой раскатывается часть бинта, насыпается на него слой гипса, который втирается в бинт ладонью. Подготовленный таким образом бинт рыхло сворачивается и хранится в сухом месте. Закрывающие повязки К этой группе относятся все повязки, непосредственно соприкасающиеся с раной. С помощью их покрывают раневые поверхности, операционные раны или другие повреждения на поверхности тела. Клеоловая повязка Клеоловая повязка представляет собой наклейку, фиксированную к коже с помощью клеола. При наложении этой повязки следует следить за тщательностью обработки раны, наложением необходимого перевязочного материала, его полным фиксированием к коже с помощью клея-клеола. Края повязки, не прилипшие к коже, обрезаются ножницами. Клеоловая повязка не должна стягивать и раздражать кожу. Колосовидная повязка – это разновидность восьмиобразной повязки, отличающаяся от нее направлением бинта в месте перекреста, где туры прикрывают предыдущие не полностью и ложатся выше или ниже их. Правильно выполненная повязка напоминает колос. Эта повязка накладывается на область тазобедренного и плечевого суставов, надплечья и в других труднодоступных областях. Контурная повязка – это повязка, выполняемая из специальных фабричных ватно-марлевых рулонов или из заготовок. Выкраивается по форме контура поврежденной части тела и фиксируется пришитыми полосками. Наиболее часто применяется при ожогах, позволяет быстро и легко закрыть раневую поверхность. Корригирующие повязки Этот тип повязок предназначен для создания давления или натяжения на определенную часть тела с целью изменения ее положения или сопоставления сломанных костей и фиксации их положения относительно друг друга. Изготавливаются из быстротвердеющих или жестких материалов. Примером является корригирующая повязка при лечении сколиоза. Косыночная повязка изготавливается из такого куска материи, который может быть сложен в виде треугольника. Применяется при оказании первой помощи, в основном для подвешивания руки. Середина косынки кладется на предплечье, согнутое в локте под прямым углом. Основание косынки должно быть расположено по средней линии тела, верхушка направлена к локтю между туловищем и рукой, концы завязываются на шее. Верхушка расправляется и прикалывается булавкой к передней части повязки. Стандартная косынка имеет размеры 135 X 100 X 100 см. Лейкопластырная повязка Лейкопластырная повязка представляет собой узкую полоску липкого пластыря, наложенную поверх перевязочного материала. Накладывается в порядке оказания первой помощи на резаную рану с ее полным закрытием, при этом повязка не должна стягивать ткани, поскольку может привести к нарушению кровообращения, усилению болей. Заклеивать раны, даже мелкие, без марлевой прокладки нельзя, поскольку в таких случаях струп не образуется и возможно развитие нагноения. Наклейки – повязки с использованием специальных клеев. Применяются для закрытия чистых ран, чаще послеоперационных, небольших гнойных очагов, фурункулов. Вначале на обработанную рану накладывается ватно-марлевая подушечка, а затем она накрывается марлей и фиксируется к коже клеящим составом. Наиболее удобно применять наклейки в области туловища, шеи, лица. Неподвижные иммобилизирующие повязки Этот тип повязок используют для фиксации части тела в определенном положении. Изготавливаются из быстротвердеющих материалов (гипса, крахмала) или из комбинации мягких материалов (перевязочных), и жестких (шины). Повязка Дезо Это бинтовая повязка, используемая при оказании первой помощи при переломе ключицы, плеча или после вправления вывиха плеча и удаления молочной железы. Плечевой пояс и рука фиксируются к грудной клетке. При переломе ключицы перед наложением повязки в подмышечную впадину на больной стороне помещается толстый ватно-марлевый валик для предотвращения смещения обломков при тугом прибинтовывании. Показания к повязке Дезо: иммобилизация верхней конечности к грудной клетке при переломах ключицы, а также после вправления вывиха плеча. При наложении повязки верхней конечности придается физиологическое положение.  Сначала фиксируется плечо к туловищу, затем удерживается лучезапястный сустав и, наконец, локтевой сустав поврежденной стороны. Суставы здоровой верхней конечности остаются свободными, и, пациент может производить любые движения здоровой рукой. Оснащение: бинт шириной 20 см, ватно-марлевый валик, ножницы, булавка или лейкопластырь. Примечание: Закрепляющий тур бинта всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке. При наложении повязки на левую руку ходы бинта идут слева направо, а при бинтовании правой руки - справа налево, руке придают согнутое положение в локтевом суставе под прямым углом, локоть отводят несколько назад, а плечо в процессе бинтования приподнимают кверху. II. Транспортная иммобилизация Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности и покоя для органа, его части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение. Показания: • переломы костей; • повреждения суставов; • травмы крупных сосудов; • нервных стволов; • обширные раны; • раздавливание конечностей; • воспалительные заболевания конечностей (острый остеомиелит, острый тромбофлебит). Наиболее часто применяют стандартные шины Крамера и Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины. Как наложить шину? Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей  Наложение шины при переломах ноги Иммобилизация — создание с помощью разнообразных средств неподвижности поврежденной части тела. Различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Транспортная иммобилизация — обеспечение неподвижности поврежденной части тела для создания благоприятных условии транспортировки, доставки пострадавшего в медицинское учреждение. Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок, разнообразных шин заводского изготовления: деревянных, фанерных, проволочных, сетчатых, пластмассовых, пневматических. Правила наложения транспортных шин Для правильного наложения транспортной шины и предупреждения осложнений необходимо соблюдать следующие правила:
Правило «Трижды осторожно»  Наложение шины при переломах руки При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, условно названные «трижды осторожно»: 1. Осторожно наложить повязку 2. Осторожно наложить транспортную шину 3. Осторожно перенести, переложить на носилки и транспортировать пострадавшего Возможные ошибки при наложении транспортных шин:
Носилки иммобилизационные вакуумные Используются при переломах позвоночника, таза, тяжелых множественных травмах. Представляют собой герметичный двойной чехол, на который укладывается пострадавший, после этого матрац зашнуровывается. Из чехла отсасывается воздух вакуумным отсосом с разрежением 500 мм рт. ст. Через 8 минут носилки должны приобрести жесткость за счет сближения и сцепления гранул пенополистирола, которыми заполнен матрац на °/3 объема. Необходимое положение больному в дальнейшем придается удалением воздуха. Пневматические шины Пневматические шины представляют собой герметичный двухслойный чехол с застежкой-молнией. Чехол надевается на конечность, молния застегивается, а через трубку нагнетается воздух для придания шине жесткости. Для снятия шины из нее выпускается воздух и расстегивается молния. Применяются для иммобилизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава. Шины Шина Дитерихса Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами. Применяется при переломах бедра, тазобедренного и коленного суставов. При необходимости с помощью шины можно создавать вытяжение. Шина Еланского Это стандартная фанерная шина, применяется при травмах головы и шейного отдела позвоночника. На створки шины накладывается слой ваты с той стороны, где располагаются полукружные валики из клеенки для упора головы; шина подкладывается под голову и верхнюю часть туловища и фиксируется ремнями к верхней части туловища. Голова укладывается в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывается к шине. Шина Крамера Шина Крамера – гибкая лестничная шина, которой может быть придана любая форма. Применяется для иммобилизации верхних и нижних конечностей, а также головы. |