диплом 121 (1). Дети в возрасте 36 (период сформированного молочного прикуса)
 Скачать 51.57 Kb.
|
|
Оглавление Глава 1. Профилактика зубочелюстных аномалий в различные возрастные периоды детства Дети первого года жизни (период начала прорезывания временных зубов)……………………………………………………………………………....6 Дети 2−го и 3−го года жизни (период завершения формирования молочного прикуса)……………………………………………………………….7 Дети в возрасте 3−6 (период сформированного молочного прикуса)……. Дети 7−13 лет (период сменного прикуса)…………………………… 2. Роль детского врача - стоматолога в предупреждении, диагностике и лечении зубочелюстных аномалий…………………………………………..16 3. Различные факторы появления зубочелюстных аномалий………………17 4. Клинические проявления зубочелюстных аномалий……………………..20 5. Классификация зубочелюстных аномалий…………………………………21 6. Методы комплексной профилактики аномалий прикуса…………………25 Заключение……………………………………………………………………… Список использованной литературы Введение Актуальность проблемы. Зубочелюстные аномалии у детей и подростков занимают одно из ведущих мест в структуре общей стоматологической патологии и выявляются у 32% детей и подростков России, в крупных промышленных городах-у 37,2% [90, 93, 122, 192]. Важное значение для физиологического роста и развития ребенка имеет правильное формирование зубо-челюстно-лицевой системы [3, 13, 19, 79]. Необходимость сохранения временных зубов обусловлена их ролью в процессе становления высоты прикуса; правильного формирования зубных рядов и в обеспечении их нормального роста; своевременном прорезывании и правильном размещении постоянных зубов в альвеолярном отростке [98, 100, 102, 103]. Одной из причин повышения распространенности ЗЧА среди детей и подростков является преждевременное удаление временных зубов [20, 166]. В настоящее время увеличилось число детей дошкольного возраста, имеющих дефекты зубных рядов в результате преждевременного удаления временных моляров, в связи с этим нуждаемость в зубном протезировании детей в возрасте до 6 лет возросла с 14,7% до 45,4% [15, 17, 34, 108, 123, 128]. Предупреждение стоматологических заболеваний у детей с проблемами здоровья чрезвычайно важно, так как простейшая стоматологическая патология может значительно осложнить лечение ребенка [12, 25, 73]. Общеизвестен факт существования определенной связи между хронической общесоматической патологией и изменениями в полости рта у детей, и эта зависимость проявляется в форме взаимного отягощения [29]. Одной из главных задач детского стоматолога является адекватное лечение детей с проблемами здоровья [21, 30]. Состояние таких детей влияет на симптоматику патологических процессов в зубах и полости рта, а также требует особого подхода при лечении стоматологических заболеваний [1,7, 85]. Специалисты любого профиля должны со всей ответственностью подходить к лечению таких детей [27, 42, 75]. Значимую медико-социальную проблему на сегодняшний день представляют болезни органов пищеварения у детей, что связано с их высокой распространенностью и особенностями клинического течения [Ю, 47]. Распространенность данной патологии довольно обширна, и, по данным специалистов, тенденции к сокращению в настоящее время не намечается [46]. Отечественные и зарубежные специалисты отмечают, что дефекты зубов и зубных рядов в значительной степени отражаются на функциональном состоянии желудка и являются, особенно у детей, одним из этиологических факторов заболеваний органов пищеварения [52, 59, 184]. Наряду с тем, что в настоящее время протезирование дефектов зубов и зубных рядов у детей рассматривается как неотъемлемое звено стоматологической диспансеризации, доказано его значение в плане профилактики деформаций челюстно-лицевой области и отмечена эффективность при лечении детей с заболеваниями органов пищеварения, многие вопросы остаются дискуссионными, а некоторые -вовсе нерешенными [38, 41, 90]. В доступной литературе нам не удалось найти единого мнения о критериях нуждаемости детей дошкольного возраста в ортопедическом замещении дефектов зубных рядов, спорными остаются вопросы технического решения протетических конструкций. Все вышесказанное определяет необходимость и важность значения данного комплексного стоматологического исследования, проведенного с позиций системного подхода, углубленного анализа, обоснования и внедрения полученных результатов в практику здравоохранения. ГЛАВА 1. Профилактика зубочелюстных аномалий в различные возрастные периоды детства Профилактика — это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья (В. К. Леонтьев,1988). Организационные мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий в системе диспансерного наблюдения, могут быть сформулированы следующим образом: - клиническое обследование детей, которое позволяет участковому стоматологу выявить и диагностировать формирующиеся или сформированные зубочелюстные аномалии, а также устранить предрасполагающие факторы их развития; - определение групп для диспансерного наблюдения и составление плана профилактических и лечебных мероприятий (для врачей-педиатров всех профилей специализированной службы); - своевременное направление детей со сформированными аномалиями к врачу на лечение; - контроль за проведением специализированного лечения и разъяснение его роли детям, родителям и воспитателям; - контроль за устранением у детей выявленных причинных факторов возникновения аномалий; - организация и проведение в детских коллективах обучения детей, их родителей, педагогического и медицинского персонала методике гигиенических мероприятий. Профилактические мероприятия должны строиться с учетом возрастных периодов развития ребенка. Наиболее благоприятным для профилактики зубочелюстных аномалий является период активного роста челюстей, связанный с формированием молочного прикуса, что совпадает с ранним преддошкольным и дошкольным возрастом ребенка. В эти возрастные периоды определяются клинические признаки основных этиологических Факторов, относящихся к функциональным нарушениям и способствующих развитию зубочелюстных аномалий. В период сменного прикуса профилактические мероприятия становятся менее эффективными. У детей с постоянным прикусом диагностируются сформированные зубочелюстные аномалии, требующие трудоемкого лечения. Поэтому определение активно действующих причин и их устранение уже не могут иметь профилактической направленности. Исправление функциональных нарушений затрудняется ввиду того, что проявляется устойчивая взаимообусловленность патологически измененных функций и отклонений в морфологическом строении органов полости рта. Данные методические указания построены следующим образом: по периодам детства будут сформулированы наиболее часто встречающиеся этиологические факторы и меры их предупреждения. 1.1 Дети первого года жизни (период начала прорезывания временных зубов). Этиологические факторы: - искусственное вскармливание — данный вид вскармливания используется как средство выбора при отсутствии у матери молока, при этом не требуется значительных усилий мускулатуры и состояние младенческой ретрогении, т. е. наличие сагиттального несоответствия между верхней и нижней челюстями во фронтальном отделе сохраняется, создается тенденция к дистальной окклюзии: - неправильно проводимое искусственное вскармливание. т.е. использование жесткой и длинной соски, которая может вызвать травму слизистой полости рта или наоборот очень мягкой с одним большим отверстием на конце — данный вариант не требует от ребенка усилий при кормлении; помимо этого некоторые родители оставляют ребенка «один на один» с бутылочкой. При этом она горлышком оказывает давление на альвеолярный отросток, деформируя его; - родовая травма — в виде насильственного извлечения плода за нижнюю челюсть — при этом страдает зона роста — мыщелковый отросток; - рахит — заболевание, связанное с недостатком витамина группы «Д», проявляющееся в слабой минерализации костей в том числе и лицевого скелета. Следствием которого может быть различной степени тяжести деформации как верхней так и нижней челюсти: I — нижняя челюсть приобретает четырехугольную форму, при этом теряется контакт во фронтальном отделе и формируется глубокий прикус; II — верхняя челюсть приобретает V-образную или седловиднообразную форму; III — деформируется нижняя челюсть, угол челюсти подтягивается кверху, т.е. возможно формирование аномалии как в сагиттальной, так и в вертикальной плоскости — открытого прикуса; - перенесенные заболевания — особенно тяжелые осложнения вызывает гематогенный остеомиелит, при этом возбудитель данного заболевания оседает в основном в зонах роста — на верхней челюсти скуловой и лобный отростки, на нижней челюсти — в суставных отростках; - дыхание через рот в силу недостаточной очищенности носовых ходов от корочек или вследствие частичной или полной атрезии. Профилактические мероприятия: - естественное вскармливание — акт сосания груди является мощным стимулятором для роста костной ткани. При сосании нижняя челюсть изменяет положение в передне-заднем направлении за счет сокращения мышц. Мышцы сухожилиями вплетаясь в надкостницу передают давление костным балкам и кровеносным сосудам, питающим их. В результате зоны роста получают импульс с достаточным питанием кровеносных сосудов — так происходит физиологический процесс роста. В период вскармливания язык ребенка, придавливая сосок груди матери к небу, оказывает давление и обеспечивает рост и увеличение в объеме верхней челюсти; - правильное искусственное вскармливание — соска на бутылочке должна имитировать по форме сосок груди матери, быть соответственно эластичной, упругой, иметь три маленьких отверстия, которые следует делать раскаленной иглой. Оптимальное время для высасывания порции еды из бутылочки емкостью 200,0 мл не менее 15 минут. Меньшая продолжительность «гимнастики» во время сосания приводит к недоразвитию нижней челюсти. При кормлении нужно держать ребенка под углом, как при грудном вскармливании. Бутылочку располагают также под углом, чтобы она не давила на нижнюю челюсть малыша; - профилактика рахита должна проводиться врачами-педиатрами в зависимости от стадии заболевания (назначение профилактической или лечебной дозы витамина«Д»); - предупреждение гнойничковых заболеваний кожных покровов должна строиться на правилах гигиены челюстно-лицевой области; - своевременное удлинение укороченной уздечки языка; - регламентированное пользование соской-«пустышкой» — не более 15−20 минут после еды, если полученная порция пищи не вызвала удовлетворения сосательного рефлекса и ребенок ведет себя неспокойно. Соску-«пустышку» дают также на период засыпания ребенка. Во время сна, бодрствования — пользование соской-«пустышкой» не рекомендуется. 1.2 Дети 2−го и 3−го года жизни (период завершения формирования молочного прикуса). Этиологические факторы: - вредные привычки (сосание пальцев, пустышки, различных предметов, прием пищи с помощью соски); - рахит — недостаток вигами «Д»; - отсутствие в рационе ребенка жесткой пищи — «лень жевания»; - затрудненное носовое дыхание; - язык в покое располагается между зубами. Профилактические мероприятия: - устранение вредных привычек — на время сна ограничить движение рук с помощью рукавичек и жестких налокотников; при необходимости отучить ребенка от соски, используя гель (состав: 6% альгинат натрия в 7,0−10,% настое травы полыни горькой), представляющий собой вязкую массу темно-коричневого цвета со специфическим запахом введенного лекарственного вещества (запах свежей травы). Гель, в зависимости от характера вредной привычки у ребенка, наносят на поверхность резиновой части соски, на кожу пальцев рук ребенка, грудной сосок матери, предметы (карандаш, ручка и др.). Он быстро впитывается (в течение 1−2 минут) с последующим образованием прозрачной, тонкой, равномерной толщины пленки. Чаще гель наносят перед сном или кормлением ребенка грудью до устранения вредной привычки и закрепления результатов лечения. Необходимо, чтобы дети не видели процедуру нанесения геля на соски-пустышки, грудь матери и др. Если ребенок часто облизывает губы, то красную кайму губ следует 5−6 раз в сутки смазывать нейтральным жиром или оксолиновой мазью. Необходимо следить за правильным дыханием и настойчиво приучать ребенка дышать носом; если во время бодрствования и сна преобладает дыхание через рот, то следует проконсультироваться с оториноларингологом для исключения заболеваний носоглотки. При их отсутствии можно подвязать нижнюю челюсть бинтом. Если рот ребенка постоянно открыт, то для активации круговой мышцы рта можно проводить массаж. Ребенок не должен спать, подложив под щеку руку, кулачок, это может вызвать искривление челюстей. Если подбородок у ребенка выдается вперед, нижние зубы перекрывают верхние — это результат того, что во время сна подбородок прижат к груди. Вредно спать с запрокинутой головой, такое положение задерживает развитие и рост нижней челюсти. Нормальная поза во время сна — на спине или на боку (попеременно на правом и левом) с закрытым ртом; - использование профилактических аппаратов с заслонкой для языка с целью предотвращения неправильного положения последнего; - педиатрическая коррекция рахита; - с 1,5 лет жизни ребенка необходимо включать в рацион жесткий компонент пищи; - пластика уздечки языка с целью правильного формирования функции речи; - формирование навыков по гигиене полости рта. 1.3 Дети в возрасте 3−6 (период сформированного молочного прикуса). Этиологические факторы: - нарушение функции носового дыхания — проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. В зависимости от сочетания с другими факторами способствует формированию различных аномалий — открытого, прогенического, глубокого, прогнатического прикусов и аномалий зубного ряда. Нарушение данной функции бывает связано с инфантильным способом глотания и несмыканием губ. Этим взаимосочетанием и определяются его клинические признаки: рот полуоткрыт, корень языка смещен назад и вниз, что изменяет профиль лица ребенка — проявляется «двойной подбородок». При дыхании заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие мышц околоротовой области и языка. При ротовом дыхании изменяется форма верхней челюсти: она суживается в боковых отделах в результате неправильного положения языка и давления щек. Одновременно с сужением челюсти изменяется форма носовых ходов, искривляется носовая перегородка, а эти деформации в свою очередь поддерживают ротовое дыхание; - нарушение функции глотания — проявляется тем, что в начальный момент глотания язык занимает межзубное положение и упирается во внутреннюю поверхность одной или обеих губ, что приводит к значительному напряжению тканей в окружности ротовой щели — «симптом наперстка». В норме процесс глотания претерпевает изменения от рождения до формирования молочного прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе. С появлением первых молочных зубов возникает перестройка процесса глотания в стадии «отправного толчка», при этом кончик языка отталкивается уже от появившихся зубов. С установлением полного молочного прикуса в возрасте 2,5 лет у ребенка в норме заканчивается преобразование инфантильного способа глотания в соматический. При нормальном (соматическом) способе глотания губы сложены спокойно, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами. При неправильном (инфантильном) способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для «отправного толчка» с нижней губой, при сокращении подбородочной мышцы — симптом «наперстка», а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица: заметна протрузия губ, подбородок приобретает вид «наперстка», иногда наблюдается сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи вперед для облегчения проглатывания; - нарушение функции жевания — является активным фактором формирования открытого, перекрестного, прогенического и других видов патологического прикуса. Наблюдается в различных вариантах: 1. Вялое жевание — жевание, при котором ребенок медленно и долго разжевывает пищу, не развивая доступных усилий и запивая ее. Причинами такого жевания могут быть: ротовое дыхание, несвоевременное включение в рацион жесткой пищи, тяжелые соматические и инфекционные заболевания, длительное кормление ребенка с помощью соски-рожка, кариес. 2. Привычка жевать пищу на одной стороне. Наблюдается при раннем разрушении и удалении жевательных зубов на одной стороне, наличии зубов с осложненным кариесом, неравномерной стираемости временных зубов, после травмы челюстей. 3. Привычка жевать передними зубами. Возникает после ранней утраты жевательных зубов или разрушения их вследствие кариеса, при патологическом стирании зубов со снижением высоты прикуса, врожденной множественной адентии. - нарушение функции речи — для определения взаимосвязи данной функции и аномалий прикуса выявляются нарушения не только в произношении отдельных звуков, но также и в артикуляции, в частности в положении языка (межзубной сигматизм); - нарушение физиологического стирания молочных зубов. Стираемость временных зубов — физиологический процесс, обусловленный с одной стороны, возникающими функциональными нагрузками в связи с развитием активной функции жевания, а с другой — изменением структуры и свойств эмали временных зубов, вызванных резорбцией их корней. Первые признаки физиологического стирания появляются на резцах в 3−х летнем возрасте, к 4−5 годам оно распространяется на клыки и моляры. Благодаря стиранию бугорков временных зубов обеспечивается плавное скольжение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, создаются оптимальные условия для полноценного жевания и формирования правильного прикуса. Профилактические мероприятия: — регуляция функции дыхания включает следующие виды мероприятий: 1. Консультация ребенка у ЛОР-специалиста. 2. Консультация и лечение ребенка у педиатра при наличии заболеваний органов дыхания. 3. Консультация специалиста ЛФК и назначение комплекса дыхательных упражнений. 4. Назначение массажа крыльев носа. 5. Изготовление головной шапочки и поддерживающей нижнечелюстной повязки для пользования в ночное время при наличии привычки спать с открытым ртом. — профилактика и нормализация функции глотания включает следующие мероприятия: 1. Лечение ребенка у ЛОР-специалиста и нормализация носового дыхания. 2. Обучение ребенка правильной методике глотания с соблюдением основных правил: губы и зубы сомкнуты, мышцы лица и шеи максимально расслаблены, кончик языка прижат к переднему участку неба. — профилактика нарушений функции жевания заключается в проведении разъяснительной работы с родителями и персоналом дошкольных учреждений о необходимости и полезности включения в рацион ребенка жесткой пищи, своевременное устранение вредной привычки, изъятие соски. Важное значение имеет качественное лечение временных зубов и своевременное их возмещение в случаях ранней утраты, сошлифовывание нестершихся бугорков временных зубов, нормализация носового дыхания; — профилактика зубочелюстных аномалий, возникших вследствие нарушений речи, заключается в раннем логопедическом обучении, своевременной нормализации носового дыхания, устранении привычек сосания сосок и пальцев; — коррекция миодинамического равновесия с помощью миогимнастики; — зубное протезирование при наличии дефектов зубного ряда; — подшлифовывание бугров молочных зубов 1.4 Дети 7−13 лет (период сменного прикуса). Этиологические факторы: - функциональные нарушения (дыхания, глотания, жевания, речи); - задержка стирания бугров молочных зубов; - нарушения в порядке смены зубов; - наличие сверхкомплектных зубов; - макродентия; - низкое прикрепление уздечки верхней губы; - наличие дефектов осанки, искривление позвоночника; - множественный кариес. Профилактические мероприятия: - регуляция функций дыхания, жевания, глотания и речи; - регуляция миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области; - подшлифовка бугров молочных зубов; - удаление задержавшихся молочных зубов и сверхкомплектных; - френопластика — пластика уздечки верхней губы в возрасте не ранее 7−8 лет, т.е. после прорезывания боковых резцов нз верхней челюсти); - углубление преддверия полости рта; - серийное удаление зубов по Хотцу. Медицинским аспектом профилактики является диспансеризация, которая представлена в виде работы лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающая предупреждение болезней, раннее их выявление и лечение при систематическом наблюдении за больными. Диспансеризация предусматривает обязательное во все возрастные периоды ребенка проведение плановой санации полости рта, профилактических мероприятий в отношении кариеса зубов у. аномалий прикуса, создания благоприятных условий для формирования и созревания тканей зуба, пародонта, контроль за воспитанием гигиенических навыков. Диспансеризацию ортодонтических больных осуществляют республиканские, краевые, областные, городские, межрайонные, районные детские стоматологические поликлиники. Укрупненные поликлиники, обслуживающие до 150 000 детей, приближают помощь к детям и подросткам путем создания дошкольно-школьных стоматологических участков и обеспечивают детей всеми видами специализированной медицинской помощи в базовом учреждении. Мероприятия по диспансеризации проводятся поэтапно с учетом потребности в профилактической и лечебной помощи на участках. Детей группируют по формам зубочелюстных аномалий. Первый этап — регистрация пациентов. Врач должен знать контингент больных, учитывать их пол, возраст и общее состояние здоровья. Второй этап — специализированный осмотр каждого ребенка и санация полости рта. Полученная информация является основой для формирования диспансерных групп и последующего наблюдениями за ними. Третий этап — распределение пациентов по группам для ортодонтической диспансеризации и составление плана работы врача на участке. Роль детского врача - стоматолога в предупреждении, диагностике и лечении зубочелюстных аномалий. Вопросами изучения этиологии, патогенеза методов лечения и профилактики зубочелюстных аномалий занимаются ортодонты. В то же время, детский стоматолог в силу инициативной формы своей работы проводя периодическое исследование зубочелюстной системы ребенка, состояния твердых тканей зуба, пародонта, слизистой оболочки рта, прикуса, других заболеваний, сталкивается Клинические признаки правильного прикуса Понятие «норма» в медицине определяет условно принятое обозначение правила, относящегося к какому-нибудь признаку. Прикус - соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно норма прикуса - это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношение челюстей, соответственно виду прикуса и периоду его развития до полного формирования постоянного прикуса. Определение нормы формирующегося временного прикуса в первом периоде связано с процессом прорезывания временных первых, вторых моляров, клыков. Показателем являются симметричность и последовательность прорезывания. Наличие физиологических диастем и трем на обеих челюстях между боковыми резцами и клыками, клыками и премолярами на нижней челюсти следует рассматривать как норму временного прикуса. Норма второго периода сменного прикуса характеризуется последовательностью и симметричностью прорезывания первых и вторых премоляров, затем постоянных клыков. В периоде формирования временного прикуса нередко определяются симптомы диспропорции роста как свидетельство неравномерности созревания органов и тканей зубочелюстной системы и их функций, что проявляется в виде признаков формирующихся аномалий прикуса. Такие симптомы, однако, могут быть определены, как проходящие, но, учитывая многообразие различных причинных факторов проявления симптомов, их можно рассматривать и как начало патологии. В периоде постоянного прикуса незначительные отклонения в положении зубов, их величине и форме, изменения формы зубных рядов и соотношения челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях в пределах нормы следует рассматривать как признак законченного индивидуального развития прикуса. Различные факторы проявления зубочелюстных аномалий В возникновении зубо-челюстно-лицевых аномалий большое значение имеет генетическая обусловленность, которая определяется на основе генеалогического анализа по трем вариантам. • Прямое наследование признаков (диастема, адентия, изменение числа и формы зубов) • Передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (истинная прогнатия / прогения) • Передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов. (тесное / редкое расположение зубов) В отличие от генетически обусловленных аномалий врожденные аномалии связаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся : пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии в челюстно-лицевой области. Также существует большое количество приобретенных зубочелюстных аномалий, ибо их возникновение зависит от различных вредных воздействий в периодах формирования временного, сменного и постоянного прикуса. Неправильное сосание Эта функция занимает особое место на первом году жизни ребенка, т.к. благодаря ей не только осуществляется процесс питания ребенка, но так же происходит процесс правильного формирования прикуса ребенка и установление зубных рядов в нейтральном положении. Нарушение функции сосания заключается в следующем : • Нарушение ритма и процесса естественного вскармливания. • Недостаточное всасывание молока, неравномерное проглатывание. • Употребление соски, пустышки, не связанное с приемом пищи. • Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни. • Замедленное перемещение челюстей при процессе сосания. Неправильное глотание. Неправильное глотание, а также привычка давить языком на зубы являются важными этиологическими факторами в развитии зубочелюстных аномалий. В норме процесс глотания претерпевает определенные изменения от рождения до установления прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык свободно располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе. Но с появлением первых временных зубов возникает перестройка процесса глотания. При нормальном (соматическом) способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами. При неправильном способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для «отправного толчка» с нижней губой при сокращении подбородочной мышцы, а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица: заметна протрузия губ, сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи. Неправильная функция глотания ведет к значительным изменениям в челюстно-лицевой области. Чаще других возникают такие отклонения, как сужение зубных рядов, уплотнение фронтального участка зубной дуги нижней челюсти, открытый прикус. Нарушение функции дыхания Нарушения данной функции имеют важное значение в развитии аномального прикуса, т.к. она обусловлена затрудненным прохождением струи воздуха через носовые ходы и определяется как ротовое или смешанное дыхание. Обычно такое состояние бывает связано с неправильным способом глотания и несмыканием губ. Этим сочетанием определяются его клинические признаки : полуоткрытый рот, смещенный назад и вниз корень языка, что изменяет профиль лица ребенка - появляется «двойной подбородок». При дыхании заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие мышц околоротовой области и языка. Нарушение функции жевания. Нарушение функции жевания у детей принято характеризовать как «ленивое жевание». Причиной такого способа жевания может явиться несвоевременный переход к употреблению твердой пищи, который должен совпадать с периодом формирования временного прикуса. Отрицательно влияет на становление функции жевания нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, врожденное их отсутствие (адентия). Отсутствие временных зубов влияет и на положение языка. Язык устремляется в область дефекта, появляются вредные привычки неправильного положения языка и сосания. Вредные привычки. К ним в стоматологии относят зафиксированные двигательные реакции, не имеющие физиологически приспособительного значения: сокращения мышц околоротовой области, языка, движения нижней челюсти, сосание и прикусывание пальцев, языка, губ и различных предметов, неправильно протекающие функции жевания, дыхания, глотания, речи, неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в покое). Различные предрасполагающие факторы развития аномального прикуса. • Аномалии уздечек верхней губы, нижней губы и языка. • Аномалии строения преддверия полости рта. • Нарушение физиологической стираемости временных зубов. • Нарушение сроков и последовательности прорезывания временных зубов и их смены. • Заболевания твердых тканей зубов и их осложнения. • Ранняя потеря временных и постоянных зубов. Клинические проявления зубочелюстных аномалий стоматолог зубочелюстной аномалия прикус Аномалии периода формирования временного прикуса. На первом году жизни могут быть установлены врожденные аномалии или пороки развития органов челюстно-лицевой области и системные аномалии мягких тканей и костей лица (расщелины губы, альвеолярного отростка, неба, значительные деформации челюстных костей, характеризующие врожденные уродства). В периоде формирования временного прикуса до полного прорезывания 20 временных зубов зубочелюстные аномалии проявляются как отклонения от нормального развития, так как о прикусе, т.е. определенном взаимоотношении зубных рядов, можно судить лишь после его окончательного сформирования. На первом году жизни определяются следующие морфологические отклонения: • Аномалии прикрепления уздечек языка. • Нарушение последовательности и парности прорезывания зубов. • Аномалии количества, величины, формы и положения временных зубов. • Несоответствие размеров челюстей. • Изменение формы челюстей. • Изменение кривизны десневых валиков в разных направлениях. • Неправильное положение языка в покое и при глотании. • Несмыкание губ. • Различные вредные привычки. К признакам отклонения в физиологическом развитии зубов и челюстей у ребенка в возрасте старше 1 года добавляются так же : • Изменения цвета зубов. • Сохранение активности сосания. • Вялое формирование функции жевания. • Кончик языка упирается при глотании в напряженные губы. • Зубоальвеолярная протрузия Типы развитых аномалий и деформаций сформировавшегося или формирующегося прикуса Мезиальный прикус (нижнечелюстная прогнатия). Прогнатия характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти. Вследствие дистального сдвига нижней челюсти или выдвижения верхней вперед имеет место нарушение смыкания как передних, так и боковых зубов. При этом верхние зубы выдвигают вперед верхнюю губу, а нижняя же попадает под верхние зубы. Все это в целом отражается на внешнем виде и функции жевания и речи. Дистальный прикус (нижнечелюстная прогения). При прогеническом соотношении зубных рядов наблюдается выдвижение вперед нижней челюсти, вследствие чего нижние зубы перекрывают одноименные верхние. При значительном проявлении данной аномалии откусывание пищи резцами становится невозможной и их роль переносится на боковые зубы. При данной патологии резко изменен внешний вид больного и нарушены речь и жевание. Глубокий прикус. Глубокий прикус характеризуется большим перекрытием передними зубами верхней челюсти передних зубов нижней челюсти при отсутствии режущебугоркового контакта. Режущие края нижних зубов могут касаться шейки верхних. Иногда контакт отсутствует и зубы касаются десны, повреждая ее. Стоматологу следует различать глубокий прикус и глубокое перекрытие, являющееся анатомическим вариантом ортогнатического прикуса. При нем верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 треть высоты своих коронок, но режущебугорковый контакт сохраняется. Открытый прикус. При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и премоляров и в контакт вступают лишь моляры. Одновременно имеются глубокие функциональные нарушения. Отсутствие контактов между передними зубами заставляет больного откусывать пищу премолярами или молярами. Сокращение полезной жевательной площади затрудняет и разжевывание пищи. В растирании пищи значительное участие принимает язык, который увеличивается в размерах. Речь больного нарушается, как и внешний вид. Перекрестный прикус. Под перекрестным прикусом понимают соотношение зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых жевательных зубов расположены кнаружи от одноименных верхних. Передние зубы смыкаются правильно. Классификация зубочелюстных аномалий Для определения сформированных зубочелюстных аномалий предложено много различных классификаций. Но наиболее подходящими для использования детскими стоматологами являются следующие. Неправильное положение зубов и изменения формы зубных рядов удобно определять по классификации, предложенной Д. А. Калвелисом. Аномальное положение отдельных зубов, выражающееся в различных наклонах, поворотах, перемещении в зубном ряду по отношению к трем перпендикулярным плоскостям: • Вестибулярное или оральное (передне-заднее направление). • Мезиальное или дистальное смещение • Неправильное положение зубов по отношению к горизонтальной плоскости • Повороты зубов вокруг продольной оси • Скученное положение зубов, выражающееся в различных наклонах, поворотах, перемещения, наложениях. Для детальной оценки тесного положения зубов во фронтальном участке при правильном положении зубного ряда может быть рекомендовано четыре степени тяжести: Степень I. Равномерно выраженное тесное положение зубов во фронтальном участке при правильном положении зубного ряда. Степень II. Преобладание неправильного положения одного постоянного резца с поворотом по оси, налеганием на рядом стоящий зуб или наклоном в оральном или вестибулярном направлении. Степень III. Характеризуется двумя признаками : неправильным положением зубов и изменением формы зубного ряда и альвеолярного отростка во фронтальном участке с вытеснением из зубного ряда одного или двух зубов, и изменением положения зубов, обусловленным их поворотами по оси, наклонами, значительным налеганием друг на друга и перемещением в оральном или вестибулярном направлении. Степень IV. Характеризуется вытеснением из зубного ряда двух и более зубов в сочетании со значительным уплощением фронтального участка зубного ряда нижней челюсти. При этом определяется недостаточность апикального базиса и значительный оральный наклон коронок зубов над уровнем базальной дуги (т.е. в области перехода альвеолярного отростка в базальную дугу). 6 Методы комплексной профилактики аномалий прикуса Профилактика аномалий прикуса проводятся в различные периоды детского и юношеского возраста, включая внутриутробное развитие. • Внутриутробное развитие. • От рождения до 6 месяцев. • От 6 месяцев до 3 лет (Период временного прикуса). • От 3 лет до 6 лет (Период сформированного временного прикуса и начало формирования смешанного). • От 6 до 9 лет (Первый период смешанного прикуса). • От 9 до 12 лет (Второй период смешанного прикуса, начало формирования постоянного прикуса). • От 12 до 15 лет (Период формирования постоянного прикуса). Для каждого периода характерны свои методы профилактики. • Нормализация жизни матери, нормальное питание, условия труда и. т. д. • Профилактика травматизма при рождении ребенка. • Характер вскармливания ребенка. • Санация полости рта. Причем нужно отдавать предпочтение нестирающимся пломбировочным материалам. И если у ребенка есть потеря зубов, то нужно изготавливать профилактические протезы. • Санация носоглотки. • Логопедическое обучение. • Купирование вредных привычек осознанных и неосознанных. • Лечебная физкультура. • Хирургическое вмешательство. В качестве примеров хирургических вмешательств хотелось бы привести следующие: • Операции на уздечке языка проводятся : 1. При рождении - ребенок не может полноценно питаться молоком. 2. В 3 года - при нарушении речи. 3. В 7 лет - при аномальном положении и прорезывании нижних резцов. 4. После 7 лет - в плане профилактики заболеваний пародонта нижних зубов. ( Такое вмешательство так же обусловлено тем, что короткая уздечка верхней и нижней губы провоцирует образование мезиального, открытого или дистального прикуса). • Углубление преддверия полости рта (проводится в 8-9 лет). • Устранение макроплазии (проводится в 8-9 лет). • Удаление временных зубов, оставшихся после прорезывания постоянных. • Серийное и последовательное удаление зубов (по методу Котец). Особое место в профилактике развития аномального прикуса занимает лечебная физкультура. Ее основными задачами являются: • Купирование вредных привычек. • Нормализация функционирования зубочелюстной системы. • Ослабление гиперактивных мышц. • Усиление слабых мышц. Ниже приводится примерный комплекс ЛФК для детей с дистальным прикусом. Часть I. 1. Зубки на зубки, заборчиком. 2. Закусить нижними зубами верхнюю губу. 3. Из положения (1) выдвигать нижнюю челюсть с частотой 1 раз в секунду. 4. Из положения (1) выдвигать нижнюю челюсть на 15, 20, 40, более секунд. 5. При запрокинутом подбородке доставать кончиком языка до кончика носа, для усиления активности мышц выдвигателей, купирования вредных привычек, выдвижение нижней челюсти вперед в более правильное положение. Часть II. ( Комплекс усиление активности круговой мышцы рта ). 1. Упражнения с глотком воды, применяется и при нормализации функции дыхания у ребенка. Набирается глоток воды и как можно дольше не проглатывается. 2. Удерживать губами линейку, эквилибратор, и. т.д. Часть III. ( Общеукрепляющая терапия ). 1. Дозированная нагрузка, она предполагает использование морковки или другого овоща, который режется на пласты 1мм, через 3 дня : 1.5 мм и.т.д. И по мере адаптации пародонта к нагрузке увеличивается размер этого слоя. 2. Передними зубами закусывается эластический круг, и происходит тренировка пародонта. Заключение Зубочелюстная система — это сложный и уникальный механизм, нарушения работы в котором могут повлечь за собой проблемы функционирования других систем органов. Так, не правильное расположение зубов может спровоцировать такие заболевания как гастрит, ожирение, заболевания печени, холецистит, проблемы с поджелудочной железой, а также с эндокринной системой и кожей. И это далеко не полный список. Нарушение расположения челюстных костей или их роста, некорректное расположение зубов, а также особенности их смыкания, нарушения функций дыхания, сосания, глотания, жевания и речи — все это обуславливает аномалии прикуса. Стоит отметить, что формируются они не внезапно — начинается все с таких малозаметных симптомов как опущенные вниз уголки рта, сглаженные носогубные складки и т.п. Однако по мере того как ребенок растет, зубная аномалия формируется все глубже и в результате может потребовать длительного и дорогостоящего лечения. Именно поэтому важна ранняя диагностика заболевания. В связи с тем, что этиологические факторы зубочелюстных аномалий могут воздействовать на разных этапах развития ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития челюстно-лицевой области ребенка. Так как кариес зубов и заболевания пародонта считаются важными факторами, влияющими на развитие аномалий и деформаций, профилактика и своевременное лечение этой патологии у детей одна из мер предупреждения зубочелюстных аномалий. Комплекс профилактических мероприятий должен включать меры первичной, вторичной и третичной профилактики. Первичная профилактика — это предупреждение, выявление и устранение факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий на этапах роста и развития ребенка. Следует отметить, что профилактика зубочелюстных аномалий — одна из сложных и нерешенных проблем современной стоматологии, так как внедрение первичной профилактики на популяционном уровне требует активного участия родителей (особенно для детей грудного, раннего, дошкольного и младшего школьного возрастов), а вторичная и третичная профилактика могут проводиться только при непосредственном участии детей. Эффективность коррекции развития челюстно-лицевой области зависит от своевременности лечебно-профилактических мероприятий. Раннее начало активной коррекции нарушений в периоде временного или смешанного (сменного) прикуса, когда зубочелюстная система ребенка находится в стадии активного роста, требует меньших усилий со стороны врача и ребенка, однако во многом зависит от родителей, их готовности нести и выполнять определенные моральные, временные, финансовые обязательства. В связи с этим существует настоятельная потребность в своевременном и широком информировании родителей, как и всех специалистов, работающих с детьми (медицинские работники педиатрического профиля, логопеды, воспитатели и педагоги), о возможностях современной стоматологии в предупреждении развития зубочелюстных аномалий, раннем выявлении и коррекции патологии у детей раннего, дошкольного и младшего школьного возрастов. Список использованной литературы 1. Т. Ф. Виноградова , «Стоматология детского возраста», Москва, 2001г. 2. В. П. Окушко ,«Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками и их лечение» , Москва 2007г. 3. Е. И. Гаврилов ,«Ортопедическая стоматология», Москва 2006г. 4. Персин Л.С. , « Лечение зубочелюстных аномалий», Москва, 1998г. 5.Трезубов В.Н. , « Ортодонтия», Москва, 2001г. |