Детская кардиология. Детская кардиология
 Скачать 29.79 Kb.
|
|
Детская кардиология. 7 летний, ВПС недостаточность 3х створчатого клапана? Ответ: растяжение гликосомной капсулы. У детей для снижения преднагрузки? Глубокий зубец, регургитация митрального клапана? Ответ: Гипертрофическая кардиомиопатия Ребенок 3 года, ОРВИ , клиника отека легких? Ответ: левожелудочковая недостаточность. У ребенка доза дофамина? Ответ: 10-15мкг на кг. Мальчик 8 лет дельта волна, узловая тахикардия (скорей всего противопоказан)? Ответ: дигоксин (для купирования узловой тахикардии: антогонисты Са, В-блокаторы). 14 лет, потеря сознания. На ЭКГ: трепетание желудочков. Ответ: лидокаин. Девочка 5 лет Ответ: 2В ФК 111. 11 лет боль в области сердца, проба Вальсальвы, на ЭКГ? Ответ: суправентрикулярная тахикардия. Ребенок 4 года. Родители жалуются на появление одышки в покое, учащенное сердцебиение. При объективном осмотре границы сердца расширены влево на 2см. в покое ЧСС- 120уд в мин, число дыханий-32 в мин. При аускультаций со стороны сердца-ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке. В легких-по задней поверхности в нижних отделах с обеих сторон прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. На ЭХО-КГ значительная дилатация полостей сердца, без гипертрофии миокарда. КТИ-65%, на рентгенограмме –кардиомегалия. Ваш диагноз: Ответ: миокардит. Девочка, обструктивный ГКМП? Ответ: гликозиды. Девочка 14 лет, систолический щелчок. Створки уплотнены. Вид порока: Ответ: пролапс митрального клапана. 11лет, гипоплазия, ГКМП, чем обусловлена одышка? Ответ: повышение КДД. У подростка 10 лет с жалобами на быструю утомляемость при физических нагрузках, приступы усиленного сердцебиения при объективном исследовании выявлены: синюшность кожи и губ, изменение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», отеки на голенях и стопах, ритм «галопа», насыщение крови кислородом 70%. При эхокардиографии определяется: большая подвижная передняя створка трикуспидального клапана, смещение створок трикуспидального клапана в сторону верхушки правого желудочка. Какая радикальная тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае? Ответ: пластическая реконструкция 3-х створчатого клапана. У больной С, 11 лет, частыми пресинкопальными и синкопальными состояниями, при холтеровском мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии c частотой 220-240 уд/мин с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса. Семейный анамнез отягощен: у матери пациентки 40 лет также имеются тяжелые нарушения сердечного ритма с частыми обморочными состояниями. Последовательные курсы лечения соталолом, амиодароном, верапамилом без эффекта. Через год при контрольном электрофизиологическом картировании зарегистрированы эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии разных морфологий. Какая стратегия лечения НАИБОЛЕЕ предпочтительна в данном случае для улучшения жизненного прогноза? Ответ: Имплантация кардиовертера- дефибриллятора. Вольфа Паркинсона Уаита, устранение по дополнительных путей? Ответ: РЧА. У девочки упорная тахикардия? Ответ: ЭФИ. 17 лет, острый миокардит, поражение проводящей системы? Ответ: ВПВ феномен. Новорожденный, дефект МЖП, ТМС? Ответ: баллоно-предсердная септикотомия. 14 лет ГКМП на ЭКГ фибрилляция желудочков, асимптомная? Ответ: электроимпульсная терапия.. ХСН, больше 250 метров? Ответ: 3ФК. Ребенок, 1 года 5 месяцев, поступил с жалобами утомляемость, снижение аппетита, лихорадку. При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит значительно снижен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД - 58 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 158 уд/мин. Печень +5 см по правой средне-ключичной линии, селезенка +1 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ - 98 г/л, Лейк - 6,7х109/л, п/я - 2%, с - 48%, э - 1%, б - 1%, л - 40%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час. Выберите показание для проведения эндомиокардиальной биопсии: Ответ: подозрение на гигантоклеточный миокардит. Ребенку 1 месяц. Родился от П беременности, протекавшей с токсикозом в 1 половине беременности, от срочных родов с весом 3 кг 2ОО гр. Вскармливание естественное. С первых дней жизни стал беспокоиться, появилась одышка, приступы цианоза и кашля. В 15 дней жизни заболел пневмонией, появились симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, влажные хрипы в легких, усилился общий цианоз, увеличилась печень, появились отеки на нижних конечностях. Границы сердца расширены, больше влево, тоны глухие, непостоянный мягкий систолический шум, тахикардия. На рентгенограмме шаровидная тень сердца, усиление легочного рисунка, застойные явления. На ЭКГ- высокий вольтаж комплекса QRS, гипертрофия миокарда левого желудочка, снижение сегмента SТ с отрицательным зубцом Т, тахикардия. На ЭХО-кардиограмме- гипертрофия миокарда и эндокарда левого желудочка. Поставьте клинический диагноз по классификации: Ответ: врожденный ранний кардит (фиброэластоз), острое течение, НК ПА У Иры 12 лет после перенесенного гриппа появилась слабость, сердцебиение, одышка в покое, пастозность лица, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледная, акроцианоз, границы сердца: правая на 0,5 см от грудины, верхняя во 2 межреберье, левая по передней аксиллярной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см. Какая степень нарушения кровообращения у данного ребенка: Ответ: НК 2Б. Радикальный метод лечения манифестирующего синдрома WPW: Ответ: катетерная аблация. Девочка М.,11 лет. Жалобы на колющие боли в области верхушки сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиениев течение 5 лет. Объективно: ребенок астенического телосложения. Кожные покровы бледные, чистые, конечности на ощупь прохладные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-90/60ммртст. ЧСС-88 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, систолический щелчок, позднесистолический шум на верхушке сердца. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Стул, диурез в норме. ЭКГ: Синусовая тахикардия. Инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF.ЭхоКГ: Утолщение створок митрального клапана, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Укажите МАРС среди нижеперечисленных: Ответ: ВПС. Пролапс митрального клапана. На приеме ребенок 14 лет. Астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-100/70ммртст. ЧСС-82 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, голосистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии. ЭхоКГ: Створки митрального клапана утолщены, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Укажите дополнительный метод обследования при данном заболевании: Ответ: Чреспищеводная ЭХОКГ. Девочка А., 1 год, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на учащенное дыхание при кормлении и повышенную потливость, снижение аппетита, влажный кашель. Из анамнеза известно, что у ребенка при рождении обнаружен ВПС, ДМПП. Состоит на Д учете у кардиолога. Настоящее ухудшение состояния мама ни с чем не связывает. Обращались к участковому педиатру, где состояние ребенка было расценено как начальные проявления рахита, в связи с чем назначен прием витамина Д, без эффекта. После чего ребенок был направлен на дообследование к кардиологу. Какие инструментальные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза согласно протокола РК? Ответ: ЭКГ, ЭхоКС, рентгенография грудной клетки. На приеме ребенок 9 лет. Жалобы на боли за грудиной, одышку, слабость, беспокойство, раздражительность, частую смену настроения. Астенического телосложения, пониженного питания: рост–145см, вес–23 кг. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-100/70ммртст. ЧСС-85 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, позднесистолические щелчки, позднесистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии.ЭхоКГ: Створки митрального клапана утолщены, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Выберите наиболее частое осложнение данной патологии? Ответ: митральная недостаточность. У девочки 5 лет диагностирован синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Укажите основную причину этого синдрома: Ответ: ускорение атриовентрикулярной проводимости. У ребенка 6 лет появилось чувство страха, беспокойство, резкая слабость, холодный пот. Состояние тяжелое, бледен, видна пульсация сосудов шеи. Пульс 180 ударов в минуту, малого наполнения. Тоны сердца громкие, учащены. Размеры сердца, печень- не увеличены. Отеков нет. Ваше заключение: Ответ: пароксизмальная тахикардия. У мальчика 13 лет диагностирован инфекционный эндокардит. Температура в течение 2х недель держится на фебрильных цифрах, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются (свыше 10 мм), появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Выберите тактику лечения? Ответ: провести оперативное вмешательство Каким термином следует обозначать случаи, когда ЭКГ признаки антероградного функционирования пучка Кента, проявляются только при проведении физической нагрузки, электрокардиостимуляции или других нагрузочных проб? Ответ: латентный синдром WPW У пациента 12 лет с синдромом WPW внезапно началось сердцебиение. При осмотре - ЧСС 160 в 1 мин, АД 106/60 мм рт.ст. На ЭКГ — тахикардия с широкими комплексами QRS. Ваш предварительный диагноз? Ответ: антидромная AV-реципрокная тахикардия Мальчик 3 лет, находится на лечении с диагнозом: острый миокардит. На ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 142 в минуту, угол α составляет -5°. Отрицательные зубцы Т в I, II, aVL,V5, V6 отведениях, RV5 Ответ: признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка, диффузные изменения миокарда У новорожденного ребенка небольшой цианоз, потливость, слабый пульс на периферических сосудах, гепатомегалия, кардиомегалия. Частота дыханий до 60 в минуту, пульс 230 в минуту. Укажите наиболее вероятное нарушение ритма: Ответ: предсердная пароксизмальная тахикардия. Пациентка 14 лет доставлена в кардиологическое отделение бригадой скорой помощи с первые возникшим пароксизмом фибрилляции предсердий. Проведенные общеклинические и биохимические исследования патологии не выявили. Структурного заболевания сердца (на основании клинических и ЭхоКГ данных) нет. Каков должен быть следующий шаг для выяснения причины развития фибрилляции предсердий? Ответ: холтеровское мониторирование ЭКГ. В приемное отделение доставлен мальчик 6 лет, который в школе потерял сознание. Объективно- ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Пульс аритмичный 52 уд. в мин., АД-85/40 мм рт. ст., на ЭКГ выявлена независимая деятельность предсердий и желудочков (количество зубцов Р превышает количество комплексов QRS). Ваш диагноз: Ответ: Атриовентрикулярная блокада III ст. Ребенок с рождения наблюдается у кардиолога с диагнозом: ВПС, дефект межжелудочковой перегородки. Часто болеет пневмониями. В последнее время состояние ухудшилось. Температура 36,7оС, наросла тахикардия, одышка, появились влажные хрипы в легких. О чем свидетельствует совокупность данных клинических признаков? Ответ: Недостаточность кровообращения по малому кругу У девочки 14 лет диагностирована первичная легочная гипертензия. По ЭхоКГ какой наиболее точный, приближенный к инвазивному, способ расчета давления в легочной артерии? Ответ: по потоку трикуспидальной регургитации. Выберите общий признак, характерный для дефекта межжелудочковой перегородки и дефекта межпредсердной перегородки? Ответ: характерно на рентгенограмме усиление сосудистого рисунка легких. Ребенок, 3 года с ВПС, часто болеет бронхитами, пневмониями. Кожные покровы бледные. Границы сердца нерезко расширены в поперечнике и вверх. При аускультации грубый систолический шум с максимумом в III межреберье слева от грудины. Выберите препарат, способный уменьшить величину межжелудочкового сброса при данном пороке? Ответ: каптоприл. Пациент П., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на субфебрилитет до 37,5°С, боли и отечность коленных суставов, одышку в покое, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Из анамнеза известно, что около трех недель назад перенес ангину. При осмотре температура тела 37,0°С. Отмечается отечность лица. Отмечается увеличение в объеме коленных суставов за счет отека, определяется болезненность при активных и пассивных движениях. ЧД в покое 27 в минуту, в легких влажные хрипов нет. При перкуссии сердца левая граница на 1 см левее среднеключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС - 125 в минуту, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень +4,0 см из под края реберной дуги. Мочится редко. Укажите состояния, при которых назначаются сердечные гликозиды и мочегонные препараты при данном заболевании: Ответ: наличие недостаточности кровообращения Девочка М.,11 лет. Жалобы на колющие боли в области верхушки сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. ЭКГ: Синусовая тахикардия. Инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF.ЭхоКГ: Утолщение створок митрального клапана, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Выберите изменения, в соответствии с клиническим протоколом, характерные для регургитации 2 степени при данной патологии? Ответ: II степень – регургитационный поток от 4 до 8 см² или проникает не более чем на половину длины предсердия. Врач скорой помощи вызван в детский сад к ребенку 4 лет, у которого во время игры в группе спонтанно возник приступ синкопе с брадикардией до 40 уд/мин. Медсестра дважды ввела ребенку атропин в дозе 0,5мл и 0,8 мл внутривенно и вызвала скорую помощь. На момент осмотра девочка пришла в сознание, кожные покровы бледные, акроцианоз, определяется редкое судорожное дыхание, ЧСС- 45 уд/мин, непроизвольное мочеиспускание. Какое дальнейшее лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно пациентке? Ответ: временная интравенозная стимуляция сердца под контролем ЭКГ. Будет ЭКГ снимок. Ответ: полная АВ блокада. Гемодиализ, калий -6,3. Что будет на ЭКГ? Ответ: высокий Т. МРТ, реперфузия локальная Будет ЭКГ снимок Ответ: Блокада передней ветви+ФП (глубокий S3 и высокий R1 ) Полная АВ блокада, какой уровень поражения? Ответ: проксимальный. Лежит на боку, яйцеобразная тень Ответ: Простогландин Е. ОАП. Полная атривентрикулярная блокада, как выглядит на ЭКГ? Ответ: изменение комплекса QRS. Увеличение циркадного 1,4 Ответ: выраженная брадикардия в ночное время. 25 лет синкопе, дилатация правого желудочка без сброса слева направо? Ответ: аритмогенная дисплазия правого желудочка. 35 лет, ревматизм, хлопающий 1тон? Ответ: Фибрилляция предсердии. 8 лет девочка, размеры правого желудочка уменьшены? Ответ: гиповолемия. Двусторонний крипторхизм, укорочение PQ? Ответ: SLS. 5 лет ребенок, синдром Фридерика. На ЭКГ? Ответ: полная АВ блокада+ФП. Аномалия Эпштейна, что не характерно? Ответ: вено-артериальный сброс по митральному клапану. Изолированный стеноз 7лет, из анамнеза жизни у старшего брата ВПС? Ответ: изолированный стеноз легочной артерии и гипертрофия правых отделов сердца. У новорождённого на рентгене яйцеобразная тень. Ответ: ТМС (транспозиция магистральных сосудов). В интернете правильно ОАП. 6 мес усиление легочного рисунка по типу снежной бабы? Ответ: ДМПП (в интернете правильно ТМС). У месячного ОАП, рентген кардиомегалия Ответ: увеличение размеров ЛЖ. 8 лет отдышка, набухание вен шеи, боль справа, ортопноэ Ответ: перикардит. 12 лет бессимптомный, гектическая температура, эритема Ответ: инфекционный эндокардит, инфекционно- токсическая фаза. Описание Ответ: ДКМП. Ребенок 10 лет, экссудативный перикардит, парадоксальный пульс Ответ: тампонада. Ребенок, выпотной перикардит, тень сердца. Ответ: степень внутри кардиального давления. Девочка 12 лет, ХСН, признаки дигиталисной интоксикации, на ЭКГ: Ответ: признаки гипокалиемии. Мальчик 10 лет, на ЭКГ корытообразное ST? Ответ: передозировка сердечными гликозидами. 10 лет, 2 недели после вирусной инфекции, ритм галопа. Ответ: повышение ударного объема (скорей всего исключить чего не будет). Мальчик 13 лет, ДКМП, ХСН. Ответ: печень увеличена, ровная, край острый. Подросток, эмоциональный, судорги, ЭКГ. Ответ: катехолзависимая ЖТ. П образное движение створок митрального клапана (на ЭхоКГ М режим)? Ответ: митральный стеноз. 7 лет, дрожание 2ое межреберье слева, на ЭКГ? Ответ: на ЭКГ перегрузка левого желудочка. 3 года ВПС, ОАП, грубый систолический шум во 2ом межреберье, гиперволемия малого круга Ответ: Каптоприл, для снижения сброса направо. Девочка 5 лет, перенесла несколько операции, 8 обмороков, пальцы барабанные палочки, имплантация аортального и митрального клапана. Ответ: тетрада Фалло. Синдром Романо-Уорда Ответ: удлинение QT, аутосомно-доминантный. |