Объективті: тістері сау, аузының ашылуы көлденең 2,5 саусақ, миндалинасы және жұтқыншақтың бүйір қабырғалары ортаңғы сызыққа ығысқан, кілегей қабаты томпайған, қан толған, ісінген. Қанат-жақ қатпары ісінген, кілегей қабаты аздап қан толған. Сіздің алдын ала қойған диагнозыңыз?
{
=Жұтқыншақ маңы кеңістігінің флегмонасы
Қанатжақ кеңістігінің флегмонасы
Жақ арты кеңістінің флегмонасы
Төменгі жақ асты кеңістігінің флегмонасы
Ауыз қуысы түбінің флегмонасы
}
Клиникаға 25 жастағы науқас жұтқыншағының қатты ауру сезімімен, ауруы күшейгендігіне, ауру сезімі мойынының оң жақ ұйқы үшбұрышы аймағына таралғанына, қиналып сөйлейтініне, өзін жайсыз сезінуі, басының ауыру шағымдарымен жеткізілді. Ауырғанына 4 күн болған, ауру сезімдері жұтқыншақта пайда болған, ЛОР дәрігеріне барған, онда «Лакунарлы ангина» диагнозы қойылған, жүргізілген ем нәтижесіз.
Объективті:тістері сау, аузының ашылуы көлденең 2,5 саусақ, миндалинасы және жұтқыншақтың бүйір қабырғалары ортаңғы сызыққа ығысқан, кілегей қабаты томпайған, қан толған, ісінген. Қанатжақ қатпары ісінген, кілегей қабаты аздап қан толған. Оперативтік жолды көрсетіңіз:
{
=Төменгі жақ бұрышы, тері жағынан
Төменгі жақтың төменгі қыры,тері жағынан
Қанатжақ қатпарына жақын,кілегей қабат жағынан
Қанатжақ қатпарынан бүйірінен, кілегей қабат жағынан
Төменгі жақ аймағы, тері жағынан
}
Клиникаға 25 жастағы науқас жұтқыншағының қатты ауру сезімімен, ауруы күшейгендігіне, ауру сезімі мойынының оң жақ ұйқы үшбұрышы аймағына таралғанына, қиналып сөйлейтініне, өзін жайсыз сезінуі, басының ауыру шағымдарымен жеткізілді. Ауырғанына 4 күн болған, ауру сезімдері жұтқыншақта пайда болған, ЛОР дәрігеріне барған, онда «Лакунарлы ангина» диагнозы қойылған, жүргізілген ем нәтижесіз.
Объективті:тістері сау, аузының ашылуы көлденең 2,5 саусақ, миндалинасы және жұтқыншақтың бүйір қабырғалары ортаңғы сызыққа ығысқан, кілегей қабаты томпайған, қан толған, ісінген. Қанатжақ қатпары ісінген, кілегей қабаты аздап қан толған. Қабыну үрдісі қандай анатомиялық кеңістікке таралуы мүмкіндігін көрсетіңіз:
{
=Кеуде орталық қуысы алдына
Кеуде орталық қуысы артына
Кеуде орталық қуысы ортасына
Кеуде орталық қуысы бүйіріне
Кеуде орталық қуысынан алшақтау
}
35 жасар науқас С., ауызын толық аша алмауына, жұтынғанда ауыру сезіміне, жалпы әлсіздік, нашар күйге, дене қызуының 38,5º көтеілуіне шағымданған. Анамнезінен: 37 - тіс 5 күн бұрын жұлынған, жұлу қиын өткен. 2 күн бұрын жоғары көрсетілген симптомдар қосылған. Объективті: сырттай өзгеріссіз, ауыз ашуы шектелген 2,5 см – ге дейін. Ауыз қуысында: қанатша-жақ қатпары мен жұмсақ таңдай жиегі шырышты қызарған, сол жұмсақ таңдай жиегі отаға қарай ығысқан. Сіздердің диагнозыңыз:
{
=Қанатша-жақ кеңістігі флегмонасы
Людвиг баспасы
Паратонзиллярлы абсцесс
Қанатша-жақ және жұтқыншақ маңы флегмонасы
Жұтқыншақ маңы флегмонасы
}
35 жасар науқас С., ауызын толық аша алмауына, жұтынғанда ауыру сезіміне, жалпы әлсіздік, нашар күйге, дене қызуының 38,5º көтеілуіне шағымданған. Анамнезінен: 37 - тіс 5 күн бұрын жұлынған, жұлу қиын өткен. 2 күн бұрын жоғары көрсетілген симптомдар қосылған. Объективті: сырттай өзгеріссіз, ауыз ашуы шектелген 2,5 см – ге дейін. Ауыз қуысында: қанатша-жақ қатпары мен жұмсақ таңдай жиегі шырышты қызарған, сол жұмсақ таңдай жиегі отаға қарай ығысқан. Қабыну процесіне қатысты клетчаткалы қуыстарға оперативті жету жолдарын көрсетіңіздер:
{
=Ауыз қуысы арқылы
Төменгі жақ асты арқылы
Мойын арқылы
Тіласты арқылы
Бет сүйегі төменгі қыры арқылы
}
35 жасар науқас Н., сол жақ төменгі жақ аймағында жылан көзі барына, ірің бөлініп тұратындығына шағымданып емханаға түскен. Анамнезден: 2 ай бұрын зақымдану алған, көмекке қаралмаған. Төменгі жақ асты аймағында ауыру сезімін байқап 2-3 аптадан кейін өздігінен қайтқан. Объективті: сол жақ төменгі жақ асты аймағында жылан көз байқалады, грануляцияға толы, ірің бөлініп тұр. Аузын ашуы қалыпты. Ауыз қуысында: 36-37- тістер аралығындағы қызыл иекте тыртықталған жара. 36-37 тістер аралығындағы сүйек қозғалғыш. Сіздің алдын ала нақтамаңыз:
{
=Созылмалы остеомиелит
Төменгі жақ асты флегмонасы
Жақтың жедел остеомиелиті
Жеделдеу остеомиелит
Төменгі жақ асты абсцесі
}
35 жасар науқас Н., сол жақ төменгі жақ аймағында жылан көзі барына, ірің бөлініп тұратындығына шағымданып емханаға түскен. Анамнезден: 2 ай бұрын зақымдану алған, көмекке қаралмаған. Төменгі жақ асты аймағында ауыру сезімін байқап 2-3 аптадан кейін өздігінен қайтқан. Объективті: сол жақ төменгі жақ асты аймағында жылан көз байқалады, грануляцияға толы, ірің бөлініп тұр. Аузын ашуы қалыпты. Ауыз қуысында: 36-37- тістер аралығындағы қызыл иекте тыртықталған жара. 36-37 тістер аралығындағы сүйек қозғалғыш. Қандай қосымша тексеру әдісін жүргізу қажет:
{
=Рентгендік әдіс
УЗИ - диагностика
Диафоноскопия
Компьютерлік томография
Магниттік - резонанстық томография
}
35 жасар науқас Н., сол жақ төменгі жақ аймағында жылан көзі барына, ірің бөлініп тұратындығына шағымданып емханаға түскен. Анамнезден: 2 ай бұрын зақымдану алған, көмекке қаралмаған. Төменгі жақ асты аймағында ауыру сезімін байқап 2-3 аптадан кейін өздігінен қайтқан. Объективті: сол жақ төменгі жақ асты аймағында жылан көз байқалады, грануляцияға толы, ірің бөлініп тұр. Аузын ашуы қалыпты. Ауыз қуысында: 36-37- тістер аралығындағы қызыл иекте тыртықталған жара. 36-37 тістер аралығындағы сүйек қозғалғыш. Рентгенде: 36-37 тістер арасында сыну сызығы білінеді, 36 – тіс түбілері сынық сызығында орналасқан, сынық қуысында кішкене сүек бөліктері бар. Науқасқа қандай оперативтік ем көсетілген:
{
=Тісті жұлу, секвестрэктомия
Секвестрэктомия, сынықтар репозициясы
Жылан көзді кесіп алып тастау, секвестрэктомия
Тістерді жұлу, сынықтар репозициясы
Остеосинтез, екі жақты шендеу
}
32 жасар науқас С., оң жақ төменгі жақ асты аймағының ісінуіне, аузын шектеп ашуына, жалпы әлсіздік, дене қызуының 38,5º көтеілуіне шағымданып емханаға түскен. Анамнезден: жоғарыда көсетілген симптомдар 46 – тістегі кезекті өршуден кейін пайда болған. Тіс бұрын емделмеген. Объективті: жалпы күй-жағдайы оташа ауыртпалықта, оң төменгі жақ асты аймағының домбығуы салдарынан бет асимметриясы, бұл жердегі тері қабаты қызарған, қатпарға жиналмайды, оң «флюктуация» симптомы байқалады. Ауыз ашуы шектелген 2,0 см – ге дейін. Ауыз қуысында: 46- тістің 2/3 бұзылған, түсі өзгерген, соғып тексергенде аздап ауырады. Қанатша-жақ қатпары шырышты қабаты қызарған. аралығындағы қызыл иекте тыртықталған жара. 36-37 тістер аралығындағы сүйек қозғалғыш. Қандай патологияны болжауға болады:
{
=Төменгі жақ асты, қанатша-жақ кеңістігі одонтогенді флегмонасы
Төменгі жақ асты одонтогенді флегмонасы
Төменгі жақ асты абсцесі
Төменгі жақ асты аденофлегмонасы
Төменгі жақ асты, қанатша-жақ кеңістігі остеофлегмонасы
}
32 жасар науқас С., оң жақ төменгі жақ асты аймағының ісінуіне, аузын шектеп ашуына, жалпы әлсіздік, дене қызуының 38,5º көтеілуіне шағымданып емханаға түскен. Анамнезден: жоғарыда көсетілген симптомдар 46 – тістегі кезекті өршуден кейін пайда болған. Тіс бұрын емделмеген. Объективті: жалпы күй-жағдайы оташа ауыртпалықта, оң төменгі жақ асты аймағының домбығуы салдарынан бет асимметриясы, бұл жердегі тері қабаты қызарған, қатпарға жиналмайды, оң «флюктуация» симптомы байқалады. Ауыз ашуы шектелген 2,0 см – ге дейін. Ауыз қуысында: 46- тістің 2/3 бұзылған, түсі өзгерген, соғып тексергенде аздап ауырады. Қанатша-жақ қатпары шырышты қабаты қызарған. аралығындағы қызыл иекте тыртықталған жара. 36-37 тістер аралығындағы сүйек қозғалғыш. 46- тістің тағдыры қандай:
{
=Оперативтік емдеу уақытында жұлып тастау
Қабыну белгілері басылғасын – пломбылап сақтап қалу
Тіс қуысы мен түбірлерін ашып сақтап қалу
Оперативтік емдеуден кейін жұлып тастау
Өтпелі қатпардан кескін жасап сақтап қалу
}
32 жасар науқас С., оң жақ төменгі жақ асты аймағының ісінуіне, аузын шектеп ашуына, жалпы әлсіздік, дене қызуының 38,5º көтеілуіне шағымданып емханаға түскен. Анамнезден: жоғарыда көсетілген симптомдар 46 – тістегі кезекті өршуден кейін пайда болған. Тіс бұрын емделмеген. Объективті: жалпы күй-жағдайы оташа ауыртпалықта, оң төменгі жақ асты аймағының домбығуы салдарынан бет асимметриясы, бұл жердегі тері қабаты қызарған, қатпарға жиналмайды, оң «флюктуация» симптомы байқалады. Ауыз ашуы шектелген 2,0 см – ге дейін. Ауыз қуысында: 46- тістің 2/3 бұзылған, түсі өзгерген, соғып тексергенде аздап ауырады. Қанатша-жақ қатпары шырышты қабаты қызарған. аралығындағы қызыл иекте тыртықталған жара. 36-37 тістер аралығындағы сүйек қозғалғыш. Оперативтік емі қандай жансыздандыру көмегімен жүргізілуі тиіс:
{
=Тамыр ішілік жансыздандырумен
Өткізгіштік жансыздандырумен
Эндотрахеальды наркозбен
Инфильтрациялық жансыздандырумен
«Жорғалау» инфильтраты әдісімен
}
32 жасар науқас С., оң жақ төменгі жақ асты аймағының ісінуіне, аузын шектеп ашуына, жалпы әлсіздік, дене қызуының 38,5º көтеілуіне шағымданып емханаға түскен. Анамнезден: жоғарыда көсетілген симптомдар 46 – тістегі кезекті өршуден кейін пайда болған. Тіс бұрын емделмеген. Объективті: жалпы күй-жағдайы оташа ауыртпалықта, оң төменгі жақ асты аймағының домбығуы салдарынан бет асимметриясы, бұл жердегі тері қабаты қызарған, қатпарға жиналмайды, оң «флюктуация» симптомы байқалады. Ауыз ашуы шектелген 2,0 см – ге дейін. Ауыз қуысында: 46- тістің 2/3 бұзылған, түсі өзгерген, соғып тексергенде аздап ауырады. Қанатша-жақ қатпары шырышты қабаты қызарған. аралығындағы қызыл иекте тыртықталған жара. 36-37 тістер аралығындағы сүйек қозғалғыш. Бұл патологияда іріңді шығарудың қандай түрі қолданылады:
{
=Ағынды – аспирациялық
Дәкелік жолақтар көмегімен пассивті
Ағынды
Қолғаптық резеңке көмегімен пассивті
Іріңді шығаруды қажет етпейді
}
48 жасар науқас К., сол жақ бет аймағының ісінуіне, осы жердің оқтын-оқтын ауруына шағымданып қаралған. Анамнезден: 2 күн бұын іріңдікті сыққаннан кейін домбығу байқалған. Объективті: сол жақ бет аймағы жұмсақ тіндеінің домбығуы салдарынан бет асимметриясы, бұл жердегі тері қабаты қызарған, қатпарға жиналмайды. Ісік ортасында іріңді төмпешік бар. Саусақпен тексергенде 2х3см. мөлшерде инфильтрат анықталып, оң «флюктуация» симптомы байқалады. Сіздің алдын ала нақтамаңыз.:
{
=Ұрт аймағы шиқаны
Ұрт аймағы флегмонасы
Ұрт аймағы абсцесі
Ұрт аймағы көршиқаны
Ұт аймағы лимфадениті
}
18 жасар науқас К., сол жақ бет аймағының ісінуіне, осы жердің оқтын-оқтын ауруына шағымданып қаралған. Анамнезден: 2 күн бұын іріңдікті сыққаннан кейін домбығу байқалған. Объективті: сол жақ бет аймағы жұмсақ тіндеінің домбығуы салдарынан бет асимметриясы, бұл жердегі тері қабаты қызарған, қатпарға жиналмайды. Ісік ортасында іріңді төмпешік бар. Саусақпен тексергенде 2х3см. мөлшерде инфильтрат анықталып, оң «флюктуация» симптомы байқалады. Науқасқа қандай оперативтік ем көсетілген:
{
=Шиқанды ашу
Флегмонаны ашу
Абсцесті ашу
Көршиқанды ашу
Лимфаденитті ашу
}
18 жасар науқас К., сол жақ бет аймағының ісінуіне, осы жердің оқтын-оқтын ауруына шағымданып қаралған. Анамнезден: 2 күн бұын іріңдікті сыққаннан кейін домбығу байқалған. Объективті: сол жақ бет аймағы жұмсақ тіндеінің домбығуы салдарынан бет асимметриясы, бұл жердегі тері қабаты қызарған, қатпарға жиналмайды. Ісік ортасында іріңді төмпешік бар. Саусақпен тексергенде 2х3см. мөлшерде инфильтрат анықталып, оң «флюктуация» симптомы байқалады. Бұл патологияда іріңді шығарудың қандай түрі қолданылады:
{
=Қолғаптық резеңке көмегімен пассивті
Сызат ақылы пассивті
Ағынды
Ағынды – аспирациялық
Іріңді шығаруды қажет етпейді
}
18 жасар науқас К., сол жақ бет аймағының ісінуіне, осы жердің оқтын-оқтын ауруына шағымданып қаралған. Анамнезден: 2 күн бұын іріңдікті сыққаннан кейін домбығу байқалған. Объективті: сол жақ бет аймағы жұмсақ тіндеінің домбығуы салдарынан бет асимметриясы, бұл жердегі тері қабаты қызарған, қатпарға жиналмайды. Ісік ортасында іріңді төмпешік бар. Саусақпен тексергенде 2х3см. мөлшерде инфильтрат анықталып, оң «флюктуация» симптомы байқалады. Оперативтік емі қандай жансыздандыру көмегімен жүргізілуі тиіс:
{
=Инфильтрациялық жансыздандырумен
Өткізгіштік жансыздандырумен
Эндотрахеальды наркозбен
Тамыр ішілік жансыздандырумен
«Жорғалау» инфильтраты әдісімен
}
29 жасар науқас К., мойыны ісіп, ентігіп, амалсыз жайға келіп, дем алуының ауырлап, көкірек қуысында ауру сезіміне, әлсіздікке, жалпы жағдайының күрт төмендеуіне, дене қызуының 39,8 – 40,0ºС көтеілуіне шағымданып аудандық ауруханадан емханаға бағытталған. Анамнезден: тап осы симптомдар өз аудандық ауруханасында ауыз қуысы асты флегмонасын ашқаннан кейін пайда болған. Объективті: жалпы күй-жағдайы аса ауыр, науқас кереуетке қолдармен сүйеніп отырған жағдайда, баяу, боз, демікпе, мойны ісіңкі, алқа шұңқыры тегістелген, көкірек қуысын соғып тексергенде ауырады.Қандай асқыну туралы болжауға болады:
{
=Медиастинит
Сепсис
Пневмония
Өкпе абсцесі
Үңгірлі синус тромбозы
}
29 жасар науқас К., мойыны ісіп, ентігіп, амалсыз жайға келіп, дем алуының ауырлап, көкірек қуысында ауру сезіміне, әлсіздікке, жалпы жағдайының күрт төмендеуіне, дене қызуының 39,8 – 40,0ºС көтеілуіне шағымданып аудандық ауруханадан емханаға бағытталған. Анамнезден: тап осы симптомдар өз аудандық ауруханасында ауыз қуысы асты флегмонасын ашқаннан кейін пайда болған. Объективті: жалпы күй-жағдайы аса ауыр, науқас кереуетке қолдармен сүйеніп отырған жағдайда, баяу, боз, демікпе, мойны ісіңкі, алқа шұңқыры тегістелген, көкірек қуысын соғып тексергенде ауырады. Қандай қосымша тексеру әдісін жүргізу қажет:
{
=Қанның бактериялды егісі
Кеуде ағзаларының рентгенографиясы
Кеуде ағзаларының жалпылама рентгенографиясы
Спирометрия
ЭКГ
}
30 жасар науқас Р., емханаға түсті. Нақтамасы: оң көз асты аймағының шиқаны. Жалпы жағдайы орташа. Дене қызуы 38,0ºС. Қарап тексергенде: көз асты, бет, ұрт аймағының қатты ісініп қызаруы. Саусақпен басып тексергенде көздің ішкі бұрышында ауыратын «тартыс» байқалады. Қандай асқынуды болжауға болады:
{
Медиастенит
Үңгірлі синус тромбозы
Бұрыштық вена флебиты
Сепсис
Бас миы абсцесы
}
49 жасар науқас Н., ауыз қуысы түбінің жайылмалы флегмонасын емдегеннен кейін бірнеше уақыттан соң жалпы жағдайы күрт төмендеп, дене қызуы жоғарылаған, профузды терлеу, жалпы әлсіздік байқалған. Қанында бактериалды егу нәтижесінде - стафилококк, 27 мыңға дейін лейкоцитоз, эритроциттердің тұну жилдамдығы 38 мм/сағ, үдей түскен қан аздық. Флегмонаның қандай асқынған түрін болдауға болады:
{
=Сепсис, бастапқы фаза
Сепсис, септицемия фазасы
Сепсис, септикопиемия фазасы
Сепсис, терминалды сатысы
Сепсис, генерализация процесі
}
72 жасар науқас М., мұрынының бір жақ бетінде ұзақ жазылмайтын жарасын шағымданып емханаға қаралған. Анамнезден: жарасының пайда болғанына 3-4 жыл болған, бәсең ұлғайған, ертеректе қабылдаған консервативтік емнен оң нәтиже болмаған. Объективті: мұрынының оң жақ үстіңгі бетінде эрозия бар, отасы суланған, кей жерелерінде қабыршақтанған. Эрозия кеңінен таралған, инфильтрация белгілерінсіз. Қандай ауру туралы болжауға болады:
{
=Тері рагі
Капоши саркомасы
Базалиома
Меланома
Невус
}
2 жасар науқас М., мұрынының бір жақ бетінде ұзақ жазылмайтын жарасын шағымданып емханаға қаралған. Анамнезден: жарасының пайда болғанына 3-4 жыл болған, бәсең ұлғайған, ертеректе қабылдаған консервативтік емнен оң нәтиже болмаған. Объективті: мұрынының оң жақ үстіңгі бетінде эрозия бар, отасы суланған, кей жерелерінде қабыршақтанған. Эрозия кеңінен таралған, инфильтрация белгілерінсіз. Қандай қосымша зерттеу әдісін өткізу қажет:
{
=Цитологиялық
Серологиялық
Иммунологиялық
Рентгенологиялық
Биохимиялық
}
72 жасар науқас М., мұрынының бір жақ бетінде ұзақ жазылмайтын жарасын шағымданып емханаға қаралған. Анамнезден: жарасының пайда болғанына 3-4 жыл болған, бәсең ұлғайған, ертеректе қабылдаған консервативтік емнен оң нәтиже болмаған. Объективті: мұрынының оң жақ үстіңгі бетінде эрозия бар, ортасы суланған, кей жерелерінде қабыршақтанған. Эрозия кеңінен таралған, инфильтрация белгілерінсіз. Емдеудің қандай түрін өткізу қажет:
{
=Сау тіндер аумағында кесіп алу
Химиялық терапия
Сәулелі терапия
Дермобразия
Консервативтік емдеу
}
27 жасар науқас Д., ауызын толық аша алмауына, толық тамақ жей алмауына шағымданып. Анамнезінен: көрсетілген шағымдар 3 ай бұрын оң төменгі жақ асты флегмонасын емдегеннен кейін пайда болған. |
Скачать 0.59 Mb.