:
{
=муфтотәрізді альвеола өсіндісінің қалыңдауы, жанындағы тістердің қозғалуы
перкуссия кезінде тісте ауру сезімінің болуы
альвеола өсіндісі аймағында шекарасы айқын емес қабынған инфильтраттың болуы
жақ деформациясы, Дюпюитер симптомының болуы
жақта ауру сезімінің болуы
}
Науқастың жасы 48-де.Төменгі жақ аймағында 2,0х 2,5х 2,0см. Көлемде түзілім анықталған сырты тегіс , ауру сезімі жоқ, жаңа түзілім жанындағы тіндерге жанаспаған, қозғалмалы. Тері түсі өзгермеген. Кез келген ауру болуы мүмкін, тек мына аурудан басқа:
{
=беттің одонтогенді гранулемасы
дермоидты кистасы
метастазданған лимфаденит
созылмалы одонтогенді лимфаденит
созылмалы сиалоденит
}
Науқас 4 ай бұрын жарақат алып, клиникаға тамақ шайнауының қиындауына, тістесуінің бұзылысына, тістерінің толық жұмылыспауына шағымданып келген. Анамнезінде ешқандай ем қолданбаған, жарақаттан кейін қатты ауырсыну, томпаю болған, қарап көргенде төменгі жақта патологиялық қозғалысы, қабыну үрдістері жоқ.Сіздің болжам диагнозыңыз:
{
=жалған буын
төменгі жақ остеомелиті
төменгі жақ бұрышының сынуы
төменгі жақтың қисық сынуы
Попов- Годон симптомы
}
Психоневрологиялық диспансердегі шизоферния диагнозы мен есепте тұрған науқаста төменгі жақ бұрышының аралас сынығында жасалатын емдік әдіс:
{
=ауыз ішілік остеосинтез
тек консервативті ем
аппараттық ем
физиотерапиялық ем
Кришнер инесімен сынықтарды бекіту
}
Остеосинтез операциясын жасаудан алдын науқасты жалпы жансыздандыруға дайындаудағы қанның лабараториялық талдамасын көрсетіңіз:
{
=ЖҚА. тромбоциттер, Сухареева бойынша қанның ұюы, қанның биохимиясы, резус фактор, микро реакциясы
ЖҚА. НСТ- тесті қанның ұюы
ЖҚА. Сухареева бойынша қанның ұюы
ЖҚА. Раппопорт сынамасы
ЖҚА. микро реакциясы
}
Науқас 36 жаста, сол жақтағы тістері сыздап ауырсынуына, ұртта аздап ауырсынудың барына шағымданады.
Объективті: Ұрттың шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған, тыртықты өзгеріс болады. Жоғарғы 8-ші және төменгі 7-ші тіс пломбаланған тіс перкуссиясына ауырсынды. 8-ші тіс интакты тіс. Сіздің емдеу тактикаңыз:
{
=8-ші тісті жұлу, 7-ші тісті емдеу
7-ші тісті жұлу, 8-ші тісті үшкір қырларын егулеу
жоғарғы 3-ші тісті жұлу
төменгі 7-ші тісті емдеп, шырышты қабатқа маздік таңғыш қою
5-ші тісті жұлу, УВЧ тағайындау
}
Науқас 66 жаста, Қойылған диагноз: Жоғарғы жақтың 16 тісінде жедел іріңді периоститі. 16-шы тісті жұлып, альвеолярлы өсіндінің вестибулярлы бетінен периостотомия жасау. Жансыздандырылатын жүйке жүйесі:
{
=жоғарғы альвеолярлы таңдайдың артқы нервтері
қанат- таңдайлы нервтері
ұрттық- тілдік нервтері
жоғарғы альвеолярлы және таңдайдың ортаңғы нервтері
үлкен таңдай нервтері
}
Одонтогенді остеомиелиті бар науқас секвестроэктомия операциясы тағайындалды. Алайда хирург науқасты қарауда секвестрге тән көріністерді байқамаған. Бұл жердегі өзгеріс:
{
=жыланкөзді шұқып және рентгенологиялық тексерудің нәтижесінде жыланкөздің томпайғаны анықталды
операциядан кейінгі жарадан ірің ағуы тоқтады
жыланкөздің жараның ірің ағуының күшеюінен тістердің қозғалғыштығы байқалды
рентгенде көптеген секвестрлердің түзілуі байқалды
тістердің қозғалғыштығы байқалды
}
Науқас стационарға түскендегі диагнозы: Төменгі оң жақтағы 48- тісте жедел одонтогенді остеомиелит. Емдеу тактикаңыз:
{
=себепші тісті жұлу, іріңді ошақты ашып антибактериальды терапия тағайындау
барлық қозғалғыш тістерді жұлу, қабынуға қарсы терапия жасау
іріңді ошақты ашу, ауыз қуысын санациялау, медикаментозды терапия жасау
консервативті ем жасау
антибактериальді терапия жасау
}
32 жастағы науқасқа қойылған диагноз: Төменгі жақтың 37-ші тісіндегі жедел іріңді периостит. Дәрігер 37-ші тісті жұлып,36,37,38-ші тістер аралығына периостотомия жасап, жараға резина қойды. Ертесіне дәрігердің емі:
{
=жалпы ем
резинаны жарада қалдырмау
тісті сақтап қалу
периостотомия жасамай, тісті жұлу
периостотомия жасалатын аймақ дұрыс таңдалмаған
}
Науқас тісінің ауырсынуына, ауыз ашылуының шектелуіне және жұтынудың қиындауына шағымданады. Объективті белгі: Төменгі жақ бұрышы пальпацияда ауырсынады, терең тіндерде инфильтрат дамыған, тері түсі өзгермеген. Ауызды тексеру мүмкін емес, себебі ауыздың ашылуы 3-ші дәрежеде шектелген, қолданатын анестезия түрі:
{
=Берше-Дубов анестезиясы
мандибулярлы анестезиясы
инфильтративті анестезиясы
вена анестезиясы
пульпа анестезиясы
}
Науқас демалудың қиындауына, төменгі жақасты мен иек аймағының ауырсынуы мен ісінуіне, ауыздың ашылуының шектелуіне, сөйлеудің бұзылуына, емтігуіне, дірілдеуіне шағымданады.Науқасты қарап дәрігер ауыз қуысы түбі мен жұтыну аймағының флегмонасы деген диагнозын қойды. Наркоз көмегімен флегмонаны ашып, себепші тісті жұлып жараға дренаж қойып антибактериальді терапия жүргізілді. Қосымша ем:
{
=трахеостомия
сыртқы ұйқы артериясын таңу
себепші тісті жұлып, ұяшықты кюретаждау
секвестрэктомия
жараны шаю
}
Науқас стационарға түскендегі диагнозы: Қанаттәрізді жақтың 48-тіс аймағында одонтогенді флегмона байқалды. Дәрігер флегмонаны ашып, 48- тісті жұлып дренаждап, антибактериалды, дезинтоксикациялық және симптоматикалық ем түрін тағайындады. Флегмонаға отау жасау үшін өту жолы:
{
=төменгі жақ медиальді бұлшық етінің бұрышынан ашу арқылы
ауызішіне қанаттәрізді жақ қатпарынан ашу арқылы
сыртқы жолы төменгі жақ тармағының шетінен, 1,5 см алшақ қанаттәрізді бұлшық арқылы
төменгі жақ шетінен 1,5-2,0см алшақ арқылы
сыртқы әдіс бет нервінің тармағы арқылы
}
Науқас тілінің көлемінің үлкеюіне, тілдегі ауру сезіміне, қозалғандағы ауру сезімінің үдеюіне, ас қабылдауының қиындауына, сөйлеу қызметінің бұзылыстарына шағымданды.Объективті көрінісінде бет- әлпеті симметриялы, жақ асты лимфа түйіндері аздап үлкейген, ауру сезімі бар, ауыз жартылай ашық, сілекей ағуда, пальпацияда тіл бетінде бірден ауыратын инфильтрат ортасы флюктуацияланғаны анықталды. Диагнозыңыз:
{
=тіл беті абсцессі
ауыз түбі флегмонасы
тіл рагі
тіл түбіндегі флегмона
глоссит
}
Науқасты күмбез арты мен ауыз алдындағы инфильтрат, шырышты қабаттың гиперемиялануы, қатты ауру сезімінің көзге таралуы ауыздың ашылуының шектелуі мазалайды. Флегмонаның клиникалық орналасуы:
{
=самай асты шұңқырында
ұрт аймағында
самай аймағында
қатты таңдайда
жұмсақ таңдайда
}
Науқаста қанаттаңдай шұңқырының абсцесі. Абсцесті ашу үшін жоғарғы үлкен азу тіс қатарының өтпелі қатпарынан тілік жасалынады. Скальпельмен кесу бағыты:
{
=жоғарғы жақ төмпешігінен жоғары және ішке қарай
жоғарғы жақ төмпешігінен жоғары қарай
жоғары жақтан артқа қарай
сүйекке дейін
жоғарғы жақ төмпешігіне дейін
}
Науқастың қабағы ісінген, сипап тексергенде өте тығыз, көз саңылауы жабылған, пальпацияда ауырсынады. Аурудың аты:
{
=орбита аймағының абсцесі
ұрт аймағының флегмонасы
көз асты аймағының флегмонасы
көз флегмонасы
бет аймағының флегмонасы
}
Науқасты самай аймағында бірден ісінулер, терінің гиперемиялануы мен ауру сезімі мазалайды. Ауру сезімі әсерінен ас қабылдауының қиындауы белгіленген. Ауру аты:
{
=самай аймағының флегмонасы
самай асты аймағының флегмонасы
ұрт аймағының флегмонасы
құлақ маңы- шайнау аймағының флегмонасы
бет сүйегі флегмонасы
}
Науқас құлақ маңы- шайнау аймақтарының бірден ісінуіне, терісінің гиперемиялануына, осы аймақтағы ауру сезіміне және ауру себебінен ас қабылдауының қиындағанына шағымданады. Ауру түрі:
{
=құлақ маңы- шайнау аймағының флегмонасы
ұрт аймағының флегмонасы
самай аймағының флегмонасы
бет аймағының флегмонасы
жақ арты аймағының флегмонасы
}
Мандибулярды жансыздандырудағы аподокталді әдісінде инені қанат тәрізді төменгі жақ
қатпарына шаншимыз. Инені ауыз қуысында шаншу проекциясын сипаттаның:
{
=жоғарғы және төменгі азу тістердің шайнау бетінен 0,5см жоғары
жоғарғы азу тістердің шайнау бетінен 0,5см төмен
төменгі азу тістен 0,5см жоғары
жоғарғы тістің шайнау бетінен 0,3см жоғары
0,3см жоғары
}
Науқасқа 24-ші тістің созылмалы периодонтит асқынуы деген диагноз қойылған. Жаралы- өлеттенген гингивит, тіс жұлынуы тиіс. Жансыздандырыңыз:
{
=сол жағынан, ауыз сыртынан инфраорбитальді жансыздандыру
күректік, инфильтрациялы жансыздандыру
туберальді, күректік жансыздандыру
таңдайлы инфильтрациялық жансыздандыру
ауызішілік инфраорбитальді, күрек тістік жансыздандыру
}
44 жасар науқас А. жол танспорттық апаттынан кейін жедел жәдем көмегімен жеткізіліп бет-жақ хиругиясына шұғыл ретте жатқызылған, шағымдары бетінің ауыру сезімі, ісуі, ауызын шектеулі ашуы. Бас ауру және бас айналу, лоқсу мен құсу. Объективті: бет жұмсақ тінінің ісінуінен пайда болған бет асимметриясы. Екі жақтық пароорбитальды гематомасы. Диагностикалық қарауда: басты игенде мұрыннан сұйықтық ағуының күшеюі байқалады. Сіздердің алдын ала диагнозыңыз:
{
= Лефор I
Лефор II
Лефор III
Альвеолдық өсідінің сыну
Жоғарғы жақ пен Гаймор қуысы түбінің сынуы
}
Жол танспорттық апаттынан кейін жедел жәдем көмегімен жеткізіліп бет-жақ хиругиясына шұғыл ретте жатқызылған, шағымдары бетінің ауыру сезімі, ісуі, ауызын шектеулі ашуы. Бас ауру және бас айналу, лоқсу мен құсу. Объективті: бет жұмсақ тінінің ісінуінен пайда болған бет асимметриясы. Екі жақтық пароорбитальды гематомасы. Диагностикалық қарауда: басты игенде мұрыннан сұйықтық ағуының күшеюі байқалады. Тексеу әдісін ұсыныңыз:
{
=Бет қаңқа сүйектерінің рентгені+ЭХО энцефалография ЭХО энцефалография+ЭКГ
Бет қаңқасы сүйектерінің рентгені+МРТ
МРТ+ЭХО энцефалография
ЭХО энцефалография+ЭКГ
Е) ЭКГ+МРТ
}
44 жасар науқас А. жол танспорттық апаттынан кейін жедел жәдем көмегімен жеткізіліп бет-жақ хиругиясына шұғыл ретте жатқызылған, шағымдары бетінің ауыру сезімі, ісуі, ауызын шектеулі ашуы. Бас ауру және бас айналу, лоқсу мен құсу. Объективті: бет жұмсақ тінінің ісінуінен пайда болған бет асимметриясы. Екі жақтық пароорбитальды гематомасы. Диагностикалық қарауда: басты игенде мұрыннан сұйықтық ағуының күшеюі байқалады. Науқас қандай дәрігермен қаралуы тиіс:
{
= Збарж аппараты
Васильев шендеуіші
Порт шендеуіші
Сіздің емдеу жоспарыңыз:
Тигерштедт шендеуіші
}
28 жасар науқас М. сыртқы қарап тексергенде оң жақ көзасты аймағы жұмсақ тінінің түсіңкілігібайқалады. Бұл тұста тері қабаты түсі өзгермеген. Сипап тексергенде көзасты аймағында сүйек баспалдағы байқалады. Сіздердің диагнозыңыз:
{
=Бет сүйектің сыну
Төменгі жақ сынуы
Жоғарғы жақ сынуы
Көз ұяшығы төменгі қабырғасының сынуы
Жоғарғы жақтың сынып Гаймор қуысының зақымдануы
}
28 жасар науқас М. сыртқы қарап тексергенде оң жақ көзасты аймағы жұмсақ тінінің западениесі байқалады. Бұл тұста тері қабат түсі өзгермеген. Сипап тексергенде көзасты аймағында сүйек баспалдағы байқалады. Емдеу әдісін ұсыныңыз:
{
= Бет сүйегі репозициясы
Төменгі жақ иммобилизациясы
Жоғарғы жақ иммобилизациясы
Көз ұяшығы төменгі қабырғасының репозициясы
Жоғарғы жақ иммобилизациясы гайморотомиямен
}
34 жасар науқас М., оң жақ тісінің жұлынған орнының тұрақты ауру сезіміне. Ауыру сезімінің оң құлағына таралатындығына, азық қабылдауы мүмкіншіліксіздігіне, ауызынан жағымсыз иіс шығатындығына, кешкісін субфебрильді температурасы байқалатындығына шағымданған. Анамнезінен: 36 - тісі бір тәулік бұрын жұлынған, жұлынғаннан кейін тіс ұяшығынан мол қан кету байқалған. Объективті: 36 - тіс ұяшығының қызыл иек гиперемиясы байқалады, тіс ұяшығы бос, қабырғасы кір-сұр қақпен жабылған, ауызынан жағымсыз иіс шығады. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:
{
=Альвеолит
Жақтың жедел шектелген остеомиелиті
Ұяшық нерві зақымданған невриті
Жақтың жедел ошақтық остеомиелиті
Ұяшықтың жедел остеомиелиті
}
34 жасар науқас М., оң жақ тісінің жұлынған орнының тұрақты ауру сезіміне. Ауыру сезімінің оң құлағына таралатындығына, азық қабылдауы мүмкіншіліксіздігіне, ауызынан жағымсыз иіс шығатындығына, кешкісін субфебрильді температурасы байқалатындығына шағымданған. Анамнезінен: 36 - тісі бір тәулік бұрын жұлынған, жұлынғаннан кейін тіс ұяшығынан мол қан кету байқалған. Объективті: 36 - тіс ұяшығының қызыл иек гиперемиясы байқалады, тіс ұяшығы бос, қабырғасы кір-сұр қақпен жабылған, ауызынан жағымсыз иіс шығады. Емдеу жоспарын құрастырыңыздар:
{
= Жергілікті ем, антибиотик терапиясы, физио ем
Жергілікті ем, антибиотик терапиясы, дезинтоксикациалық терапия
Жергілікті ем, витамин терапиясы, физио ем
Жергілікті ем, содалы шаю, физио ем
Жергілікті ем, содалы шаю, витамин терапиясы
}
27 жасар науқас М., жұлынған тіс орнының тұрақты, интенсивті ауру сезіміне. Ауыру сезімінің үшкіл нерв тармақтарымен таралатындығына, азық қуысын шайғанда тіс ұяшығынан түйіршікті бөлінділер пайда болатындығына, ас қабылдау мүмкіншіліксіздігіне, кешкісін субфебрильді температурасы пайда болатындығына шағымданған. Анамнезінен: 46 - тіс 10 күн бұрын жұлынған, жұлынғаннан кейін тіс ұяшығында тұрақты ауру сезімі байқалған, ауызынан жағымсыз иіс шыққан. Көмекке қаралмаған. Объективті: тіс ұяшығының шырышты қабаты гиперемиясы байқалады, 46 - тіс ұяшығы бос, шұқып тексергенде ауырады, ұсақ түйіршіктер бөлінеді. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғайған, ауырады. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:
{
= Жедел тіс ұяшығы остеомиелиті
Тіс ұяшығы альвеолиті
Төменгі тіс ұяшығы нерві невриті
Жақтың жедел іріңді периоститі
Төменгі жақ актиномикозы
}
27 жасар науқас М., жұлынған тіс орнының тұрақты, интенсивті ауру сезіміне. Ауыру сезімінің үшкіл нерв тармақтарымен таралатындығына, азық қуысын шайғанда тіс ұяшығынан түйіршікті бөлінділер пайда болатындығына, ас қабылдау мүмкіншіліксіздігіне, кешкісін субфебрильді температурасы пайда болатындығына шағымданған. Анамнезінен: 46 - тіс 10 күн бұрын жұлынған, жұлынғаннан кейін тіс ұяшығында тұрақты ауру сезімі байқалған, ауызынан жағымсыз иіс шыққан. Көмекке қаралмаған. Объективті: тіс ұяшығының шырышты қабаты гиперемиясы байқалады, 46 - тіс ұяшығы бос, шұқып тексергенде ауырады, ұсақ түйіршіктер бөлінеді. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғайған, ауырады. Қандай қосымша зерттеу әдісін өткізу қажет:
{
=Жақтың нысаналы рентгенографиясы
Жақтың аумақты рентгенографиясы
Компьютерлік диагностика
Шуллер бойынша түсіру
Ортопантомограмма
}
35 жасар науқас С., ауызын толық аша алмауына, жұтынғанда ауыру сезіміне, жалпы әлсіздік, нашар күйге, дене қызуының 38,5º көтеілуіне шағымданған. Анамнезінен: 37 - тіс 5 күн бұрын жұлынған, жұлу қиын өткен. 2 күн бұрын жоғары көрсетілген симптомдар қосылған. Объективті: сырттай өзгеріссіз, ауыз ашуы шектелген 2,5 см – ге дейін. Ауыз қуысында: қанатша-жақ қатпары мен жұмсақ таңдай жиегі шырышты қызарған, сол жұмсақ таңдай жиегі отаға қарай ығысқан. Сіздердің диагнозыңыз:
{
= Қанатша-жақ кеңістігі флегмонасы
Людвиг баспасы
Паратонзиллярлы абсцесс
Қанатша-жақ және жұтқыншақ маңы флегмонасы
Жұтқыншақ маңы флегмонасы
}
35 жасар науқас С., ауызын толық аша алмауына, жұтынғанда ауыру сезіміне, жалпы әлсіздік, нашар күйге, дене қызуының 38,5º көтеілуіне шағымданған. Анамнезінен: 37 - тіс 5 күн бұрын жұлынған, жұлу қиын өткен. 2 күн бұрын жоғары көрсетілген симптомдар қосылған. Объективті: сырттай өзгеріссіз, ауыз ашуы шектелген 2,5 см – ге дейін. Ауыз қуысында: қанатша-жақ қатпары мен жұмсақ таңдай жиегі шырышты қызарған, сол жұмсақ таңдай жиегі отаға қарай ығысқан. Қабыну процесіне қатысты клетчаткалы қуыстарға оперативті жету жолдарын көрсетіңіздер:
{
=Ауыз қуысы арқылы
Төменгі жақ асты арқылы
Мойын арқылы
Тіласты арқылы
Бет сүйегі төменгі қыры арқылы
}
35 жасар науқас Н., сол жақ төменгі жақ аймағында жылан көзі барына, ірің бөлініп тұратындығына шағымданып емханаға түскен. Анамнезден: 2 ай бұрын зақымдану алған, көмекке қаралмаған. Төменгі жақ асты аймағында ауыру сезімін байқап 2-3 аптадан кейін өздігінен қайтқан. Объективті: сол жақ төменгі жақ асты аймағында жылан көз байқалады, грануляцияға толы, ірің бөлініп тұр. Аузын ашуы қалыпты. Ауыз қуысында: 36-37- тістер аралығындағы қызыл иекте тыртықталған жара. 36-37 тістер аралығындағы сүйек қозғалғыш. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:
{
=Созылмалы остеомиелит
Төменгі жақ асты флегмонасы
Жақтың жедел остеомиелиті
Жеделдеу остеомиелит
Төменгі жақ асты абсцесі
}
35 жасар науқас Н., сол жақ төменгі жақ аймағында жылан көзі барына, ірің бөлініп тұратындығына шағымданып емханаға түскен. Анамнезден: 2 ай бұрын зақымдану алған, көмекке қаралмаған. Төменгі жақ асты аймағында ауыру сезімін байқап 2-3 аптадан кейін өздігінен қайтқан. Объективті: сол жақ төменгі жақ асты аймағында жылан көз байқалады, грануляцияға толы, ірің бөлініп тұр. Аузын ашуы қалыпты. Ауыз қуысында: 36-37- тістер аралығындағы қызыл иекте тыртықталған жара. 36-37 тістер аралығындағы сүйек қозғалғыш. Рентгенде: 36-37 тістер арасында сыну сызығы білінеді, 36 – тіс түбілері сынық сызығында орналасқан, сынық қуысында кішкене сүек бөліктері бар. Науқасқа қандай оперативтік ем көсетілген:
{
=Тісті жұлу, секвестрэктомия
Секвестрэктомия, сынықтар репозициясы
Жылан көзді кесіп алып тастау, секвестрэктомия
Тістерді жұлу, сынықтар репозициясы
Остеосинтез, екі жақты шендеу
}
32 жасар науқас С., оң жақ төменгі жақ асты аймағының ісінуіне, аузын шектеп ашуына, жалпы әлсіздік, дене қызуының 38,5º көтеілуіне шағымданып емханаға түскен. Анамнезден: жоғарыда көсетілген симптомдар 46 – тістегі кезекті өршуден кейін пайда болған. Тіс бұрын емделмеген. Объективті: жалпы күй-жағдайы оташа ауыртпалықта, оң төменгі жақ асты аймағының домбығуы салдарынан бет асимметриясы, бұл жердегі тері қабаты қызарған, қатпарға жиналмайды, оң «флюктуация» симптомы байқалады. Ауыз ашуы шектелген 2,0 см – ге дейін. Ауыз қуысында: 46- тістің 2/3 бұзылған, түсі өзгерген, соғып тексергенде аздап ауырады. Қанатша-жақ қатпары шырышты қабаты қызарған. аралығындағы қызыл иекте тыртықталған жара. 36-37 тістер аралығындағы сүйек қозғалғыш. Қандай патологияны болжауға болады:
{
=Төменгі жақ асты, қанатша-жақ кеңістігі одонтогенді флегмонасы
Төменгі жақ асты одонтогенді флегмонасы
Төменгі жақ асты абсцесі
Төменгі жақ асты аденофлегмонасы
Төменгі жақ асты, қанатша-жақ кеңістігі остеофлегмонасы
}
18 жасар науқас К., сол жақ бет аймағының ісінуіне, осы жердің оқтын-оқтын ауруына шағымданып қаралған. Анамнезден: 2 күн бұын іріңдікті сыққаннан кейін домбығу байқалған. Объективті: сол жақ бет аймағы жұмсақ тіндеінің домбығуы салдарынан бет асимметриясы, бұл жердегі тері қабаты қызарған, қатпарға жиналмайды. Ісік ортасында іріңді төмпешік бар. Саусақпен тексергенде 2х3см. мөлшерде инфильтрат анықталып, оң «флюктуация» симптомы байқалады. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:
{
=Ұрт аймағы шиқаны
Ұрт аймағы флегмонасы
Ұрт аймағы абсцесі
Ұрт аймағы көршиқаны
Ұт аймағы лимфадениті
}
18 жасар науқас К., сол жақ бет аймағының ісінуіне, осы жердің оқтын-оқтын ауруына шағымданып қаралған. Анамнезден: 2 күн бұын іріңдікті сыққаннан кейін домбығу байқалған. Объективті: сол жақ бет аймағы жұмсақ тіндеінің домбығуы салдарынан бет асимметриясы, бұл жердегі тері қабаты қызарған, қатпарға жиналмайды. Ісік ортасында іріңді төмпешік бар. Саусақпен тексергенде 2х3см. мөлшерде инфильтрат анықталып, оң «флюктуация» симптомы байқалады. Науқасқа қандай оперативтік ем көсетілген:
{
= Шиқанды ашу
Флегмонаны ашу
Абсцесті ашу
Көршиқанды ашу
Лимфаденитті ашу
}
29 жасар науқас К., мойыны ісіп, ентігіп, амалсыз жайға келіп, дем алуының ауырлап, көкірек қуысында ауру сезіміне, әлсіздікке, жалпы жағдайының күрт төмендеуіне, дене қызуының 39,8 – 40,0ºС көтеілуіне шағымданып аудандық ауруханадан емханаға бағытталған. Анамнезден: тап осы симптомдар өз аудандық ауруханасында ауыз қуысы асты флегмонасын ашқаннан кейін пайда болған. Объективті: жалпы күй-жағдайы аса ауыр, науқас кереуетке қолдармен сүйеніп отырған жағдайда, баяу, боз, демікпе, мойны ісіңкі, алқа шұңқыры тегістелген, көкірек қуысын соғып тексергенде ауырады.Қандай асқыну туралы болжауға болады:
{
= Медиастинит
Сепсис
Пневмония
Өкпе абсцесі
Үңгірлі синус тромбозы
}
30 жасар науқас Р., емханаға түсті. Диагнозы: оң көз асты аймағының шиқаны. Жалпы жағдайы орташа. Дене қызуы 38,0ºС. Қарап тексергенде: көз асты, бет, ұрт аймағының қатты ісініп қызаруы. Саусақпен басып тексергенде көздің ішкі бұрышында ауыратын «тартыс» байқалады. Қандай асқынуды болжауға болады:
{
=Медиастенит
Үңгірлі синус тромбозы
Бұрыштық вена флебиты
Сепсис
Бас миы абсцесы
}
49 жасар науқас Н., ауыз қуысы түбінің жайылмалы флегмонасын емдегеннен кейін бірнеше уақыттан соң жалпы жағдайы күрт төмендеп, дене қызуы жоғарылаған, профузды терлеу, жалпы әлсіздік байқалған. Қанында бактериалды егу нәтижесінде - стафилококк, 27 мыңға дейін лейкоцитоз, эритроциттердің тұну жилдамдығы 38 мм/сағ, үдей түскен қан аздық. Флегмонаның қандай асқынған түрін болдауға болады:
{
=Сепсис, бастапқы фаза
Сепсис, септицемия фазасы
Сепсис, септикопиемия фазасы
Сепсис, терминалды сатысы
Сепсис, генерализация процесі
}
72 жасар науқас М., мұрынының бір жақ бетінде ұзақ жазылмайтын жарасын шағымданып емханаға қаралған. Анамнезден: жарасының пайда болғанына 3-4 жыл болған, бәсең ұлғайған, ертеректе қабылдаған консервативтік емнен оң нәтиже болмаған. Объективті: мұрынының оң жақ үстіңгі бетінде эрозия бар, отасы суланған, кей жерелерінде қабыршақтанған. Эозия кеңінен таралған, инфильтрация белгілерінсіз. Қандай ауру туралы болжауға болады:
{
=Тері рагі
Капоши саркомасы
Базалиома
Меланома
Невус
}
2 жасар науқас М., мұрынының бір жақ бетінде ұзақ жазылмайтын жарасын шағымданып емханаға қаралған. Анамнезден: жарасының пайда болғанына 3-4 жыл болған, бәсең ұлғайған, ертеректе қабылдаған консервативтік емнен оң нәтиже болмаған. Объективті: мұрынының оң жақ үстіңгі бетінде эрозия бар, отасы суланған, кей жерелерінде қабыршақтанған. Эозия кеңінен таралған, инфильтрация белгілерінсіз. Қандай қосымша зерттеу әдісін өткізу қажет:
{
=Цитологиялық
Серологиялық
Иммунологиялық
Рентгенологиялық
Биохимиялық
}
72 жасар науқас М., мұрынының бір жақ бетінде ұзақ жазылмайтын жарасын шағымданып емханаға қаралған. Анамнезден: жарасының пайда болғанына 3-4 жыл болған, бәсең ұлғайған, ертеректе қабылдаған консервативтік емнен оң нәтиже болмаған. Объективті: мұрынының оң жақ үстіңгі бетінде эрозия бар, ортасы суланған, кей жерелерінде қабыршақтанған. Эозия кеңінен таралған, инфильтрация белгілерінсіз. Емдеудің қандай түрін өткізу қажет:
{
= Сау тіндер аумағында кесіп алу
Химиялық терапия
Сәулелі терапия
Дермобразия
Консервативтік емдеу
}
56 жасар науқас Г., ерінінің ойық жарасына, ас қабылдағанда және түнгі уақытта өздігінен ауыру сезімінің өршитініне шағымданып емханаға қаралған. Ойық жара 2-3 ай бұрын пайда болған, бұрын ойық жара орнында ерін жырығы болған, бінеше рет емдеген. Ойық жарамен емдік көмекке қаралмаған. Объективті: төменгі ерінінің ортаңғы сызығы бойынша шеттері тегіс емес эрозия байқалады, бетінде емізікшелі өскіндері бар, түбі нығызданған, саусақпен тигенде жеңіл қанайды , ауырғыш, жақ асты лимфа түйіндері ауырғыш. Сіздердің алдын ала диагнозыңыз:
{
= Манганотти хейлиті
Еріннің созылмалы жырығы
Қарапайым герпес
Боуен ауруы
Ерін рагі
}
45 жасар науқас Н., стационарға түскен диагнозы 48-тістен болған оң төменгі жақтың жедел іріңді остеомиелиті. Сіздердің емдеу тактикаңыз:
{
= Себепші тісті жұлу, іріңді ошақтарды ашу, медикаментозды терапияны тағайындау
Іріңді ошақтар ашу, медикаментозды терапия, физиотерапия
Консервативтік ем, физиотерапия
Барлық қозғалғыш тістерді жұлу, физиотерапия, қабынуға қарсы терапия
Антибиотикотерапиясы, периостотомия, физиотерапия
}
27 жасар науқас М., 26-тісін тіс дәрігері жұлған. 2 аптадан соң науқас қайтадан тіс дәрігеріне ауыру сезіміне, сол жақ бетінің ауырлауы мен ауыз қуысына мұрын арқылы ауа өтетіндігін шағымданған. Тіс дәрігерінің қойған диагнозы: Перфоративті гайморит. Не жасау қажет.
{
=Гайморотомия
Динамикалық бақылау
Мұрын қуысын антисептикпен жуу
Тіс ұяшығына йодоформды таңба қою
Перфорациялық тесікті ұрт шырышты қабатынан қиындымен жабу
}
23 жасар науқас М., сол жақ бетінің тұрақты, қиналтып, ашытып ауыру сезіміне шағымданып түскен. Анамнезінен: 2 сағат бұрын ыстық будан күйген. Объективті: сол жақ бет терісінің қызаруы байқалады, шеттерін таза-сары сұйықтығы бар көпіршіктер қоршаған. Ауыру сезімі сақталған. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:
{
=Күйіктің II сатысы
Күйіктің I сатысы
Күйіктің III А сатысы
Күйіктің III В сатысы
Күйіктің IV сатысы
Күйіктің IV сатысы
}
Жол танспорттық апаттынан кейін жедел жәрдем көмегімен жеткізіліп бет-жақ хиругиясына шұғыл ретте жатқызылған, шағымдары бетінің ауыру сезімі, ісуі, ауызын шектеулі ашуы. Бас ауру және бас айналу, лоқсу мен құсу. Объективті: бет жұмсақ тінінің ісінуінен пайда болған бет асимметриясы. Екі жақтық пароорбитальды гематомасы. Нақтамалыққарауда: басты игенде мұрыннан сұйықтық ағуының күшеюі байқалады. Тексеу әдісін ұсыныңыз:
{
=Бет қаңқа сүйектерінің рентгені+ЭХО энцефалография ЭХО энцефалография+ЭКГ
Бет қаңқасы сүйектерінің рентгені+МРТ
МРТ+ЭХО энцефалография
ЭХО энцефалография+ЭКГ
ЭКГ+МРТ
}
44 жасар науқас А. жол танспорттық апаттынан кейін жедел жәдем көмегімен жеткізіліп бет-жақ хиругиясына шұғыл ретте жатқызылған, шағымдары бетінің ауыру сезімі, ісуі, ауызын шектеулі ашуы. Бас ауру және бас айналу, лоқсу мен құсу. Объективті: бет жұмсақ тінінің ісінуінен пайда болған бет асимметриясы. Екі жақтық пароорбитальды гематомасы. Нақтамалыққарауда: басты игенде мұрыннан сұйықтық ағуының күшеюі байқалады. Науқас қандай дәрігермен қаралуы тиіс:
{
=Нейрохирургпен
Терапевтпен
Отоларингологпен
Көз дәрігерімен
Хирургпен
}
44 жасар науқас А. жол танспорттық апаттынан кейін жедел жәдем көмегімен жеткізіліп бет-жақ хиругиясына шұғыл ретте жатқызылған, шағымдары бетінің ауыру сезімі, ісуі, ауызын шектеулі ашуы. Бас ауру және бас айналу, лоқсу мен құсу. Объективті: бет жұмсақ тінінің ісінуінен пайда болған бет асимметриясы. Екі жақтық пароорбитальды гематомасы. Нақтамалыққарауда: басты игенде мұрыннан сұйықтық ағуының күшеюі байқалады. Науқас қандай дәрігермен қаралуы тиіс:
{
=Збарж аппараты
Васильев шендеуіші
Порт шендеуіші
Сіздің емдеу жоспарыңыз:
Тигерштедт шендеуіші
}
32 жасар науқас Б., бет-жақ хиругиялық бөлімшесіне қаралған, шағымдары ауыру сезімінің жұтыну кезінді пайда болуы, ауызының шектеліп ашылуы, тістесуінің бұзылуы, ас шайнай алмауы. Анамнезден белгісіз адамдар соғып-сабап кеткен. Есін жоғалтпаған, лоқсу мен құсу болмаған. Объективті: бет жұмсақ тінінің ісінуінен пайда болған бет асимметриясы. Ауыз ашуының шектелуі II дәрежелі. Жақ бұрышында «басып тексеру» белгісі оң нәтиже береді. Сіздің алдын ала нақтамаңыз:
{
=Төменгі жақ сынуы
Лефор II
Лефор III
Лефор I
Гаймор қуысы түбінің сынуы
}
32 жасар науқас Б., бет-жақ хиругиялық бөлімшесіне қаралған, шағымдары ауыру сезімінің жұтыну кезінді пайда болуы, ауызының шектеліп ашылуы, тістесуінің бұзылуы, ас шайнай алмауы. Анамнезден белгісіз адамдар соғып-сабап кеткен. Есін жоғалтпаған, лоқсу мен құсу болмаған. Объективті: бет жұмсақ тінінің ісінуінен пайда болған бет асимметриясы. Ауыз ашуының шектелуі II дәрежелі. Жақ бұрышында «басып тексеру» белгісі оң нәтиже береді. Сіздің тексеру әдісіңіз:
{
=Бет қаңқасы сүйектерінің рентгенографиясы
Мұрын қосалқы қуыстары рентгенографиясы
Жақтың аксиалды проекциясындағы рентгенографиясы
Компьютерлік томография
Эхоэнцефалография
}
32 жасар науқас Б., бет-жақ хиругиялық бөлімшесіне қаралған, шағымдары ауыру сезімінің жұтыну кезінді пайда болуы, ауызының шектеліп ашылуы, тістесуінің бұзылуы, ас шайнай алмауы. Анамнезден белгісіз адамдар соғып-сабап кеткен. Есін жоғалтпаған, лоқсу мен құсу болмаған. Объективті: бет жұмсақ тінінің ісінуінен пайда болған бет асимметриясы. Ауыз ашуының шектелуі II дәрежелі. Жақ бұрышында «басып тексеру» белгісі оң нәтиже береді. Сіздің емдеу әдісіңіз:
{
=Тигерштедт шендеуіші, Померанцев таңғышы
Збарж шендеуіші
Фальтин – Адамс бойынша бекіту
Померанцев-Урбанская шендеуіші
Тікелей емес остеосинтез
}
28 жасар науқас М. сыртқы қарап тексергенде оң жақ көзасты аймағы жұмсақ тінінің түсіңкілігібайқалады. Бұл тұста тері қабаты түсі өзгермеген. Сипап тексергенде көзасты аймағында сүйек баспалдағы байқалады. Сіздердің нақтамаңыз:
{
=Бет сүйектің сыну
Төменгі жақ сынуы
Жоғарғы жақ сынуы
Көз ұяшығы төменгі қабырғасының сынуы
Жоғарғы жақтың сынып Гаймор қуысының зақымдануы
}
28 жасар науқас М. сыртқы қарап тексергенде оң жақ көзасты аймағы жұмсақ тінінің западениесі байқалады. Бұл тұста тері қабат түсі өзгермеген. Сипап тексергенде көзасты аймағында сүйек баспалдағы байқалады. Емдеу әдісін ұсыныңыз:
{
=Бет сүйегі репозициясы
Төменгі жақ иммобилизациясы
Жоғарғы жақ иммобилизациясы
Көз ұяшығы төменгі қабырғасының репозициясы
Жоғарғы жақ иммобилизациясы гайморотомиямен
}
34 жасар науқас М., оң жақ тісінің жұлынған орнының тұрақты ауру сезіміне. Ауыру сезімінің оң құлағына таралатындығына, азық қабылдауы мүмкіншіліксіздігіне, ауызынан жағымсыз иіс шығатындығына, кешкісін субфебрильді температурасы байқалатындығына шағымданған. Анамнезінен: 36 - тісі бір тәулік бұрын жұлынған, жұлынғаннан кейін тіс ұяшығынан мол қан кету байқалған. Объективті: 36 - тіс ұяшығының қызыл иек гиперемиясы байқалады, тіс ұяшығы бос, қабырғасы кір-сұр қақпен жабылған, ауызынан жағымсыз иіс шығады. Сіздің алдын ала нақтамаңыз:
{
=Альвеолит
Жақтың жедел шектелген остеомиелиті
Ұяшық жүйкесінің нерві зақымдандалған невриті
Жақтың жедел ошақтық остеомиелиті
Ұяшықтың жедел остеомиелиті
}
34 жасар науқас М., оң жақ тісінің жұлынған орнының тұрақты ауру сезіміне. Ауыру сезімінің оң құлағына таралатындығына, азық қабылдауы мүмкіншіліксіздігіне, ауызынан жағымсыз иіс шығатындығына, кешкісін субфебрильді температурасы байқалатындығына шағымданған. Анамнезінен: 36 - тісі бір тәулік бұрын жұлынған, жұлынғаннан кейін тіс ұяшығынан мол қан кету байқалған. Объективті: 36 - тіс ұяшығының қызыл иек гиперемиясы байқалады, тіс ұяшығы бос, қабырғасы кір-сұр қақпен жабылған, ауызынан жағымсыз иіс шығады. Емдеу жоспарын құрастырыңыздар:
{
=Жергілікті ем, антибиотик терапиясы, физио ем
Жергілікті ем, антибиотик терапиясы, дезинтоксикациалық терапия
Жергілікті ем, витамин терапиясы, физио ем
Жергілікті ем, содалы шаю, физио ем
Жергілікті ем, содалы шаю, витамин терапиясы
}
19 жасар науқас К., 34 – тісі 1 апта бұрын жұлған кейін ауызын толық аша алмауына, азық қабылдауы мүмкіншіліксіздігіне шағымданған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттандырарлық, ауыз ашуы шектелген 2,5 см – ге дейін, ауыз қуысында тіс ұяшығы қан ұйығына толы, шырышты қабаты күлгін – қызғылт түсті. Қандай емдік шаралар өткізуге керек:
{
=Содалы шаюлар, физио ем
Содалы шаюлар, антибиотик терапиясы
Физиотерапия
Антибиотик терапиясы
Емдік шараларды қажет етпейді
}
Клиникаға 25 жастағы науқас жұтқыншағының қатты ауру сезімімен, ауруы күшейгендігіне, ауру сезімі мойынының оң жақ ұйқы үшбұрышы аймағына таралғанына, қиналып сөйлейтініне, өзін жайсыз сезінуі, басының ауыру шағымдарымен жеткізілді. Ауырғанына 4 күн болған, ауру сезімдері жұтқыншақта пайда болған, ЛОР дәрігеріне барған, онда «Лакунарлы ангина» диагнозы қойылған, жүргізілген ем нәтижесіз.
|
Скачать 0.59 Mb.