Главная страница
Навигация по странице:

  • ГЛАВА 1. БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

  • 1.1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ГИПОТЕНЗИЯ Артериальная гипертензия.

  • Артериальная гипотензия.

  • 1.2 ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Митральный стеноз

  • Недостаточность митрального клапана

  • Пролапс митрального клапана

  • 1.3 ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

  • Врождённые пороки сердца со сбросом крови слева направо

  • Врождённые пороки со сбросом крови справа налево

  • 1.4 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

  • ГЛАВА 2. БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ ФЕЛЬДШЕРА.

  • 2.1 АНАЛИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

  • 15:00

  • СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  • Деятельность фельдшера при заболевании ССС во время беременност. Деятельность фельдшера при заболеваниях сердечнососудистой системы во время беременности


    Скачать 22.96 Kb.
    НазваниеДеятельность фельдшера при заболеваниях сердечнососудистой системы во время беременности
    Дата09.06.2018
    Размер22.96 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаДеятельность фельдшера при заболевании ССС во время беременност.docx
    ТипКурсовая
    #46480

    Государственное бюджетное образовательное учреждение

    среднего профессионального образования

    Лабинский медицинский колледж

    министерства здравоохранения Краснодарского края

    курсовая работа
    по дисциплине
    «Лечение пациентов акушерско-гинекологического профиля»
    по теме

    «Деятельность фельдшера при заболеваниях сердечно-сосудистой системы во время беременности»

    Автор: обучающийся

    специальности «Лечебное дело»

    группы 3 ЛД

    Прокопенко В.

    Преподаватель:

    Яценко Л.И

    Лабинск

    2018


    План

    Введение.................................................................................................3

    Глава1. Беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.............................................................................................................5

    1.1. Артериальная гипертензия и гипотензия.....................................6

    1.2 Приобретенные пороки сердца......................................................9

    1.3 Врожденные пороки сердца.........................................................11

    1.4 Диспансеризация, госпитализация и родоразрешение беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями...............................12

    1.5. Выводы.........................................................................................13

    Глава 2. Беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в практической работе фельдшера...............................................14

    2.1 Анализ болезни..............................................................................15

    2.2 Выводы...........................................................................................21

    Заключение …......................................................................................22

    Список используемой литературы
    ВВЕДЕНИЕ

    За последние годы заболеваемость среди беременных увеличилась на 20-30%, особенно экстрагенитальные заболевания. Они занимают первое место среди причин материнской смертности.

    Особую роль среди экстрагенитальных заболеваний занимают анемии, болезни моче-половой и сердечно-сосудистой системы. Беременность, сопровождающаяся эстрагенитальными заболеваниями, фельдшер или акушерка не могут вести беременную самостоятельно, необходимо организовывать врачебную консультацию. [5.C59]

    В случае наступления беременности у женщин с соматическими заболеваниями в первую очередь решается вопрос о возможности вынашивания беременности, необходимости прерывания беременности или же её сохранении. Это осуществляется согласно «перечню заболеваний, при которых вынашивание беременности противопоказано», а также регламентирующие документы о совместном наблюдении акушеров и врачей-специалистов за беременными с экстрагенитальными заболеваниями.

    Самыми тяжелыми и распространенными из экстрагенитальных заболеваний являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Частота сердечно-сосудистых заболевании у беременных, по данным разных авторов различны, но в среднем гипертонической болезнью страдают 10-15% беременных женщин, артериальной гипотонией 9-13%, заболевания сердца наблюдается у 5-8% беременных. [1.C289]

    Из всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, для вынашивания беременности и родоразрешения имеют значение следующие заболевания:

    -гипертоническая болезнь;

    - гипотоническая болезнь;

    - ревматизм и системная красная волчанка;

    - врождённые пороки сердца;

    - заболевания миокарда, эндокарда и перикарда;

    - состояния после операций на сердце, называемые «оперативное» сердце.

    Цель работы: показать практическую значимость работы фельдшера при заболеваниях сердечно-сосудистой системы во время беременности.

    Задачи:

    1. Рассмотреть течение беременности и родов при артериальной гипертензии и гипотензии.

    2. Изучить возможные протекания беременности при приобретённых и врождённых пороках сердца.

    3. Рассмотреть вопрос диспансеризации, госпитализации и родоразрешения беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    4. Изучить статистику заболеваемости в Краснодарском крае.

    5. Провести анализ истории болезни рассмотреть течение и ведении беременности при пороке сердца.

    Методы исследования: анализ, синтез, сбор статистики, изучение литературы.

    ГЛАВА 1. БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

    Заболевания сердечно-сосудистой системы являются самыми тяжелыми и распространёнными среди экстрагенитальных заболеваний беременных. Особое значение среди них имеют следующие заболевания: гипертоническая болезнь, с частотой 17%, артериальная гипотония — 10%, заболевания сердца — у 7% беременных. [6.C67]

    Гемодинамические сдвиги — увеличение объёма циркулирующей крови и сердечного выброса — оказывают неблагоприятное и даже опасное воздействие на организм беременной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как негативное воздействие наслаивается на уже имеющиеся, обусловленные болезнью.

    Основные симптомы: нарушение частоты и ритма сердечных сокращений, одышки, отеки, цианоз, боли в сердце, гипертензия, шумы в сердце.

    К врожденным порокам сердца относят около 50 нозологических форм аномалий развития ССС, большинство имеет по несколько типов и вариантов. М.П. Чернова (1977) из всех врождённых пороков сердца выделила 9 наиболее часто встречающихся (у 85% больных) и разделила их на 3 группы[1.C305]:

    - пороки со сбросом крови слева направо — дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки;

    - пороки со сбросом крови справа налево и с артериальной гипоксемией — тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии левого сердца;

    -пороки с препятствием кровотоку — стеноз лёгочной артерии , стеноз устья аорты, коартация аорты.

    1.1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ГИПОТЕНЗИЯ

    Артериальная гипертензия. Частота гипертензивных состояний у беременных составляет 7-29%, а материнская смертность при артериальной гипертензией достигает 40%. Артериальная гипертензия диагностируется, при систолическом АД более 140 мм рт.ст., а диастолическое более 90 мм рт.ст у лиц, не принимающих гипотензивные препараты. [3.C86]

    Беременную с артериальной гипертензией необходимо обследовать. В качестве лабораторно-инструментальных методов исследования используют:

    - общий анализ крови;

    - анализ мочи: общий и по Нечипоренко;

    - определение уровня глюкозы в плазме крови (натощак);

    - содержание в сыворотке крови калия, мочевой кислоты, креатинина, общего холестерина, ЛПВП;

    - ЭКГ;

    - исследование глазного дна;

    - эхокардиография;

    - амбулаторное суточное мониторирование артериального давления.

    Беременную, страдающей артериальной гипертензией, трижды за время беременности госпитализируют в стационар.

    Первая госпитализация — до 12 недель беременности в терапевтический (кардиологический) стационар. При обнаружении I стадии заболевания беременности может быть сохранена, II и III стадии служат показанием для прерывания беременности. [4.C76]

    Вторая госпитализация — 28-32 недели, так как это период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему, в кардиологический или акушерский стационар, в зависимости от состояния больной. В это время проводят тщательное обследование беременной, корректируют проводимую терапию, при необходимости, проводят лечение плацентарной недостаточности.

    Третья госпитализация осуществляется в 28-38 недели до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению.

    По мере прогрессирования заболевания увеличивается частота осложнений беременности, такие как самопроизвольные аборты и преждевременные роды. Высок риск гистоза, обусловленным общностью патогенетических механизмов нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек. Протекает он крайне тяжело, плохо поддаётся лечению и повторяется при всех последующих беременностях. Роды часто приобретают быстрое, стремительное или, наоборот, затяжное течение. Тяжелым осложнением является преждевременная отслойка плаценты.

    Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути. В первом периоде адекватно необходимо адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. Во втором периоде, в зависимости от состояния роженицы и плода, производят перинеотомию или наложение акушерских шприцов, для сокращения этого периода. В следующем периоде особое внимание уделяют профилактике кровотечений. В период всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода. [11.1]

    Артериальная гипотензия. Патология наблюдается у 5-8% населения и у 10-12% беременных. Характеризуется снижением артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст и соответствующей симптоматикой. Для диагноза необходимо: измерение артериального давления 2-3 раза в сутки, ЭКГ и консультация терапевта.

    Если гипотоническая болезнь впервые возникла во время беременности, то протекает тяжелее. Чаще возникает декомпенсированная форма с частыми гипотоническими кризами. [8,C98]

    Данное заболевание не является противопоказанием для беременности и родов. При должных лечебных и профилактических мероприятиях всё заканчивается благоприятно, но беременные также относятся к группе риска по повышенной перинатальной и материнской смертности. Для родоразрешения показана заблаговременная госпитализация. Во время родов особое внимания уделяется адекватному обезболиванию и профилактики кровотечений.
    1.2 ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

    Митральный стеноз — стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Является наиболее неблагоприятным пороком, так как он вызывает переполнение малого круга кровообращения, в то время как при беременности сами по себе создаются условия для застоя крови в лёгких. Это может привести к несостоятельности сердца в родах, на которые приходятся 50% случаев отёка лёгких. [9.C86]

    Роды через естественные родовые пути слишком тяжелые. Колебания артериального и венозного давления достигают большей амплитуды, чему здоровых женщин, также частота пульса и дыхания превышает допустимые пределы. За счёт этого и повышения внутригрудного давления во время потуг происходит подъём легочно-артериального давления, что зачастую приводит к отёку лёгких. Именно поэтому для родоразрешения предпочтительней кесарево сечение.

    Недостаточность митрального клапана характеризуется неполным смыканием клапана, из-за чего во время систолы происходит обратный заброс крови. Среди небеременных женщин встречается в 10 раз реже, чем митральный стеноз, у беременных истинную частоту установить сложно. Так как диагностика во время беременности сложна и много ошибочных диагнозов. [9.C91]

    Для диагностики используют ультразвуковое исследование, которое надежно для диагностики стеноза, но часто ошибочно при выявлении недостаточности. Допплерокардиография выявляет клапанную регургитацию. Диагноз устанавливается только врачом-терапевтом или кардиологом на основании результатов специальных методов исследования.

    Если порок находится в стадии компенсации, то он не является противопоказанием для беременности. Исключением является беременность у женщины с искусственным клапаном сердца.

    При клапанном протезировании самыми частыми осложнениями являются тромбоэмболические, особенно в гестационном периоде их частота возрастает в 2-3 раза.

    Женщины с искусственными клапанами сердца ещё до беременности применяют антикоагулянты, так как они входят в их терапию. Так как они обладают тератогенным действием, то они в 2 раза увеличивают частоту внематочной беременности, спонтанных абортов, мертворождений. Так же их связывают с большой частотой врожденных аномалий развития, врожденных уродств. Именно по этому женщинам с искусственными клапанами не рекомендуют сохранять беременность. Если же беременность сохранена, то родоразрешение проводят оперативным путём, предпочтительно в в специализированном кардиологическом стационаре.

    Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором одна, а чаще обе створки митрального клапана выбухают в полость левого предсердия во вторую половину систолы. [9.C95]

    У молодых женщин незначительный пролапс протекает бессимптомно. Диагностируется случайно - при аускультации выслушивается шум или щелчок открытия клапана или при эхокардиографии.

    В большинстве случает заболевание доброкачественное, но возможны осложнения. Чаще присоединяется гестоз, роды бывают более короткими, у новорожденных возможна внутриутробная асфиксия, иногда — гипотрофия.

    Патология не является противопоказанием для беременности и родов. Тактика ведения беременности и родов при пролапсе митрального клапана такая же, как и при физиологической беременности.
    1.3 ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

    Частота врожденных пороков сердца значительно ниже, чем приобретённых. За последние годы частота увеличилась, но в целом не превышает 3-5% всех пороков сердца у беременных.

    Врождённые пороки сердца со сбросом крови слева направо встречаются наиболее часто и составляют половину всех врождённых пороков сердца. При отсутствии признаков нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения, беременность и роды протекают благополучно. [1.C361]

    Гестационный процесс часто сопровождается различными осложнениями: ранние токсикозы, гестозы, угрозы прерывания беременности и внутриутробная гипоксия плода. Осложнения в родах в 3 раза чаще, чем у здоровых: у 24% роды быстрые и стремительные, у 23% повышенная кровопотеря. Гипоксия плода в 6 раз чаще, чем у женщин со здоровым сердцем.

    Беременность противопоказана женщинам с врождёнными пороками сердца со сбросом крови слева направо и недостаточностью кровообращения даже I или IIА ст. и легочной гипертензией.

    Врождённые пороки со сбросом крови справа налево являются наиболее тяжелыми, но часть больных доживает до репродуктивного возраста. [1.C365]

    На примере заболевания тетрады Фалло можно сделать выводы, что прогноз неблагоприятный. Если не провести операцию, то до 25 лет доживают лишь 25% больных. При всех формах этого порока беременность противопоказана.

    1.4 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

    Диспансеризация осуществляется совместно с терапевтом и кардиологом. Обследование беременной должно проводится каждые 2 недели, при необходимости чаще. [12.3]

    Производят 3 госпитализации, в зависимости от срока. В случае появления признаков недостаточности, возникновении мерцательной аритмии, гестоза и других осложнений - госпитализацию проводят незамедлительно и независимо от срока беременности. [11.1]

    1-я госпитализация проводится на 8-10 недели беременности для уточнения диагноза и решении вопроса о возможности вынашивания беременности.

    2-я госпитализация — на 28-29 неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы. При необходимости, производят лечение, направленное на поддержание функций сердца в период максимальных физиологических нагрузок. Так же проводят профилактику и лечение плацентарной недостаточности.

    3-я госпитализация — на 37-38 неделе беременности для подготовке к родам и выбора родоразрешения.

    В период третьей госпитализации проводят терапию, направлению на повышение устойчивости организма к физической нагрузке, улучшение метаболических процессов в миокарде.

    В период родов проводится тщательное обезболивание. Для профилактики кровотечений показано введение метилэргометрина или окситоцина При наличии декомпенсаций в анамнезе или во время беременности постельный режим соблюдается 2-3 недели, при стойкой недостаточности кровообращения родильница через 3-4 недели переводится в кардиологическое отделение.
    1.5 ВЫВОДЫ.

    Беременность, роды и послеродовой период значительно ухудшают течения заболеваний сердечно-сосудистой системы, именно поэтому своевременная диагностика и лечение, а главное введение такой беременности очень важно для жизни матери и плода.

    При аортальных пороках сердца, сердечной декомпенсации и ряде других заболеваний, указанных в специальном перечне, беременность противопоказана. Подробный перечень указан в приказе МЗ и СР РФ от 03 декабря 2007 года № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для исскуственного прерывания беременности». Так как повышается риск осложнений таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии или отёк лёгких, которые могут привести к летальному исходу. [11.3]

    В течении таких беременностей часто возникает ряд нарушений в виде маточно-плацентарной недостаточности, которая в последующем приводит к внутриутробной гипоксии и гибели плода. Иногда происходит преждевременное прерывание беременности.

    В течении нормально протекающей беременности, женщину госпитализируют 3 раза в сроке 12 недель, в 28-32 недели, и за 2 недели до родов. В эти периоды проводят тщательное обследование и решается вопрос о возможности донашивания или прерывания беременности. Проводят профилактическое лечение с целью коррекции сердечно-сосудистой деятельности. [1.C380]
    ГЛАВА 2. БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ ФЕЛЬДШЕРА.

    Статистика по Краснодарскому краю показала, что беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы составляют от 15 до 58% всех беременностей с экстрагенитальными патологиями.

    При этом заболевания сердечно-сосудистой системы становятся причинами прерывания беременности на ранних сроках и составляют 47% от всех абортов. И причиной осложнений беременности и родов. Так самопроизвольные аборты происходят по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы в 46% случаев. [12.8]

    2.1 АНАЛИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

    При прохождении производственной практики на базе Лабинской Центральной Районной Больницы, в родильное отделение поступила беременная С. с врождённым стенозом лёгочной артерии. Мною был произведён анализ её беременности на основании индивидуальной карты беременной форма №111/у и истории родов форма №096.

    1. Ф.И.О: пациентка С.

    2. Возраст: 12.02.1995 (23 года). Место постоянного жительства: г.Лабинск.

    3. Профессия: менеджер. Условия труда удовлетворительные, профессиональные вредности отсутствуют.

    4. Во время беременности посещала врача (акушерку) женской консультации. Срок беременности при первой явке — 11 недель, количество посещений женской консультации — 9, последнее посещение — 14 апреля 2018 г.

    5. Поступление в акушерский стационар — 10 мая 2018 года 14ч. 20мин.

    6. Причина поступления — по рекомендации врача за 2 недели до предполагаемого срока родов.

    7. Предполагаемый срок родов — 21-23 мая 2018 года. Дата первого последней менструации 16 августа 2017 года отнимаем 3 месяца, прибавляем 7 дней и 1 год, получаем 23 мая 2018 года. 11 ноября 2017 года, определён срок беременности в 11 недель, следовательно, предполагаемый срок родов через 29 недель 19-21 мая 2018 года.

    8. Анамнез:

    Наследственность не отягощена: психические, венерические заболевания, туберкулёз, новообразования, сердечно-сосудистые и эндокринно-обменные нарушения у родственников отсутствуют; многоплодия у родственников не отмечалось.

    При рождении диагностирован стеноз легочной артерии. В возрасте 13 лет диагностирован пролапс митрального клапана.

    Перенесённые заболевания: ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, грипп, ОРЗ, ОРВИ.

    Менструации с 14 лет, регулярные, установились через год, через 28 дней по 4 дня, умеренные, болезненные в 1-ый день, дата последней менструации — 16 августа 2017 года.

    Половая жизнь с 19 лет, в браке, брак 1-ый (3 года) муж здоров.

    1-ая беременность в 2016 году — самопроизвольный аборт на сроке 9 недель, выскабливание.

    Настоящая беременность 2-ая, наступила не запланировано.

    Гинекологические заболевания: 2016 год — эндометрит после самопроизвольного выкидыша.

    Течение и осложнения настоящей беременности.

    I триместр. Тошнота, рвота по утрам, как правило, однократно. При обследовании было выявлено повышение уровня ДГА в крови Назначено лечение в виде дексаметазон. Принимала по 0,5 табл в день.

    II триместр — тошнота по утрам. Продолжала принимать дексаметазон по 0,5 табл в день. На сроке 1 6 недель госпитализирована в 16 недель в плановом порядке. Диагноз: Врождённый порок сердца, стеноз легочной артерии, пролапс митрального клапана I степени.

    III триместр — без особенностей, принимала по 1/3 табл в день.

    Общая прибавка веса за весь период беременности – 13 кг, неравномерно.

    Объективно:

    Общие данные: телосложение нормостеническое, рост 168 см, вес 63,7 кг, отёки отсутствуют. Со стороны сердечно-сосудистой системы, лёгких, желудочно-кишечного тракта, мочевой системы, нервной системы патологические изменения отсутствуют. Результат экспресс методики определения белка в моче – отрицательный.

    Акушерское исследование: Наружная коньюгата – 20 см, диагональная коньюгата- 12,5 см; размеры ромба Михаэлиса – длинник 11см, поперечник 10 см; индекс Соловьёва – 13,5 см; окружность живота – 88 см, высота стояния дна матки – 31 см.

    Головное предлежание, I позиция, предлежащая часть над входом в малый таз. Предполагаемый вес плода – 3500 г. Сердцебиение плода лучше всего выслушивается ниже пупка слева, частота до 140 уд/мин, ритмичные, звучные.

    Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы и влагалище без особенностей, длина шейки матки – 2 см, шейка плотная, наружный зев закрыт, шейка отклонена кзади. Предлежащая часть – головка, диагональная коньюгата - 12,5 см. Экзостозов нет.

    Диагноз при поступлении: беременность II, 38 недель, головное предлежание.

    Тактика ведения родов: на данном этапе показано обследование и подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременных, роды вести выжидательно через естественные родовые пути

    21 мая в 8.30 – состояние удовлетворительное, жалобы на схваткообразные боли живота. P 76 уд/мин. АДлев 120/70, АДпр. 120/70 мм.рт.ст. схватки через 8-10 минут по 15-20 сек. Поведение спокойное. Головка прижата ко входу малого таза. МНС не достигается. Костных деформаций нет.

    Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище не рожавшей, шейка длинной 1 см, размягчена, плодный пузырь плоский, шеечный канал проходим для 2-3 пальцев, плодный пузырь вскрыт, излилось небольшое кол-во вод – маловодье. Роды вести выжидательно.

    12.00 Состояние удовлетворительное, жалоб нет, P 76 уд/мин. АДлев 120/70, АДпр. 120/70 мм.рт.ст. Мочеиспускание, дефекация не нарушены. Схватки через 5-6 мин по 30 сек. Поведение беспокойное. Головка плода на входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин.

    Влагалищное исследование II: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка сглажена, края тонкие податливые, открытие маточного зева 4 см, плодного пузыря нет. Головка малым сегментом прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди. Воды светлые Экзостозов нет.

    Диагноз: I период своевременных родов, головное предлежание, ОАГА. Амниотомия, маловодье. Стеноз легочной артерии.

    Заключение: роды вести выжидательно через естественные родовые пути. Осмотр анестезиолога в целях обезболивания.

    Назначения: Синэстрол 2% - 1,0 в/м

    Витамины В1, В6, В12 по 1% - 1,0 в/м

    14.00 Осмотр в род. блоке.

    Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. P 76 у/мин. АДлев 120/70, АДпр. 120/70 мм.рт.ст. Схватки через 5-6 минут по 35-40 секунд, поведение спокойное. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Воды светлые, мочеиспускание свободное.

    Влагалищное исследование III : наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки сглажена, края слегка ригидные, открытие – 7-8 см. Плодного пузыря нет. Головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом разрезе, малый родничок спереди. Экзостозов нет.

    Диагноз: беременность 38 недель, головное предлежание. I период родов. Активная фаза. I период своевременных родов, головное предлежание, ОАГА. Амниотомия, маловодье. Стеноз легочной артерии.

    Заключение: роды вести выжидательно через естественные родовые пути. Наблюдение.

    14:40 Развились потуги по 50 секунд через 1-2 минуты. Голова не болит. Зрение ясное. АД 110/70. Пульс 76 уд/мин.

    Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин.

    Заключение: перевод в род. Зал.

    15:00 Врезывание головки

    15:05 С целью профилактики разрыва промежности на высоте схваток проведена перинеотомия.

    Прорезывание головки.

    15:10 Рождение плода.

    Состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс – 78 уд/мин.

    15:15 Самостоятельное отделение последа. (Признаки полного отделения плаценты: Шредера – матка в форме «песочных часов», поднимается над пупком на 5 см, отклонена вправо; Альфельда – наружный отрезок пуповины удлинён; Кюстнера-Чукалова – пуповина остаётся на месте при надавливании ребром ладони на надлобковую область).

    Осмотр последа: плацента цела, круглая; оболочки все. Место разрыва – нижний участок. Длина пуповины – 60см.

    Кровопотеря: 150мл.

    Состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс – 78 уд/мин.

    Матка сократилась, плотная. Выделения кровянистые, умеренные.

    1. 16:00 Операция: осмотр родовых путей. Перинеорафия. Ушивание разрывов. Обезболивание – раствор новокаина 0,5% 40 мл. Ход операции: осмотрена шейка матки при помощи зеркал. Обнаруженные разрывы ушиты отдельными кетгутовыми швами. Рана промежности ушита послойно с использованием кетгута. Ушит разрыв боковой стенки влагалища. Наложены швы на кожу (не рассасывающийся материал).

    2. Характеристика новорожденного: родился живой ребёнок, мальчик. Крик после перерезки пуповины. Окраска покровов – розовая. Активный. Вес – 3450 г., рост – 51 см. Оценка по шкале Апгар – 7/8. Профилактика бленнореи – раствор альбуцида 20%, закапали в глаза. Проведён первичный туалет новорожденного. Обработан пуповинный остаток (наложена скоба).

    3. Ранний послеродовый период.

    Состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс – 78 уд/мин.

    Матка сократилась, плотная. Выделения кровянистые, умеренные.

    Прогноз в отношении послеродового периода – благоприятный. Предполагаемый срок пребывания в роддоме – 7 дней.

    Резюме родов. Общая продолжительность родов –8:10. I период – 8:00, II период – 0:10, III период – 0:05. Роды физиологические. Осложнений в родах не было. Операции и манипуляции: перинеотомия, осмотр родовых путей, перинеорафия, ушивание разрыва боковой стенки влагалища. Рекомендация для матери и плода: наблюдение и консультация в районной поликлинике и женской консультации.

    2.2 ВЫВОД

    В хоте изучения истории болезни, ошибок выявлено не было. Всё было сделано согласно стандартам ведения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    Так же этот анализ доказывает, что несмотря на порок сердца, врожденным стенозом легочной артерии и приобретенным пролапсом митрального клапана, беременность протекала без сильных осложнений, не считая раннего гестоза, и закончилась вполне благополучно.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Ведение беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы должно быть тщательным и проводится только согласно стандартам. Но нельзя исключать развитие осложнений, которые могут сопровождать беременность.

    Согласно Федеральному закону Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об охране здоровья граждан» и приказу МЗ РФ от 12.11.2012 №572н №Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". Фельдшер, при ведении беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обязан знать специфику протекания беременности и уметь выполнять мероприятия по обследованию и по устранению возможных осложнений.

    При написании курсовой работы была поставлена цель: показать практическую значимость работы фельдшера при заболеваниях сердечно-сосудистой системы во время беременности. Для достижения указанной цели был решен ряд поставленных задач:

    - рассмотрела течение беременности и родов при артериальной гипертензии и гипотензии;

    - изучила возможные протекания беременности при приобретённых и врождённых пороках сердца;

    - рассмотрела вопрос диспансеризации, госпитализации и родоразрешения беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

    - изучила статистику заболеваемости в Краснодарском крае;

    - провела анализ истории болезни рассмотреть течение и ведении беременности при пороке сердца.

    По результатам курсовой работы я сделала следующие выводы:

    - Диагностику следует проводить на ранних сроках, так как в некоторых случаях беременность противопоказана и может угрожать не только здоровью, но и жизни пациента.

    - Фельдшер должен наблюдать всех женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и убедить в необходимости планировании семьи и перед беременностью пройти необходимое обследования, чтобы избежать абортов.

    - Фельдшер должен владеть специальными знаниями, чтобы уметь распозновать признаки начинающихся осложнений, быстро ориентироваться и принимать решения при нестандартных ситуациях.

    Таким образом, поставленные мной задачи решены в полном объёме, цель: показать практическую значимость работы фельдшера при заболеваниях сердечно-сосудистой системы во время беременности, достигнута.
    СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Айламазян Э.К. «Акушерство: учебник для мед. вузов», 2014г

    2. Бодяжина В.Н. «Акушерство»,2013г.

    3. Бодяжина В.Н. «Акушерская помощь в женской консультации»,2015г.

    4. Дуда В.И. «Акушерство: учебное пособие»,2015г.

    5. Колягин В.А. «Беременность и роды»,2012г

    6. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. «Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии»,2015г.

    6. Лазаревич И.П. «Курс акушерства»,2014г.

    7. Линева О.И. «Акушерство: Учеб. Для студ. сред. проф. учеб. заведений»,2016г.

    8. Ныркова В.И. «Акушерство и гинекология»,2013г.

    9. Персианинова Л.С. «Справочник по акушерству и гинекологии»,2015г.

    10. Старостина Т.А., Н.И. Размахнина, И.Г. Торганова И.Г. Планирование семьи. - М., - "Медицина"., - 2015г.

    11. Нормативно-правовые документы:

    1) Приказ от 12.11.2012 г. №572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "аушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

    2) Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

    3) Приказ МЗ и СР РФ от 03.12.2007 № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»
    12. Интернет-ресурсы:

    1) https://medlec.org/lek-18524.html

    2)http://www.booksshare.net/index.php?id1=4&category=med&author=duda-vli&book=2007&page=78

    3) http://alexmed.info/2017/11/17/диспансерное-наблюдение-беременных/

    4) http://helpiks.org/3-39679.html

    5) http://lektsii.com/2-4597.html

    6)https://medlec.org/lek-18520.html

    7)https://studopedia.ru/17_74544_beremennost-i-rodi-pri-serdechno-sosudistih-zabolevaniyah.html

    8) http://pcvoice.ru/r/p20.php

    9) https://studfiles.net/preview/3617793/page:18/


    написать администратору сайта