Эффективность современных методов диагностики и лечения пациентов с дефектами твердых тканей контактных поверхностей боковых зуб. Доклад. Диагностика и лечение кариеса контактных поверхностей боковых зубов. Профилактика ятрогенных повреждений

• Название: Диагностика и лечение кариеса контактных поверхностей боковых зубов. Профилактика ятрогенных повреждений
• Анкор: Эффективность современных методов диагностики и лечения пациентов с дефектами твердых тканей контактных поверхностей боковых зуб
• Дата: 31.08.2020
• Размер: 49.5 Kb.
• Имя файла: Доклад.doc
• Тип: Документы; #136348

Слайд 1.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ БОКОВЫХ ЗУБОВ. ПРОФИЛАКТИКА ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ.

Слайд 2.

Кариес зубов является современной проблемой для всего человечества. Будучи скрытым от зрительного восприятия кариес контактных поверхностей боковых зубов скрытно и бессимптомно развивается до внушительных размеров. Лишь только, когда происходит разрушение окклюзионной поверхности эмали люди начинают ощущать некие неудобства. Длительное бессимптомное течение приводит к развитию осложнений, которые влекут за собой более серьёзные вмешательства, приводящие к значительной потере твёрдых тканей, а зачастую и депульпированию зуба. В самых же начальных стадиях имеется возможность блокирования ККП боковых зубов микроинвазивной инфильтрацией или миниинвазивным препарированием, что позволяет существенно повысить уровень жизни пациента и сохранить целостность боковой группы зубов. Именно поэтому затруднённая визуализация, отсутствие информированности пациентов, хорошей оснащённости, а также недостаток теоретических знаний, вызывает серьёзные проблемы у практических врачей- стоматологов, для проведения эффективной ранней диагностики скрытых кариозных поражений контактных поверхностей боковых зубов. Помимо этого несоблюдение практическими специалистами мер предосторожности на этапах препарирования, приводит к механической травме контактных поверхностей боковых зубов, находящихся рядом с несъёмными ортопедическими конструкциями и реставрациями полостей (II класс по Блеку). Ятрогенное повреждение твёрдых тканей зубов на контактных поверхностях, является одним из возможных побочных эффектов операционной стоматологии и в дальнейшем приводит к развитию кариеса в месте повреждения.

Актуальность и научно-практическая значимость методов ранней диагностики и лечения кариеса контактных поверхностей боковых зубов, возможность создания пошаговых алгоритмов диагностики и лечения, высокий процент осложнений, в том числе и ятрогенных повреждений КП возникающих при лечении данного вида кариеса явились научно-теоретическими предпосылками для выбранного нами исследования.

Слайд 3.

Целью исследования явилась разработка алгоритмов диагностики, лечения, профилактики кариеса и ятрогенных повреждений контактных поверхностей боковой группы зубов, в различных возрастных и гендерных группах больных на основании изучения частоты встречаемости, клинических, рентгенологических и иммунологических методов исследования.

Слайд 4.

Для достижения поставленной цели были намечены следующие задачи исследования:

Задачи исследования.

1. 
   Рассчитать частоту встречаемости кариеса контактных поверхностей боковых зубов(II класс по Блеку) по данным панорамной томограммы.
   
2. 
   Рассчитать частоту встречаемости ККП боковых зубов в зависимости от локализации и ятрогенных повреждений твёрдых тканей.
   
3. 
   Изучить гендерные различия частоты встречаемости кариеса контактных поверхностей боковых зубов.
   
4. 
   Разработать способ препарирования боковых зубов под ортопедические несъёмные конструкции и приспособление по защите проксимальных поверхностей смежных зубов.
   
5. 
   На основе изучения особенностей повреждений КП зубов разработать классификацию ятрогенных повреждений.
   
6. 
   Изучить иммунологические показатели слюны у больных с кариесом контактных поверхностей боковых зубов. На основании данных статистического материала иммунологических показателей практически здоровых и больных ККП боковых зубов разработать математическую модель прогноза развития кариеса.
   

Слайд 5.

Положения, выносимые на защиту:

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. 
   Частота встречаемости кариеса контактных поверхностей боковых групп зубов имеет гендерные особенности в зависимости от стороны зубного ряда верхней и нижней челюсти, а также от групповой принадлежности зубов.
   
2. 
   Ятрогенные повреждения контактных поверхностей боковых зубов были выявлены в ближайшие сроки после препарирования кариозных полостей (II класс по Блеку), а также при проведении межзубной сепарации при ортопедическом лечения несъёмными конструкциями на гипсовых разборных моделях и рентгеновских снимках.
   
3. 
   У больных с кариесом контактных поверхностей боковых зубов обнаружено пониженное содержание в слюне секреторного IgA и ИФН –γ на фоне повышенного уровня ИЛ-1β, что может рассматриваться как фактор, предрасполагающий к развитию кариозного процесса.
   
4. 
   Индивидуальные иммунологические показатели слюны играют важную роль в резистентности твердых тканей зубов к развитию кариозного процесса. В отдаленные сроки ятрогенные повреждения контактных поверхностей зубов приводят к развитию кариеса данной локализации.
   
5. 
   Предложенные алгоритмы лечения контактного кариеса боковых зубов позволили по новому сформулировать показания к применению различных способов в зависимости от конкретной клинической картины и значительно повысить дифференцированный подход в выборе методики лечения.
   

Слайд 6.

Материалы и методы

Для проведения исследования нами было проведено проспективное рандомизированное обследование пациентов находившихся на лечении в клинике кафедры стоматологии №2 РостГМУ (г. Ростов-на-Дону) и клиниках кафедр ортопедической и терапевтической стоматологии СтГМУ (г. Ставрополь) в период с 2011-2015гг. Для выполнения поставленной задачи нами было обследовано 130 человек: 58 мужчин и 72 женщины в возрасте от 20 до 65 лет (табл.) c кариесом контактных поверхностей (ККП) боковых зубов обратившихся за стоматологической помощью.

Слайд 7.

В ходе обследования этих пациентов было изучено 1737 зубов, из них диагностировано и пролечено различными способами 374((100%) из них 148(39,57%) зубов поражённых ККП у мужчин и 226(60,43%) зубов у женщин, из них моляры (198) и премоляры (176). Одновременно мы сформировали рабочую группу и группу сравнения по локализации кариозного процесса, возрасту и полу:

В рабочей группе мы выделили 3 подгруппы:

1-я: пациенты (75 зубов), у которых кариозный процесс локализовался на контактной поверхности, соприкасающейся с пломбами и реставрациями по II классу соседнего зуба.

2-я: пациенты (97 зубов), у которых кариозный процесс локализовался на контактной поверхности, соприкасающейся с искусственной коронкой на соседнем зубе.

3-я: пациенты (202 зуба), у которых кариозный процесс располагается на смежных контактных поверхностях жевательных зубов.

Контрольная группа состояла из 50 боковых зубов этих же пациентов с неповреждёнными контактными поверхностями.

Также мы выделили 2 группы по методам лечения: первая- с применением всех инвазивных методов лечения ККП боковых зубов и вторая группа, в которой проводили микроинвазивное лечение методом инфильтрации.

Слайд 8.

Для выполнения нашего исследования нами было также проведено ретроспективное обследование 500 пациентов, находившихся ранее на лечении в клиниках кафедры стоматологии №2 РостГМУ (г. Ростов-на-Дону) и клиниках кафедр ортопедической и терапевтической стоматологии СтГМУ (г. Ставрополь) каждому из которых, по показания и с получения письменного согласия была проведена панорамная томография (ПТ). Из этого количества пациентов была отобрана группа в 200 (100%)человек: 86(43)% -мужчин и 114(57%)- женщин в возрасте от 19 до 59 лет. В группу отбирались пациенты с максимальным количеством сохранившихся боковых зубов. Подсчёт проводился по данным заполнения историй болезни и ПТ присутствующим в них. Общее количество боковых зубов задействованных в исследовании составило 2985(100%). Из них– 537(18%) имели кариес контактных поверхностей. На ПТ проводился подсчёт боковых зубов поражённых ККП. В исследование включались явно видимые кариозные дефекты.

Слайд 10.

С целью выявления ККП боковых зубов нами было проведено клиническое визуально-тактильное обследование и анкетирование 151 студента (60 юношей и 91 девушки в возрасте от 18 до 23 лет) I-V курсов стоматологического факультета РостГМУ, на кафедре стоматологии №2, добровольно изъявивших желание. Общее количество зубов в проспективном обследовании составило- 2551 (у мужчин- 1008, у женщин- 1543), количество межзубных промежутков- 1910 (у мужчин- 752, у женщин- 1158). Количество зубов с контактным кариесом боковых зубов в проспективном исследовании - 994, из них зубной ряд верхней челюсти - 415 (справа- 194, слева- 221), зубной ряд нижней челюсти - 579 (справа- 278, слева– 111), а также определена группа из 25 студентов (11 юношей и 14 девушек) с неповреждёнными контактными поверхностями боковых зубов, возраст которых составил 18-19 лет. Из дополнительных методов, с целью достоверной диагностики, мы применяли витальное прокрашивание межзубных промежутков кариес-маркером с экспозицией 15 секунд, с последующим смыванием в течение 30 секунд.

Слайд 11.

С целью изучения ятрогенных повреждений возникших в результате препарирования зубов нами было изучено 250 рабочих гипсовых моделей в зуботехнических лабораториях стоматологической поликлиники СтГМУ (г. Ставрополь) и ООО «В&Дстом» (г. Ростов-на-Дону). Для исследования было отобрано 207разборных моделей изготовленных по общепринятой методике из супергипса с нижним распиливанием. Изучению подверглись контактные поверхности моляров и премоляров соприкасающихся с участками препарирования. Для регистрации полученных данных был использован метод фотометрии при помощи фотоаппарата оснащённого макролинзой.
Слайд 12.

С целью изучения влияния иммунологических показателей слюны на развитие кариеса нами был проведён иммуноферментный анализ (ИФА). Обследовано 18 практически здоровых людей 18-20 лет и 38 больных с кариесом контактных поверхностей боковых зубов 18-45 лет.

Материалом для исследования послужила слюна, взятая натощак в объеме 3-4 мл в центрифужную пробирку. Слюну центрифугировали 15 мин. при 1500 об./мин. и исследовали надосадочную жидкость в ИФА с помощью тест-систем фирмы «Вектор-Бест» (г. Новосибирск) для определения sIgA, ИЛ-1β, ИЛ-4 и ИФН -γ. Учет реакции осуществляли с помощью мультискана фирмы «ThermoLabSystems» при длине волны 450 нм. Расчет количества sIgA, ИЛ-1β, ИЛ-4 и ИФН -γ проводили в соответствии с прилагаемой инструкцией с помощью калибровочной кривой. Содержание sIgA выражали в мг/л, цитокинов – в пк/мл.
Слайд 13.
Лечение пациентов с ККП боковых зубов проводилось различными способами согласно разработанным алгоритмам. В 10 случаях на начальных стадиях был применён метод микроинвазивной инфильтрации. Во 364 проводилось инвазивное лечение с применением прямых композитных реставраций и непрямых реставраций изготовленных из пресс керамики и лабораторного композита. Оценку качества реставраций проводили по международной схеме FDA через 6, 12 и 18 месяцев после проведённого лечения.

Результаты были подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере с использованием статистических формул программы STATISTICA 7.0.
Слайд 14.
Результаты.