Лекция по травматологии. Диагностика и лечение повреждений таза
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА Антониади Ю.В. 2021 Неуклонный рост пострадавших с травмой таза отмечается с середины 20 века и обусловлен развитием транспорта и промышленности. Поданным отечественных и зарубежных авторов наиболее частыми причинами повреждения тазового кольца являются дорожно-транспортные происшествия от 54 % до 70 %, в том числе автомобильные аварии составляют от 55 % до 70 %, пешеходы получают травмы от 22 % до 25 % случаев. Переломы костей таза встречаются от 7% до 22,3 % в структуре скелетной травмы (Кутепов СМ. с соавт., 1992; Tile M., 1995) Неудовлетворительные исходы лечения повреждений таза составляют от 14% до 25% случаев (Черкес-Заде Д.И., 1986; Кутепов СМ. с соавт., 1992; Tile M., 1995) 80% пострадавших находятся в активном трудоспособном возрасте (Черкес-Заде Д.И., Улашев У, 1986) Стойкая инвалидность при повреждении тазового кольца развивается в 15 % случаев (Гришин С.Г с соавт., 1986; Трубников В.П., Попов И.Ф., 1986; Пажариский В.Ф., 1989) Таз человека представлен костным кольцом состоящий из двух подвздошных костей и крестца. Таз это истинная кольцевая структура. Стабильность тазового кольца принципиально важна для опороспособности. Фиксация костей таза осуществляется мощно развитым суставно-связочным аппаратом. Крестцово-подвздошный сустав – это полуподвижное соединение тазовых костей и крестца. По форме сустав плоский, но вследствие наличия мощного связочного аппарата движение в нем практически невозможно. Суставная капсула сильно натянута и очень прочная. Она срастается с надкостницей обеих безымянных костей и с собственными связками сустава. Спереди капсула укреплена передними крестцово- подвздошными связками, идущими в поперечном и косом направлении. Задняя поверхность сустава укреплена межкостными крестцово-подвздошными связками и задними крестцово- подвздошными связками. Межкостные крестцово-подвздошные связки являются самыми прочными связками сустава они прикрепляются к крестцовой и подвздошной бугристостям. Задние крестцово-подвздошные связки начинаются от верхней и нижней задних подвздошных костей и прикрепляются к латеральному гребню крестца. Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошно-поясничная связка. Крестцово-бугорная связка начинается на седалищном бугре, и прикрепляется к латеральным краям крестца и копчика. Крестцово-остистая связка расположена кпереди и сверху от предыдущей, и начинается от седалищной ости и заканчивается на латеральной поверхности крестца и копчика. Лобковый симфиз соединяет правые и левые безымянные кости между собой и относится к полусуставам. Симфиз укреплен двумя связками верхней лобковой связкой, расположенной вверху симфиза и соединяющей лобковые кости, и дугообразной связкой, прилегающей к симфизу книзу и занимающей вершину подлобкового угла. Архитектура заднего комплекса тазового кольца Стабильность тазового кольца может быть определена как способность, выдержать физиологические нагрузки без существенного смещения. Очевидно, что стабильность таза зависит не только от костных структурно также от мощных связочных структур, связывающих вместе кости таза. Если убрать эти связочные структуры, таз распадется натри составляющих части. Стабильность тазового кольца зависит от целостности заднего нагружаемого крестцово- подвздошного комплекса. Главные задние связки тазового кольца это крестцово-подвздошные, сакротуберальные и сакроспинальные. Сложный задний крестцово- подвздошный комплекс – мастерски сконструированная природой биомеханическая структура, способная выдержать передачу сил нагрузки от позвоночного столба до нижних конечностей Большинство сил, действующих на тазовое кольцо это: наружная ротация, внутренняя ротация (боковое сжатие) срезывающая сила в вертикальной плоскости. При сложной высокоэнергетической травме, некоторые силы не отвечают в точности этому описанию, но они – три главных вектора, действующие на тазовое кольцо Силы действующие на тазовое кольцо и их распределение (F) Силы наружной ротации встречаются при прямом ударе по задней верхней ости или принудительной наружной ротации тазобедренных суставов односторонне или с двух сторон. Эта сила обычно производит повреждение типа "открытая книга, то есть лобковый симфиз разрушается, и при дальнейшем действии травмирующей силы, сакроспинальная и передние связки крестцово- подвздошного сустава могут также "открыться Сила наружной ротации Сила внутренней ротации или бокового сжатия может быть передана прямым ударом по подвздошному гребню, часто вызывая восходящую ротацию половины таза или так называемый перелом "ручки ведра, либо через головку бедра, часто вызывая ипсилатеральное (одностороннее) повреждение Сила внутренней ротации Вектор cилы в вертикальной плоскости пересекают главную трабекулярную структуру заднего крестцово-подвздошного комплекса, тогда как боковая сжимающая сила вызывает сминание губчатой кости и обычно позволяет остаться связке целой. Срезывающие силы вызывают значительное смещение кости и большое разрушение мягкотканых структур. Продолжение действия этих сил за пределом прочности мягких тканей приводит к нестабильности тазового кольца с большим передними задним смещением. Никакая конечная точка этими срезывающими силами не достигается поэтому, буквально целая половина таза может быть оторвана от тела, иногда приводя к травматической гемипелвэктомии. Срезывающая сила, нагрузка в вертикальной плоскости Клинический пример Авторы: Sandra Lasurt a, Andreґ s Combalia-Aleu b, Hospital Clinic, University of Barcelona, Department of Orthopaedic Surgery and Trauma, Barcelona, Spain; Hospital Clinic, Department of Orthopaedic Surgery and Trauma and Department of Human Anatomy and Embryology, Faculty of Medicine, University of Barcelona, Institut Investigacior August Pi I Sunyer (IDIBAPS), Villarroel 170, 08036 Barcelona, Spain Клинический пример В настоящее время существует большое количество классификаций повреждений таза (Каплан А.В., 1948; Быстрицкий МИ, 1960; Герцен И.Г., Чабаненко В.Д., 1963; Школьников Л.Г. с соавт., 1966; Каралин АН, 1970; Уотсон-Джонс Р, 1972; Драчук Г.П., 1981; Трубников В.Ф. в соавт., 1983; Monahan P.R.W., Taylor R.G., 1975; Steiner H. et al., 1977 и др. В их основу положена локализация и клинико- рентгенографические особенности переломов и особенности механизма повреждения. Из большого ряда классификаций наибольшее распространение нашли классификации А.В. Каплана (1948) Классификация А.В. Каплана Краевые переломы таза, кости не участвующие в образовании тазового кольца Переломы костей тазового кольца без нарушения непрерывности Переломы костей таза с нарушением непрерывности Переломы вертлужной впадины Классификация переломов костей таза, в основу которых положен биомеханический принцип, являются прогрессивным шагом в травматологии. Они позволяют многие вопросы диагностики, лечения и прогнозирования поставить на строгую научную основу, что послужит толчком к поиску более совершенных методов лечения, повышению его качества и сокращению сроков нетрудоспособности. На основе двух концепций – анатомии и стабильности тазового кольца, разработана классификация M. Tile (1995) АО ASIF(1996), способная помочь в выборе метода лечения больного. Переломы таза могут быть разделены на два типа стабильные и нестабильные. Классификация Центра Документации АО (тип В тип С РАЗРЫВ ЗАДНЕГО ПОЛУКОЛЬЦА Неполный Полный Два главных типа повреждений – это стабильные и нестабильные. Стабильность, согласно этой концепции, должна рассматриваться не как черное и белое, а как различные оттенки серого цвета. Поэтому, различные типы повреждений тазового кольца будут попадать в различные точки по "шкале" стабильности, в зависимости от их точной патологической анатомии. По определению, нестабильный" означает нестабильность в вертикальной плоскости, то есть, возможно, вертикальное смещение из-за повреждения костного или связочного компонентов заднего крестцово- подвздошного комплекса При первичном осмотре, оценка жизненно важных проблем, включающих состояние дыхательных путей, кровотечение шок, и состояние центральной нервной системы, имеет самый высокий приоритет. Немедленные реанимационные меры, спасающие жизнь, должны быть направлены на борьбу с шоком. При тазовой травме шок может достичь 3-4 стадии из-за массивного кровотечения. Переломы костей таза рассматриваются как кровоточащая костная рана» Как и во всех областях клинической медицины, существенным является точный анамнез пациенты, перенесшие высокоэнергетическое повреждение при травме автомашиной или падении с высоты, намного более вероятно будут иметь нестабильное повреждение таза, чем те, кто перенесли низкоэнергетическую травму. Симптом (положение) Волковича При осмотре больного определяется вынужденное горизонтальное положение. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах с отведением и наружной ротацией бедер это симптом Волковича. При переломе переднего отдела таза или разрыве симфиза повреждении заднего полукольца, ноги пациента согнуты в коленных и тазобедренных суставах, бедра разведены – положение лягушки. Смещение отломков таза подчиняется следующим закономерностям Наружный отломок таза вместе с нижней конечностью подтягивается кверху вследствие сокращения подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы и косых мышц живота. За счет действия приводящих мышц, связанных с внутренним, фиксированным отломком таза, бедро подтягивается к передней брюшной стенке. При сокращении ягодичных мышц нижние конечности ротируются кнаружи. Совокупность сил при переломе костей таза сопровождаются вышеописанным симптомом Симптом Гориневской или Симптом прилипшей пятки - пациент не может поднять вытянутую ногу, подвигая ее к туловищу, скользя по кушетке пяткой. При пассивном поднятии конечности пациент ее не удерживает. Анатомо- биомеханически этот симптом объясняется следующим образом. От верхней ветви лобковой кости начинаются следующие мышцы гребенчатая, приводящие длинная, короткая, большая. Перекрещивая поперечную ось тазобедренного сустава, эти мышцы производят не только приведение бедра, но и сгибание в тазобедренном суставе. Перелом верхней ветви лобковой кости нарушает функцию этих мышц, проявляющуюся развитием симптома прилипшей пятки. В тоже время потягивание бедра к туловищу при переломах лобковой кости, возможно, за счет сокращения подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы и косых мышц живота Симптом Вернейля Симптом Ларрея Диагностический способ (Мыш В.М.) Измерение расстояния от мечевидного отростка до передних верхних остей подвздошных костей Признак АН. Чеглецова Проводится измерение углов, образованных средней линией живота и линиями, идущим от пупка к передним верхним остям подвздошных костей Симптом Полиеветкова Признак перпендикулярных линий. Одна линия проводится от лобкового симфиза до мечевидного отростка. От передних верхних остей к предыдущей проводится две перпендикулярные линии Суть физического исследования – обследовать пациента на предмет гематомы или кровотечения из уретры, влагалища, или прямой кишки. Если эти последние две области тщательно не осмотрены, могут быть просмотрены скрытые разрывы, что приведет к тяжелыми последствиями, так как эти разрывы всегда означают открытый перелом таза Согласно установившейся практике вострой ситуации в большинстве травматологических клиник, единственная переднезадняя рентгенограмма обычно достаточна, чтобы определить наличие или отсутствие нестабильности тазового кольца. Хотя эта рентгенограмма достаточна для грубой оценки при остром повреждении в течение реанимационной стадии, одиночная переднезадняя рентгенограмма может в дальнейшем оказаться недостаточно информативной. Поэтому, для точной оценки смещения элементов тазового кольца, должны быть дополнительно выполнены внутренняя и наружная косые проекции. Внутренняя косая проекция выполняется за счет направления рентгеновского луча под углом 60 градусов от головы к середине таза, и является лучшей рентгенографической проекцией, чтобы выявить заднее смещение. Наружная косая проекция получается, когда рентгеновский луч направлен от ног пациента к симфизу под углом 45 градусов, и демонстрирует верхнее или нижнее перемещение половины таза Стандартная рентгенография при обследовании больных с переломами костей таза Дополнительные рентгенографические проекции для диагностики повреждения костей таза Укладка для запирательной проекции Укладка для подвздошной проекции Компьютерная томография – лучший метод исследования для определения тазовой нестабильности, так как крестцово-подвздошная область лучше всего визуализируется этим способом. Стабильные сколоченные переломы крестца могут быть отчетливо дифференцированы этим методом от нестабильных переломов Компьютерная томография таза и ЭОП Блокада Л.Г. Школьникова В.С. Селиванова (Блокада по Школьникову – Селиванову выполняет обезболивание зоны повреждение и гирдотомпонаду поврежденных сосудов таза. Техника блокады заключается в следующем Пациент в положение на спине. Определяют точку вкола иглы на 1,5 см книзу и кнутри от передней – верхней ости подвздошной кости. Кожа обрабатывается асептическим раствором. Вместе вкола через тонкую иглу вводят 0,25 % раствор новокаина, создавая лимонную корочку. Блокада выполняется длинной иглой (12-14 см, скользя по внутреннему краю подвздошной кости, доходят до дна подвздошной ямки, предпосылая ходу иглы порции новокаина. При одностороннем повреждении вводят до 400 мл 0,25% раствора новокаина. При двустороннем повреждении по 250 мл раствора с каждой стороны. Иглу извлекают, кожу обрабатывают асептическим раствором и делают асептическую наклейку Блокада Л.Г. Школьникова В.С. Селиванова (1955) Консервативное лечение В большинстве случаев переломы костей таза лечат консервативно. Консервативными методами лечат больных со всеми разновидностями переломами костей таза и разрывами сочленений. Сроки консервативного лечения зависят от тяжести травмы. Переломы переднего и заднего полукольца без смещения. Пациенты находятся на постельном режиме в положении Волковича. Сроки постельного режима от 4 до 6 недель. Консервативные способы лечения При повреждениях тазового кольца со смещением. Пациент находится на постельном режиме, для репозиции и фиксации повреждения применяется скелетное вытяжение. Спицы проводятся в мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, пяточную кость. При лечении скелетным вытяжением, при использовании грузов более 8 кг, следует применять вытяжение с противоположной стороны. Входе лечения обязательно проводить контроль стояния фрагментов, адекватность репозиции путем проведения рентгенологического контроля. После достижения репозиции груз скелетного вытяжения уменьшают на одну треть. Сроки лечения повреждения таза скелетным вытяжением составляют в среднем 10-12 недель, после достижения репозиции. Разрывы симфиза с расхождением лобковых костей консервативно лечат, укладывая пациента в гамак, охватывающий область таза. Соки лечения составляют 6-8 недель Консервативные способы лечения Консервативные методы лечения повреждения таза экономически малозатратны и простыв применении. Однако консервативный метод часто не позволяет провести репозицию, восстановить анатомические взаимоотношения в сочленениях и не предусматривает раннюю активизацию больного. Недостаточная стабильность в дальнейшем приводит к патологической подвижности половин таза, последующему выходу больного на стойкую инвалидность. В отдаленные сроки развиваются расстройства статики, мочеиспускания, половая дисфункция. Кроме того, этот метод связан с высоким риском развития тяжелых гиподинамических осложнений, заставляющих преждевременно прекратить иммобилизацию таза. Высокий процент, до 18 % неудовлетворительных исходов консервативного лечения привел травматологов к активной разработке оперативных методов лечения Показания к оперативному методу лечения повреждения таза. Ротационо – нестабильные повреждения тазового кольца Тип В (по классификации АО ASIF, 1996) 2. Вертикально – нестабильные повреждения тазового кольца Тип С (по классификации АО ASIF, 1996) 3. Отрывные переломы (место фиксации мышц и сухожилий, без нарушения конфигурации тазового кольца Тип А (по классификации АО ASIF, 1996) Началом эры оперативного лечения костей таза, в частности поврежденного симфиза, можно считать 1858 год, когда Aeby впервые использовал костный трансплантат для артродеза симфиза, которого впоследствии он таки не достиг из-за нагноения послеоперационной раны и нестабильной фиксации трансплантата. В последующем отечественные и зарубежные авторы разрабатывали различные методики накостного синтеза костей таза с использованием проволоки, пластин, винтов, скоб. Жесткая фиксация лонного сочленения Жесткая фиксация лонного сочленения Варианты внутренней фиксации лонного сочленения Способ фиксации лонного сочленения с помощью трансплантата. Патент РФ № от Фигурная пластина. Свидетельство РФ № 14498 на полезную модель от 10.08.2000. Билатеральное вертикально нестабильное повреждение таза Способ восстановления лонного сочленения заявка № 2002117631 от 01.07.02 Способы внутренней фиксации задних отделов таза Преимущества внутренней фиксации костей таза следующие: 1. Анатомическое вправление, репозиция и стабильная фиксация делают возможным более легкий безболезненный уход за пациентом с политравмой, так как может быть восстановлена стабильность тазового кольца. 2. Современные методы внутренней фиксации (особенно компрессия) применимы на больших губчатых поверхностях таза, чтобы избежать неправильного сращения или не сращения В конце х годов перед травматологами была поставлена задача в создании методики, которая позволяла бы производить репозицию и фиксацию костей таза в экстренном порядке и максимально быстро активизировать больных. Поставленная задача была решена изобретением и применением аппаратов внешней фиксации таза. Способ применения аппарата внешней фиксации достаточно прости малотравматичен, позволяет активизировать пострадавших в ранние сроки. Применение современных аппаратов внешней фиксации с возможностью динамической коррекции положения элементов тазового кольца позволяет в большинстве случаев добиться полной репозиции лонных костей. В настоящее время известно множество конструкций аппаратов внешней фиксации костей таза Серебреников, 1977; Илизаров, 1983; Черкес – Заде, Улашев, 1986; Bonnel, 1975. [37] Аппараты внешней фиксации Зарубежные аппараты внешней фиксации Аппарат Многофункциональный аппарат Фирмы Ricoli, Италия Аппараты внешней фиксации таза позволяющие, не только фиксировать переломы костей таза, но и проводить коррекцию положения фрагментов на любом этапе лечения пациента. Пример аппарат УНИИТО. Особенности конструкции базового аппарата УНИИТО патент № 2195896) Варианты компоновки аппарата для остеосинтеза таза Полезная модель № 26186 Двухэтапный остеосинтез костей таза Первый этап: При поступлении больного остеосинтез таза аппаратом внешней фиксации упрощенной компоновки с минимальным числом погружных элементов (передняя рама) Второй этап: После стабилизации состояния больного перемонтаж аппарата и максимальная репозиция или открытое восстановление повреждения одним из фиксаторов Клинические примеры Примеры внутренней фиксации Фиксация передних отделов таза реконструкционной пластиной После стабилизации 2 года после операции Нестабильное повреждение костей таза С, разрыв правого крестцово- подвздошного сочленения, разрыв лонного сочленения Комбинированный остеосинтез таза аппаратом внешней фиксации с восстановлением лонного сочленения связкой Больной и его рентгенограммы через 1 год после операции, Ротационно нестабильное повреждение таза разрыв правого крестцово - подвздошного и лонного сочленения Комбинированный остеосинтез таза чрескостным аппаратом с фиксацией лонного сочленения связкой LARS» Исход через год Исход лечения через год Ротационно нестабильное повреждение таза повреждение правого крестцово – подвздошного сочленения, разрыв лонного сочленения Комбинированный остеосинтез таза чрескостным аппаратом и фигурной пластиной Исход лечения через год Исход через 1 год Преимущества малоинвазивных методик ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ ТАЗА менее травматичн целесообразны при политравме сокращение времени оперативного вмешательства возможность ранней ЛФК и восстановления опорной функции требуют меньших затратна расходные материалы КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР Б - Я А . 1 9 6 0 ГР. РЕНТГЕНОГРАММА ТАЗА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ. ДИАГНОЗ ПЕРЕЛОМ БОКОВОЙ МАССЫ КРЕСТЦА СПРАВА, ОБЕИХ ВЕТВЕЙ ЛЕВОЙ ЛОННОЙ КОСТИ, ВНЕ БРЮШИННЫЙ РАЗРЫВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ОТКРЫТЫЙ В ПОКА ПЛАНУ МАРКО ВОЙ СЕГМЕНТАРНЫЙ ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ЛЕВОЙ ГОЛЕНИ. ШОК Выполнен остеосинтез тазового кольца АВФ в приемном покое после лапаротомии НА 14 СУТКИ АВФ ТАЗА ДЕМОНТИРОВАНО СИНТЕЗ ВИНТАМИ БОКОВОЙ МАССЫ КРЕСТЦА СПРАВА, ОБЕИХ ВЕТВЕЙ ЛЕВОЙ ЛОННОЙ КОСТИ. ПЕРЕМОНТАЖ АВФ НА ГОЛЕНИ 11 МЕС. ПОСЛЕ ТРАВМЫ СРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ Б/БЕРЦОВОЙ КОСТИ, КОСТЕЙ ТАЗА КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР П А Ц ИЕН Т КА А . 1 9 7 7 ГР. ДИАГНОЗ СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПЕРЕЛОМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ЛЕВОГО ПЛЕЧА, ПЕРЕЛОМ ЛЕВОЙ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ, ВЫВИХ ГОЛОВКИ ЛЕВОЙ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ, ПЕРЕЛОМ БОКОВОЙ МАССЫ КРЕСТЦА СПРАВА ПЕРЕЛОМ ПЕРЕДНЕЙ КОЛОННЫ ЛЕВОЙ В ЕР ТЛ УЖ НОЙ ВПАДИНЫ. ШОК ВЫПОЛНЕНО СТ Е ОСИН ТЕЗ ПЕРЕДНЕЙ КОЛОНН В ЕР Т ЛУЖ НОЙ ВПАДИНЫ ВИНТОМ И ИЛИ ОСА КРАЛ Ь НО Е БЛОКИРОВАНИЕ СПРАВА КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР БОЛЬ НАЯД ГР. ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР, УШИБЫ ЛЕГКИХ, ПЕРЕЛОМ БОКОВОЙ МАССЫ КРЕСТЦА СПРАВА, ОБЕИХ ВЕТВЕЙ ПРАВОЙ ЛОННОЙ КОСТИ. ШОК. ТРАВМУ ПОЛУЧИЛА В РЕЗУЛЬТАТЕ ПАДЕНИЯ СВ ЫСОТ Ы 5 ЭТАЖА . Остеосинтез тазового кольца АВФ выполнена в 1 сутки. Илеосакральное блокирование выполнено на 12 сутки, после чего больная активизирована, поставлена на ноги. РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ МЕС. ПАЦИЕНТКА НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ ЖАЛОБ, ХОДИТ НЕ ХРОМАЯ БЕЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОПОРЫ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР Пациентка Ч. 1989 гр. ТСТ. Беременность 37 нед. Тупая травма живота. Разрыв матки. Антенатальная гибель плода. Гемоперитонеум. Ушиб мочевого пузыря. Ротационно-нестабильное повреждение тазового кольца перелом лонной, седалищной костей справа, перелом боковой массы крестца слева. ШОК При поступлении извлечение плода, экстирпация матки, перевязка внутренних подвздошных артерий, остеосинтез таза АВФ. Результат в 8 месяцев с момента травмы. Удаление винта из левого КПС. Больная ходит без дополнительной опоры. На 14 сутки – выполнен накостный остеосинтез, аппарат демонтирован При поступлении остеосинтез аппаратом КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР Б О ЛЬ НОЙ КГ. Р. П ЕРЕ ЛОМ РЕБРА СЛЕВА. УШИБ ПЕРЕДНЕЙ Б РЮШНОЙ С ТЕ Н К И УШИБ П О ЧЕК НЕСТАБИЛЬНЫЙ С ГИБ АТ ЕЛЬ Н Ы Й К ОМ ПРЕСС ИОННЫЙ О С ЛОЖ НЕ Н Н Ы Й П ЕРЕ ЛОМТЕ ЛАП О ЗВОНКА. В Д К I I СТР О ТА Ц ИОННО- НЕСТАБИЛЬНОЕ П О В РЕЖ ДЕ НИ Е Т АЗОВ ОГО КОЛЬ ЦАП ЕРЕ ЛОМ БОКОВОЙ МАСС Ы К РЕ СТ Ц АС ЛЕВА РАЗРЫВ Л ОН НОГ ОС О ЧЛЕНЕНИЯ ПЕРЕЛОМ ЛОННОЙ И СЕДАЛИЩНОЙ КОС ТИС ПРАВА УШИБ М О Ч Е ВО ГОП УЗЫ РЯС САД И Н Ы П РОМЕ Ж НОС ТИПЕ РЕ ЛОМ ВНУТРЕННЕ Й Л ОДЫ Ж КИЛЕВОЙ Г ОЛЕНИ ПЕРЕЛОМ ЛЕВОЙ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ. ШОК ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА А В Ф. Н АСУ Т К ИВЫ ПОЛН Е НС И Н ТЕЗ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ ПЛАСТИНОЙ, ОС ПЯТОЧНОЙ КОС ТИНА СУТКИ ЗАДНИЙ С ПО Н Д ИЛ ОСИН ТЕЗ, ИЛЕ ОСА КРАЛ Ь НО Е БЛОКИРОВАНИЕ Рентгенограммы таза в 2 проекциях 2 месяца после операции РЕАБИЛИТАЦИЯ Комплекс реабилитационного лечения пострадавших с нестабильным повреждением тазового кольца позволяет оптимизировать процесс лечения и улучшить функциональные исходы. Реабилитации больных подразделяется на четыре этапа. Первый этап. С 1 по 14 сутки после операции назначается дыхательная гимнастика и активные упражнения, которые выполняются пациентами в постели. С четвертых суток разрешается присаживаться в постели с обязательным эластичным бинтованием конечностей. При удовлетворительном состоянии и стабильных лабораторных показателях с пятых суток осуществляется подъем больного с дополнительной опорой на костыли. Курс физиолечения, включающий в себя магнитотерапию и диадинамический токи, назначается со вторых суток после операции Занятие в кабинете ЛФК 1995 г Второй этап. От 14 дней до 8 недель больными выполняются лечебная гимнастика в положении лежа и комплекс упражнений стоя у опоры. Разрешается ходьба с частичной нагрузкой на конечность с опорой на костыли. Проводится изометрические упражнения, курс магнитотерапии, ультразвука. Третий этап. От 8 до 12 недель комплексы упражнений первого и второго этапов проводятся в большем объеме. После демонтажа аппарата назначается массаж поясничной и ягодичной области, а также упражнение на восстановление стереотипа ходьбы. Пациентам разрешается ходьба без дополнительной опоры с полной нагрузкой. Четвертый этап. От 12 недель до 6 месяцев проводятся занятия на тренажерах, лечебные ванны, повторно курсы физиолечения. Первый и второй этап реабилитации проводятся в стационаре, остальные два – амбулаторно. Реабилитация больных с переломами костей таза состоит из комплекса восстановительного лечения, в котором применяются помимо лечебной гимнастики физиотерапевтические процедуры и курс психотерапевтической коррекции. Использование современных методик остеосинтеза и реабилитации влечение больных с повреждением тазового кольца позволяет решать эту актуальную проблему эффективно. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ |