1 Родовой травматизм. Акуш. операции. Родовой травматизм. Разрывы вульвы и влагалища

• Название: Родовой травматизм. Разрывы вульвы и влагалища
• Дата: 15.05.2021
• Размер: 245.67 Kb.
• Имя файла: 1 Родовой травматизм. Акуш. операции.docx
• Тип: Документы; #205145

Родовой травматизм. Разрывы вульвы и влагалища

Во время родов могут возникнуть разрывы вульвы, промежности, шейки матки, влагалища, гематомы.

Достаточно редкими видами родового травматизма являются выворот матки, повреждения соединений таза, мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи.

Самой грозной разновидностью родового травматизма, занимающей одно из первых мест среди причин материнской смертности, является разрыв матки.

Разрывы мягких тканей родовых путей возникают у 20% рожениц.

Разрывы вульвы и влагалища

    Могут быть самопроизвольными и насильственными, т.е. возникающими при оперативном родоразрешении.

    Причинамиэтих разрывов могут быть инфантилизм, недостаточная растяжимость тканей, грубые акушерские пособия, крупный плод, разгибательные предлежания, быстрые или стремительные роды.

    Разрыв влагалища чаще возникает в его нижней трети, обычно одновременно с разрывом промежности.

    Клиническим проявлением разрывов слизистой вульвы и влагалища является кровотечение, степень выраженности которого зависит от локализации травмы.

    Наиболее обильное кровотечение возникает при разрывах в области клитора.

    Появляется кровотечение обычно в конце второго периода родов.

    Диагноз устанавливается при тщательном осмотре наружных половых органов и влагалища в раннем послеродовом периоде.

          Лечение

    На все обнаруженные разрывы и трещины накладывают кетгутовые швы, начиная с верхнего угла раны. Если приходится накладывать швы в области преддверия влагалища, в наружное отверстие мочеиспускательного канала вводят металлический катетер (чтобы не прошить уретру).

Разрывы промежности

Это наиболее частый вид материнского травматизма. Разрывы промежности возникают примерно у 10% рожениц.

    Им способствуют: ригидность тканей у первородящих старшего возраста, высокая промежность, рубцы после предшествующих родов, разгибательные предлежания, крупный плод, узкий таз, оперативные роды, неправильно выполненное акушерское пособие при приёме родов.

    Различают три степени разрывов промежности в зависимости от масштаба повреждения.

    1 степень - травмируется задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.

    2 степень - нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышца промежности.

    3 степень - разрывается также сфинктер, а иногда и стенка прямой кишки.

    Признаками угрожающего разрыва промежности являются: выпячивание, цианоз, отёк, блеск кожи, побеление. Механизм возникновения этих симптомов следующий: предлежащая часть осуществляет давление на мягкие ткани родового канала и заложенные в них венозные сплетения, возникает венозный застой (цианоз), который в свою очередь ведёт к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани (отёчность, блеск кожи). Дальнейшее давление головки приводит к сжатию артерий (бледность кожи).

    Нарушение обменных процессов снижает прочность тканей. Если при наличии признаков угрожающего разрыва промежности не произвести перинеотомию произойдёт её разрыв.

    Перинеотомия, во-первых, устраняет препятствие для продвижения предлежащей части, во-вторых, гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.

    При разрыве промежности возникает кровотечение разной степени выраженности. Возникшая рана является входными воротами для восходящей инфекции. Зажившая вторичным натяжением рана, способствует зиянию половой щели, нарушению физиологической среды во влагалище, расстройству половой функции. Разрывы промежности в дальнейшем предрасполагают к опущению и выпадению матки и влагалища. При разрыве 3 степени возникает недержание газов и кала.

    Каждый разрыв промежности должен быть диагностирован и ушит сразу же после родов.

    В асептических условиях раздвигают малые и большие половые губы и внимательно осматривают промежность и влагалище. При подозрении на разрыв промежности третьей степени вводят палец в прямую кишку и, надавливая им на её переднюю стенку, определяют, нет ли повреждения кишки и сфинктера заднего прохода.

          Лечение.    

    Ушивают разрывы промежности под обезболиванием: местной или проводниковой анестезией раствором новокаина, или под общим наркозом. Начинают шить с верхнего угла раны. Шаг между швами 1 см. На кожу накладывается шёлк, на слизистую кетгут. При разрывах 2 степени промежность ушивают в два этажа. После наложения кетгутового шва на угол раны погружными швами соединяют мышцы промежности, а затем ушивают слизистую влагалища и кожу промежности. При разрыве 3 степени вначале восстанавливают нарушенную стенку прямой кишки, затем соединяют концы разорванного сфинктера, после чего ушивают мышцы промежности, слизистую и кожу. Зашитую рану смазывают настойкой йода. Шёлковые швы снимают на 5-6 сутки.

Разрывы промежности 3 степени ушивает врач.

Гематомы. Разрывы шейки матки

Гематомы

    Во время родов может произойти разрыв сосудов без повреждения покровных тканей вульвы и влагалища. Величина гематомы зависит от калибра сосуда и времени кровотечения. При значительном кровотечении гематома может распространиться в околовлагалищную и околоматочную клетчатку, может опуститься под кожу половых губ, на ягодицу, промежность.

    Образованию гематом способствуют изменения сосудистой стенки, нарушения гемостаза. Непосредственной причиной гематом являются механические повреждения тканей при осложнённых родах.

    Кожа и слизистая оболочка над гематомой приобретает сине-багровую окраску. При большом скоплении крови появляются боли, признаки сдавления соседних органов. Через 3-5 дней после родов гематома может нагноиться. Это сопровождается повышением температуры, ознобом, ухудшением общего состояния.

    Лечение небольших гематом консервативное: покой, местно холод, кровоостанавливающие средства (кальция хлорид, этамзилат, витамин С, рутин). Увеличивающиеся гематомы и большие гематомы вскрывают, отыскивают и лигируют кровоточащие сосуды, накладывают редкие швы, оставляют дренаж. Нагноившуюся гематому тоже вскрывают и ведут в дальнейшем как гнойную рану.

Разрывы шейки матки

    Самопроизвольные разрывы шейки матки возникают при ригидности шейки у старых первородящих, из-за чрезмерного растяжения краёв зева крупным плодом, при разгибательных предлежаниях, быстрых родах, при длительном сдавлении шейки матки при узком тазе, приводящем к нарушению питания тканей.

    Насильственные разрывы являются следствием оперативных родов (щипцы, поворот плода на ножку и извлечение плода, плодоразрушающие операции и др.).

    Различают 3 степени разрывов шейки матки.

1 степень – длина разрыва до 2 см.

2 степень – длина разрыва превышает 2 см, но разрыв не доходит до сводов влагалища.

3 степень – разрыв шейки доходит до свода влагалища и переходит на него.

    Разрывы шейки вызывают кровотечение. При разрыве, доходящем до свода влагалища, кровотечение может быть внутренним – в параметральную клетчатку. Неушитые разрывы инфицируются, являясь источником восходящей инфекции. В процессе заживления незашитого разрыва образуются рубцы, способствующие вывороту шейки (эктропион), хроническому воспалению слизистой шеечного канала, эрозии шейки матки.

    Диагнозразрыва шейки матки устанавливается при осмотре на зеркалах в раннем послеродовом периоде. Если верхний угол раны на шейке матки визуально не определяется, следует прекратить осмотр шейки матки в зеркалах и произвести ручное обследование полости матки для определения целостности её стенок.

          Лечение

    Разрывы шейки матки зашивают кетгутовыми швами, желательно в два этажа: один на слизистую цервикального канала, другой на мышцы шейки. Для зашивания шейку матки пулевыми щипцами подтягивают ко входу во влагалище и отводят в противоположную разрыву сторону. Шить начинают с верхнего угла раны, причём первый шов накладывают чуть выше места разрыва.

Разрыв матки

Частота разрывов матки 0,1 – 0,05% от общего числа родов.

    В нашей стране принята следующая классификация разрывов матки:

А.По времени происхождения.

    1.Разрыв во время беременности.

    2.Разрыв во время родов.

Б.По патогенетическому признаку.

    1.Самопроизвольные разрывы матки.

      а) типичные:

         -механические (при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой стенке матки);

      б) атипичные:

         -гистопатические (при патологических изменениях стенки матки);

         -механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия и изменений  

          стенки матки).

    2.Насильственные разрывы матки:

      а) травматические (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения

         нижнего сегмента или случайная травма);

      б) смешанные (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

В.По клиническому течению

    1.Угрожающий разрыв

    2.Начавшийся разрыв

    3.Совершившийся разрыв

Г.По характеру повреждения

    1.Трещина (надрыв)

    2.Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость)

    3.Полный разрыв (проникающий в брюшную полость)

Д.По локализации

    1.Разрыв дна матки

    2.Разрыв тела матки

    3.Разрыв нижнего сегмента

    4.Отрыв матки от сводов

          К причинам разрыва матки относятся патологические изменения в стенке матки (послеоперационные рубцы, повреждения при аборте, дегенеративные, воспалительные процессы); несоответствие между предлежащей частью и тазом матери; наличие препятствий к изгнанию плода (перерастяжение, истончение нижнего сегмента).

    В настоящее время доказано, что в патогенезе разрыва матки существенное значение имеет сочетание гистопатологического фактора с механическим. Патологические изменения мышцы матки являются предрасполагающим фактором, а механическое препятствие разрешающим.

    Так, при затяжных родах происходит значительное нарушение энергетического метаболизма, сопровождающееся накоплением токсических соединений, повреждающих ткани- «биохимическая травма матки». Мышца матки становится дряблой, легко рвётся.

    Происходит разрыв матки чаще во втором периоде родов.

          Клиника угрожающего разрыва матки

1.Родовая деятельность очень сильная, схватки иногда приобретают судорожный характер.

2.Нижний сегмент матки перерастянут, истончён, болезненный при пальпации.

3.Контракционное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается косо.



4.Круглые связки матки сильно напряжены, болезненны.

5.Отёк краёв зева (сдавление), распространяющийся на влагалище и промежность.

6.Затрудняется мочеиспускание в связи со сдавлением мочевого пузыря и уретры между головкой плода и костями таза.

7.Роженица возбуждена, беспокойна, жалуется на сильные боли.    

    Появление из влагалища кровянистых выделений, обнаружение крови в моче, возникновение симптомов гипоксии плода – признаки начавшегося разрыва матки.

          Клиника совершившегося разрыва матки

1.В момент разрыва острая боль в животе.

2.Сразу после разрыва родовая деятельность прекращается.

3.Вскоре возникает тяжёлое состояние, связанное с шоком и нарастающей кровопотерей.

4.Плод в брюшной полости. Сердцебиение не прослушивается.

5.Наружное кровотечение (не очень сильное, иногда даже незначительное).

    Материнская летальность при совершившихся разрывах матки достигает 90%.

    Следует отметить, что не всегда клиническая картина разрыва матки столь яркая. Не имеет выраженных симптомов разрыв матки во время беременности при гистопатических изменениях миометрия в результате ранее перенесенных оперативных вмешательств на матке.

          Лечение

    При угрозе разрыва необходимо снять родовую деятельность путём дачи глубокого наркоза и произвести оперативное родоразрешение. При совершившемся разрыве производится немедленное чревосечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. Во время операции и после неё осуществляется борьба с шоком и кровопотерей.

Послеродовой выворот матки. Акушерские свищи. Расхождение и разрыв лонного сочленения

Послеродовой выворот матки

    Выворот матки, как правило, бывает насильственный и происходит при расслаблении её стенок  и широко раскрытом маточном зеве, если производят сильное давление на матку сверху (выжимание последа) или извлечение снизу (потягивание за пуповину при неотделившейся плаценте). При этом внутренняя поверхность матки оказывается обращённой кнаружи. Поверхность, покрытая брюшиной, образует воронку, в которую втягиваются маточные трубы, круглые и широкие связки, а иногда и яичники. Вывернутая матка находится во влагалище или за пределами половой щели.



   Острый выворот матки в последовом или раннем послеродовом периоде сопровождается острой болью в животе, явлениями шока и кровотечением.

          Лечение

    Под наркозом производят осторожное ручное вправление матки через широко раскрытый зев, начиная со дна. Одновременно осуществляют противошоковые мероприятия и вводят спазмолитики. При безуспешности ручного вправления матки применяют хирургические методы лечения.

 

Акушерские свищи

    Мочеполовые и кишечновлагалищные свищи возникают при патологических родах в результате длительного сдавления тканей мочевыводящих органов и прямой кишки между стенками таза и головкой плода. Вначале наступает ишемия сдавленных тканей, в последующем развивается их некроз.

    Обычно сдавление мягких тканей с образованием свища наблюдается при узком тазе, аномалиях вставления и предлежания, крупном плоде, особенно при затяжном течении родов и длительном безводном периоде. Насильственные свищи возникают вследствие повреждений влагалища, мочевых путей и прямой кишки при родоразрешающих операциях, чаще всего при соскальзывании инструментов (акушерские щипцы, перфоратор и др.) с предлежащей части.

    При акушерских свищах наблюдается недержание мочи или выхождение газов и кала через влагалище. При исследовании в зеркалах обнаруживается свищевое отверстие. При неясности диагноза наполняют мочевой пузырь дезинфицирующим раствором, применяют цистоскопию и другие специальные методы исследования.

          Лечение

Лечениеоперативное через 3-4 месяца после родов. При свищах возникших от ранения инструментами при отсутствии некроза тканей, операцию производят непосредственно после родов.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

    Иногда во время беременности наблюдается чрезмерное размягчение сочленений таза, особенно лонного сочленения. В подобных случаях сильное давление головки плода на костное кольцо таза может привести к расхождению лонных костей более чем на 0,5 см. Это иногда наблюдается у женщин с узким тазом или при самопроизвольных родах крупным плодом. При патологических родах и оперативных вмешательствах (акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции), особенно у женщин с узким тазом, могут произойти значительное расхождение и разрыв лонного сочленения. Иногда при разрыве лонного сочленения одновременно повреждаются мочевой пузырь и уретра.

          Диагностика

    Родильница жалуется на боль в области лона, которая усиливается при движении ногами, особенно при разведении ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. При пальпации в области лона определяется отёчность, болезненность и углубление между разошедшимися концами лонных костей. При неясности диагноза проводится рентгенография костей таза.

          Лечение

    Постельный режим в течение 3-5 недель в положении на спине, перекрёстное бинтование области таза, назначение препаратов кальция, витаминов. При наличии признаков инфекции – антибиотики.

    Профилактика родового травматизма заключается в бережном и правильном ведении родов, особенно при оперативных вмешательствах.

Акушерские операции. Операции, сохраняющие беременность

    Акушерские операции выполняются в связи с патологическим течением беременности, родов и послеродового периода.

    Цели акушерских операций могут быть разными: прерывание и сохранение беременности, исправление положения и предлежания плода, подготовка родовых путей, оперативное родоразрешение абдоминальным путём и через естественные родовые пути, уменьшение объёма и размеров мёртвого плода, остановка кровотечения, восстановление родовых путей в связи с их повреждением.

    Выбор акушерской операции осуществляется исходя из интересов как матери, так и плода.

 

Операции, сохраняющие беременность

    Применяются при истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельность шейки матки), которая является одной из причин невынашивания беременности, т.к. при этом плодное яйцо лишено необходимой опоры в нижнем отделе матки.

    Для сохранения беременности на шейку матки обычно в 13-27 недель в области внутреннего зева накладывают циркулярный шов (существуют различные модификации), сужающий истмическую часть матки. В последующем беременную госпитализируют в критические сроки, когда прерывались предыдущие беременности и в 37-38 недель для снятия шва.

Операции искусственного прерывания беременности

   Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Искусственный аборт (abortus artificialis) – аборт, вызванный преднамеренно воздействием непосредственно на плодное яйцо, плодовместилище, организм беременной. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 недель беременности; по социальным показаниям (например: многодетность, смерть мужа во время беременности, развод во время беременности и т.п.) -  до 21 недель 6 дней, а при наличии медицинских показаний (заболевания беременной при которых беременность угрожает жизни и здоровью) и согласия женщины - независимо от срока беременности. По собственному желанию женщины беременность прерывают  в  сроке до 12 недель  при предъявлении направления из женской консультации.

 Классификация медицинских абортов:

По  времени проведения выделяют ранний (до 12 недель) и поздний (с 12 до 21недель 6 дней)  аборт.

По методу проведения:

1)                 Медикаментозный

2)                 Хирургический:

-                   вакуум-аспирация («мини-аборт»);

-                   дилатация и кюретаж (выскабливание);

-                   дилатация и эвакуация;

-                   искусственные роды.

Выбор того или иного метода зависит от срока беременности и от возможностей конкретной медицинской организации.

Противопоказания для медицинского аборта:

-                   Воспалительные процессы половых органов.

-                   Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.

-                   Острые инфекционные заболевания.

-                   Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.

-                   Срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности.

-                   Перед проведением аборта необходимо: подтвердить срок беременности и провести гинекологическое исследование; провести лабораторные исследования (клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резус-фактора; исследование крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С; анализ свёртывающей системы крови (по показаниям); мазок на степень чистоты); УЗИ органов малого таза; консультацию терапевта.

 

 Хирургические методы:

Вакуум-аспирация («мини-аборт»)

В I триместре до 5 недель беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют вакуум– аспирацию. Используют  шприц и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль.

 

Вакуум-аспирация также является подходящим методом хирургического прерывания беременности сроком до 12 недель беременности.  Вакуум-аспирация до 7 недель беременности должна быть выполнена с соответствующей осторожностью для обеспечения полного аборта, в том числе и с проверкой аспирационной ткани. Вакуум-аспирация может быть выполнена от 14 до 16 недель (по медицинским показаниям) беременности; канюля большого диаметра и всасывающая трубка могут потребоваться для выполнения процедуры без использования щипцов для удаления крупных частей плода. Во время вакуум-аспирации матка должна быть опорожнена с помощью всасывающей канюли и тупыми щипцами (если требуется). Процедура не должна завершаться рутинно кюретажем. Доступ к ультразвуку во время вакуум-аспирации рекомендуется, но не требуется в рутинной практике для несложных процедур.

 

Хирургический аборт (дилатация и кюретаж (выскабливание))

Этот вид аборта считается опасным и не может быть применен рутинно.  Удаление плодного яйца в сроки 6–12 недель производят путём выскабливания стенок полости матки в условиях гинекологического стационара с круглосуточной  анестезиологической  и  хирургической   помощью в полном объеме.

Подготовка к операции

В день операции  утром запрещают прием пищи и воды. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактически в\в введение цефазолина 2,0гр за 1-2 часа до инвазивных вмешательств.

Методы обезболивания - наркоз внутривенный.

Техника операции: медицинский аборт выполняют в операционной в положении женщины на гинекологическом кресле.

Набор инструментов включает:

-                   влагалищные зеркала,

-                   пулевые щипцы,

-                   маточный зонд,

-                   комплект расширителей Гегара № 4–12,

-                   кюретки № 6, 4, 2,

-                   щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг),

-                   пинцет (или корнцанг),

-                   стерильный материал.

Последовательность действий при операции:

1)                 Проводят двуручное влагалищно-абдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции.

2)                 Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором повидон йод или другим антисептиком.

3)                 Вводят зеркала во влагалище.

4)                 Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio).

5)                 Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12.

6)                 Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени.

7)                 Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают.

В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 недель составляет около 150 мл.

Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших).

    Пациентки должны быть информированы о возможных осложнениях аборта (кровотечение, перфорация, травма шейки матки) и возможных отдалённых последствиях операции (бесплодие).

Операции, исправляющие положение и предлежание плода (акушерские повороты). Операции, подготавливающие родовые пути

Операции, исправляющие положение и предлежание плода (акушерские повороты)

    Позволяют перевести плод из поперечного и косого положения в физиологическое продольное, или изменить предлежание плода.

    Существует две разновидности акушерских поворотов: наружные и наружновнутренние (комбинированные).

    Наружным поворотом называются операции, выполняемые с помощью только наружных приёмов, осуществляемых через переднюю брюшную стенку, для исправления неправильного положения плода. Наружный поворот выполняют после 36 недель беременности при достаточной подвижности плода.

    При наружновнутреннем повороте одна рука акушера вводится в матку, а другая (наружная) помогает производить поворот через переднюю брюшную стенку. В современном акушерстве наружновнутренний поворот применяют при двойне, когда второй плод после рождения первого, занимает неправильное положение.

 

Операции, подготавливающие родовые пути

    В современном акушерстве это амниотомия и рассечение промежности.

    Амниотомия (вскрытие плодного пузыря) производится перед проведением родовозбуждения, при плоском плодном пузыре, многоводии, неполном предлежании плаценты, при слабости родовой деятельности, перед проведением родостимуляции, при заболеваниях ССС-мы, почек и артериальной гипертензии при позднем гестозе для нормализации гемодинамики.

    Перинео- и эпизиотомию (разрез на 2-3 см выше задней спайки по направлению к седалищному бугру) производятся при угрозе разрыва промежности, при необходимости укорочения II периода родов по показаниям со стороны матери (кровотечение, слабость родовой деятельности, поздний гестоз, гипертензия, заболевания ССС-мы, заболевания органов дыхания и др.) и плода (гипоксия плода).

Родоразрешающие операции. Акушерские щипцы. Вакуум-экстракция. Извлечение плода за тазовый конец

Родоразрешающие операции

    Позволяют быстро закончить роды живым плодом. К ним отноятся акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, кесарево сечение.

    Акушерские щипцы это инструмент, применяемый для извлечения доношенного плода при необходимости срочного родоразрешения. Он состоит из двух ветвей, которые в середине перекрещиваются друг с другом. Каждая ветвь состоит из окончатой ложки, захватывающей головку, замка и рукоятки. Между замком и рукояткой есть выступы, являющиеся опорой для рук оператора. Щипцы имеют две кривизны: головную и тазовую. Каждую ложку щипцов вводят отдельно в левую и правую сторону.

    Для наложения щипцов необходимы условия: живой плод, полное раскрытие зева, отсутствие плодного пузыря, не очень маленькая и не очень большая головка, нормальный или только слегка суженный таз, нахождение головки в выходе или в полости таза.

    Перед операцией необходимо произвести влагалищное исследование для выяснения положения головки.

    Сама операция состоит из следующих моментов:

1)введение ложек щипцов;

2)замыкание;

3)пробная тракция;

4)собственно тракция(извлечение головки);

5)снятие щипцов.

    Операция производится под наркозом.

    

Вакуум-экстракция плода - извлечение плода с помощью вакуум-экстрактора, создающего отрицательное давление между внутренней поверхностью чашечки аппарата и головкой плода.

    Показаниями к операции являются слабость родовой деятельности не поддающаяся консервативной терапии и начавшаяся асфиксия плода.

    Нельзя проводить эту операцию при заболеваниях, требующих выключения потуг, т.к. во время вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность роженицы.

    Извлечение плода за тазовый конец – операция, посредством которой плод, рождающийся в одном из вариантов тазового предлежания, искусственно, ручными приёмами выводится  из родового канала.

    Эта операция производится при необходимости экстренного родоразрешения или после операции классического поворота плода на ножку. 

Начало формы

Кесарево сечение

    Кесарево сечение – акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в её стенке.

    Термин “кесарево сечение” (sectio caesarea) является сочетанием двух слов: secare –резать и  caceelare –рассекать.

    Частота кесарева сечения в последние годы составляет 10% от общего числа родов.

    Выделяют абсолютные (родоразрешение через естественные родовые пути невозможно, или другой способ родоразрешения более опасен чем кесарево сечение) и относительные (заболевания и акушерские ситуации, которые неблагоприятно отражаются на состоянии матери и плода, если родоразрешение проводится через естественные родовые пути)показания к операции кесарево сечение.

    Противопоказаниями являются мёртвый или нежизнеспособный плод, инфекция в родах.

    Операция может быть плановой и экстренной. Перед плановой операцией проводится тщательное обследование, получают согласие матери.

    В настоящее время чаще всего проводится интраперитонеальное кесарево сечение с поперечным разрезом в нижнем сегменте. Редко выполняются корпоральное и экстраперитонеальное кесарево сечение.

    Операция чаще всего проводится под перидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом.

Плодоразрушаюшие операции. Операции в последовом и послеродовом периодах

-оперативные вмешательства посредством которых достигается уменьшение объёма и размеров плода. Их выполняют тогда, когда извлечение через естественные родовые пути неуменьшенного в размерах плода невозможно или представляет большой риск для здоровья матери.

    В современном акушерстве эти операции производят редко и только при наличии мёртвого плода.

    Все плодоразрешающие операции можно разделить на 4 группы:

а) краниотомия предлежащей и последующей головки;

б) декапитация;

в) экзентерация (эвентерация, эвисцерация);

г) клейдотомия.

    Краниотомия (перфорация) – уменьшение объёма черепа плода для возможности родоразрешения через естественные родовые пути. Краниотомия предлежащей головки состоит из трёх моментов: перфорации головки с помощью специального инструмента-перфоратора Бло; эксцеребрации (опорожнение содержимого черепа ) и краниоклазии – выведения головки специальными щипцами – краниокластом.

    Краниотомия последующей головки осуществляется через подзатылочную ямку.

    Операция декапитации состоит в том, что головка с помощью специального крючка и ножниц отделяется от туловища и отводится в сторону. Извлекается сначала туловище, а за ним головка.

    Показанием к декапитации является запущенное поперечное положение плода.

    Экзентерация – операция удаления внутренностей из грудной и брюшной полостей плода с целью уменьшения их объёма.

    Клейдотомия – рассечение ключицы в случаях несоответствия между размерами плечиков плода и таза матери.

    Плодоразрушающие операции проводятся под наркозом при раскрытии маточного зева не менее 6 см, отсутствии плодного пузыря и абсолютного сужения таза.

Операции в последовом и послеродовом периодах

    Выполняются с целью остановки кровотечения и восстановления целостности повреждённых органов и тканей. К ним относятся: ручное отделение плаценты и выделение последа (или доли плаценты); ручное обследование полости матки; выскабливание послеродовой матки; зашивание разрывов промежности, влагалища, шейки и тела матки; перевязка магистральных сосудов матки; надвлагалищная ампутация и эктирпация матки.

Конец формы