Разрыв Промежности. Реферат Исполнитель Павлов Егор Александрович
 Скачать 22.56 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение “Свердловский областной медицинский колледж”
Разрыв Промежности Реферат
Ревда 2018 Содержание
Введение Это самый частый вид родового травматизма матери и осложнений родового акта, он возникаtт примерно у 35% рожениц, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.. Последствия разрыва промежности:
Причинами разрывов промежности являются:
Разрыв промежности происходит при прорезывании головки, реже - при выведении плечиков плода. Механизм РП (последовательность изменений) состоит в следующем. В результате сжимания венозного сплетения нарушается отток крови; появляются цианоз кожи промежности (венозный застой), отек кожи (пропотевание жидкой части крови из сосудов в ткани); своеобразный блеск и бледность кожи (сжатие артерий); снижение прочности тканей в силу нарушения обменных процессов; разрыв тканей промежности. Описанные признаки являются признаками угрозы разрыва промежности. Последовательность повреждения тканей при самопроизвольных разрывах (снаружи внутрь): задная спайка, кожа, мышцы промежности, стенка влагалища. При наложении акушерских щипцов разрыв начинается со стороны влагалища, а кожа может остаться цела.
Различают самопроизвольные и насильственные разрывы, а по степени - 3 степени разрыва промежности: 1 степень - разрыв задней спайки , части задней стенки влагалища и кожи промежности. 2 степень - в разрыв вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна (леваторы). 3 степень - разрыв жома (сфинктер) заднего прохода, а иногда и части передней стенки прямой кишки. Редкая разновидность РП ( 1 на 10 тыс родов) - центральный разрыв промежности, когда происходит травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми, и роды происходят через этот искусственный канал.
Любой разрыв промежности сопровождаются кровотечением. Диагностируется при осмотре мягких родовых путей. При подозрении на разрыв промежности 3 степени необходимо ввести палец в прямую кишку. Ненарушенный сфинктер создает сопротивление при введении пальца в прямую кишку. Разрыв стенки кишки легко определяется по специфическому виду вывернутой слизистой кишки. При значительном кровотечении из тканей промежности на кровоточащую ткань накладываются зажим, не дожидаясь рождения последа. Лечение. Лечение всех разрывов заключается в их зашивании после рождения последа.
Обработка наружных гениталий, рук акушера. Обезболивание препаратами общего анестезирующего действия ( 1мл 2% раствора промедола), местная инфильтрационная анестезия 0.25 - 0.5% раствором новокаина или 1% раствором тримекаина, которые вводят в ткани промежности и влагалища за пределами родовой травмы; вкол иглы производят со стороны раневой поверхности в направлении неповрежденной ткани. Зашивание разрыва промежности при обнажении зеркалами или пальцами левой руки раневой поверхности. Наложение швов на верхний край разрыва стенки влагалища, затем последовательно сверху вниз производят наложение узловатых кетгутовых швов ( №2-4) на стенку влагалища, отступя друг от друга на 1-1.5 см до формирования задней спайки. Вкол и выкол иглы осуществляют, отступя 1 -1.5 см от края. Наложение узловатых шелковых (лавсановых, летилановых) швов на кожу промежности - при 1 степени разрыва. При 2 степени разрыва перед (или по мере) зашиванием задней стенки влагалища сшивают между собой узловатым кетгутовыми швами края разорванных мышц тазового дна, затем накладываются шелковые швы на кожу промежности. При наложении швов подхватывают подлежащие ткани, чтобы не оставить под швом карманов, где будет скапливаться кровь. Отдельные сильно кровоточащие сосуды перевязывают кетгутом под зажимом. Разможенные, некротизированные ткани предварительно отсекают ножницами. По окончании операции линия швов высушивается марлевым тампоном и смазывается 3% раствором йодной настойки. При зашивании центрального разрыва промежности предварительно рассекают ножницами оставшиеся ткани в области задней спайки, то есть сначала превращают его в разрыв промежности 2 степени, а затем рана зашивается послойно в 2-3 слоя обычным способом.
Подготовка операционного поля и рук хирурга по правилам принятым для акушерских операций. Общее обезболивание. Дезинфекция обнаженного участка слизистой оболочки кишки (спиртом или раствором хлогексидина после удаления марлевым тампоном остатков кала). Наложение швов на стенку кишки: тонкие шелковые лигатуры проводят через всю толщу стенки кишки (в том числе и через слизистую) и завязывают со стороны кишки. Лигатуры не срезают и концы их выводят через анус (в послеоперационном периоде они сами отходят или их подтягивают и срезают на 9-10 день после операции). Смена перчаток и инструментов. Соединение с помощью узловатого шва разошедшихся концов сфинктера. Операция продолжается как при разрыве 2 степени.
Профилактика разрывов промежности заключается в рациональном ведени родов, квалифицированном приеме родов, своевременной перинеотомией при угрозе разрывы промежности. Список источников 1) https://medportal.ru/enc/procreation/birthcomplications/5/ 2) Бодяжина В.И. Акушерство: Учебное Пособие 2003 |