Аннотация_ВБ. Диагностика и лечение вибрационной болезни

• Название: Диагностика и лечение вибрационной болезни
• Дата: 15.01.2022
• Размер: 199.74 Kb.
• Имя файла: Аннотация_ВБ.docx
• Тип: Документы; #331864

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

1. 
   Определение :
   

Вибрационная болезнь*–это хроническое профессиональное заболевание, развивающееся врезультате длительного воздействия на организм производственной вибрации**, превышающей ПДУ и характеризующееся признаками поражения сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата.





NB!Вибрационная болезньчаще всего встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, металлообрабатывающей, горнодобывающей промышленности.

**Стаж работы в условиях воздействия производственной вибрации не менее 8 лет.

Классификация

В зависимости от трех форм воздействия:
А	от воздействия общей вибрации;
Б	от воздействия локальной вибрации;
В	от воздействия «комбинированной» вибрации (общей и локальной)
В зависимости от степени выраженности, формы проявления и спектральной характеристики действующей вибрации и места ее приложения:

I	начальная (легкие явления)
II	умеренно выраженная
III	выраженная
IV	генерализованная

В зависимости от действующего вибрационного фактора:
	Начальные проявления (I степень)	Умеренно-выраженные проявления (II степень)	Выраженные проявления (III степень)
от воздействи я локальной вибрации	1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев.	1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конеч- ностей с частичными ангиоспазмами пальцев.	1. Синдром сенсорно- моторной полинейропатии верхних конеч- ностей.
	2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей.	2. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних ко- нечностей: а) с частыми ангиоспазмами пальцев; б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях; в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного ап- парата рук и плечевого пояса (миопатозы, миофиброзы, пери- артрозы, артрозы); г) с шейно-плечевой плексопатией; д) с церебральным ангиодистоническим синдромом.	2. Синдром энцефалопатии.
			3. Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами
от воздействи я общей вибрации	1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический)	1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром	1. Синдром сенсорно- моторной полинейропатии
	2. Вегативно- вестибулярный синдром	2. Синдром вегативно-сенсорной полинейропатии в сочетании: а)с полирадикулярными нарушениями; б) со вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела	2. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией

		позвоночника); в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении)
	3. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей.

1. 
   МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ:
   

Диагностические критерии: зависят от ведущих клинических синдромов, длительности и стажа работы в условиях воздействия производственной вибрации, превышающей ПДУ.

	Периферический ангиодистонический синдром	Периферический ангиоспастический синдром	Синдром вегетосенсорной полиневропатии
Жалобы	Ноющие и тянущие боли в кистях, преимущественно в ночное время и во время отдыха. Боли могут сопровождаться появлением парестезий: чувством ползания мурашек, покалывания, онемения. Характерна зябкость конечностей. Боли прекращаются при возобновлении работы с вибрирующим инструментом через 10-15 минут. Периодически возникают приступы побеления пальцев кистей	Характеризуется приступами акроспазма и является патогномоничным для воздействия вибрации. Он может быть с редкими и частыми ангиоспазмами. Интенсивность и частота проявлений заболевания нарастают. Беспокоят приступы побеления пальцев, парестезии. По мере прогрессирования заболевания побеление распространяется на пальцы обеих рук.	Характеризуется болями и парестезиями в руках, реже ногах.
Анамнез Заболевания	Заболевание развивается медленно, через 5-7 лет от начала работы, связанной с вибрацией. Признаки болезни нарастают, а после прекращения - отмечается медленное, иногда неполное, выздоровление.
Физикальное обследование	Нерезко выраженные гипотермия, цианоз и гипергидроз кистей, спазм и атония капилляров ногтевого ложа, умеренное повышение порога вибрационной и болевой чувствительности, снижение	Более выраженными становятся расстройства чувствительности, особенно вибрационной.	Вибрационная, температурная, тактильная чувствительность снижены по полиневритическому типу. Снижена сила и выносливость мышц. В дальнейшем вегетососудистые и чувствительные

кожной температуры кистей, замедленное восстановление ее после холодовой пробы. Сила, выносливость мышц не изменены.

расстройства определяются и на ногах. Учащаются приступы побеления пальцев, они становятся более продолжительными. Развиваются дистрофические изменения верхних конечностей и плечевого пояса. Нарушается структура электромиограммы, замедляется скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам локтевого нерва. При продолжающемся контакте с виброинструментами к синдрому сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей с генерализацией вегетососудистых и трофических нарушений присоединяется синдром энцефалоневропатии.

Инструментальные исследования:

• 
  паллестезиометрия – определение вибрационной чувствительности;
  
• 
  холодовая проба – после измерения кожной температуры кисти погружают в воду (температура воды 8-10 °С) на 5 мин. При появлении побеления пальцев рук холодовая проба считается положительной. Затем вновь измеряют температуру кожи и определяют время еѐ восстановления до исходных величин. У здоровых лиц температура кожи на пальцах рук обычно 27-31°С, а время восстановления – не более 20 мин;
  
• 
  реовазография периферических сосудов – позволяет оценить сосудистый тонус и интенсивность пульсового кровенаполнения;
  
• 
  рентгенография опорно-двигательного аппарата– для выявления
  

разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей;

• 
  ЭКГ – позволяет оценивать возбудимость, проводимость, автоматизм, деполяризацию и реполяризацию всего миокарда и отдельных его участков. По изменениям эталонной электрокардиографической кривой устанавливают характер и локализацию патологических процессов в сердце;
  
• 
  Проба Мак Клюра - Олдрича- метод выявления скрытых отеков и склонности к отекам по ускоренному рассасыванию волдыря, образованного внутрикожным введением стерильного раствора хлорида натрия.Ускорение рассасывания пузырька, образовавшегося после подкожного введения 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида (свыше 30— 50 мин), свидетельствует о повышении тонуса парасимпатической, а замедление — о повышении тонуса симпатической иннервации кожи.
  

Клинические пробы: проба белого пятна – при давлении пальцем на тыл кисти пациента в течение 5сек появляется белое пятно, которое в норме исчезает через 4−6сек после прекращения давления, а при склонности капилляров к спазму сохраняется значительно дольше (10 сек и более);

• 
  проба Боголепова - Больной поднимает одну руку вверх и удерживает ее в таком положении 30с, затем быстро вытягивает обе руки вперед; проба считается положительной, если разница в окраске кистей не сглаживается в течение 15 сек.
  

Лабораторные исследования: могут назначаться дополнительно при наличии сопутствующей патологии и для дифференциальной диагностики.

Примечание: **применение инструментальных и лабораторных методов может варьировать в зависимости от степени выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующейпатологии.)

Направление в специализированный центр первичных пациентов с диагнозом: Вибрационная болезнь
2.1 Диагностический алгоритм:




Сбор жалобы и анамнеза

Физикальное обследование

2. 
   Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
   

Основные клинические особенности	Вибрационная болезнь	Болезнь Рейно	Сирингомиели я	Вегетативные полиневриты	Миалгии, миозиты, плекситы
Зависимость отпрофессии и пола	Зависит. Чаще у мужчин	Не зависит Чаще у женьщин	Не зависит.	Зависит от профессии	Зависит от профессии.
Общие расстройства	Разные формы, полисиндромность. Обязателен полиневритический синдром с расстройствами вибрационной, болевой чувствительности и ангиоспазм периферических сосудов. Поражение систем и органов	Выраженный ангиодистоничес кий синдром периферических сосудов с наличием асфиксии тканей. Переход в гангрену	Начинается исподволь. Медленно прогрессирует. Характерны сегмен тарные расстройства чувствительност и. Атрофии, парезы, параличи	Расстройства чувствительнос ти по полиневритиче скому типу. Отсутствие расстройств вибрационной чувствительнос ти и приступов ангиоспазма Нарушение трофики	Болезненность при пальпации определѐнных мышц и точек. Своеобразие расстройств чувствительности при плекситах. Нет ангиоспазма периферических сосудов
Приступы побеления пальцев	Выражены локально на одной руке, обеих руках или ногах	Выражены значительно на верхних и нижних конечностях	нет	нет	нет

Расстройства вибрационной чувствительности	Во всех случаях	нет	В редких случаях	В редких случаях	нет
Расстройства болевой чувствительности	По полиневри тическому и сегментарному типу	Не характерно	По сегментарному типу	По полиневритиче скому типу	При плекситах в области сплетения
Расстройства температурной чувствительности	В выраженных стадиях заболевания	Не изменена или изменена нерезко	Значительное выпадение по сегментарному типу	Снижена	нет
Тактильная чувствительность	Изменена	Не изменена	Не изменена	Снижена при полиневритах от перенапряжени я	нет
Нарушение трофики	Выражены в зависимости от формы	Выражены в зависимости от стадии	Выражены в зависимости от стадии	Выражены в зависимости от стадии	Выражены в зависимости от стадии
Общая вегетодистония	Выражена	Нерезко выражена	Нерезко выражена	нет	нет
Изменение со стороны внутренних органов	Выражено в зависимости от стадии и формы	нет	нет	нет	нет

2. Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика:

• 
  рациональный профессиональный отбор;
  

Базовое значение в профилактике возникновения на производстве имеют организационно-медицинские мероприятия направленные на предупреждение развития заболевания:

• 
  обязательные профилактические периодические медицинские осмотры;
  
• 
  при приеме на работу необходимо учитывать индивидуальные особенности человека, отсутствие врожденных патологий, выявление ранее не диагностированных сопутствующих заболеваний, своевременное лечение и диагностика;
  
• 
  своевременное внедрение новых современных технологий и процессов;
  
• 
  улучшение индивидуальных и общих средств защиты. Вторичная профилактика:
  
• 
  ведение здорового образа жизни;
  
• 
  противорецидивное лечение 2 раза в год;
  
• 
  санаторно-курортное лечение;
  
• 
  физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, ИРТ.
  

2. 
   ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ. Тактика лечениянаправлена на уменьшение клинических проявлений,снижения интенсивности болевого синдрома,улучшение нервной проводимости, уменьшение вазоспазма.
   

1. Немедикаментозное лечение:

• 
  Режим III;
  
• 
  Стол № 15;
  

2. Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:

• 
  пентоксифиллин;
  
• 
  теноксикам или мелоксикам илилорноксикам или диклофенак натрия;
  
• 
  тиамина хлорид;
  
• 
  пиридоксина гидрохлорид;
  
• 
  физиологический раствор натрия хлорида.
  

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• 
  глюкозамин;
  
• 
  никотиновая кислота;
  
• 
  мебеверин.
  

Перечень основных лекарственных средств[7,10,21]:

Международное непатентованное наименование	Способ применения	УД
Периферические вазодилататоры
пентоксифиллин 2%-5мл	в\в капельно на 150,0 мл 0.9% раствора натрия хлорида, 10 дней.	В
Нестероидные противовоспалительные средства
теноксикам 20мг	в\м 20 мг× 1 р/ день, 7 дней	В
мелоксикам 7,5 мг	таблетки 7,5мг× 2 р/ день, 7 дней	В
лорноксикам 8 мг	таблетки 8 мг× 2 р/ день, 7 дней	В
диклофенак натрия 3,0 -75 мг	амп 3,0 - 75 мг ×1 р/день, 7 дней	В
Метаболическая терапия
тиамина хлорид	ампулы1,0 в/м-1 раз в день,7 дней	С
пиридоксина гидрохлорид	ампулы1,0 в/м 1 раз в день, 7 дней	С

Переченьдополнительных лекарственных средств:

Международное непатентованное наименование	Способ применения	УД
Спазмолитики
мебеверин200 мг	капс, по 1 капс х 2 раза вдень 5-7 дней	С
Хондропротекторы
глюкозамин	внутрь 1 пакетик в сутки, 30 дней	С
Метаболические препараты
никотиновая кислота 1 мл -1%	в\м 1 мл 1% раствора 1р /день,10	С

дней

3. Хирургическое вмешательство: нет.

4. 
   Дальнейшее ведение:
   

• 
  наблюдение участкового врача по месту жительства;
  
• 
  рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией(противопоказана
  

работа с вибрацией, в условиях холода и со значительным перенапряжением конечностей;

• 
  диспансерный учет у невропатолога, терапевта по месту жительства;
  
• 
  проведение реабилитационных мероприятий. Реабилитационные мероприятия:
  
• 
  регулярные (не менее 2 раза в год) курсы противорецидивного лечения:
  

• 
  вазоактивные средства – пентоксифиллин, никотиновая кислота;
  
• 
  витамины группы «В»(тиамин а хлорид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин);
  
• 
  хондропротекторы –глюкозамин;
  
• 
  нестериодные противовоспалительные средства (мелоксикам, лорноксикам, диклофенак натрия, ибупрофен).
  

• 
  общий массаж в течение 15—20 мин с последующей оксигенотерапией (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля;массаж воротниковой области,шено-грудного отдела,гидромассаж. На курс 15-20 процедур. В год 2-3 курса;
  
• 
  вибромассаж игольчатыми вибраторами паравертебральных областей в течение 5—8 мин. Курс 15—20 процедур;
  
• 
  умеренные физические нагрузки (плавание, прогулки на лыжах, ходьба в сочетании с бегом, игры и др.);
  
• 
  ЛФК -общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения,упражнения на растягивание.
  
• 
  оздоровление в условиях санатория-профилактория. Санаторно-курортное лечение предусматривает:
  
• 
  Солнечные и воздушные ванны, плавание (желательно на море), прогулки в сочетании с бегомпо воде (или вдоль берега моря), прием кислородного коктейля, массаж, грязевые аппликации, сероводородные, радоновые ванны, игры, диету, витаминизацию:
  
• 
  баня(сауна): 2-3 захода по 5-8 мин,курс от 30-45 дней (1-2 раза в неделю);
  
• 
  грязевые или парафиновые аппликации,курс от 15—20 процедур;
  
• 
  криомассаж рук по 5—8 мин,курс от 10—15 процедур;
  
• 
  кислородные ванны (температура от 36—37°С),курс 10—20 процедур;
  
• 
  лыжные и пешие прогулки (в зимний сезон).
  

3.6Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• 
  нормализация клинико-морфологическихи функциональных показателей;
  
• 
  уменьшение вазоспазма;
  

• 
  купирование болевого синдрома;
  
• 
  улучшение качества жизни.
  

3. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

   1. 
      Показания для плановой госпитализации:
      

• 
  первичная экспертиза -определение причинно-следственной связи заболеванияс выполнением работником его трудовых (служебных) обязанностей;
  
• 
  повторная экспертиза – уточнение характера течения заболевания, присоединение осложнений, прогрессирование или регресс заболевания, оценка состояния больного перед освидетельствованием органами МСЭ.
  

2. Проказания для экстренной госпитализации:

• 
  декомпенсация неврологических симптомов;
  
• 
  декомпенсация со стороны внутренних органов.
  

4. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

1. 
   карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
   

Сбор жалоб, анамнеза, выборка из амбулаторной карты с места жительства

Сбор профанамнеза, профмаршрута по данным трудовой книжки, анализ сан.

эпид. характеристики условий труда

В случаях предоставления неполной информации об условиях труда анамнезе заболевания, результатах мед. осмотров оформляется запрос на дополненительную информацию в территориальное подразделение ведомства государственного органа в сфере санитарно- эпидемиологического благополучия населения

ЭКПП, ВЭК

Лабораторные, инструментальные, рентгенологические исследования:

Консультация терапевта, сосудистого хирурга, ревматолога(по показаниям).

Дифференциальная диагностика

Учитывая непрерывный стаж не менее 8 лет, в условиях работы воздействия вибрации, превышающие ПДУ; результаты медицинских осмотров, подтверждающих отсутствие патологии до начала работы в контакте с вибрацией; указание на увеличение частоты случаев заболеваемости с ВУТ иудлинение сроков пребывания на листке с ВУТ по поводу заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, после начала работы в контакте с вибрацией; клинический симптомокомплекс, характерный для вибрационной болезни, а так же результаты лабораторных, инструментальных и рентгенологических исследований.

Диагноз установлен Тактика лечения

2. Немедикаментозное лечение:

• 
  Режим II-III;
  
• 
  Диета: стол № 15.
  

Другие виды лечения:

• 
  физиопроцедуры –электрофорез с новокаином на воротниковую зону или кисти №5,УВЧ№ 5-6;
  
• 
  гидропроцедуры –ручныеиножные ванны №6-7 , 4-хкамерная ванна №4- 5,общиеванны(сероводородные,радоновые,азотные,кислородные) - №5;
  
• 
  при акроспазме –лазеротерапия №5;
  
• 
  ЛФК групповое, общее №8, массаж верхних конечностей №8-10, нижних конечностей № 8-10,шейно-воротниковой зоны № 8-10.
  

3. Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:

• 
  пентоксифиллин;
  
• 
  теноксикам или мелоксикам илилорноксикам или диклофенак натрия;
  
• 
  тиамина хлорид;
  
• 
  пиридоксина гидрохлорид;
  
• 
  физиологический раствор натрия хлорида.
  

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• 
  глюкозамин;
  
• 
  никотиновая кислота;
  
• 
  мебеверин.
  

Перечень основных лекарственных средств:

Международное непатентованное наименование	Способ применения	УД
Периферические вазодилататоры
пентоксифиллин 2%-5мл	в\в капельно на 150,0 мл 0.9% раствора натрия хлорида, 10 дней.	В
Нестероидные противовоспалительные средства
теноксикам 20мг	в\м 20 мг× 1 р/ день, 7 дней	В
мелоксикам 7,5 мг	таблетки 7,5мг× 2 р/ день, 7 дней	В
лорноксикам 8 мг	таблетки 8 мг× 2 р/ день, 7 дней	В
диклофенак натрия 3,0 -75 мг	амп 3,0 - 75 мг ×1 р/день, 7 дней	В
Метаболическая терапия
тиамина хлорид	амп 1,0 в/м-1 раз в день,7 дней	С
пиридоксина гидрохлорид	амп 1,0 в/м 1 раз в день, 7 дней	С

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Международное непатентованное наименование	Способ применения	УД
Спазмолитики
Мебеверин 200 мг	капс, по 1 капс х2 раза в день, 5-7 дней	С

Хондропротекторы
глюкозамин	внутрь 1 пакетик в сутки, 30 дней	С
Метаболические препараты
никотиновая кислота 1 мл -1%	в\м 1 мл 1% раствора 1р /день,10 дней	С

4. Хирургическое вмешательство: нет.